股骨颈骨折的护理演讲稿

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病因与分类
按骨折线部位分类
股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
按X线表现分类 线表现分类
内收骨折 Pauwells 角大于 50° ° 外展骨折 Pauwells 角小于 30° °
头下型
颈型 基底型
按移位程度分类
不完全骨折 完全骨折
外展骨折： Pauwels角< 30° 角 内收骨折： Pauwels角>50° 角 enter
• 手术方法
1）闭合复位内固定 闭合复位内固定 2）切开复位内固定 ） 3）人工关节置换术 ） enter
辅助检查
• 髋部X线摄片： 可确定骨折的部位、 类型和移位方向。 • 螺旋CT三维重建 • 骨扫描：股骨头缺 血程度
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护理问题/诊断 护理问题/
1、潜在并发症：骨折移位。 、潜在并发症：骨折移位。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固 与骨折、 、 定有关。 定有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软 与骨折、 、 组织损伤或长期卧床有关。 组织损伤或长期卧床有关。
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（5）术后 术后2~3个月内应避免的动作及体位 术后 个月内应避免的动作及体位 a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位 术后患髋内收易使人工关节脱位。 应保持外展位，在两腿之间放一枕头， 应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧 放一枕头，以防止髋关节外旋。 放一枕头，以防止髋关节外旋。 b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。 跷二郎腿” 下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。 c. 患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。 易导致关节脱位及假体周围骨折。
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主要症状
1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 、畸形： 2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多， 、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多， 又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此， 又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易 看到肿胀。 看到肿胀。 4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。 、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。 但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人， 但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后 仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意， 仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因 遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。 遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。 这样的例子在临床上还是不少的。 这样的例子在临床上还是不少的。 5、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位， 、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位， 因而患肢变短。 因而患肢变短。
优点 血供破坏少
缺点 并发症多
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手术治疗
• 适应症
1）内收型骨折和有移位的骨折 ） 2）65岁以上老年人的下型骨折 ） 岁以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 ） 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合， 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
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3、压疮的预防和护理
（1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人 的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。 （3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部 位和皮肤护理。
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股骨颈骨折的愈合
愈合较慢，平均需5~6个月。 不愈合率较高，平均为15％左右。 影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、 复位质量以及内固定坚强程度有关。
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三人搬运法
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硬板床
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防旋鞋
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股四头肌等长收缩训练
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髋外展训练
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习er
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2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩 指导进行患肢股四头肌 练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 练习股四头肌的等长舒缩 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次， 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次， 每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关 分钟， 每次 分钟 以防止下肢深静脉栓塞、 节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉 运动、温度、 感觉、 节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、 色泽及有无疼痛和水肿。 色泽及有无疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 ） 和功能锻炼。 和功能锻炼。 周后， （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术 周后， ）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢， 活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。 活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。 （4）转移和行走训练 转移和行走训练。 转移和行走训练
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护理措施
1、保持适当的体位，防止骨折移位。 保持适当的体位，防止骨折移位。 保持适当的体位 （1）患肢制动、矫正鞋固定 患肢制动、 患肢制动 矫正鞋固定：卧床 时两腿之间放一枕头，使患肢呈外 展中立位。 （2）卧硬板床 2 卧硬板床 卧硬板床：经医师允许方可患 肢侧卧位；更换体位时，避免患肢 内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折 移位。 正确搬运病人：尽量避免搬运 （3）正确搬运病人 正确搬运病人 或移动病人，必须搬运移动时，注 意将髋关节与患肢整个托起，防止 关节脱位或骨折断端造成的损伤。
手术治疗 /\
治疗
\/ 非手术治疗
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非手术治疗
• 适应症
无移位， 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大， 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病
方法: 方法
皮牵引，卧床 皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐 周 同时进行股四头肌的锻炼， 周后逐渐 在床上坐起。 在床上坐起。
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出院指导
三不 不过度负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子 四避免
1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目； 2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起； 3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧 倾斜 ； 4、 避免在不平整或湿滑的路面上行走。 enter
谢谢大家！
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股骨颈骨折的护理
主讲人： 主讲人：吕 薇
颍上人民医院骨二科
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什么是股骨颈骨折？ 什么是股骨颈骨折？
定义： 定义：
以髋部疼痛， 以髋部疼痛，腹股沟中点 附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要 表现的 股骨头下至股骨颈基底部 骨折。 骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。 尤以老年女性较多。