老年I、Ⅱ期乳腺癌保乳治疗疗效的临床分析

值 。传 统 的手术 指针 之一 是根 据直 肠指 检 ， 内诊镜 检 查 ， 胱 造影 及 Ｂ超 膀 检 查决定 前列 腺 大小 。 ］ ［ 大则手 术 ， 则 保守 。尿 动力 在 治疗 前 检 查 的 意 小 义 ： 提供鉴 别 诊断依 据 如膀胱 无 力 ， ① 逼尿 肌 、 道 括约 肌 协 同失 调 ， 尿 非膀 胱下 尿路 梗 阻引起 的不 稳定 性膀 胱 。 ②实 际上 梗 阻程 度 与前 列 腺 大小 并 不一 定呈 正 比 ， 仅凭 临 床症 状加 前 列腺 增大 ， 有约 ２ 的患者 并 不存 在梗 ０ 阻， 对这 些患 者手 术并 非最 佳治 疗选 择 。因 而根据尿 动力学 检查 所示 梗 阻
周 联 ．
【摘 要 】目 的 ： 讨 老 年 Ｉ 、 探 Ⅱ期 乳 腺 癌 保 乳 治 疗 的 方 法 及 临 床 效 果 。 方 法 ： ２ ０ 将 ０ ８年 ３月 至 ２ １ ０ １年 ３月 我 院 收 治 的 老 年 Ｉ、Ⅱ期 乳 腺 癌 患 者 ６ ２例 随 机 分 为保 乳手术 组 ３ １例 和 乳腺 癌 改 良 根 治 术 组 ３ ｌ例 ， 两 组 的 治 疗 效 果 进 行 对 比 。 结 果 ： 组 患 者 的 美 容 效 果 优 良 率 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｏ 对 两 Ｐ＜ ． Ｏ ） 术 后 ５年 随 访 ， 组 的 生 存 率 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ Ｏ ） 结 论 ； 年 Ｉ、Ⅱ期 乳 腺 癌 保 乳 治 疗 效 果 明 显 ， 高 了 患 者 生 活 质 量 。 ５。 两 Ｐ＞ ． ５ 。 老 提 【 键 词 】 乳 手 术 ； 、 期 乳 腺 癌 ； 果 关 保 Ｉ Ⅱ 效 【中 圈 分 类 号 ］ ３ ． Ｒ７ ７ ９ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【文 章 编 号 ］ ０ ６— １ ５ （ ０ １ ７ ０ ２ — ０ １０ ９９２ １ ） — １８ ２ ０
１ 临 床 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ： 我院 收治 的 ２ ０例 良性前 列 腺 增生 （ Ｐ 患 者 年 ． 将 ０ Ｂ Ｈ） 龄 ５￣８ ０ ７岁 ， 均 ６ ． 平 ７ ８岁 ， 前 通 过 直 肠 指 检 ， 术 Ｂ超 检 查 确 诊 为 良 性 前 列 腺 增生 （ Ｐ 患 者术前 进 行尿 动力 （ ＤＳ 检查 。检查 项 目为尿 流率测 定 ， Ｂ Ｈ） Ｕ ） 膀胱 压 力测定 ， 压力 流率 同步测 定 ， 道功 能测 定及 肌 电图测 定 。 尿 １ ２ 方法 ： 做 自由尿 流率 测定 再安 置患 者为 膀胱 结石 位 ， ． 先 常规 消 毒
植床医学
； 壶
２１ 年７ 第２ 卷 第７ ０１ 月 ４ 期
医 学 信 息
尿 动 力 学 在 良 性 前 列 腺 增 生 患 者 的 术 前 应 用
尚军 霞 杨 增 珍 旦 阳
【 要 】目 的 ： 价 尿 动 力 学 （ 摘 评 ＵＤＳ） 良性 前 列 腺 增 生 （ Ｈ ） 者 的 术 前 应 用 对 良 性 前 列 腺 增 生 手 术 指 针 ， 术 方 法 ， 手 术 时 机 的 选 择 提 供 的 临 床 在 ＢＰ 患 手 及 依 据 。 方 法 ： 我 院 ２ ０例 前 列 腺 增 生 患 者 术 前 行 自 由 尿 流 率 查 测 定 ， 力 流 率 同 步 测 定 及 尿 道 功 能 测 定 。 结 果 ： 胱 出 口梗 阻 （ 对 ０ 压 膀 ＢＯｏ） ８ １ ６例 ，占 ９ 。 ４ 有 ８ 为 不稳定 性膀胱 ， ４ ， ７ 为 高顺应 性 膀胱 ， ３ ５ ， 为低顺应 性膀 胱 ， １ ５ ， 例 为逼 尿肌 收 缩乏 力 ， 。结论 ： 动 力学对 良性 例 占 有 例 占 ． ３例 占 ． ２ 占１ 尿 前 列 腺 增 生 忠 者 的 术 前 提 供 膀 胱 逼 尿 肌 ， 道 功 能检 测 的 客 观 数 据 为 手 术 方 法 的 选 择 提 供 依 据 。 尿 【 键词】 动 力学 ； 关 尿 良性 前 列 腺 增 生
会 阴及 尿道 口 ， 再采 用 ｇ Ｆ双 腔膀胱 测 压管插 入 尿道 ， 测定 膀胱残 余尿 量 并 （ＯＲ ， 肠 内插入 直肠 测 压 管 ， 接 Ｐ ｅ， ａ ｄ 使用 灌 注泵 以 ５ｍｌ Ｐ ）直 连 ｖｓＰ ｂ 及 ￣ ／ ） ａ ｎ的 ｒｉ 速度 匀速泵 人 Ｏ ９ 生 理盐 水 ， 泵 人 的 同时 询 问 患者 的 膀胱 感觉 ． 在 容积 （ 即初 始尿 意， 烈尿 意 ， 迫尿 意） 强 急 至膀 胱最 大容 量 时停止 灌 注 ， 嘱患
我 院 自 ２０ 年 ５ 至 ２０ ０５ 月 ０ ９年 ｌ 月 应用 国产 维信 Ｎ ＤＩ ７ Ａ 型仪 ２ Ｏ Ｃ９０ 器进行 对确诊 良性 前列 腺增 生患 者进 行检 查 ， 行 经尿道 前列 腺气 化 电切 拟 术， 手术治 疗前 行尿 动力 学 （ Ｓ 检查 ， ＵＤ ） 现将 结果 报告 如 下 ：
者 排 尿 ， 逼 尿 肌 的 收 缩 功 能 同 时 测 定 顺 应 性 等 参 数 。 在 测 定 过 程 中 嘱 患 看 者咳 嗽 以确定 各 管 路道 是 否通 畅 和 诱 发 逼 尿 肌 无 抑 制 性 收 缩 ［ 。连 接 Ｐ ｒ 做 尿道功 能测 定 ， ｕｅ 牵引 器 以 ２ ｍｍ／ 退 出 尿道 记 录尿 道 压 力并标 注前 ｓ 列腺 尿道 长度 。 １ ３ 诊 断 标 准 ： 流 率 正 常 值 男 性 ２ ～ ２ ｍｌｓ 最 大 尿 流 率 在 １ ｍｌ ． 尿 ０ ５ ／， ０ ／ ｓ以 下 ， 排 尿 功 能 明 显 异 常 ， 于 １ ｍｌｓ时 排 尿 功 能 基 本 正 常 。 Ｐ— Ｑ 则 大 Ｓ ／ 图 指 逼 尿 肌 压 力 为 纵 轴 ， 流 率 为 横 轴 所 得 的 曲 线 Ａ— Ｇ 图 指 膀 胱 出 口 尿 梗 阻 （ Ｏ 诊 断图分 为梗 阻 区 ， 疑梗 阻 区， 梗 阻 区 。在 压力 流 率 同步 Ｂ ｏ） 可 无 测定 灌 注 中看膀胱 有无 不 自主 的收缩 波 ， 胱的 顺应 性大 小 尿道 功 能测 膀 定 中看尿 道压 力及 膀胱颈 压前 列 腺压 。 ２ 结 果 膀胱 出 口梗阻 （ Ｏ １ ６例 ， ９ ， ８例 为不稳 定性 膀胱 ， ４ 。 Ｂ Ｏ） ８ 占 ４ 有 占 有 ７例为 高顺应 性膀 胱 ， ３ ５ ， 占 ． ３侧 为 低顺 应 性 膀 胱 ， １ ５ ， 占 ． ２例为 逼尿 肌收 缩乏力 ， １ 。 占
【中 圈 分 类 号 １ ９ ． Ｒ６ ７ ３ 【 献 标识码 】 文 Ｂ 【 章 编 号 １１ ０ — １ ５ ２ １ Ｏ — ０１ ８ ０ 文 ０６ ９ ９（０１ ） ７ ２— １ ３ 讨 论 尿 动 力 检 查 是 定 量 指 标 集 合 ， 前 列 腺 增 生 诊 治 中 有 重 要 的 ｌ 床 价 在 艋
［］ 李敏、 ２ 段小索、 姜心． 屎动力 学在前 列腺增生诊治 中的临床价值［］ Ｊ．
中 国民康 医学 ，００ １１ ２ １ ． ． ３．
作 者单 位 ： １ ０ ０ 青 海省 西 癌 保 乳 治 疗 疗 效 的 临 床 分 析
者 。 现 圆顾 性 分 析 ２ ０ ０ ８年 ３月 至 ２ １１年 ３月 我 院 收 治 的 Ｉ、Ⅱ期 乳 腺 癌 ０
老 年患者 ６ ２例 的临床 资料 报道 如下 。 ｌ 资 料 和 方 法 １ １ 一般资 料 ： ． 本组 资料 的 ６ ２例均 为 ２ ０ ０ ８年 ３月 至 ２ １ ０ １年 ３月我 院收 治的 Ｉ、 Ⅱ期 乳腺癌 老 年患 者 。年龄 ６ ～ ７ ０ ５岁 ， 均（ ５ ６ ． ） 。 平 ６ ． ±２ ９ 岁 肿 瘤 直径 】 ０ ３ ８ ｃ 其 中原 位癌 ３例 ， １肿 瘤 １ ． ～ ． 埘， Ｔ ９例 ， ２ 瘤 ４ Ｔ 肿 ｏ例 随机 分为保 乳手术 组 ３ ｌ例 和 乳 腺 癌改 良根 治 术 组 ３ 例 ， 组 患 者在 年 ｌ 两 龄、 肿瘤 大小等 方 面相 比均 无 统计 学 意义 （ ＞０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ ．５， １ ２ 手术 治疗 方法 ： 保 乳 手术 组 ：根据 患 者 的实 际情 况 手术 原 发 ． ① 灶 的相关 处理 ， ： 如 象限 切除 、 乳腺 区 段 、 块 切 除 等 ， 缘 、 瘤 之 间 的距 肿 切 肿 离 要保持 大 于 １ｃ 手 术 阶段要 完 成冰 冻切 片 ， ｍ， 且进 ～ 步判 断 为原 位 的病 人 ， 以不 用腋淋 巴结 清除 术 ， 病人 存在 Ｉ、 可 若 Ⅱ期浸 润则 选择 腋窝 淋 巴结 清 除术 。并且 在切 缘的 上下 、 内外 等 部位 做 标 记 ． 后 进 行 冰冻 切 片 的检 然 查 。有些 患者 需要对 腋 窝淋 巴结 进行 清扫 ， 以应该 在腋 毛 区重 新 切弧 形 所 的 切 口， 皮肤切 开后 剥离 皮瓣 ， 把 以充 分 暴 露 胸 大肌 的 外 侧 和背 阔 肌 的前 缘 。胸大 肌外 侧缘 的分 离程 度 以暴 露 腋 窝淋 巴结 和静 脉 为 适度 。当病 变 的 位置在乳 房 的上象 限 时 ， 了防 止术 后 的 并 发症 等异 常 状 况 ， 要在 对 为 需 腋 窝淋 巴进行 清扫 ， 而且 清 扫 时要 另 作切 口。 ②乳 腺 癌 改 良根 治术 组 ： 对 该组 患者 进行 传统 的切 除术进 行 治疗 。 １ ３ 手 术 后 的 治 疗 方 法 ： 者 在 手 术 完 成 后 的 ８ １ ｄ开 始 进 行 为 期 ． 患 — ０ ６个 周 期 的 化 疗 ， 合 治 疗 的 方 案 经 常 以 ５氟 尿 嘧 啶 ＋ 阿 霉 素 ＋ 环 磷 酰 胺 综 为主 ， 果患者 的经 济可 以支 持 的话 则 可使用 多 西他赛 联 合表 阿霉 素等疗 如
膀 胱 出 口梗 阻 ， 采 用 药 物 治 疗 ， 服 用 哈 乐 ， 列 治 等 。 如 显 示 逼 尿 肌 收 可 如 保 缩 无 力 ， 采 用 日 服 增 强 逼 尿 肌 功 能 的 药 物 。 ③ 围 手 术 期 膀 胱 痉 挛 的 预 测 则 和 防 治 。 ④ 预 后 的 判 断 ， 前 检 查 有 严 重 的 不 稳 定 膀 胱 者 术 后 可 有 较 长 时 术 间存在 尿频 甚至 尿失 禁 ； 前检查 有 膀胱 无 力 ， 压 性或 低 压 性 慢性 尿潴 术 高 留者 ， 术后 膀胱 造瘘 管应 多放 置一 段 时间 。以利 于膀胱 功能 的恢 复 。治疗 前 的尿 动力 学检 查不 仅可 以 明确诊 断 ， 而且 根 据检 查 结果 ， 临床 治 疗 有 对 重 要的 指导 意义 。 参 考 文 献 ［ ］ 张 国银 、 １ 薛浩 葭、 瑞秋 ， 柏 等．尿 动 力检查 对 前 列腺 术 前评 估 的价 值 ［ 临床 医学 ， ０ ９年 ２月 第 ２ 刀． ２０ ９卷 第 ２期．