流程重组对肿瘤患者心理和满意度的影响

最多的人，其更加需要采用优质的护理服务，以满足患者的身
心需求，提高科室及医院竞争力…。２０１１年５月一２０１２年１ 月，我科将流程重组融人到临床护理服务中，取得了较好的效 果，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料将开展流程重组前２０１０年１０月一２０１１年４
月２００例患者作为对照组，实施一般护理服务。将２０１１年５
表２两组患者满意度比较（例）
实施床头交接班，询问患者的病情好转程度、心理感受、饮食、 睡眠、大小便情况，并对患者的个人卫生、皮肤等进行检查，以 评价基础护理落实情况。每日完成治疗性操作后，给予患者 擦浴、洗头、剪指甲、刮胡须，以保持良好卫生状况。（５）健康 教育流程重组。护士与经管医师一起，结合患者肿瘤治疗方 案制定个性化分阶段健康教育。入院当天为患者讲篇科室的 环境、责任护士、主管医师、住院期间的相关规定。健康教育
随着我国人民群众生活水平的逐渐提高，其对医疗卫生 服务的需求也在不断改善。以往的以疾病为中心的护理服 务，已经不能适用于现代的护理。“以病人为中心”的护理理 念深入到每一位护理工作者的心中。护士为每日与患者接触 况：家庭月收入在３（Ｘ）０元以下２５例，３０００—５０００元６９例， ５０００元以上１０６例。两组患者的性别、年龄、文化程度、一般 经济状况等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组实施常规护理，试验组将传统的排班模式 和班次职责按患者的需要进行重建改组，重新设计护理服务 流程，实施流程重组。（１）采取弹性排班，推行ＡＰＮ排班。根 据专科特点、工作量大小，实行宏观调控，合理配备护理人力 资源。ＡＰＮ排班减少了交接班次数，与原来多班交接相比，减 低了交接班环节的安全隐患；加强中、晚班薄弱环节的人员力
反应情况比较［Ｊ］．护理学报，２００６，１３（４）：７０． ［５］陆海燕，杨埸，孟志强，等．姜末穴位外敷预防含铂化疗药物 介入治疗肝癌及转移性肝癌后恶心呕吐的研究［Ｊ］．介入放射 学杂志，２０１０，１９（８）：６６４． （收稿日期：２０１２－０５一１６） （本文编辑曹索文）
综上所述，采用控制输注速度＋生姜敷脐可有效降低奥
月一２０１２年１月开展流程重组后的２００例患者作为试验组， 对护理服务进行流程重组。入选标准：恶性肿瘤患者人院；入 院时间在５ ｄ以上，享受医疗保险或农村合作医疗。排除标 准：有认知障碍，精神疾病，精神病家族史，严重器质性疾病。 对照组患者男１１０例，女９０例。平均年龄（４２．７５±１０．８７） 岁。文化程度：本科以上３０例，大专４０例，中学８５例，小学 及以下４５例。经济状况：家庭月收入在３０００元以下２０例， ３０００—５０００元６４例，５０００元以上１１６例。试验组患者男１０８ 例，女９２例。平均年龄（４２．６６±１０．６５）岁。文化程度：本科 以上３６例，大专４５例，中学７９例，小学及以下４０例。经济状
［２］
临床观察［Ｊ］．实用肿瘤杂志，２００４，１９（２）：１５４—１５５． 黄华勇，何姿．生姜片嚼服联合穴位按摩预防化疗胃肠道反 应［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（６）：４３． ［３］马飞，袁艽，徐泉，等．奥沙利铂所致急性神经毒性的分
析及其治疗［Ｊ］．肿瘤学杂志，２００５，１０（５）：５３３－５３５． ［４］吴朝晖，余慧茜，叶雪微．奥沙利铂不同输注速度外周神经毒性
沙利铂联合氟尿嘧啶化疗时所致的外周神经毒性和胃肠道反 应，最大程度减轻化疗患者的痛苦，提高患者的舒适度，提高
生活质量。该方法简便、安全、疗效好，值得临床推广应用。
参考文献 ［１］ 郑宇，潘宏铭，楼海舟，等．硫酸镁预防奥沙利铂神经毒性的
万方数据
・４４・
塑堡塞践皇班塞垫堡生筮里鲞筮呈Ｑ塑（王坐旦题）
２．２两组患者满意度比较（表２）
作者单位：３６１００３福建厦门第１７４医院肿瘤二科 李三梅：女，大专，主管护师，护士长
量，降低了以往中、晚班由于人员不足而存在的安全隐患；Ａ
班和Ｐ班均新老护士搭配，保证了护理安全。实行层级管理， 优化组合，保证护理工作的有序进行和护理流程的通畅。（２） 改革分工方式，修订班次职责。过去分工作到人，现在分患者 到人，护士对患者实行责任包干，对患者提供包括生活护理、 病情观察、治疗、康复、健康指导在内的功能制护理，转变为以 注重人文关怀为核心的整体护理。简化护理病历书写及电子
３讨论 流程重组在现代护理理念中，主要是为患者提供一个全 方位的人性化的护理服务，要求患者不但在医院能够得到高 质量性的护理，还能够满足患者全方位的需求，给予患者身心 各方面的护理服务【４】。 恶性肿瘤患者感情比较脆弱，思想压力较大。通过流程 重组提供给患者从入院到出院全程无缝隙护理，热情微笑服 务，积极主动为患者解决实际问题，减少患者陌生恐惧感，从 而明显减轻患者焦虑及抑郁心理状态。由表１可见，试验组 患者ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。 流程重组后患者认为护士能关心他们的生活需求，并能 从护士处得到他们迫切需要的健康知识。护士服务方式变被 动为主动，增加了工作的连续性，减少劳动的重复性，提高了 患者满意度，直接护理时间显著增加，间接护理时间和额外护 理时间明显减少，提高了护理工作效率及患者满意度。由表 ２可见，试验组患者满意度高于对照组（尸＜０．０１），提示护理 服务流程重组有现实意义，患者满意度不断提高。 护理流程重组是以患者的满意作为标准，将流程进行不 断改造，采用废除、合并、分散、整合、转变、简化等方法，对原 有的流程进行改革和优化，并建立起流畅的护理服务，能够产 生出更具有价值的护理结果。
２结果
［２］解亚宁，戴晓阳主编．实用心理测验［Ｍ］．北京：中国医药科技
出版社，２００６：２８５—２８６． ［３］ 邓君玲．宫颈癌手术患者焦虑抑郁情绪的于预研究［Ｊ］．当代护 士（综合版），２０１１，８：３１—３２． ［４］ 王菊香，李小金．细节管理对输液中心护理服务流程再造效果 的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，９（１５）：１８３７—１８３９． （收稿日期：２０１２—０５—１１） （本文编辑崔兰英）
１．３
评价标准
比较两组患者的心理状态和患者满意度。
（１）心理状态评价使用Ｚｕｎｇ编制的抑郁白评量表（ＳＤＳ）和焦 虑自评量表（ＳＡＳ）怛Ｊ。两种量表各有２０个条目，每个条目均 按１～４分４级评分法【３ｊ，１分表示没有或很少出现，４分表示 绝大部分时间出现。将各个项目得分相加后乘以１．２５。取得
结果的整数部分为标准分。标准分在５０分以下者为无焦虑
２．１两组患者干预后ＳＡＳ和ＳＤＳ评分比较（表１）
表１两组患者干预后ＳＡＳ和ＳＤＳ评分比较（分，；±５Ｉ
万方数据
（抑郁）状态，标准分在５０—５９分者为轻度焦虑（抑郁）状态， 标准分在６０—６９分者在中度焦虑（抑郁）状态，标准分在７０ 分以上者为重度焦虑（抑郁）状态。（２）患者满意度。患者满 意度用很满意、满意、一般和不满意代表不同程度的满意标 准。 １．４统计学处理采用ＰＥＭＳ ３．１统计学软件，计量资料比 较采用两独立样本ｔ检验，等级资料比较采用两独立样本 Ｗｉｌｅｏｘｏｎ秩和检验，检验水准Ｑ＝Ｏ．０５。
中，制定健康教育处方，处方内容包括不同化疗方案、不同部
位放射治疗注意事项、饮食护理、并发症预防等，语言通俗易 懂，挂于患者床头，同时结合使用图片、视频、宣传板、宣传册 等。设立疼痛专职医师、护士各１名，针对肿瘤患者疼痛提供 个性化健康教育。制定肿瘤专科临床护理路径，避免了由于 工作繁忙可能对患者的护理出现遗漏或疏忽的现象，也避免 了由于个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。（６）实施便 民措施。免费提供使用健康教育手册、微波炉、置管后使用热 水袋和功能锻炼用握力器、张１３锻炼用热水瓶塞，住院患者中 有很大一部分为异地医保，责任护士把患者结账程序、报销需 要医院出具的材料整理好打印出来交到患者手中，避免患者 盲目、无助。（７）出院指导流程重组。出院前１ ｄ或当天，由
参考文献 ［１］ 章一华，张金凤，古锦屏，等．无缝隙应对模式提高手术室夜间 和节假日创伤急救质量的研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００８。２３ （２２）：２０２１—２０２３．
责任护士向患者讲解出院后的注意事项，包括：管道维护、遵
医用药、康复训练等重要性，饮食指导、运动指导等，并告知患 者何时复诊。交换联系方式，使其能够在遇到疑难问题时随 时与医师和护士交流。认真听取患者的意见，针对各种意见。 迸一步完善护理工作。
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流程重组对肿瘤患者心理和满意度的影响
焦虑、抑郁状态和满意度的影响。方法：将开展流程重组前的２００例患者作为对照组，采用常规护理。
开展流程重组后的２００例患者作为试验组，对护理服务进行流程重组。比较两组患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分和满意度。结果：试 验组患者的焦虑和抑郁评分低于对照组（ＪＰ＜０．０１），患者满意度高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：实施流程重组能够明显改善患者的焦虑、抑郁症 状，提高患者的满意度，值得Ｉ临床推广应用。 关键词肿瘤患者；流程重组；焦虑状态；抑郁状态；满意度ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．２０．０２３
化，真正做到把护士还给患者。（３）入院流程重组。要求接待
护士衣着整齐、仪表大方，使用规范问候语，并有感谢性用语。 根据专科特点设静脉输液护士２名，人院２４ ｈ内全面评估患 者肿瘤治疗方案，以确定使用安全静脉输液通路，根据患者病 情及自理能力确定等级护理。（４）临床护理流程重组。每日
进人体神经、体液调节的作用，并使胃肠蠕动减慢，从而起到 镇吐的功效口］。表１显示，观察组应用生姜敷脐后胃肠道反 应低于对照组（Ｐ＜０．０５），与国内有关生姜贴敷能预防化疗 呕吐的报道相符。观察组患者减慢了奥沙利铂输注速度，延 长静脉输注的时间，外周神经毒性反应均低于对照组，与吴朝 晖等ｐ ｏ研究结果相一致。