医院不良事件的识别与管理制度
医院医疗(安全)不良事件报告制度
医院医疗（安全）不良事件报告制度为提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
一、目的建立医疗（安全）不良事件报告制度，规范医疗（安全）不良事件的报告程序，及时发现和处理医疗过程中的安全隐患，提高医疗质量和患者安全，促进医院持续改进。
二、适用范围本制度适用于医院内所有医疗（安全）不良事件的报告和管理。
三、定义医疗（安全）不良事件是指在医疗过程中发生的可能导致患者伤害、死亡或医疗资源浪费的事件，包括医疗差错、医疗事故、医疗纠纷、医疗设备故障、医疗环境问题等。
四、报告原则1. 及时性：医疗（安全）不良事件发生后，应当立即报告，不得拖延。
2. 真实性：报告内容应当真实、客观、准确，不得隐瞒、篡改或虚报。
3. 保密性：对报告人及其报告内容进行保密，不得泄露。
4. 非处罚性：对主动报告医疗（安全）不良事件的个人或单位，不进行责任追究。
五、报告程序1. 发生医疗（安全）不良事件后，当事人或发现人应当立即向所在科室负责人报告。
2. 科室负责人接到报告后，应当在2小时内向医务科或相关职能部门报告。
3. 医务科或相关职能部门接到报告后，应当在24小时内进行调查核实，并根据事件性质和严重程度，采取相应措施。
4. 医务科或相关职能部门在调查核实后，应当在48小时内向医院领导报告。
5. 医院领导接到报告后，应当在72小时内组织相关部门召开会议，研究制定整改措施，并督促整改落实。
六、报告内容医疗（安全）不良事件报告应当包括以下内容：1. 事件发生的时间、地点、当事人及患者的基本情况。
2. 事件的具体经过、原因分析及初步判断。
3. 事件可能造成的后果及已采取的防范措施。
4. 事件处理结果及整改措施。
七、管理措施1. 医院应当建立医疗（安全）不良事件数据库，对报告的事件进行分类、统计、分析，为医院决策提供依据。
2. 医院应当定期组织医疗（安全）不良事件的分析会议，总结经验教训，制定预防措施。
医院护理不良事件报告及管理制度(3篇)
医院护理不良事件报告及管理制度一、引言：医院护理不良事件是指在医院护理过程中，由于护士个人或集体的错误行为或疏忽导致的病人伤害或严重后果的事件。
医院护理不良事件对病人和医院造成的危害都是不可忽视的，因此建立完善的医院护理不良事件报告及管理制度是非常重要的。
本文将从以下几个方面对医院护理不良事件报告及管理制度进行阐述。
二、医院护理不良事件报告制度1.事件报告范围：事件报告应该包括所有的护理不良事件，无论是病人的意外伤害还是医疗错误等。
2.报告时间要求：事件发生后尽快报告，一般情况下在24小时内完成报告。
3.报告方式：事件报告可以通过书面报告、电子报告或口头报告的方式进行。
4.报告内容：事件报告的内容应包括事件的基本情况、事件发生的原因、事件的后果以及事件的处理情况等。
5.报告人员：事件报告应由涉及到事件的医护人员共同参与，包括责任护士、主管护士、科室护士长等。
6.报告审核：事件报告应由医院内部专门的护士管理人员进行审核，确保报告的客观真实。
三、医院护理不良事件管理制度1.责任追究机制：对于因护士个人错误或疏忽造成的护理不良事件，应根据责任划分，追究相关护士的责任，并作出相应的惩罚。
2.培训教育机制：医院应建立完善的护士教育培训机制，定期对护士进行培训，提高其护理质量和安全意识。
3.纠正措施机制：对于护理不良事件发生后，医院应及时采取纠正措施，避免类似事件再次发生。
4.信息反馈机制：医院应及时向相关部门和人员通报护理不良事件的处理结果，并对病人进行赔偿和安抚。
5.数据统计与分析机制：医院应建立健全的统计和分析系统，对护理不良事件进行数据收集、统计和分析，为进一步改进护理工作提供依据。
6.科学管理机制：医院应加强对护理工作的科学管理，定期对护理相关工作进行检查和评估，确保护理质量和安全。
四、医院护理不良事件报告及管理制度的意义医院护理不良事件报告及管理制度的建立和实施对于医院和护士个人都是非常重要的。
医疗安全不良事件报告制度和流程
医疗安全不良事件报告制度和流程为了更好地保障医疗安全，减少医疗安全不良事件，确保患者安全，根据卫生部《医疗安全不良事件报告暂行规定》、《患者安全目标》等文件精神，结合我院实际情况，特制定本制度及流程。
一、医疗安全不良事件的定义医疗安全不良事件是指在医疗活动中，由于医疗设备、药品、操作技术、医务人员行为等原因，导致患者出现意外伤害、病情恶化或其他不良后果的事件。
二、医疗安全不良事件的分类根据医疗安全不良事件的性质和影响，将医疗安全不良事件分为以下几类：1. 医疗技术类：包括手术、输血、药物治疗、检验检查等过程中出现的技术性问题。
2. 医疗管理类：包括医疗管理制度不健全、管理不到位、医务人员责任心不强等导致的不良事件。
3. 医疗设备类：包括医疗设备故障、医疗设备使用不当等导致的不良事件。
4. 药品类：包括药品不良反应、药品使用不当等导致的不良事件。
5. 环境类：包括医院环境不整洁、医疗废物处理不当等导致的不良事件。
三、医疗安全不良事件的报告流程1. 发现医疗安全不良事件后，当事人或知情人员应立即向所在科室负责人报告。
2. 科室负责人接到报告后，应立即组织人员进行调查、核实，并采取相应的处理措施。
3. 科室负责人应在24小时内将事件情况上报医务科。
4. 医务科接到报告后，应组织相关部门进行调查、核实，并采取相应的处理措施。
5. 医务科应在48小时内将事件情况上报院领导。
6. 院领导接到报告后，应组织相关部门进行调查、核实，并采取相应的处理措施。
7. 院领导应在72小时内将事件情况上报卫生行政部门。
四、医疗安全不良事件的处理1. 对医疗安全不良事件进行调查、核实，明确事件原因，制定整改措施。
2. 对相关责任人进行教育、培训，提高其医疗安全意识。
3. 对患者进行及时的治疗和赔偿，保障其合法权益。
4. 对医疗安全不良事件进行总结、分析，提出改进措施，防止类似事件再次发生。
五、医疗安全不良事件的保密和保护1. 对医疗安全不良事件的报告人和知情人员实行保密和保护措施，防止其受到不良影响。
医院不良事件地识别与管理制度
医院不良事件的识别与管理制度为了减少医疗纠纷，及时妥善处理安全隐患事件，确保患者安全，提高医务人员风险意识，制定本制度。
一、定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
二、等级划分（一）I级事件（警讯事件）:与患者自然病程无关的，非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
其范围包括患者意外死亡；与患者所患疾病无关的器官重大损害或功能永久丧失；手术错误，包括患者错误、手术方式错误、部位错误；诱拐或抱错新生儿。
（二）II级事件（不良后果事件）:在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
（三）Ⅲ级事件（未造成后果事件）:虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。
（四）Ⅳ级事件（隐患事件）:由于及时发现，错误在患者实施之前被发现并得到纠正，未形成事实。
三.医疗安全不良事件范围及监管部门（见表1）表1不良事件分类分类类目内容负责部门第1类患者辨识事件诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）医务处严重的术后并发症医务处第2类手术事件手术治疗中开错部位、摘错器官等事件医务处严重的手术前后诊断不符医务处第3类麻醉事件麻醉意外、麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化医务处/麻醉科治疗、检查或手术后异物留置体内医务处诊疗、治疗、技术操作不当医务处检验病理放射等技术检查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结医务处第4类医疗处置事件果等引起的不良事件治疗或手术后发生烫伤医务处检查、治疗或手术后神经受损医务处不适当约束或执行合理约束导致的不良事件护理部压疮、坠床、跌倒事件护理部放射源过度照射或放射性物质沾染医务处/总务处第5类医疗设备事件医疗设备仪器故障导致的不良事件设备科/医务处第6类药物事件医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏反应等相关不良事件医务处/药剂科药品成批量损毁医务处/药剂科病人在院内自行服用或注射管制药品护理部/药剂科第7类特殊药品管理事件I、II类精神药品、麻醉药品、剧毒药品丢失医务处/药剂科/保卫科第8类医院感染相关事件职业暴露事件、可疑感染暴发事件感染管理科第9类公共设施事件医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件总务处第10类治安事件偷盗、骚扰、侵犯、暴力事件等不良事件保卫科第11类伤害事件婴幼儿院内丢失（或抱错婴儿）、患者院内走失自伤、言语冲突、身体攻击等护理部保卫科/保卫科/医务处/护理部第12类患者不满事件患者或家属对工作人员不满引起的不良事件纪检科第13类呼吸机事件呼吸机使用相关不良事件医务处第14类管路事件管路滑脱、自拔等不良事件护理部第15类输血事件医嘱开立、备血、传送及输血反应等相关不良事件医务处/输血科第16类医疗器械事件医疗器械相关的不良事件：如内固定断裂、松动等医务处/配送中心第17类非预期事件非预期重返手术室或ICU延长住院时间医务处因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的第18类医疗沟通事件不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通医务处不良第20类不作为事件医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件医务处/护理部第21类其他事件非上列之异常事件——四、医疗安全（不良）事件上报制度和流程（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向主管部门报告。
医院护理不良事件报告及管理制度
医院护理不良事件报告及管理制度1. 背景和目的为确保医院护理工作的安全和质量，促进医疗服务的提升，建立本制度，对医院护理不良事件进行规范化、科学化的管理和处理，以提高医疗质量和安全水平，最大程度地减少和防备护理不良事件的发生。
2. 适用范围本制度适用于医院全体护理人员，包含护士长、护士、护士助理等全部相关岗位。
3. 定义3.1 护理不良事件指在护理过程中显现的与标准护理要求不符、有患者损害风险或发生患者损害的事件。
4. 报告流程4.1 护理不良事件报告•护士在发现或者知晓护理不良事件发生后，应立刻向护士长报告。
•护士长接到报告后需及时派遣负责人前往现场核实情况，并妥当处理事态，尽可能减少患者损害。
•护士长在核实并处理完事态后，应填写护理不良事件报告单，认真记录事件的经过、患者的情况和损害情况，并及时报送给相关部门。
4.2 事件报告审查•相关部门应对护理不良事件报告进行审查，核实报告中的各项内容。
•审查结果应在报告提交后的3个工作日内完成，并向护士长供应审查看法和处理建议。
4.3 报告信息的保密性•护理不良事件的报告信息应严格保密，仅供内部使用，并遵守相关法律法规关于个人信息保护的规定。
5. 事件处理5.1 调查和分析•医院应成立特地的调查小组，由具备相关专业背景的人员构成。
调查小组应在事件报告提交后的5个工作日内打开调查。
•调查小组应全面收集相关证据，包含但不限于患者相关记录、当事人叙述、视频监控等，以便确定事件的原因和责任。
•调查小组应依照科学、客观、公正的原则，进行事件的分析和评估，并形成调查报告。
5.2 处理措施•依据调查报告，医院应采取相应的处理措施，包含但不限于责任追究、矫正措施、培训措施等。
•对于责任人员，医院应依法依规进行合适的惩戒，以确保仿佛事件不再发生。
•对于存在的系统性问题，医院应及时修正和完善相关规章制度，加强员工培训，确保仿佛事件彻底根除。
5.3 教育和培训•医院应加强护理人员的教育和培训，提高其专业素养和安全意识，确保护理工作符合标准要求。
医院不良事件报告管理制度
医院不良事件报告管理制度第一章总则第一条目的和依据医院不良事件报告管理制度（以下简称“制度”）的目的是为了建立健全医院不良事件报告和管理机制，及时识别、评估和掌控不良事件，提高医疗质量和安全水平。
制度依据《中华人民共和国医疗事故处理条例》《中华人民共和国医疗机构条例》等相关法律、法规，结合本院实际情况而订立。
第二条适用范围本制度适用于本院全部医疗机构、科室和临床科研单位，包含医师、护士和相关医护人员。
第三条定义1.不良事件：指医疗活动中的意外事故、错误事件、医疗事故等不良结果，包含病人安全事故、药品不良反应、医疗器械故障等。
2.不良事件报告：指医院内部人员对不良事件进行书面记录，并上报相关部门进行处理和管理的行为。
3.不良事件报告者：指医院内部人员对不良事件进行报告的人员，包含涉及不良事件的医师、护士等。
第二章报告流程第四条报告义务1.医院全部医护人员有义务及时报告发生在临床工作中的不良事件，确保报告内容真实准确。
2.报告不良事件应遵从严格的程序和规范，不得隐瞒、窜改或删除相关信息。
第五条报告程序1.不良事件发生后，医院内部人员应立刻向所在科室负责人报告。
2.科室负责人收到报告后应及时向医疗质量管理部门报告。
3.医疗质量管理部门收到报告后，应认真评估事故的严重程度，并依据不同的情况进行处理。
第六条报告内容不良事件报告内容应包含以下内容： 1. 不良事件的基本情况，包含事件发生的时间、地方、相关人员等。
2. 事件发生的描述及其对病人和医院带来的影响。
3. 事件原因的初步分析和评估。
4. 事件的处理和改进措施。
第七条报告记录1.医疗质量管理部门应建立不良事件报告记录数据库，对全部报告进行记录并进行归档保管。
2.不良事件报告记录应依照保密原则进行管理，未经相关部门批准，不得擅自泄露或外传。
第八条事件追踪1.医疗质量管理部门应对全部报告的不良事件进行追踪，确保事件的处理和改进措施得到有效执行。
2.对重点不良事件，医疗质量管理部门应及时召开会议进行讨论，订立相应的处理方案。
不良事件安全管理制度
不良事件安全管理制度一、背景介绍不良事件是指在医疗机构内或者在医疗过程中发生的不符合标准的事件。
不良事件涉及到医疗质量、患者安全等多个方面，对患者及医疗机构都会造成严重的影响。
为了规范不良事件的处理流程，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构需要建立完善的不良事件安全管理制度。
二、制度目的不良事件安全管理制度的目的是明确不良事件的定义、分类、处置流程和责任分工，规范医疗机构内部的管理机制，提高医疗质量和患者安全水平，减少和避免不良事件的发生，确保医疗过程中的患者利益得到最大程度的保障。
三、不良事件的定义和分类1. 不良事件的定义：指在医疗过程中或者医疗机构内发生的不符合标准、规范或者潜在对患者造成伤害的事件。
不良事件包括但不限于医疗事故、医疗差错、医疗纠纷等。
2. 不良事件的分类：按照不良事件的严重程度和影响范围可分为轻微不良事件、一般不良事件和严重不良事件。
具体分类标准如下：（1）轻微不良事件：对患者的影响较轻，不会造成长期伤害或者生命危险，医疗机构可以在内部进行处理，无需向监管部门或者患者家属报告。
（2）一般不良事件：对患者的影响一般，可能导致短期伤害或者疾病恶化，医疗机构需及时进行调查和处理，并按照规定向监管部门报告。
（3）严重不良事件：对患者的影响严重，可能导致长期伤害或者生命危险，医疗机构需立即启动应急预案，进行全面调查和处理，并向监管部门和患者家属进行报告。
四、不良事件的处理流程不良事件的处理流程主要包括事件报告、事件调查、责任追究、风险评估和改进措施五个步骤。
1. 事件报告：医疗机构内部所有相关人员都有责任和义务发现和报告不良事件。
医疗机构应建立健全的事件报告制度，明确事件的报告要求、流程和责任人。
在发生不良事件后，相关人员应立即向医疗机构的事件管理部门报告，做好记录和留存相关证据。
2. 事件调查：医疗机构需成立调查组对不良事件进行全面的调查和分析。
调查组应由不涉及此事件的专业人员组成，对事件的发生原因、责任人员、影响范围等进行逐一排查，并形成调查报告。
医院医疗不良事件管理制度
医疗安全（不良）事件管理制度一、目的1、通过对医疗安全不良事件的揭露，进行资料收集、原因分析、制定改进方案，以促进达到患者安全的目标，并有效、及时地纠正存在的问题及杜绝潜在的风险。
2、为了维护患者安全的医疗环境，建立“自愿上报的危机管理意识”，凡发生或发现有关患者的不安全事件，以及任何有潜在危害患者安全的事件，均有责任上报。
3、医院鼓励员工人人参与医院管理，上报可能导致患者不安全的事件，并提高警觉及事先预防。
二、不安全事件分类1、意外事件（Accident，Ⅰ级事件）是指非因当事人故意、过失、行为不当或不做所导致不可预见的事故或不幸，通常有不良的后果。
2、重大不良事件（Sentinel Event，Ⅱ级事件）是指实施医疗行为后导致患者意外死亡或主要功能永久性丧失(与患者自然疾病过程或患者基础状况无关)，或发生下列事件：如患者自杀、拐盗婴儿、输血或使用不相容的血制品导致溶血反应、患者手术部位辨识错误等。
3、未造成伤害的不良事件（No Harm Event，Ⅲ级事件）是指错误或异常事件虽发生于患者、员工及其他人员身上，但是并未造成伤害，或情况并未真正发生。
4、接近差错（Near Miss，Ⅳ级事件）是指由于不经意或是即时的介入行动，而使其原本可能导致意外、伤害或疾病的时间或情况并未真正发生。
5、不良事件件包括：可能（或已）引起患者人身损害或者死亡的事件；可能（或已）引起患者额外经济损失的事件；可能（或已）引发医疗纠纷的事件；可能（或已）给医院带来经济损失的事件；可能（或已）给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；可能（或已）给医院带来信誉等各种无形损失的事件；其他可能（或已）导致不良后果的安全隐患。
三、不安全事件处理原则1、事件发生时，现场医务人员应迅速抢救患者及伤员，安抚家属情绪，以降低伤害、维护患者安全为原则，妥善保护有可能会引发事件的所有物品和现场，发生纠纷时报警。
2、意外事件：告知相关部门/科室负责人，若涉及财物损失，则需告知院保卫部门，由该部门/科室提出改善方案，纳入患者安全项目持续监测。
医院不良事件的识别与管理制度
医院不良事件的识别与管理制度为了减少医疗纠纷，及时妥善处理安全隐患事件，确保患者安全，提高医务人员风险意识，制定本制度。
一、定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
二、等级划分（一）I级事件（警讯事件）:与患者自然病程无关的，非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
其范围包括患者意外死亡；与患者所患疾病无关的器官重大损害或功能永久丧失；手术错误，包括患者错误、手术方式错误、部位错误；诱拐或抱错新生儿。
（二）II级事件（不良后果事件）:在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
（三）Ⅲ级事件（未造成后果事件）:虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。
（四）Ⅳ级事件（隐患事件）:由于及时发现，错误在患者实施之前被发现并得到纠正，未形成事实。
三.医疗安全不良事件范围及监管部门（见表1）表1 不良事件分类四、医疗安全（不良）事件上报制度和流程（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向主管部门报告。
当事人填写书面《医院医疗安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。
（二）上报流程1.医院任何部门发生Ⅰ、Ⅱ级事件或发展趋势发生变化时，发现人立即报告本部门领导，部门领导迅速组织处理，同时报告医务处、护理部，医务处迅速协调科室处理，同时报告主管院领导。
当事科室需在1个工作日内填写《医院医疗安全（不良）事件报告表》，并上交行政主管部门，遇周末及节假日时上交时间顺延。
2.医院任何部门发生Ⅲ、Ⅳ级事件时，发现人立即报告本部门领导，部门领导迅速组织处理，同时报告行政主管部门，行政主管部门协调处理，同时报告主管院领导。
医院不良事件报告与处理管理制度
医院不良事件报告与处理管理制度第一章总则第一条目的为了规范医院内部的不良事件报告与处理工作，提高医疗质量和患者安全水平，依法合规运营，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院全部医务人员和相关人员。
第三条定义1.不良事件：指医疗活动中发生的不符合预期结果或影响患者健康和医疗质量的事件。
2.医务人员：指在医院从事医疗活动的医生、护士及其他技术人员。
3.相关人员：指医院管理人员、行政人员以及与医疗活动相关的服务人员。
第二章不良事件报告流程第四条报告义务医院内任何发现或知悉不良事件的医务人员和相关人员有义务及时报告。
第五条报告途径医务人员和相关人员可以通过以下方式进行不良事件的报告： 1. 口头报告：直接向上级主管或医院质控科报告。
2. 书面报告：以书面形式向质控科提交不良事件报告表。
第六条报告内容不良事件报告应包含以下内容： 1. 不良事件发生的时间、地方和相关人员； 2. 不良事件的具体描述，包含事件发生的过程和影响；3. 对不良事件的初步分析和评估；4. 针对不良事件的整改措施和改进建议； 5. 报告人的姓名、联系方式和报告日期。
第七条报告时限不良事件发生后，相关人员应及时报告，不得拖延。
第八条报告保密医院对不良事件报告的内容应予保密，不得泄露报告人的姓名和其他个人信息。
第三章不良事件处理流程第九条初步处理1.收到不良事件报告后，质控科应立刻成立特地的处理小组进行初步处理。
2.处理小组应进行事件调查，并对事件的原因进行初步分析。
3.处理小组应尽快确定相应的整改措施，并订立整改方案。
第十条事件调查1.事件调查应包含对事件的事实真相、责任人、诊疗过程和医疗记录等进行认真核查。
2.事件调查可以采取访谈、查阅资料、收集证据等方法进行，必需时可以请教外部专家看法。
第十一条分析评估1.事件调查结束后，处理小组应对事件进行深入分析和评估。
2.分析评估的重点包含对事件原因的查找、责任的界定、过程问题的识别，以及对后续改进措施的提出。
医院总务科不良事件制度及流程
医院总务科不良事件制度及流程一、背景医院总务科作为医院的重要组成部分，负责医院基础设施的维护和管理，保障医院的正常运行。
然而，在实际工作中，总务科可能会发生一些不良事件，如设备故障、安全事故等，这些事件不仅会影响医院的正常运行，还可能对患者和工作人员的安全造成威胁。
为了提高总务科的工作效率，降低不良事件的发生率，确保患者和工作人员的安全，医院制定了总务科不良事件制度及流程。
二、目的1. 及时发现和处理总务科不良事件，减少不良事件对医院正常运行的影响。
2. 提高总务科工作人员的安全意识和工作责任心，降低不良事件的发生率。
3. 建立和完善总务科不良事件的报告、调查、处理和反馈机制，提高总务科的管理水平。
三、制度及流程1. 报告制度（1）总务科工作人员在日常工作中发现不良事件，应立即向科室负责人报告。
（2）科室负责人接到报告后，应立即组织人员进行现场调查，了解事件发生的原因、经过和影响。
（3）科室负责人应在24小时内将事件情况报告给医院总务科管理部门。
2. 调查制度（1）医院总务科管理部门接到报告后，应立即组织人员进行调查，查明事件发生的原因和责任。
（2）调查人员应全面了解事件情况，收集相关证据，包括现场照片、视频、目击者证言等。
（3）调查人员应根据事件情况，分析事件发生的原因，提出整改措施和预防措施。
3. 处理制度（1）医院总务科管理部门根据调查结果，对责任人员进行处理，包括批评教育、扣分、停职等。
（2）医院总务科管理部门应根据事件情况，制定整改措施和预防措施，并组织实施。
（3）医院总务科管理部门应将处理结果和整改措施反馈给总务科工作人员，并要求他们严格执行。
4. 反馈制度（1）医院总务科管理部门应定期对总务科不良事件进行汇总和分析，总结经验教训，提出改进措施。
（2）医院总务科管理部门应将总结和改进措施反馈给总务科工作人员，要求他们严格执行。
（3）医院总务科管理部门应定期对总务科不良事件进行跟踪检查，确保整改措施的落实。
医院不良事件管理制度
xx人民医院不良事件管理制度一、不良事件的定义及分级不良事件指在医疗机构内发生的，预料之外的、不期望的或潜在的危险事件。
主要包括警讯事件、差错及临界差错等。
1、警讯事件：与患者病情的自然发展过程或潜在病情发展无关的、无法预料的意外死亡、器官重大损害或xx功能丧失的事件。
（1）患者意外死亡；（2）与患者病情的自然发展过程或潜在病情发展无关的器官重大损害或xx功能丧失；（3）手术错误：包括患者错误、手术方式错误、部位错误；（4）诱拐或抱错婴儿。
2、差错：是指病人在接受医疗护理服务过程中，一个或多个环节出现差错，且错误未能被及时发现并得到纠正，导致病人最终接受了错误的医疗护理服务。
3、临界差错:是指由于不经意或经及时介入行动，而使原本可能导致意外、伤害的事件或情况并未真正发生。
二、医院不良事件名称及分类根据医院不良事件所属类别不同，我院划分为7类：1、诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。
2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。
3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死、锐器伤等。
4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、漏做标本，检查过程中出现严重并发症等。
5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械、异物遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、xx相关事件等。
6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。
7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。
三、医院不良事件的报告及流程1、报告责任人：发现不良事件的所有医院员工。
2、报告时限：不良事件（警讯事件）一经发现应在处理的同时口头或电话上报职能科室或总值班，职能科室或总值班核实后再上报分管院领导。
3、报告形式及流程：书面报告，报告表格《医院不良事件报告表》（见附件），特殊不良事件如药物不良反应主、输血反应等按相关科室要求上报。
医院不良事件管理制度
不良事件的发生可能会影响患者的诊疗过程，导致患者 损害，甚至危及生命。
加强不良事件管理，对于提高医疗质量、保障患者安全 具有重要意义。
分类标准与示例
01
02
03
04
05
警讯事件
差错事件
临界差错
医疗安全（不良 其他事件 ）事件信息
不良事件管理涉及多个部 门，需加强部门间的沟通 与协作，形成合力。
未来发展趋势预测及应对策略
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术手 段，实现不良事件的自动监测、
预警与分析。
患者安全文化建设
将患者安全作为医院文化的核心 ，通过全员参与、持续改进等方
式，提升医院整体安全水平。
完善法规与标准
密切关注国家及地方相关法规与 标准的更新，及时调整医院不良
数据分析与利用
通过对不良事件数据的深入挖掘和分 析，为医院管理层提供了有针对性的 改进建议。
存在问题分析及改进方向探讨
报告积极性不足
部分员工对不良事件的报 告存在抵触心理，需通过 激励机制和文化建设加以 改善。
数据质量有待提高
部分报告存在信息不完整 、不准确等问题，需加强 数据审核与质量控制。
跨部门协作不畅
预警信号设置及响应措施
预警信号设置
根据风险评估结果，设定不同级别的预警信号，如红色、橙色、黄色等，以便 及时发现并应对潜在的不良事件风险。
响应措施
针对不同级别的预警信号，制定相应的应急响应措施，包括启动应急预案、组 织专家会诊、加强患者沟通等，确保在不良事件发生时能够迅速、有效地进行 处置。
04
定期检查 不定期抽查 专项检查 投诉处理
医院不良事件管理制度
医院不良事件管理制度一、总则不良事件是指医院在诊断、治疗、护理、管理等过程中发生的对患者造成伤害或可能造成伤害的不良事实。
医院不良事件管理制度是指为规范医院不良事件管理行为，预防和减少不良事件的发生，尽可能减少不良事件造成的损害，加强医院内部的安全管理，提高医疗质量，保障患者权益的法规和规章制度。
二、监管机构医院不良事件管理由医院管理部门负责，全面监督不良事件的管理工作。
监督机构主要分为两个层面：内部监督和外部监督。
1. 内部监督内部监督主要由医院管理部门负责，制定并完善不良事件管理制度，指导医务人员正确处理不良事件，定期开展不良事件的评估分析，加强对医院内部医务人员的督导和纠正工作。
2. 外部监督外部监督主要由卫生部门和其他相关监管部门负责，定期对医院的不良事件管理工作进行检查，对违规情况进行相应的处罚和处理，保障患者权益。
三、管理程序1. 不良事件的报告医院内部医务人员对于发生的不良事件应当进行及时报告，报告内容包括产生不良事件的原因、时间、地点、涉及的患者信息等。
2. 不良事件的初步评估医院管理部门将对报告的不良事件进行初步评估，确认不良事件的确切情况，对不良事件进行分类，并根据不同的情况确定进一步处理措施。
3. 不良事件的调查和分析对不良事件进行进一步调查和分析，确定不良事件的原因和责任人，并制定相应的改善措施，以避免类似事件再次发生。
4. 不良事件的处理和追踪对已经发生的不良事件进行有效处理，并对处理结果进行定期追踪和评估，确保处理措施的有效性和可操作性。
5. 不良事件的总结和汇报医院管理部门将对已经处理完毕的不良事件进行总结和汇报，对不良事件的相关信息进行归档和备份。
四、责任追究1. 对责任人进行严肃处理对造成不良事件的责任人或责任部门，根据不同情况进行相应的处理，包括批评教育、停职检查、降低岗位（职务）等。
2. 加强内部自律医院将对责任人进行严格的内部追责制度，激励医务人员不断提高医疗水平和服务质量。
医疗安全(不良)事件管理制度
医疗安全（不良）事件管理制度为了加强医疗安全（不良）事件管理，规范不良事件上报，及时发现及排除医院存在的质量安全缺陷，推动医疗质量持续改进，切实保障医疗安全，确保患者安全，根据《2012版综合医院等级评审标准细则》和中国医院协会《2018版医疗安全（不良）事件管理标准》的要求，现制定我院医疗安全（不良）事件管理制度。
一、目的规范医疗安全（不良）事件的管理，增强全院职工的风险防控意识，及时发现不良事件和安全隐患，并对获取的医疗安全信息、不良事件进行分析，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，避免此类事件的再次发生，切实保障医疗安全，保护病人安全。
二、适用范围适用于在医院发生的与患者安全相关的不良事件、安全隐患和各类缺陷以及运行不畅等，适用于医院内任何部门、科室和人员。
三、医疗安全（不良）事件的定义、分级、分类和管理1.定义医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动和医疗机构运行过程中，任何可能影响到患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2.事件分级及管理（1）事件分级根据不良事件导致后果的严重程度，划分为I、II、III、IV四个等级。
I级事件（警讯事件、警告事件）：非预期的死亡，或在非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。
∏级事件（不良后果事件、差错事件）：在诊疗过程中，因诊疗活动，而非疾病本身造成的机体与功能损害。
In级事件（无后果事件、临界差错）：虽然发生了错误事实，但未给机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复的医疗安全（不良）事件。
IV级事件（隐患事件、未遂事件）：由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件。
（2）分级管理I级、∏级事件采取强制性上报管理，III级、IV级事件采取鼓励性上报管理。
医疗安全（不良）事件严重程度评估，采用国际严重性分级代码（SAC）分级统计，按照医疗安全（不良）事件发生频率和严重程度分为4级。
医院不良事件管理制度
医院不良事件管理制度引言：医院作为一个重要的医疗机构，承担着保障人民健康的重要使命。
然而，医院也会出现不良事件，如医疗事故、药物错误、感染传播等。
为了保障患者的权益和利益，医院需要建立不良事件管理制度，加强对不良事件的预防和处理，提高医疗质量和安全水平。
一、制度的目的和意义1.1目的不良事件管理制度的目的是为了及时、准确、公正、透明地处理不良事件，保护患者的权益和利益，维护医疗机构的声誉，促进医疗质量的改善。
1.2意义建立不良事件管理制度可以加强对不良事件的预防和处理，减少患者受到的损害，提高医疗质量和安全水平。
同时，制度的健全和执行也可以增强医务人员和患者的信任，促进医患关系的和谐发展。
二、制度的内容和要求2.1不良事件的定义和分类不良事件是指在医疗过程中发生的与医疗活动相关的意外事件、事故、事故后果以及相关纠纷。
不良事件可以根据性质和后果分为轻微不良事件、一般不良事件和重大不良事件。
2.2不良事件的报告和调查医务人员在发现不良事件后应及时向医疗质量管理部门（或者类似职能部门）报告，并附上相关证据材料。
医疗质量管理部门应及时成立调查组进行调查，并撰写调查报告。
2.3不良事件的处理和追责根据调查报告，医疗质量管理部门应制定相应的处理措施，并追究责任。
处理措施包括但不限于：采取纠正措施、对医务人员进行教育培训、暂停或撤销资格、追究法律责任等。
2.4不良事件的通报和公开医院应及时向患者和相关部门通报不良事件的处理结果，并做好相关信息的公开工作，确保患者和社会公众的知情权和监督权。
2.5不良事件的预防和改进医院应建立完善的风险管理制度，制定规范标准和操作流程，并加强对医务人员的培训和监督，提高医疗过程的安全性和可控性。
同时，医院应加强对患者、家属和社会公众的教育宣传，提高他们的安全意识和责任意识。
三、制度的实施和改进3.1制度的实施医院应将不良事件管理制度作为重要程序纳入医疗质量管理体系中，确保制度的执行。
不良事件监测管理制度
一、引言为了加强医疗机构不良事件的监测和管理工作，提高医疗质量和安全水平，有效降低医疗风险，保障患者的权益和安全，制定不良事件监测管理制度，以规范和统一不良事件的监测、报告、处置和评估流程，健全医疗质量管理体系。
二、适用范围本制度适用于所有医疗机构，包括医院、诊所等。
三、定义1.不良事件：指在医疗服务过程中，因医疗新技术、新设备、新药物等因素导致的意外、意外伤害、医疗事故或出现的并发症。
2.不良事件监测：指通过定期收集、记录、分析医疗机构内的不良事件，掌握不良事件发生的情况和规律的过程。
3.护理巡视：指医院护理部门开展的巡视工作，对医护人员的工作情况进行巡视，及时发现和纠正问题。
4.不良事件报告：指医疗机构内部发生不良事件后，相关人员向上级主管部门进行书面报告的行为。
5.不良事件处置：指医疗机构对发生的不良事件进行处理和解决的过程。
6.不良事件评估：指医疗机构对发生的不良事件进行全面评价和分析的过程。
四、不良事件监测管理机制1.设立专门的不良事件监测管理小组，由医院质量管理部门负责组织实施不良事件的监测和管理工作。
2.明确不良事件监测的主体责任，各科室要落实护理巡视、病历审核等工作，及时发现和报告不良事件。
3.建立不良事件的报告制度，明确不同类别、级别不良事件的报告程序和流程。
4.加强对医护人员的培训，提高其对不良事件的警惕性和防范意识。
5.建立不良事件信息的统一收集和分析系统，及时更新和完善不良事件数据库。
6.对监测到的不良事件，根据事件性质和严重程度进行分类、汇总和分析，形成年度不良事件报告，以供指导医疗质量管理决策。
1.不良事件报告(1)医护人员应及时向本科室主管护士或医务人员报告发生的不良事件；(2)科室主管护士或医务人员应及时向医院质量管理部门报告不良事件。
2.不良事件处置(1)医院质量管理部门应及时调查和处理报告的不良事件，对事件进行细致的分析和评估；(2)针对不同类型的不良事件，分别进行整改和处理，并对医护人员进行及时的教育和培训。
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医院不良事件的识别与管理制度
为了减少医疗纠纷，及时妥善处理安全隐患事件，确保患者安全，提高医务人员风险意识，制定本制度。
一、定义
医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
二、等级划分
（一）I级事件（警讯事件）:与患者自然病程无关的，非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
其范围包括患者意外死亡；与患者所患疾病无关的器官重大损害或功能永久丧失；手术错误，包括患者错误、手术方式错误、部位错误；诱拐或抱错新生儿。
（二）II级事件（不良后果事件）:在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
（三）Ⅲ级事件（未造成后果事件）:虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。
（四）Ⅳ级事件（隐患事件）:由于及时发现，错误在患者实施之前被发现并得到纠正，未形成事实。
三.医疗安全不良事件范围及监管部门（见表1）
表1 不良事件分类
四、医疗安全（不良）事件上报制度和流程
（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向主管部门报告。
当事人填写书面《海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。
（二）上报流程
1.医院任何部门发生Ⅰ、Ⅱ级事件或发展趋势发生变化时，发现人立即报告本部门领导，部门领导迅速组织处理，同时报告医务处、护理部，医务处迅速协调科室处理，同时报告主管院领导。
当事科室需在1个工作日内填写《海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告表》，并上交行政主管部门，遇周末及节假日时上交时间顺延。
2.医院任何部门发生Ⅲ、Ⅳ级事件时，发现人立即报告本部门领导，部门领导迅速组织处理，同时报告行政主管部门，行政主管部门协调处理，同时报告主管院领导。
当事科室在5个工作日内填报《海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告表》，并提交行政主管部门。
3.输血事件、药物不良反应事件、医疗器械事件填写相应的报告表（患者输血情况及不良反应记录单、药品不良反应/事件报告表、医疗器械不良事件报告表）上报输血科、药剂科和配送中心，输血科、
药剂科和配送中心汇总后统一填写《海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告表》按照时间要求统一上报质管科。
（三）医疗安全（不良）事件参照表2进行上报和处理。
表2 医疗安全（不良）事件报告程序
五、登记统计
发生不良事件的科室及时填写不良事件报告表，按程序上报相关职能科室，各职能科室做好登记，每月15日将所管理范围内的不良事件汇总报告质管科，质管科汇总制成医院不良事件报告统计表，报主管院长。
六、处理要点
（一）及时处理，减小伤害
对发生的任何不良事件，特别是对患者造成伤害的不良事件，要当机立断，及时补救，将可能造成的损害或损失降低到最低限度。
接到警讯事件报告后，院领导、医务处和护理部主任在第一时间到达现场，迅速组织和协调全院人力和物力资源，尽最大努力组织和减少事件所造成的伤害。
（二）调查分析，实施改进
对发生的任何不良事件由责任科室写出书面调查报告，分析原因，提出改进意见及改进措施；I级事件（警讯事件）由医务处组织专题小组，对事件进行调查研究，在45天之内进行根本原因分析，并采取改进行动；质管科将按照不良事件严重程度分级（SAC分级）对全院不良事件进行分级，严重程度1级的要求主管部门按照PDCA 的要求立即整改，严重程度2-4级的要求主管部门按照PDCA的要求限期整改，质管科监督落实。
（三）行政主管部门及时处理不良事件，指导和检查工作流程、制度、员工培训教育等改进措施的落实，杜绝安全隐患。
七、奖惩制度
1.鼓励自愿报告，对主动报告并积极整改的科室与个人，视情节轻重可减轻或免于处罚。
如上报的事件对科室或医院从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有显著帮助，促进质量获得重大改进者，每次给予适当奖励。
对阻止重大安全事故发生的报告者予以200-500元现金奖励。
2.对不良事件上报人给予医德医风加分奖励。
3.按照不良事件严重程度分级，对轻微、较轻微不良事件在48小时之内主动上报的奖励50元；对中等的不良事件在24小时之内主动上报的奖励100元；对严重和较严重的不良事件立即主动上报的奖励200元。
4.对隐瞒不报，主管部门从其它途径获知的，经查实视情节轻重给予50-2000元处罚，由此引发纠纷另按医患纠纷责任追究制度和责任追究办法处罚。
八、质管科负责医疗安全（不良）事件的全院汇总、统计和分析以及持续改进的监督工作。
九、本制度由医院质量与安全管理委员会解释。
十、本制度自2015年1月1日起执行，原《天津市第五中心医院医疗安全（不良）事件报告制度》（津五中心医【2011】71号）同时作废。
附件一：不良事件严重程度分级（SAC分级）
附件二：不良事件严重程度评估
附件三：天津市第五中心医院医疗安全（不良）事件报告表附件四：医疗器械不良事件报告表
附件五：药品不良反应/事件报告表
附件一不良事件严重程度分级（SAC分级）医院的不良事件采用国际Severity Assessment Code (SAC)分级统计，按照发生频率和严重程度将不良事件分为4级，具体分级方法见下表：
附件二不良事件严重程度评估
附件三海原县人民医院医疗安全（不良）事件报告表
8．事件发生场所：急诊门诊病区医技部门行政后勤部门其它:事件发生具体地点：
C．不良事件类别I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
患者辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
严重的术后并发症。
严重的手术前后诊断不符。
麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。
医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
治疗、检查或手术后异物留置体内。
检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件。
治疗或手术后发生烧烫伤。
检查、治疗或手术后神经受损。
不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
跌倒、坠床、压疮等不良事件。
放射源过度照射或放射性物质沾染。
医疗设备事件：大型医疗设备及生命支持相关设备仪器故障导致的不良事件。
药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
药品成批量损毁。
特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品相关的不良事件。
I、II类精神药品、麻醉药品、剧毒药品丢失。
放射源过度照射或放射性物质沾染。
医院感染相关事件：职业暴露事件、可疑感染暴发事件。
公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
治安事件：如偷盗、骚扰、侵犯、暴力事件。
伤害事件：如自伤、言语冲突、身体攻击等。
婴幼儿院内丢失（或抱错婴儿）、病人院内走失等事件。
患者不满事件：患者或家属对工作人员不满引起的不良事件。
呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
管路事件：如管路滑脱、自拔事件。
输血事件：医嘱开立、备血、及输血不当引起的相关不良事件。
医疗器械事件：医疗器械相关的不良事件：如内固定断裂、松动等。
非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。
医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，
但未及时处现导致的不良事件。
其它事件：非上列之异常事件。
报告人：医师技师护士其他
报告人签名：科主任（护士长）签字：附件四医疗器械不良事件报告表
报告日期：年月日编码：
报告来源：临床科室患者其他科室：
A．患者资料
1．姓名：2．年龄： 3.性别男女
4．预期治疗疾病或作用：
B．不良事件情况
5．事件发生日期：年月日
6．发现或者知悉时间：年月日
7. 医疗器械实际使用场所：
医疗机构家庭其它（请注明）：
8．事件主要表现：
9.事件后果
死亡（时间）；
危及生命；
机体功能结构永久性损伤；
可能导致机体功能机构永久性损伤；
需要内、外科治疗避免上述永久损伤；
其它（在事件陈述中说明）。
报告人：医师技师护士其他报告人签名：
15. 操作人：专业人员非专业人员患者其它（请注明）：
22．事件报告状态：
已通知主管部门已通知生产企业
已通知经营企业已通知药监部门。