活性维生素D在防治老年骨质疏松症的应用进展
钙剂、维生素D和活性维生素D骨今中外定稿
浆等。 • 海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊
、海参、田螺、小鱼干、牡蛎、鲍鱼、干贝等。 • 肉类与禽蛋：羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉等。 • 蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、空心菜、芝麻、香菜、芥兰、雪里红、黑木耳、
维生素D缺乏的诊断标准
诊断 维生素D充足 维生素D不足 维生素D缺乏 严重缺乏
血清25OHD水平 >30ug/L(75nmol/L) 20-30ug/L(50-75nmol/L) <20ug/L(50nmol/L) <10ug/L(25nmol/L)
维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿 盐疾病杂志[J]，2018,11(1):1-19.
• 一旦钙质不足，易引起甲状旁腺素（PTH）分 泌增加，使骨吸收增加和骨钙释放入血。
• 在骨质疏松症的防治中，钙剂应与维生素D和 其他抗骨质疏松药物联合使用。
1 钙的饮食摄入
1.1 膳食钙参考摄入量
我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚 需补充元素钙约500-600mg/d。
1.2 含钙丰富的食物
• 外源性（少部分）：植物来源的维生素D2和动物来源 的维生素D3，也可通过添加维生素D强化食品（如含 维生素D的乳制品）或维生素D制剂摄入。
• 内源性（大部分，占90%）：自身合成，皮肤中的7脱氢胆固醇经日光照射可转变为维生素D3前体。
• 与外源性维生素D3或D3相比，内源性维生素D3在血液 中的半衰期更长。 维生素D来源首选户外阳光暴露
骨科老年患者骨质疏松预防及健康管理-728-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-728-骨科老年患者骨质
疏松预防及健康管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)骨质疏松概述
1、骨质疏松的临床表现不包括（）
A、疼痛
B、身高缩短
C、骨折
D、呼吸功能障碍
E、心血管疾病[正确答案]
2、关于骨质疏松的发病率说法正确的是（）
A、女性骨质疏松发生率为男性的6~10倍[正确答案]
B、一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为5%
C、我国骨质疏松的人口约为80万，发病率为78.9%
D、欧洲大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年18/10000
E、近1.5亿60岁以上老人骨质疏松发生率为90%，并发骨折者高达26%
3、70岁以后发生的骨质疏松为（）
A、老年性骨质疏松症[正确答案]
B、诱发发性骨质疏松症
C、特发性骨质疏松症
D、继发性骨质疏松症
E、绝经后骨质疏松症
4、年龄<70岁的骨折类型主要为（）
A、股骨颈骨折[正确答案]
B、粗隆间骨折
C、腕骨骨折
D、肱骨近端骨折
E、桡骨远端骨折。
维生素D的研究进展
维生素D的研究进展维生素D是一种脂溶性维生素，对人体健康非常重要。
维生素D主要通过皮肤暴露在阳光下合成，也可以通过食物摄入。
在人体内，它进一步转化为活性形式维生素D3。
维生素D对钙和磷的吸收和利用起到重要的调节作用，因此在骨骼健康、免疫功能和神经系统正常发育上都有着重要作用。
近年来，维生素D的研究进展非常迅速。
以下是一些维生素D的研究进展：1. 骨骼健康：维生素D是骨骼健康的关键。
缺乏维生素D会导致骨质疏松症和骨折的风险增加。
研究表明，补充维生素D可以有效预防和治疗骨质疏松症。
2. 免疫调节：维生素D也被发现在免疫调节中具有重要作用。
它可以调节免疫细胞分化和功能，并增强机体的免疫力。
一些研究还发现，维生素D缺乏可能与自身免疫性疾病的发生和发展相关。
3. 心脑血管健康：一些研究表明，维生素D缺乏与心脑血管疾病的风险增加有关。
维生素D可以调节血压和血脂，并提高血管内皮功能，从而促进心脑血管健康。
4. 癌症预防：一些研究发现，维生素D的补充可能与某些癌症的预防和治疗相关。
足够的维生素D摄入可以降低乳腺癌、大肠癌和前列腺癌的发病风险。
5. 糖尿病控制：研究表明，维生素D缺乏可能与2型糖尿病的发病率和血糖控制有关。
补充维生素D可以改善胰岛素分泌和胰岛素敏感性，从而改善糖尿病的控制。
6. 心理健康：一些研究还发现，维生素D与心理健康有关。
维生素D缺乏可能与抑郁症、焦虑症和认知功能下降有关。
补充维生素D可以改善心理健康状态。
虽然维生素D的研究进展非常迅速，但仍有许多问题需要进一步研究。
1. 维生素D的补充剂量：目前对维生素D的推荐摄入量尚存在争议，不同的地区和研究机构给出的推荐剂量不一致。
因此需要进一步研究确定最佳的维生素D补充剂量。
2. 维生素D的代谢和作用机制：维生素D的代谢和作用机制很复杂，需要进一步研究来更好地理解其作用和调节机制。
维生素D在骨骼健康、免疫调节、心脑血管健康、癌症预防、糖尿病控制和心理健康等方面都具有重要作用。
活性维生素D在OP治疗中的地位(P-ROC-2014.01-011 Valid Until 2016.01) (1)
• 阿法骨化醇作用略弱于骨化三 醇，二者在一些国家中用于治 疗骨质疏松症。 − 降低椎体骨折风险。 − 对BMD的影响缺乏广泛的 研究。 − 直接作用于肌肉的力量和 减少老年受试者跌倒的可 能性。 • AE − 主要问题：高钙血症和高 钙尿症。 − 治疗窗窄，需要经常监测 血清和尿钙。 − 补钙的饮食，应避免或谨 慎使用。
Ann Intern Med. 2008;149:404-415.
欧洲ESCEO指南 2013年
• Alfacalcidol is somewhat less potent than calcitriol. Both alfacalcidol and calcitriol are used in some countries for the treatment of osteoporosis.
Ooms ME -Prevention of bone loss by vitamin Dloss supplementation in elderly women J Clin Ooms ME -Prevention of bone by vitamin D supplementation in elderly women J Clin Endocrinol Metab 1995 80 1052 Endocrinol Metab 1995 80 1052
•
•
四项荟萃分析发现，标准的维生素 D（D2，D3，或25(OH)D）对椎体、 非椎体或髋骨的骨折风险没有任何 作用。尽管另一项荟萃分析显示维 生素D2或D3具有统计学意义的降低 非椎体和髋部骨折的风险。 另一项荟萃分析得出结论，维生素 D和钙可降低骨折风险13%（RR， 0.87[CI，0.77〜0.97]）。 此外，三项荟萃分析表明，维生素 D类似物[1,25（OH）D和1（OH）D] 对椎体、非椎体和髋部骨折的风险 明显减少。
维生素D及微量元素在骨质疏松症治疗中机制及前景
三、结论
人体钙主要从肠道吸收，其吸收受维生素D和甲状旁腺素的影响，而且它还与微量元素锰、锌、铜，和体内磷钙比例密切相关。使用维生素D治疗，能有效防止骨量的丢失，并增加钙的吸收。维生素D和钙剂联合用药可增加肠道钙的吸收及血钙的升高，并降低骨的转化率。维生素D和PTH联合用药，能显著增加骨质疏松症患者的骨密度,
微量元素在骨质疏松症的病理、诊断和治疗中也有很重要的作用,近年来研究锶（Sr）对骨质疏松症的治疗有了新的进展。锶是骨骼的重要组成部分，它能促进骨骼的发育和类骨质的形成，并有调节钙代谢的作用。锶是一种与钙代谢密切相关的微量元素，在人体中它在骨骼中的浓度最高。它有着刺激成骨细胞骨形成和抑制破骨细胞骨吸收的功能，可以改善骨骼的o-hashi等研究发现锶可预防雌激素缺乏引起的骨代谢变化。由于锶具有钙类似的化学性质，在肠道钙吸收和钙运输的研究中，锶已被用于钙的标记物。锶是测定新骨形成的良好标记物。Rokita
而钙的吸收代谢与微量元素有密切关系。治疗骨质疏松症不能只单纯补钙,必须采取多种措施，例如补充维生素D和其它微量元素，才能达到满意的效果。
g)。结果显示，治疗组患者新发生的椎体和肢体骨折明显减少。在日本和以色列等国家对骨质疏松症防治药物的选择中，应用活性维生素D居多。目前，欧美对此类药物防治骨质疏松症的有效性和安全性尚存在争议。亚洲地区钙摄入量较低，维生素D基因型频率与西方白人存在显著差异(亚洲地区BB基因型少)，活性维生素D对骨质疏松症的防治作用可能有其重要意义。
维生素D属于类固醇激素，生物活性低，需在肝脏和肾脏经过两次羟化作用后，才能转变为具有生物活性的1,25双羟维生素D（1,25(OH)2D3）。1,25(OH)2D3可促进肠道和肾小管对钙的吸收，增加血钙值，降低甲状旁腺素的水平；主要的作用靶器官是小肠、骨和肾。可直接作用于骨，促进骨形成和骨矿化以及加强肌力，防止跌倒等功效，已被广泛用于治疗原发性骨质疏松症。作为骨钙代谢调节激素之一，活性型维生素D与甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)协同作用维持血钙在一定的水平。维生素D治疗骨质疏松症的机理主要是:(1)促进小肠对Ca2+、P2-的吸收:小肠全段都有维生素Ｄ的受体，以十二指肠浓度为最高，主动转钙，有关的钙结合蛋白存在于肠的柱状上皮内，钙结合蛋白的多少与维生素Ｄ的量有关。(2)促进骨吸收作用,维生素Ｄ可增加破骨细胞的活性和数量，PTH促进骨吸收的协调作用，以保持血钙水平。(3)促进骨矿化作用和骨生长作用,尤其可促进骨骺软骨板化，因而具有抗佝偻病作用。老年人肠道对钙的吸收功能不良，1,25(OH)2D3血清浓度下降，肾脏1α-羟化酶活性降低，因而活性维生素Ｄ含量不足。
维生素D的研究进展
维生素D的研究进展维生素D是一种脂溶性维生素，对人体健康有着重要的影响。
它不仅是维持骨骼健康所必需的，还有调节免疫功能、细胞增殖、抗炎等多种生理功能。
随着现代生活方式的改变以及研究技术的进步，维生素D的研究也日益深入。
一、维生素D的来源和合成维生素D主要有两种来源：一种是通过阳光照射人体皮肤合成的维生素D，另一种是通过食物摄入。
在阳光照射下，皮肤中的7-脱氢胆固醇经过紫外线照射转化成预维生素D3，再经过一系列的生化反应转化成维生素D3，这是人体最主要的维生素D来源。
而食物中富含维生素D的主要有鱼肝油、鸡蛋、牛奶等。
二、维生素D的代谢和生理功能维生素D主要通过两个主要途径发挥生理功能：一是通过骨骼系统，维持血钙、血磷的稳态，促进骨骼的形成和维持；二是通过调节钙离子的稳态进而调节免疫系统的功能，对肿瘤、自身免疫性疾病、感染等疾病有明显的影响。
三、维生素D的临床研究1. 维生素D与骨骼健康研究发现，维生素D不仅对骨骼有重要的影响，还对肌肉功能有改善作用，有助于预防老年性骨质疏松症，低血钙等骨骼系统疾病的发生。
2. 维生素D与免疫系统近年来，关于维生素D与免疫系统的研究日益深入。
研究表明，维生素D通过调节免疫细胞的活性，参与调节局部免疫应答，从而影响机体对感染的抵抗能力和自身免疫性疾病的发生。
3. 维生素D与心血管疾病一些研究表明，维生素D与心血管疾病的发生有一定的关联。
维生素D受体在心脏和血管中广泛表达，维生素D也能够通过调节炎症因子的表达和血管内皮细胞的功能，影响心血管疾病的发生。
4. 维生素D与肿瘤维生素D在肿瘤的预防和治疗方面也备受关注。
研究发现，维生素D与肿瘤的发生有一定的关联。
而且，一些维生素D衍生物对肿瘤的治疗也有一定的效果。
五、维生素D的不足和补充因为现代生活方式的改变，比如室内工作、户外活动减少等，以及肤色较黑的人群，都容易导致维生素D的不足。
适量的维生素D的补充对健康有着重要的意义。
骨质疏松症的药物治疗研究进展
黑龙江医学第43卷2019年第5期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.43No.5May.2019骨质疏松症的药物治疗研究进展李慧敏1，方康权21.广西医科大学第七附属医院/广西梧州市工人医院，广西梧州543000；2.广西钦州市中医医院，广西钦州535099摘要：骨质疏松症是一种涉及内分泌系统及骨骼系统的代谢性骨病，以因骨量降低与骨微结构破坏导致骨脆性增加及骨折风险增大为临床特征。
针对骨质疏松，临床上药物治疗主要为抗骨吸收药物、促进骨吸收药物及双重作用药物联合治疗，随着对骨质疏松药物治疗的不断深入研究，为对临床工作者更有针对性选择药物治疗骨质疏松症，本文对骨质疏松症的各类治疗药物进行阐述。
关键词：骨质疏松；药物治疗；研究进展doi：10.3969/j.issn.1004-5775.2019.05.061学科分类代码：320.2745中图分类号：R68文献标识码：B骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病［1］，多见于老年人，严重影响患者生活质量。
国际骨质疏松基金会研究报告指出：中国骨质疏松症发病率约为7%，其中大于50岁的女性患病率高达50%，预估2020—2050年中国患有骨折疏松症人数约为2.9亿［2］，且有呈持续上涨趋势。
骨质疏松症并非不治之症，通过合理的膳食、适当的锻炼、健康的生活方式及有针对性的药物治疗，是可以防治的，可以达到缓解骨痛、增加骨量、降低骨折发生率之目的［3］。
随着药物科研技术的不断发展与更新，目前临床骨质疏松症治疗药物主要为抑制骨吸收药，防止骨过量丢失与促进骨形成药物，刺激成骨细胞活性，但药物种类繁多，为使临床医师根据骨质疏松病因更有针对性选择药物治疗，本文就骨质疏松症的治疗药物予以综述如下。
1抗骨吸收的药物1.1双磷酸盐类双膦酸盐是目前治疗骨质疏松症的首选药物。
老年人骨质疏松症合并肌少症治疗的研究进展
随着社会人口老龄化的加剧,各种老年慢性疾病引起了医务工作者和社会各界的重视,其中7.5%的老年性疾病约为骨骼和肌肉类疾病[1]。
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨组织微观结构退化和骨脆性增大为特征的,导致机体易发生微创性骨折的全身性骨骼性疾病。
肌肉减少症多发生于老年人,是一种以全身肌量减少、肌力下降和生理功能衰退等为特点的慢性综合征。
骨量在人体30岁时达到巅峰,然后开始下降,绝经后的女性骨量下降尤为快速;肌肉量在25岁时达到峰值, 40岁后每年肌肉质量会以约1%~2%的速度流失,80岁时肌量已流失约30%,其中肌肉力量和强度的下降速度明显大于肌肉质量[2]。
骨质疏松会增加跌倒的风险;而肌量减少和功能下降,会降低力量,导致活动功能受限,也提高了跌倒和骨折的风险[3]。
因此对“肌少-骨质疏松症”及早进行干预可降低跌倒和骨折的风险。
然而目前对“肌少-骨质疏松症”还没有直接有效的治疗方法,运动营养、干细胞治疗以及分子药物治疗等相关研究成为该病治疗的主要方向。
该文就目前老年人骨质DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.09.196老年人骨质疏松症合并肌少症治疗的研究进展陈周韬1,陈光华2,吴新诱2,谭小艳2,黄贵芝21.广东医科大学研究生院,广东湛江524023;2.广东医科大学附属医院骨科,广东湛江524001[摘要]社会人口老龄化导致许多老年慢性病的患病率逐年上升,而骨质疏松症和肌肉减少症正是与增龄明显相关的退行性疾病。
越来越多的研究表明肌肉和骨骼、肌肉减少症和骨质疏松症之间互相影响,它们使老年人的骨脆性增加和虚弱,导致其功能衰退、跌倒、骨折、住院、丧失独立性和死亡的风险升高,并降低了老年人的生活质量。
近年关于两者发病机制的研究取得了重大进展,但针对“肌少-骨质疏松症”共同靶点的治疗方法和药物比较缺乏。
但有文献表明有效的运动营养、干细胞治疗以及一些分子药物可以同时对肌肉和骨骼产生积极的影响,这些治疗方法都能使老年人发生跌倒及骨折的风险大大降低。
阿法迪三中国人群应用最多的活性维生素D(M.R)
Sorensen O. H. et al. Clinical Science 1979;56:157-161.
FTa纤维
5.5 4.5 3.5 2.5 1.5
I II C
KUNMING BAKER NORTON
昆明贝克诺顿
阿法迪三显著增加肌力
平均%变化
25
20
p=0.03
15
p=0.02
10
5
0
-5
BAKER NORTON
昆明贝克诺顿
阿法迪三可提高肌肉质量 -- 增加能量 供给和改善结构的完整性
(mmol/kg) (mmol/kg) 103 x Fiber area (m m2)
ATP
磷酸肌酐
4.6
20
4.2
18
3.8
16
3.4 P<0.01
I II C
14
P<0.01 I II C
I = 骨质疏松患者治疗前水平 II = 骨质疏松患者治疗后水平 C = 年龄配对的非骨质疏松对照者
KUNMING
BAKER NORTON
昆明贝克诺顿
疼痛
骨质疏松临床表现
驼背
身高变矮
骨折(脊柱、髋部、腕部)
KUNMING BAKER NORTON
昆明贝克诺顿
中国骨质疏松流行病学
中国人群目前及未来骨质疏松症及骨折发生的预测
250 200 150 100 83.9
骨质疏松症患者 脊椎骨折患者
钙吸收
肌力 平衡功能
PTH活性
保护机制
骨形成
骨吸收
骨量和骨密度
跌倒危险
骨折发生
KUNMING
BAKER NORTON
维生素D研究进展
个体差异与维生素D需求
考虑不同个体对维生素D的需 求和反应存在差异，需要深入 研究个体差异对维生素D需求 的影响。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03 维生素D的最新研究进展
维生素D补充剂的效果
维生素D补充剂对骨骼健康的影响
研究表明，维生素D补充剂可以有效预防骨质疏松和骨折，尤其是对于老年人、孕妇和 身体虚弱的人来说尤为重要。
维生素D补充剂对免疫系统的作用
一些研究发现，维生素D可以增强免疫系统的功能，减少感冒和其他感染的发病率。
维生素D补充剂对癌症风险的影响
详细描述
维生素D对免疫系统具有调节作用，可以增 强抗菌肽的活性，促进T淋巴细胞和巨噬细 胞的正常功能。缺乏维生素D可能导致免疫 系统功能紊乱，增加感染和自身免疫性疾病 的风险，如感冒、哮喘和风湿性关节炎等。
维生素D与糖尿病
总结词
维生素D与糖尿病之间存在关联，缺乏维生素D可能增加患糖尿病的风险。
详细描述
维生素d研究进展
目 录
• 维生素D的简介 • 维生素D与健康的关系 • 维生素D的最新研究进展 • 如何保证充足的维生素D摄入 • 结论
01 维生素D的简介
维生素D的来源
阳光照射
人体皮肤在阳光照射下，通过自身合成维生 素D。
食物摄取
某些食物，如鱼肝油、奶制品和鸡蛋等，含有丰富 的维生素D。
营养补充剂
研究表明，维生素D缺乏与糖尿病的发生和发展有关。缺乏维生素D可能导致胰岛素抵抗和葡萄糖耐受不良。补 充维生素D可以改善血糖控制，降低患糖尿病的风险。
维生素D与癌症
总结词
维生素D对癌症风险具有影响，适量补充维生素D可能降低某些癌症的发病率。
1_25_二羟维生素D_3研究及应用进展
。肉样瘤
病人常伴血钙升高及血清 1, 25( OH) 2D3 水平 升高 , 发现其肉样瘤巨噬细胞能产生 1- 羟化酶。此 外 , 感染及各种外源性刺激 ( 包括内毒素 ) 亦能增加巨噬 细胞产生 1羟 化 酶活 性 , 使 1, 25( OH) 2D3 含量 增加 , 从而使血钙升高。但此 巨噬细 胞产生 的 1羟化酶对 P TH 、 Ca+ + 等的 调节作用不 敏感 , 糖皮质 激素则可抑制其活性
医师进修杂志 1997 年 3 月第 20 卷第 3 期
159药Biblioteka 与临床1, 25- 二羟维生素 D 3 研究及应用进展
暨南大学医学院儿科 ( 广州 510632)
1, 25- 二羟维生素 D3 又称钙三醇 , 商品药名为 罗钙全 ( Rocaltrol or Calcitrid) , 是 V itD3 经 肝、 肾代 谢后的主 要 活性 形式 , 有着 很重 要 的生 物学 活 性。 60 年代前 , 人们仅把维生素 D 作为防治佝偻 病的主 要营养素。近年来 , 对活性 维生素 D 的研究有 了进 一步的认识 , 逐渐发现活性维生素 D3 不仅参与内分 泌系统对骨 和无机盐的 代谢调 节 , 还参与 调节 许多 细胞的代谢过程 , 并且逐渐将活性维生素 D3 应用于 临床治疗有 关疾 病。本 文就 近几 年来 国内 外对 1, 25( OH) 2 D3 的研究应用进展作一 个简介。 1 1, 25( OH) 2D3 的产生与影响因素 来自皮肤和肠道的 V itD3 转运至肝脏 , 在 C25 位 羟化变成 25( OH) D3, 由 血液 循环至 肾脏 内经 1羟化酶羟化 , 形成 1, 25( OH) 2 D3。 1羟化酶 主要 存在于肾近曲小管细胞的线粒体内。影响其产生的 因素主要 有 : 低 血钙 可 兴奋 甲状 旁 腺分 泌 PT H 增 多 , 刺激 11羟化酶 , 产 生 1, 25( OH) 2 D3; 低血磷时 羟化酶 活性 增高 , 1, 25( OH) 2D3 合成 增多 ; 环
中药金天格胶囊与活性维生素D联合治疗绝经后骨质疏松症效果
牙龈属于重要的牙周组织，暴露于人体口腔内，其结构包含角化上皮以及结缔组织，从而对牙槽骨以及牙根进行覆盖。
所谓牙龈炎即牙龈组织发生的病变，该疾病的病因十分复杂，例如炎症反应、食物嵌塞、牙石以及不良修复体等。
患者症状为口臭、牙龈局部痒和肿胀等，积极给予牙龈炎患者早期科学治疗是提高其生活质量和改善预后的重要手段[1]。
盐酸米诺环素软膏的抗菌谱较广，在牙周炎患者治疗中应用广泛，对于缓解临床症状效果显著。
以下将进一步分析对固定正畸牙龈炎患者采用盐酸米诺环素软膏进行治疗的效果。
1 资料以及方法1.1临床资料抽取2018年10月～2021年1月本院76例固定正畸牙龈炎患者，随机数字表法分组，观察组：38例，男20例/女18例：年龄21～67岁，均值为（39.8±1.4）岁；正畸时间7～16个月，均值（10.3±0.2）个月。
对照组：38例，男19例/女19例：年龄20～68岁，均值为（39.7±1.5）岁；正畸时间7～15个月，均值（10.2±0.3）个月。
2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。
1.2方法2组患者均进行机械基础治疗，即龈上洁治，并于1周后进行复查患者的口腔清洁情况；观察组患者在机械基础治疗后联合应用盐酸米诺环素软膏治疗，即2%盐酸米诺环素软膏给予局部用药，首先注射器尖端置于患者近袋底部给予该药物轻轻注入，观察袋口出现药物轻微溢出同时包裹牙齿即可，叮嘱患者注药后2小时内避免进食、漱口以及饮水等，频率为1次/周，连续用药4次。
同期对照组患者则未应用该药物治疗。
1.3评价标准（1）停药后4周时对于2组患者的牙龈指数/GI、菌斑指数/PLI、出血指数SBI/和牙周探诊深度/PD进行检测和记录。
（2）对比2组患者的临床疗效，显效：患者的牙龈炎症表现和疼痛情况消失或显著改善，咀嚼功能正常以及牙周袋完全或基本消失；有效：患者牙龈炎症和局部疼痛、肿胀有所改善，咀嚼能力有所恢复，以及牙周袋出现变浅；无效：患者牙龈炎症和局部疼痛、肿胀未改善或进一步恶化。
维生素D的研究进展
维生素D的主要功能是帮助钙吸收
Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus,Magnesium, Vitamin D, and Fluoride Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine National Academies Press 1997
有效抑制PTH
387位患者， 年龄70.8 ±4.51岁 男性181位， 年龄70.7 ±4.64 岁 女性206位， 年龄70.8 ±4.41岁
抑制PTH 临界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml
Three-Phase Model Harmonizes Estimatesof the Maximal Suppression of ParathyroidHormone by 25-Hydroxyvitamin D in Persons 65 Years of Age and Older， The Journal of Nutrition Nutritional Epidemiology
内容提要
• 对维生素D及其作用的再认识
• 维生素D的检测方法与维生素D缺乏 • 维生素D的治疗及监测
罗氏诊断最新一代维生素 D检测
较Vitamin D3(25-OH)提供更全面的VitD检测 检测指标
(25-OH) Vit D3
检测意义
最佳反映体内维生素 D 水平的检测标志物 服用维生素D2补充剂 的患者需检测。完全 素食者测定维生素D2 （植物源）意义更大 （动物源维生素D3）
中蒙药治疗老年骨质疏松机制研究进展
中蒙药治疗老年骨质疏松机制研究进展摘要：近年来，随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，骨质疏松症患者数量逐年增加，给公共医疗带来了很大的挑战,在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。
目前，大多数用于治疗骨质疏松症的药物在治疗该疾病时会带来一些副作用。
随着现代中药和蒙药的研究开发和临床应用，作者发现，与中药一样，蒙药对老年骨质疏松症的治疗也有良好的效果。
关键字：中药；蒙药；骨质疏松；分子机制引言骨质疏松症是一个很常见的代谢性全身性骨骼病变，其特征主要包括骨量下降、骨质的功能降低和在骨骼初形成时的微结构减少，以及由此导致骨的脆性增加。
多见于经手术后和更年期中的妇女，在老年男性中也相当常见。
它同时也是一种相当常见的，与老年人相关的关节炎。
随着中国人口的老龄化，OP已经成为我国当前一种十分重要的公共卫生现象。
骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。
在骨折发生之前，通常无特殊临床表现，也因此很容易被忽视。
由于骨质疏松所导致的骨折危害巨大,是老年患者致残的主要原因之一。
通过对现代医学资料研究现已证明，骨质疏松症的产生和诸多因素有关，如内分泌（雌激素、甲状旁腺激素等激素水平）、遗传、生活方式、药物、环境等原因对人体谷骨骼钙平衡的影响。
目前应用临床治疗骨质疏松症的方法大多为骨吸收抑制剂，也含有雌激素和双膦酸盐，促进骨骼形成的药物，配合使用活性维生素D。
此类药品作用突出，但存在长期效果不明确、副作用大、治疗成本高等诸多问题。
1蒙医学对骨质疏松症的认识1.1病名归属蒙古族医生认为，骨骼属于五行中的地面，是张海的居住地，这类疾病被称为“干骨病”，属于最广义的“干草病”。
1.2蒙医病机理按照蒙医的基本学说，人的根就是黑、希拉和巴达干中的三根，是机体的重要物质，是机体中必不可少的生命力和能量源泉。
七行是构成人们机体状态和结构的最基本单位，同时又是由三根所组成的最基础单元。
人体在一般生命状态下，总是处在三根相对动态平衡，七行均衡状态，三根失调会导致各种病理变化。
活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症的临床疗效研究
[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０122-02
[作者简介] 张冰毅（1985.2-），男，本科，住院医师，研究方向：风湿免疫专业。
骨质疏松症是老年人易患疾病之一，主要临床症状为骨痛和骨密度低，骨折危险性增加，严重危害到老年人安详晚年的生活质量。据流行病学研究表明[1]，骨质疏松症的发病率已飙升至临床常见病的第7位，特别是随着人口老龄化进程的推进，骨质疏松症的患病率急剧上升。目前，我国50岁以上患有骨质疏松症的约有八千万人，男女比例约为1:2。另外据大量文献显示鲑鱼降钙素能很好缓解骨质疏松症引起的骨痛及提高骨密度，降低骨折危险性[2]。该院选取于2012年5月—2014年2月收治的经定量CT（QCT）测定确诊为骨质疏松且有临床症状的老年患者138例，给予活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症，并与单独应用活性维生素D进行比较，得出活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗效果显著，现报道如下。
138例患者均存在不同程度的腰背部疼痛；经双能骨密度测量仪测定，骨量均低于峰骨量2个标准差。排除存在甲状旁腺功能亢进；继发性骨质疏松症；心、肝、肾等重要脏器病变；由其他疾病引起的疼痛及肿瘤患者。
1.2 方法
观察组和对照组患者全部进行基础治疗，治疗疗程为2周。给予对照组活性维生素D药物治疗，1次/d。观察组患者在对照组的基础上加用鲑鱼降钙素肌肉注射治疗，50 IU/（次·d），连用7 d后，改为50 IU，换为隔天注射1次鲑鱼降钙素，连用14 d。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的经定量CT（QCT）测定确诊为骨质疏松且有临床症状的老年患者138例，将其随机分为对照组68例和观察组各70例。其中对照组男32例，女36例，年龄为61～84岁，平均年龄（71.2±4.9）岁，病程1～25年，平均病程（13.2±3.8）年，曾发生一处骨折11例，曾发生二处骨折9例，曾发生三处骨折5例，曾发生三处骨折以上1例；观察组男34例，女36例，年龄为62～83岁，平均年龄（70.8±4.7）岁，病程1～23年，平均病程（12.6±4.1）年，曾发生一处骨折13例，曾发生二处骨折7例，曾发生三处骨折6例，曾发生三处骨折以上2例。
活性维生素D3
甲状旁腺激素上升 骨吸收增加
2021/6/16
骨质疏松
骨折
易跌倒
9
骨质疏松症患者发生骨痛的情况
41.6%
2021/6/16
骨痛 无骨痛
58.4%
10
骨质疏松症患者发生骨折的情况
79.8%
2021/6/16
20.2%
骨折 无骨折
11
骨质疏松诊断标准
WHO的BMD诊断分类：
正常： BMD≤骨峰值 （青年成人平均值）-1SD
2021/6/16
37
对骨骼的作用
➢ 与PTH协同促进破骨细胞的溶骨
研究发现：骨化三醇可能是通过成骨细 胞产生骨吸收浓度梯度，从而促进破骨细胞 的形成和溶骨作用的发生。
2021/6/16
38
对骨骼的作用
➢ 促进骨形成和骨矿化 通过直接刺激成骨细胞 生理浓度骨化三醇 - 成骨功能↑ 药理浓度骨化三醇 - 破骨功能↑
➢ 骨折的外科处理
➢ 骨质疏松症的治疗
2021/6/16
29
合理的治疗方案
❖ 骨折的治疗：内固定，假体置换
早期康复，避免并发症
❖ 骨质疏松症的治疗：抑制骨吸收，促进 骨形成,降低骨转换 率，以促进钙的摄 入与吸收
提高骨的质量
2021/6/16
30
手术的选择
根据骨密度采用不同手术方法
提高骨折愈合率
2021/6/16
6
骨质疏松流行病学
我国的统计资料
✓ 老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 %
✓ 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %
2021/6/16
骨质疏松症的药物治疗
骨质疏松症的药物治疗刘荣;赵柄康【摘要】骨质疏松症可分为原发性、继发性和特发性三大类，其中原发性骨质疏松是自然衰老过程中人体组织器官系统退行性改变在骨骼系统出现的症状，包括妇女绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，前者主要与绝经后雌激素不足有关；后者主要与增龄衰老有关。
继发性骨质疏松是由于疾病或药物损害骨代谢所诱发的。
特发性骨质疏松是发生于儿童，青少年和成人期的不明原因的骨质疏松。
文中主要阐述原发性骨质疏松症的药物治疗。
%Osteoporosis can be divided into primary,secondary and idiopathic three categories,including primary osteoporosis is a natural aging process of human tissue and organ systems degenerative changes in the skeletal system symptoms,including women postmenopausal osteoporosis and senile osteoporosis,the former mainly postmenopausal estrogen deficiency related;latter mainly relat-ed to aging with increasing age.Secondary osteoporosis is due to illness or drug-induced damage to bone metabolism.Idiopathic oste-oporosis occurs in children,adolescents and adults of unexplained osteoporosis.This article focuses on primary osteoporosis medica-tion.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P58-60)【关键词】骨质疏松症;药物治疗;研究进展【作者】刘荣;赵柄康【作者单位】昆明市食品药品检验所，云南昆明 650000;云南省昭通市第一人民医院，云南昭通 657000【正文语种】中文【中图分类】R681人的一生中，骨处于不断更新状态，破骨细胞清除旧骨 (骨吸收)，继之以成骨细胞填补新骨 (骨形成)，称为骨的重建［1］。
第六届“正大天晴杯”大奖赛单连锁选拔赛—“骨科+消化”线上答题
第六届“正大天晴杯”大奖赛单连锁选拔赛一“骨科+消化”线上答题本测试共计50题，时长20分钟，超时系统将自动交卷，请勿频繁切屏！所属区域及办事处：［填空题］*基本信息：［矩阵文本题］*姓名：________________________连锁：________________________门店: ________________________电话：________________________“正大天晴杯”知识与关爱技能大奖赛创建至今，今年是第几届？***［单选题］*A.第七届B.第六届（，C.第五届D.第四届本届“正大天晴杯”知识与关爱技能大奖赛的目标受众有哪些？****A.连锁内训师（B.连锁药店店员（C.连锁领导ID.集团同事（「正大天晴拥有庞大的产品集群，覆盖多个疾病领域，请问目前覆盖了以下哪些领域？****A.肿瘤（B.内分泌UC.肝消，D.呼吸I正大天晴哪个产品的上市，奠定了正大天晴在肿瘤领域的主流地位？***［单选题］*A.福可维，B.润众C.格尼可D.安显本届“正大天晴杯”知识与关爱技能大奖赛所涉及的疾病领域包含以下哪些O。
****A.肿瘤B.肝消（正确答案）C.心血管㈠D.内分泌G本届“正大天晴杯”知识与关爱技能大奖赛单连锁选拔赛环节一的名称叫做O。
***［单选题］*A.海选赛B.初赛C.晴你来比拼（D.晴你来分享本届“正大天晴杯”知识与关爱技能大奖赛单连锁选拔赛环节一中，担任讲师一职的是0。
***［单选题］*A.天晴代表B.第三方培训公司讲师C.院内医生专家D.参加“蒲公英行动”的连锁内训师I .正大天晴是一家富有社会责任感的药企，为积极响应国家抗疫号召，第五届“正大天晴杯”大奖赛全国总决赛采用的是（）决策。
***［单选题］*A.线下现场参赛B.线上平台参赛（C.取消全国总决赛D.延期全国总决赛正大天晴致力于协同零售连锁构建慢病管理体系，为连锁培养具有疾病药物治疗以及患者关爱技能的专业人才，目前正大天晴为零售连锁提供了哪些学术项目？****A.阳光行动（上确答案）B.蒲公英行动C“正大天晴杯”知识与关爱技能大奖赛—）D.KS精英训练营（正大天晴秉承“健康科技，温暖更多生命”的理念，为患者提供更完善的大健康医疗生态，2023年，开创性的构建“药企一连锁■患者”三方协同的患者教育公益项目，这个项目的名称叫()。
活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症的临床疗效研究
中外医疗China &Foreign Medical Treatment骨质疏松症是老年人易患疾病之一,主要临床症状为骨痛和骨密度低,骨折危险性增加,严重危害到老年人安详晚年的生活质量。
据流行病学研究表明[1],骨质疏松症的发病率已飙升至临床常见病的第7位,特别是随着人口老龄化进程的推进,骨质疏松症的患病率急剧上升。
目前,我国50岁以上患有骨质疏松症的约有八千万人,男女比例约为1:2。
另外据大量文献显示鲑鱼降钙素能很好缓解骨质疏松症引起的骨痛及提高骨密度,降低骨折危险性[2]。
该院选取于2012年5月—2014年2月收治的经定量CT (QCT )测定确诊为骨质疏松且有临床症状的老年患者138例,给予活性维生素D 联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症,并与单独应用活性维生素D 进行比较,得出活性维生素D 联合鲑鱼降钙素治疗效果显著,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的经定量CT (QCT )测定确诊为骨质疏松且有临床症状的老年患者138例,将其随机分为对照组68例和观察组各70例。
其中对照组男32例,女36例,年龄为61~84岁,平均年龄(71.2±4.9)岁,病程1~25年,平均病程(13.2±3.8)年,曾发生一处骨折11例,曾发生二处骨折9例,曾发生三处骨折5例,曾发生三处骨折以上1例;观察组男34例,女36例,年龄为62~83岁,平均年龄(70.8±4.7)岁,病程1~23年,平均病程(12.6±4.1)年,曾发生一处骨折13例,曾发生二处骨折7例,曾发生三处骨折6例,曾发生三处骨折以上2例。
138例患者均存在不同程度的腰背部疼痛;经双能骨密度测量仪测定,骨量均低于峰骨量2个标准差。
排除存在甲状旁腺功能亢进;继发性骨质疏松症;心、肝、肾等重要脏器病变;由其他疾病引起的疼痛及肿瘤患者。
1.2方法观察组和对照组患者全部进行基础治疗,治疗疗程为2周。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以及 在 肌 肉细 胞 膜 水 平 上通 过 调 节 后 在 肾脏 线 粒 体 １ Ⅱ 羟化酶 （ Ｃ Ｙ Ｐ ２ ７ Ｂ１ ） 细胞转化生长因子［ ３ （ Ｔ Ｇ Ｆ － １ ３ ） 的合 成 及 成 ， ａ ２ ＋ 通道、 蛋 白激酶 Ａ 及 Ｃ 信 号转 导 的 作用下， Ａ环 的 １ 位羟基化 ， 转 化 为 它 的 胰 岛样 生 长 因 子 Ｉ （ Ｉ Ｇ Ｆ ． １ ） 受 体 的 数量 。 Ｃ 活性形式 １ ， ２ ５ ． 二 ｊ 羟 维生素 Ｄ （ １ ， ２ ５ （ Ｏ ｒ ￣Ｄ ） 。 成 骨 细胞 数 量 不足 和 功 能 缺 陷在 骨 质疏 非基因途径来影响肌 肉的钙代谢。 最近 项 关 于评 估 补 充维 生 索 Ｄ对 肌 肉影 响
一方面它通过改 发现维生索Ｄ对肌肉力量、 身体影响， 身 聚体 。Ｖ Ｄ Ｒ ／ Ｒ ＸＲ复合物 与靶基 因上的 成骨 细胞抑制骨吸收 。
维 生 素 Ｄ 反应 元 件 结 合 ， 进 而 调 节 转 录 变钙 内分泌系 统来抑 制成骨 细胞核 因 体活动能力有积极作用 。骨骼 与肌 肉 活 性 。Ｖ Ｄ Ｒ 在 体 内 的生 物 学 作 用 主 要 子Ｋ Ｄ 配 体 受体 激 动 ￣ Ｊ ｌ （ Ｒ Ａ ＮＫ Ｌ ） 表达 ； 另 组 织 的 功 能性 关 系 受到 活 性 维生 素 Ｄ的 是 介 导 维 生 素 Ｄ 的细 胞 作 用 。 位 于 肠 道
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ １
【 文献标 志码 】 Ｃ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ７ ７ ７ － ０ ３
增生， 并通过降低 Ｐ Ｔ ＨｍＲ ＮＡ合成速率， 钙剂和维生素 Ｄ是治疗骨质疏松症 多态性对 骨质 疏松症影响 尚存 在争议， 的基础用药 。 真正发挥生物活性 作用 的 需要更多的流行病学及病因学研 ” 。 是维生素 Ｄ的活性代谢 产物 ， 简称活性 维 生素 Ｄ。对老年人群而言 ， 活性维生
２ 活 性 维 生 素 Ｄ 的 作 用机 制
干扰 Ｐ Ｔ Ｈ基因转录 ， 抑制 Ｐ Ｔ Ｈ合成“ 。 被 维生素 Ｄ诱导的钙敏感受体 （ ｃ ａ ｓ Ｒ ） 表 达增高可使 甲状旁腺细胞对钙离子浓度
改变更敏感。 Ｃ ａ ｎ ａ ｄ ｉ ｌ ｌ ａ ｓ 等 发现 钙 离
素 Ｄ在 骨质 疏 松 症 防治 领 域 内有 重 要地 ２ ． １ 活 性 维 生 素 Ｄ 对 骨 形成 的作 用
维 生素 Ｄ 是 一种 脂 溶性 激 素 ， 它 在 尿 中流失促进肠钙 吸收， 提高血钙浓度， 浓 度 的 降 低 削弱 了对 Ｐ Ｔ Ｈ 分泌 的 常 从 而 导 致 继 发性 甲状 旁 腺 功 皮肤由 ７ ． 脱 氢 胆 固醇 经 ２ ９ ０～ ３ ３ ０ ｎ ｒ ｎ 为钙在骨 中沉积、 使骨矿化提供原料 ， 对 抑 制 作 用 ， 波长 的 紫外 线 （ Ｕ ＶＢ ） 照射 转 化 为活 性 羟 刺激骨形成起 了间接的作用 。 活性维生 能 亢 进 ， 增 加 日 １ ． ７ １ 的吸收。
． ４ 活性维生素 Ｄ 埘骨骼肌 的作刚 化的维 生素 Ｄ而起作用 。在人体 内， 维 素 Ｄ还可 以直接 作用于成骨细胞， 调节 ２
生 素 Ｄ 在 肝 脏 微 粒 体细 胞 色 素 Ｐ ４ ５ ０的 成骨细胞的分化和 发育 ， 保护成骨细胞， 骨 骼 肌 细 胞 也 是 活性 维 生 素 Ｄ 的靶 器 作用下， 维 生 素 Ｄ侧 链 的 ２ ５ 位 发 生 羟基 减缓衰老 。１ ， ２ ５ （ Ｏ Ｈ） ： Ｄ 受体在成骨细 官 。 活性 维 生 素 Ｄ 通 过 １ ， ２ ５ （ Ｏ Ｈ ） Ｄ ， 受
位。 本文对活性维生素 Ｄ在老年骨质疏 较 高 剂 量 的 维 生素 Ｄ 及 其 类 似 物 ， 刺 激 浓 度 的 急剧 下 降 导致 Ｖ ＤＲ表 达 降 低 ， 而
松 症 防 治 中 的应 用 综 述如 下 。 １ 维生素 Ｄ的代谢 与维生 素Ｄ受体 （ 、 僳 ） 骨形成 ， 具 有 骨 合 成 作 用 。活 性 维 生 素 钙 离 子 水 平 的升 高将 导致 相 反 的 效应 。 Ｄ 调 节钙 结合 蛋 白 ， 促进 肠 道 对 钙 的吸 这 反应 了 Ｃ ａ Ｓ Ｒ和 Ｖ Ｄ Ｒ 对 甲状 旁 腺 细 ， ２ ５ （ ０ Ｈ） ： Ｉ ） ３ 收， 增 加 肾 小管 对 钙 的重 吸 收 ， 减 少钙 从 胞 的 交 叉 调 节作 用 。血 消 １
现代 实用医学
２ Ｏ １ ４年 ６月 第 ２ ６卷 第 ６期
・ ７７ ７ ・
・
讲座与综述 ・
活性维生素 Ｄ在防治老年骨质疏松症 的应用进展
熊安 ， 余 晶 波
Байду номын сангаас
ｄ ｏ ｉ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ８ ０
一
方面， 它 影 响 骨髓 问质 干 细 胞 前 体 分 调 节 。 肌 肉 力量 增 加 可 以驱 使 骨 骼 力 量
活性代谢产物 １ ， ２ ５ （ Ｏ Ｈ） ｚ Ｄ进入细胞并 松症 中所起 的作用较过 去设想的更加重要 。 ． ２ 活性维 生素 Ｄ 对骨吸收的作用 与核受体超 家族 的 Ｖ ＤＲ结合 。配体依 ２
…
的 ｍｅ ｔ ａ 分析发现 ， ｌ ５ 组针对 ５ ０岁及 以
赖的 Ｖ ＤＲ与 维 甲类 受体 （ Ｒ ＸＲ） 形 成 二 临床 剂 量 的活 性 维 生素 Ｄ能直 接 作 用 于 上人群进行的随机对 照研究 ， 在７ 组 中