产程潜伏期与活跃期行腰-硬联合麻醉分娩镇痛的临床对比研究
腰麻联合硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的临床研究
受， 叫嚷 不 安 、 出汗 、 冷 。产 痛 工、 肢 Ⅱ极 为镇 痛 有效 ， Ⅲ、 Ⅳ级为镇 痛无 效 。 １ ４ 观 察 内容 ．
２ 结 果
产 程状况 ， 动阻滞 情况 ， 娩 方式 ， 运 分
镇 痛 效果 ， 用药量 ， 产后 出血 等 。 ２ １ 两组 产 程 活跃 期 及 第 二 产程 见 表 １ 资 料显 示 ， ． 。
临床应 用提供参 考 。
１ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 ．
随机选 择 Ａ Ａ Ａ ｅｉ ｎＳａｄｒｓ ｓ Ｓ （ ｍ ｒ ａ ｔ ａ ． ｃ ｎ ｄＡ
两 组 均在 正常范 围 ， 组问差 别 。 无
表 １ 两 组 产 程 进展 比 较 （ｌ ０ ± ） ，＝２ 。
ｓｃ ｔｎ 工级 临产初 产妇 ４ ｏｉ ｉ ） ａｏ Ｏ例 。 随机 分 成 两组 ， Ａ组
踝 关 节和 活动 足 部 ； ４分 ， 部 不 能 活动 ， 有 知 觉 ； 足 但 ５ 分 ， 肢不 能活 动且 无 知 觉 。表 ２显 示 两组 问运 动 阻 下
Hale Waihona Puke 滞 情 况无显 著差 别 。
表 ２ 运 动 阻 滞 情 况 （ ＝２ 。 ± ） ， ０ ｌ
象 以后 根 据情况 在产 妇有 明显 痛感 时注入上 述混 合液
【 关键 词 ］ Ｃ Ｅ （ｏ ｂｎｄｓｉ ｌ ｐｄｒ ｎｓ ｅｉ ； 娩 ； 醉 ， 科 ； 痛 Ｓ Ａ ｃｍ ｉｅ ｐ ａ ｅｉｕ ａｅｔ ｓ ） 分 ｎ— ｌ ａ ｈ ａ 麻 产 镇 ［ 图分 类 号 ］ ６４４ ；７４ ３ 中 Ｒ １． ２ Ｒ １ ． ［ 献标识码］ 文 Ｂ ［ 文章 编 号 ］０ ３４３ （０６ ０—１５ １ １０ —０ｘ ２ ０ ）３０ ８一 Ｏ
腰麻联合硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的临床观察
选择 自愿要求 无 痛分 娩并 无麻 醉禁 忌证 的初 产 妇 １ ０ ３ 例
对 照 组 比较 ． ＜ ．５ ‘ Ｏ０ Ｐ
为 观 察组 ， 随机 抽取 同期 住 院分 娩产 妇 １０例 为对 照 组 。所 ３
有 产妇 均 为 单胎 、 头位 、 并 发症 、 口开 大 ２ ３ｃｎ 无 头 盆 无 官 ～ Ｉ、
量 。麻 醉 后 ， 底神 经 反射 减 弱 ， 妇反 射性 屏 气作 用 减 弱 ， 盆 产
镇 痛 对 产程 进 展 、 分娩 方 式 、 后 出 血及 新 生 儿 窒 息 的 产
影响。 １４统 计 学 处 理 ．
镇 痛 药 物对 腹 肌 、肛提 肌 等 的抑 制也 不 利 于 产 妇 的 正 确用 力 ， 阴体 部肌 肉松 弛 。 胎 头俯 屈 和 内旋转 受 到妨 碍 ， 儿 会 使 胎 持续 性 枕 横位 或 枕后 位问， 第二 产 程延 长 ， 避 免第 二 产程 使 为
表 ２ 两 组 在 分 娩 方 式 及 对 新 生儿 影 响 比较 Ｉ（ ｎ％
随着 医学 的发 展 、 社会 的进 步 、 活质 量 的提 高 ， 生 产妇 分 娩 镇 痛甚 至无 痛 越来 越受 到 重视 ． 寻找 一种 安 全可 靠 的镇 痛 方 式及 对 分娩 、 儿 的影 响 如何 ， 母 是人 们普 遍 关心 的 问题 。 现 将 本 院分 娩镇 痛方 式 及 临床 观察 报道 如下 ： １资料 与 方法
观 察组 ： 口开 大到 ２ ３ｃ 时 ， 宫 ～ ｍ 给予 蛛 网 膜下 腔 硬膜 外
联 合 阻滞 镇 痛 ， 醉师 取 Ｌ 或 Ｉ 椎 间 隙 穿刺 入 蛛 网膜 下 麻 ２ Ｊ ３ 腔， 见脑 脊液 注 入 ０９ ．％氯化 钠 溶液 ２Ｉ 十 哌卡 因２５ｍ ， ｌ 罗 Ｉ ｌ ． ｇ 将 罗哌 卡 因 １ ｇ 芬太 尼 ０２ｍ ＋ ．％氯化钠溶 液配 成 １０ｍｌ ０ｒ ＋ ａ ． ｇ ０９ ０
腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响分析
８ ～１ ０ｍｌ 。
１ ． １ 一般资料
以本 院在 ２ ０ １ ２年 ５月 ～ ２ ０ １ ３ 年５ 月 收治 的
１ ０ ０例实施 腰 一硬联合 麻醉无痛分 娩的产妇为研 究对象 。年 龄 范 围为 ２ ２ ～ ３ ６岁 ， 平均 年龄 为 （ ２ ６ ． ２±２ ． ３ ） 岁 。孕 次为 １ ４ 次， 平 均孕次为 （ ２ ． ３±１ ． １ ） 次。孕周为 ２ ８ ４ ２周 ， 平均孕周 为 （ ３ ８ ． １ ±３ ． ３ ） 周。其 中初产妇 有 ７ ０例 ， 经产妇 有 ３ ０例。将其
・
１ ２ ６・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年３ 月第 ８ 卷第５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ａ ｒ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ５
本研究对 ６ ８例 急性百草 枯 中毒 患者进行 回顾 性研究 分
肝 肾损伤 。而环磷 酰胺属于一种免 疫抑制剂 ， 抑制几乎所 有
总之 ， 血必净 和环磷酰胺均 可明显提高百 草枯急性 中毒 患者 的存 活率 ， 减少相关并发 症的发生 。但本研 究仅对 患者 住 院期 间的并发症和存 活情况进行 了观察 ， 对 患者 出院以后 情况未进行 随访观察 ， 相关 问题需进一步研究 分析。
异无统计 学意义 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 方法
实验 组产 妇进入活跃期之后 ， 宫 口开至 ３ Ｃ １ Ｔ Ｉ 时，
调整体位 为左侧 卧位 ， 并通过 Ｌ 。或者 Ｌ ４ 一 椎 间隙对患者 实 在此 次临床研究 中 ， 河南科 技大学第一 附属医院对 ２ ０ ０例产 施 硬膜外穿刺 ， 之后将 ２ ５ Ｇ腰穿针 置人 ， 实施 蛛 网膜下腔 穿
可行走性腰-硬联合麻醉分娩镇痛在第一产程潜伏期的应用及效果
７２２ ・
２１年 １ ０１ Ｏ月 第１ １卷 ｌ Ｏ期
护
理
管
理
杂
志
Ｏａ ， ０ ｔ２ １ １ Ｖ０ ＿ １ ｌ １ Ｎｏ １ ．０
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｉｇ Ａｄ ｎｉ ｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＮｕ ｓｎ ｍｉ ｓ ａ ｉ ｔ ｏ
可 行 走 性腰 一硬 联 合 麻 醉分 娩 镇痛 在 第一 产 程潜 伏 期的 应 用 及效 果
（ ０ ０ ）其他 指标差 异无统计意 义（ ００ ） Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＞ ．５ 。结论
可行走性腰 一 硬联合麻 醉分娩镇痛应用于第一产程潜伏期 ， 能有效的减轻产 妇早期疼痛 ，
对产妇 的运动功能无不 良影响 ， 有效 降低 了剖宫产率 ， 提高 自然分娩率 ， 提高 了产妇分娩的安全性和舒适感 。
宋 梅 李文 红 桂 香玲 赵 ， ， ， 念 肖 阳 罗春艳 ， ，
【 摘要】 目的 观察 可行走性腰 一硬联合麻醉运用 于第一产程潜伏期镇痛效果 。方 法 对 １０例 自 接受可行走性腰 一 ３ 愿 硬联合麻 醉分娩镇痛 的
产妇 ， 实施麻醉后助产 士协助产妇选择 自由体位行走活动 。并与未ｊ 分娩镇痛产妇 １ １例进 行对 照 ， ３ 观察两组产妇镇痛效 果 、 下肢活 动情况 、 产程时 间、 催产 素使用情况 、 娩方 式 、 后 出血 率及 新 生儿 窒 息率 。结 果 分 产 镇 痛效 果 明显 ， 伏 期 时 间缩 短 ， 潜 剖宫 产 率 下 降， 用 催 产素 比例 提高 应
ｃ ｏ ｅ ｈｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ Ｔｈ ｆｅ ｔ ｆ ｎａｇ ｓａ，ｏ ｒｌｍｂ ａ ｔ ｉ ｅ ， ｕ ａ ｉｎ ｏ ｂ ｒｃ ｕ ｅ ， ｘ ｔｃ ｎ ｕ ｅ ｍｏ ｅ ｆｄ ｌ ｅ ， ｏｕ ｆ ｏ ｔａ ｔ ｍ ｅ ｒ ｈ ｓ ｎ ａ ｔ ｏ ｔｏ ｏ ｐ． ｅｅ ｃ ｓｏ ｌ ｅ ｉ ｌｗｅ ｓ ｇ ａ ｉ ｃｉ ｔ ｓ ｄ ｒ ｔｏ ｆ ａ ｏ ｏ ｒ ｓ ｏ ｙ ｏ ｉ ｓ ｓ， ｄ ｓｏ ｅｉ ｒ ｖ ｌ ｍｅｏ ｓｐ ｒｕ ｈ ｍｏ － ｖｉ ｌ ｓ ｖｙ ｐ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｎ ｏ ａａ ｐ ｙ ｉ ａｅ ｒ ｏ ａ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｃｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｕ ｔ ｅ ａ ａ ｇ ｓｃ ｅｆ ｃ ｎ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ｇ ｅ ｎ ｔ ａ ｈ ｘａ ｒ ｔ ｓｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌ ｎ ｌｓ ｓ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｔ ｅｃ ｎ ｍｌｇ ｏ ｐ，ｈ ｎ ｅ ｉ ｆ ｔｉ ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｒ ｕ ｈ ｌ ｅ ｏ
腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中应用论文
腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用【中图分类号】 r719【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0193－01【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia，csea）对产妇分娩镇痛的效果。
方法：抽取 200例初产分娩产妇，分为观察组和对照组，对观察组初产妇采用腰硬联合麻醉的镇痛方法，对对照组未使其自然临产。
比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。
结果：观察组初产妇的疼痛强度要明显小于对照组（p0．05）。
结论：腰硬联合麻醉可以在产妇分娩的过程可达到分娩镇痛、加速产程、降低剖宫产率的作用，对胎儿无不良影响，值得在临床上推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；产科；分娩镇痛产妇在分娩的过程中由于子宫收缩、子宫颈开放以及骨盆腔扩张等原因而导致出现分娩疼痛。
尤其对于初次分娩的产妇来说，这种情况更普遍。
她们在分娩过程中由于生理上的疼痛以及心理上的紧张恐惧，会引起一系列神经内分泌反应，造成产妇高血压、胎儿窘迫及新生儿窒息等后果，因此减轻和消除分娩过程中的疼痛已成为医护人员和产妇日益关注的问题。
几年来，为了减轻分娩中的疼痛，需要麻醉科、产科专家对分娩镇痛的方法进行了大量的研究，并在分娩中合理使用麻醉药物以及麻醉方法，收到了良好的效果［1］。
腰硬联合麻醉(csea)是目前公认的一种比较安全有效的分娩镇痛方法，而且对母婴无不良影响。
我院产科自2006年5月开始，对自愿要求镇痛分娩的孕妇，采用腰硬联合麻醉镇痛方法实施镇痛分娩，效果良好，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：随机抽取我院自2006年5月至2010年5月收治的200例初产分娩产妇，将其中100例自愿要求镇痛分娩的初产妇分为观察组，另100例分为对照组。
观察组初产妇平均年龄(26.53±3.12)岁；平均孕期(277±7.68)d，平均孕次(1.85±1.13)次；对照组初产妇平均年龄(27.01±2.93)岁；平均孕期(276±7.31)d，平均孕次(2.01±1.05)次。
腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床研究
ａ ａｇ ｓｃ ｆ ｃ ｆｒ Ｓ ｗ ｓ ｏ ｄ ｂ ｔ ｔｅ ａｅ ｆ ｈ ｉｓｒｍｅ ｔ ｄ ｌ ｅｙ ｎ ｃ ｅａｅ ｎ ｅ ｔ ｎ ｅｅ ｎ ｅｉ ｅ ｅ ｔ ｏ Ｃ Ｅ ａ ｇｏ ， ｕ ｈ ｒｔ ｏ ｔｅ ｎ ｔｕ ｎａ ｅｉ ｒ ａ ｄ ａ ｓｒａ ｓｃｉ ｗ ｒ ｌ ｌ ｖ ｏ ｈｇ ｅ ｔａ ｔａ ｆ ｃ ｎｒｌ ｒｕ ． ｎ Ｉｓ０ ＣＳ ａ ａｇ ｓａ ｃ ｎ ｅ ｕ ｅ ｆｒ ｌｂ ｒ ｐ ｎ ｅ ｈ ｒｔ ｏ ｈ ｉｈ ｒ ｈ ｎ ｈ ｔ ｏ ｏ ｔ ｇｏ ｐＣ０ ｃｕ ｉｎ： Ｅ ｎ ｅ ｉ ａ ｂ ｓｄ ｏ ａ ｏ ａ ｙ ｔｔｅ ａｅ ｆ ｔ ｅ ｏ ｌ ｉ ｉｓｒｍｅ ｔ ｅｉｅ ｄ ｃ ｅ ａｅｎ ｓ ｃｉｎ ｍａ ｅ ｈｇ ｅ． ｓ ｒｌｔ ｅｙ ｓｆ． ｎｔｕ ｎａ ｄ ｌ ｒ ａ ａ ｓｒ ａ ｅ ｔ ｙ ｂ ｉｈ ｒ ｔｉ ｅ ａｉ ｌ ａｅ ｌ ｖｙ ｎ ｏ Ｉ ｖ Ｋｅ ｒ ａ ａｇ ｓａ ｃ ｍｂｎ ｄ ｓｉａ－ ｐｄ ｒ ｎ ｇ ｓａ ｌｂ ｒ ｙ ｗｏ ｄ ｓ ｎ ｅｉ ；ｏ ｉｅ ｐｎ ｅ ｉｕａ ａ ａ ｅ ｉ；ａ ｏ ｌ ｌ ｌ ｌ
开展 。
关
键
词： 痛： 镇 腰麻 一 膜 外 联 合 麻 醉 ； 娩 硬 分 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ １ ０２ （册 ７ ０ — ０ ９ ０ １０ — ０ ５ ２ ）１ ０ １ － ３
腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用分析
１ ． ２产 妇 治 疗 方 法
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ 软件进行处理和分析， 然后医护人员再对这些数据采用ｔ 方
法 进行检验 ， 实验结果采用 （ ｓ ） 表示 。
２结 果
对 在我 院接受 治疗 的 １ ０ ０例分娩产妇资料进行分 析 ， 将这些 产妇 随机 （ 根据产妇分娩的 日期 ， 单、 双） 分组 。 对照组产妇采用传 统方 法进行麻醉 ， 实验组产妇运用腰 硬联合麻 醉 ， 比较 两组产妇 的临床麻醉效果 。 由以上表 格我们 可以清楚 知道 ， 本次 实验中 ， 两组产 妇不 同 的麻醉方式在产妇分娩镇痛均取得 良好效果 ， 实验组产妇镇痛效
１ 资料 与方法 １ ． １一般 资料
产 程及时间 、 镇痛起效时 间等指标 。医护人员采用胎心监护仪对 产妇及 胎儿 心率进行严 密监测 ， 然后医院聘请专业人员对新生儿
进行 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 。 对在我 院 自接受治疗 的 １ ０ ０例分娩产妇资 料进行 分析 ， 将这 １ ． ４统计学处理方法 些产妇 随机 （ 根据产妇分娩 的 日期 ， 单、 双） 进行 分组 ， 每组有产妇 实验 中 ， 医护人员对产妇分娩 过程中搜集和记录 的数据利用 ５ ０名 。这些产妇均为女性 ， 产妇 的年龄在 ｌ ９ ～ ３ ４岁之 间 ， 她们 的 平均年龄 为 ２ ８ ． ４岁。产妇孕周在 ３ ７ ～ ４ ２周之 间 ， 且她们均具备 经 阴道 自然分娩 的条件 ， 无椎 管内麻醉禁忌症 ． Ａ Ｓ Ａ １ — ２级。两组产 妇之间年龄、 家庭情况、 产妇妊娠期等临床指标经统计学分析 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ，
的１ ０ ０ 例 分娩产妇 资料 进行分 析 ， 将这些产妇随机 （ 根据产妇分娩 的 日期 ， 单、 双） 进行分组 ， 每组有产妇 ５ ０ 名。 对照组产妇
产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展
产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展发布时间：2021-06-01T07:08:13.788Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：赵树郁1 任玲2 吕鹏龙3 高伟4 王杰5*[导读] 当前，伴随医学水平提升，人们生活质量也明显改善，产妇对分娩镇痛的要求也随之提高。
分娩疼痛持续较长时间，而且疼痛剧烈，对产程进程不利，而且产妇容易产生不良情绪，使分娩风险性提高。
对于此在产妇分娩期间镇痛麻醉非常重要，可以有效改善分娩结局，同时也改善母婴解决。
但现阶段对于产妇分娩过程中镇痛麻醉的方案研究有一定争议。
本文对产妇分娩过程中镇痛的概念及条件、时机予以分析，并对分娩镇痛方法予以综述，以期为产妇分娩镇痛麻醉提供参考。
赵树郁1 任玲2 吕鹏龙3 高伟4 王杰5*1 4 5包钢集团第三职工医院内蒙古包头市 014010；2 3内蒙古包钢医院内蒙古包头市 014010摘要：当前，伴随医学水平提升，人们生活质量也明显改善，产妇对分娩镇痛的要求也随之提高。
分娩疼痛持续较长时间，而且疼痛剧烈，对产程进程不利，而且产妇容易产生不良情绪，使分娩风险性提高。
对于此在产妇分娩期间镇痛麻醉非常重要，可以有效改善分娩结局，同时也改善母婴解决。
但现阶段对于产妇分娩过程中镇痛麻醉的方案研究有一定争议。
本文对产妇分娩过程中镇痛的概念及条件、时机予以分析，并对分娩镇痛方法予以综述，以期为产妇分娩镇痛麻醉提供参考。
关键词：产妇；分娩过程；镇痛麻醉；研究进展分娩镇痛指的是通过有效方式减轻甚至消除产妇分娩过程中的疼痛，理想的镇痛方式不仅要快速起效、容易给药，还要求保障母婴安全，使整个产程镇痛要求均可以得到充分满足，让产妇在整个分娩过程中保持清醒状态，避免对产程及子宫收缩产生不良影响。
当前分娩镇痛方法主要涉及到药物镇痛法、非药物镇痛法、椎管内神经阻滞法、局部神经阻滞法，其中椎管内阻滞麻醉效果良好，应用广泛。
1分娩镇痛分娩镇痛又被称为无痛分娩，指的是在保证母婴安全的基础上，通过镇痛及麻醉方式使分娩疼痛减轻，让产妇在相对舒适状态顺利完成分娩。
两种不同椎管内分娩镇痛方法临床效果观察论文
两种不同椎管内分娩镇痛方法的临床效果观察【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉两种椎管内分娩镇痛方法在分娩中的镇痛效果。
方法：选在我院2011年8月至2012年8月间主动要求行分娩镇痛、健康、单胎、足月临产无妊娠并发症的初产妇，实施单纯硬膜外麻醉40例作为观察组，随机选择同期条件相当实施腰-硬联合麻醉分娩镇痛的孕妇40例作为对照组，二组均在产程进入活跃期宫口开大3厘米时注药，宫口开全后停止注药，采用视觉模拟疼痛评分（vas），记录两组疼痛程度。
结果：通过临床对80例产妇给予单纯硬膜外麻醉方法和腰-硬联合麻醉进行分无痛分娩，两种麻醉方法在分娩中都具有良好的阵痛效果，但腰-硬联合麻醉阵痛效果明显高于单纯硬膜外麻醉阵痛效果，二者比较具有统计学意义（p<0.05）.结果：腰-硬联合麻醉阵痛效果比较满意可作为分娩镇痛的首选方法。
【关键词】分娩镇痛；腰-硬联合麻醉；单纯硬膜外麻醉【中图分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0560-02分娩疼痛是分娩过程中的正常生理现象，但是它能使产妇对分娩产生恐惧，并对其身心健康造成重大影响。
随着人民生活水平的提高和围产医学的发展，越来越多的产妇希望保证母儿安全的同时，尽可能减轻分娩时的疼痛。
近年来分娩镇痛的方法很多，我院采用腰-硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉两种椎管内分娩镇痛方法经自控镇痛泵技术进行分娩镇痛，临床效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选在我院2011年8月至2012年8月间主动要求行分娩镇痛、健康、单胎、足月临产无妊娠并发症的初产妇实施单纯硬膜外麻醉40例观察组，随机选择同期条件相当实施腰-硬联合麻醉分娩镇痛的孕妇40例作为对照组，两组产妇无产科合并症，无阴道分娩禁忌证以及硬膜外麻醉禁忌证，年龄、体重、孕周基本相同。
1.2方法 2组产妇实施镇痛的时间产妇出现规律宫缩，在宫口开3cm时，产妇取左侧卧位，由麻醉医师选择l3～4或l3～4椎间隙蛛网膜下腔注入1.5%罗哌卡因2ml加0.01mg芬太尼，取出腰麻针后硬膜外腔置管，恢复患者平卧位后连接镇痛泵，30分钟后继续泵入0.1%罗哌卡因12-15毫升/小时，等到产妇宫口完全开全后停止硬膜外腔给药。
腰硬联合阻滞在分娩镇痛中应用论文
浅谈腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果以及对产程母婴状况的影响。
方法将200例初产妇分为观察组和对照组，各100例，观察两组的镇痛效果、分娩方式、产后出血、产程进展、胎儿窘迫以及新生儿窒息情况。
结果观察组相对于对照组在无痛分娩中的止痛效果明显。
本文的两组方法比较有着明显差异。
两组产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫以及产程进展比较无显著性差异（p>0.05）。
结论腰硬联合麻醉镇痛效果确切，副作用小，对产妇以及新生儿无不良影响，是目前较理想的分娩镇痛方式。
【关键词】腰-硬联合阻滞；缓解分娩疼痛罗哌卡因分娩期的疼痛给孕产妇带来了极大地痛苦。
随着医学发展与人民生活水平的普遍提高，孕产妇分娩有了更高要求，在分娩期间保证其母婴安全的前提；并要求分娩减轻痛苦，科学的分娩镇痛当有以下几点：①避免运动阻滞。
不影响宫缩与产程，产妇可以自由行动；②产妇保持清醒；③保证母婴的安全；④给药容易，见效快，满足整个产程止痛的需求；⑤对胎儿娩出前后无抑制；⑥必要时可满足手术的需要［1］。
硬膜外麻醉与腰麻的联合应用，可有效地阻滞分娩时的疼痛，且副作用少，该方法综合了腰麻与硬膜外镇痛的优点，现已广泛应用于临床。
1 麻醉的方法选择asai-ii级，年龄20-32岁，要求主动行分娩镇痛，健康，单胎，初产妇100例为镇痛组，无妊娠合并症或并发症，产科检查无明显头盆不称，胎窘，无椎管内麻醉禁忌症。
并选取相同条件的患者100例为对照组，对比并分析。
当宫口开大2-3cm时，行腰硬联合阻滞麻醉（csea），取l2-l3或l3-l4椎间隙行硬膜外穿刺成功后。
当通过硬膜外穿刺针置入腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺。
并在蛛网膜下腔注入麻醉药物，含罗哌卡因2mg，芬太尼2.5mg取出腰穿针头，向头端留置硬膜外导管3-4cm调整麻醉平面在t10以下。
连接自控式镇痛药物微量泵，以罗哌卡因200mg加芬太尼200μg，配成100ml混合液持续泵入，速度4ml/h，产妇自控量为3-4ml/次，每次手控间隔时间为25min。
腰硬联合麻醉无痛分娩效果观察
１ １ 临床资料 本 组 ２ ０例 ， 机分 为 观 察组 与 对 照组 各 ． ４ 随 １０例 ， 为单胎头位 、 ２ 均 无剖 宫产 指征 、 无麻 醉禁 忌证 的产妇 。 两组年龄 、 身高 、 体重 、 孕周 比较差异无显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。 １２ 方法 ． 观 察组 宫 口开大 ３ ｍ 开始镇 痛 ， 者取 右侧 卧 ｃ 患 位 ， ｋ ～Ｌ 经 ｄ间隙 穿 刺 ， 功后 向蛛 网膜 下 腔注 入 芬 太 尼 成 ２ ｉ ， 向头 端置入 硬膜 外导 管注入 ０ １５ ５ ｇ并 ｘ ．２ ％罗 哌卡 因 ５ ｌ ｍ，
分娩结局 （ ｓ ± ） 阿式评分 产后 出血 量（ １ ｍ）
注： Ｐ＜０ ０ ．５
３ 讨 论
分娩 时产妇 的心理 十分 复杂 ， 易紧 张 、 惧 、 躁 、 恐 烦 焦虑 ， 而 从
３ １ 腰硬联合无痛 分娩镇 痛效 果确 切 、 全 ， 认 为是 目前 ． 安 被
产生 内外 源性应 激物 质致植 物 神经 系统失衡 ， 子宫 收缩 乏 使
维普资讯
齐鲁 护理 杂 志 ２０ ０７年第 １ ３卷第 １ ０期
腰 硬 联 合麻 醉无 痛 分 娩 效 果 观 察
赵 洁
（ 泰安 市 中心 医院
摘
山 东 泰安 ２ １０ ） ７００
要 目的 ： 讨 通 过 腰 硬 联 合麻 醉 无 痛 分 娩 减 轻 分 娩 疼 痛 ， 进 自然 分 娩 的 方 法 。 方 法 ： 患 者 随 机 分 为 探 促 将
００ ） ．５ 。结论 ： 腰硬联合无痛分娩镇 痛效果显 著 ， 促进 了 自然分娩 ， 高 了分娩质量 。 提
关键词 无痛分娩 ； 硬联合 ； 腰 阻滞 麻 醉
腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛临床体会
腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛的临床体会【摘要】目的观察腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（csea）用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。
并探讨其应用的可行性，安全性。
方法选择asaⅰ～ⅱ级，单胎足月头位，自愿接受镇痛分娩的初产妇60例作为观察组，观察组于宫口开大2～3 cm时，行蛛网膜下腔穿刺术，注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25 μg混合液2 ml，再经硬膜外导管自动持续泵入0.125％罗哌卡因8 ml/h（每毫升含芬太尼2 μg），镇痛维持到分娩结束。
选择同期条件相同、已临产、无镇痛的60例初产妇作为对照组，比较两组产妇的生命体征，总产程时间以及胎儿的apgar评分。
结果观察组镇痛有效率为100％。
两组相比，产程时间，产妇生命体征及胎儿apgar评分均无显著差异。
结论csea用于分娩镇痛起效快，效果好，可控性强，安全性高，对母婴无不良影响。
【关键词】腰麻硬膜外联合阻滞；分娩镇痛；罗哌卡因；芬太尼分娩镇痛是产妇、家属及医护人员的共同心愿，也是国内外妇产科、麻醉科医师共同关注的课题。
近几年来，硬膜外阻滞麻醉是目前国内最有效的分娩镇痛方法。
我院自2008年12月起，采用最新的腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方法（csea），对部分产妇进行了分娩镇痛，取得较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择asaⅰ～ⅱ级，孕周为37～42周、单胎头位、宫口开到2～3 cm，出凝血检查无异常，无阴道分娩禁忌证并且自愿接受分娩镇痛的初产妇60例作为观察组。
另随机抽取同期条件相当未实施镇痛的正常分娩者60例作为对照组（以观察生命体征及相关指标）。
两组的身高，体重，孕周等相关因素差异无统计学意义(表1)。
1.2方法观察组于宫口开大2～3 cm时，由助产士常规行阴道检查及人工破膜，在排除头盆不称及胎儿窘迫后，即开始行腰-硬膜外联合阻滞镇痛分娩。
于l2-3间隙穿刺硬膜外腔成功后，取25号特细针置入穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，鞘内注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25μg混合液2 ml，取出腰穿针向头侧置入硬膜外导管3 cm后改平卧，调整麻醉平面在t10以下。
腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较
产妇在分娩的过程中要经历巨大的痛苦,并且某种程度上还会影响到产妇和胎儿的身体健康,会在产妇的心理方面造成很大的影响。
随着当今社会的不断进步,医疗水平也有了很大的提高,多数的产妇在临床分娩中都会有无痛分娩的要求。
而理想的无痛分娩必须是对产妇和胎儿身体健康影响小,无副作用,临床麻醉起效快,效果明显安全。
目前腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉方法在临床分娩阵痛中的应用已经得到医学界人士的认可,2种方法不仅能够满足产妇分娩过程中的镇痛需要,而且不会对产妇的宫缩以及运动神经带来影响。
本文主要选取我院2010年1月至2011年1月所收治要求无痛分娩的产妇80例,临床分娩过程中给予硬膜外麻醉方法与腰硬联合麻醉方法。
将2组产妇的分娩方式、产后出血情况、麻醉镇痛起效时间和镇痛效果以及新生儿Apgar评分进行对比分析。
现将具体观察过程分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月至2011年1月所收治的产妇80例进行观察,80例产妇必须为自愿要求无痛分娩的产妇,产妇均为初次生产、足月单胎、具备可以经过阴道自然生产的条件。
分娩前对胎儿的检查一切正常,A S A为1～2级。
将80例产妇随机分为2组,每组40名,将其中一组设置为对照组,临床分娩过程中给予硬膜外麻醉方法;另一组设置为观察组,临床分娩过程中给予腰硬联合麻醉方法。
2组产妇在分娩过程中必须有助产士全程陪伴。
2组患者在年龄、身高体重、妊娠时间等方面的差异并不具备统计学意义。
1.2 方法2组产妇实施镇痛的时间要在产妇的产程进入到活跃期,并且出现有规则的宫缩,产妇的宫口开大2～3cm时方可给予镇痛,与产妇的L3～4的位置穿刺,成功后抽脑脊液,才产妇的蛛网膜下腔内注入0.2mL的1%罗哌卡因,加0.01mg芬太尼,取出腰麻针后腰硬膜外腔置管,恢复患者平卧位后等待宫口开大至4cm时连接镇痛泵,继续泵入10mL的0.1%罗哌卡因加0.1mg的芬太尼加60mL的0.9%氯化钠溶液混合锁定时间为20min,等到产妇宫口完全开全后停止硬膜外腔给药[1]。
腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察
无痛 分娩镇 痛效果优 于传统 分娩 ， 总产程 时间缩短 ， 生儿 窒息 、 新 产后 出血 、 侧切 率比较 差异均 无 腰麻 ～ 硬膜 外联 合 阻滞麻醉用 于分娩镇 痛效 果明显 ， 不影响产科质量和母婴 结局 。
【 关键词 】 分娩
镇痛
腰麻 一 硬膜 外联 合 阻滞麻醉
罗哌卡 因 芬太尼
痛 的 效果及 对 产程 、 婴 的影 响 。 母
１ 资 料 与方 法 ２ 结 果
２ １ 两 组一 般情 况 比较 ．
两组 孕妇 年 龄 、 周 及新 生 孕
差 尸 ．５ 。 选择 ２ １ ０ ０年 ｌ～１ １月 分 娩 的足 月 妊 儿 出生体 质量 比较 ， 异均 无 统 计 学 意义 （ ＞０ ０ ） 。 娠 、 胎头 位 、 阴道 分 娩 和 无 腰 麻 一硬 膜 外 联 合 阻 滞 结果 见表 １ 单 经
果 减 弱 时 （ １０～１ ５ｈ ， 约 ． ． ） 酌情追 加 ， 注入 ５ｍ ／ 。宫 ｌ次
表 ２ 两组 分娩镇痛效果的比较
组 别 观 察 组 对 照 组 ｎ ２７ １ １０ ０ ０级 １２ ８ ） ８ （ ４ ０（） ０ Ｉ级 ２ １） ４（ １ ３（ ） ３
采 用分 娩镇 痛 使 第 二产 程较
对照 组 略有延 长 ； 产 程 较 对 照组 缩 短 ， 异有 统 计 学 总 差 口近开 全 时停 止给 药 ， 娩结 束后 拔 出麻 醉导 管 。对 照 意义 （ ＜ ．５ 。结果见 表 ３ 分 Ｐ ００ ） 。 组产妇临产后由助产 士向孕妇讲解分娩疼痛 的原 因及 表 ３ 两 组 平 均 产 程 比 较 （ｘ ± ｓ ）
０ ０ ） 具有 可 比性 。 ．５ ，
１２ 方 法 ．
腰硬联合麻醉分娩镇痛对产程、产后并发症及新生儿结局的影响
19妇幼健康腰硬联合麻醉分娩镇痛对产程、产后并发症及新生儿结局的影响牟映红 （贵州省遵义市播州区人民医院， 贵州遵义 563100）摘要：目的 研究产妇采用腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果。
方法 选择在我院2020年1~12月分娩产妇48例，随机分为实验组和对照组，每组24例。
实验组采用腰硬联合麻醉分娩镇痛，对照组采用常规分娩，对比两组产妇产程、产后并发症、新生儿结局。
结果 相比对照组，实验组产妇第一产程、第二产程、活跃期均明显更长，P ＜0.05；对比两组产妇第三产程，P ＞0.05；对比两组产妇并发症，P ＞0.05；相比对照组，实验组产妇缩宫素使用率明显更高，P ＜0.05；相比对照组，实验组产妇母婴结局（胎儿宫内窘迫、剖宫产、新生儿窒息概率）均明显下降，P ＜0.05。
结论 产妇采用腰硬联合麻醉分娩镇痛，产程长，产后并发症少，新生儿结局良好。
关键词：腰硬联合麻醉；分娩镇痛；产程；产后并发症；新生儿结局由于分娩期间有剧烈疼痛，强烈宫缩以及胎儿持续刺激压迫宫体组织，多数产妇会出现情绪紧张，使得各个产程延长，不良分娩结局发生概率增加，对产后恢复也会产生严重干扰。
实施常规分娩，产妇往往疼痛难忍，且需要较强体力，因此临床提出镇痛分娩。
但传统观念提出[1]，运用镇痛分娩不利于母婴结局，制约了镇痛分娩的运用。
本研究选择48例产妇，分析产妇采用腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果。
1资料和方法1.1 资料随机选择在我院2020年1~12月分娩产妇48例进行研究，以随机号码表法分为实验组和对照组。
其中，实验组24例，年龄25~35（30.54±4.12）岁，初产妇、经产妇分别是20例、4例；对照组24例，年龄24~34（30.51±4.11）岁，初产妇、经产妇分别是21例、3例。
两组产妇的基础资料对比得出P ＞0.05。
1.2 方法对照组采用常规分娩。
在没有麻醉状态下，产妇进行自然分娩，不开展镇痛分娩，观察产妇产程，做好处理。
潜伏期与活跃期腰硬联合麻醉分娩镇痛对母婴的影响
郑 州 市 妇 幼 保 健 院 郑 州 ４ ５ ０ ０ ５ ２
【 摘要】 目的
～
探讨 潜伏 期 与 活跃 期 腰 硬联 合 麻 醉 分 娩 镇 痛 对 母 婴 的影 响 。 方 法
单胎 、 头位 、 初产妇 １ ０ ０例 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ
Ⅱ级 ， 依 数 字 表 法 分 为 ２组 各 ５ ０例 ， Ａ组（ 潜伏期组） 宫 口开 １ ｃ ｍ， Ｂ组 ： 活 跃期 组 ： 宫 曰开 ３ ｃ ｍ。经 Ｉ 间隙进行穿 刺 ， 以
４ 参 考 文 献
［ １ ］ Ｖａ ｒ ｔ ｄ ｅ ｒ Ｂ ｏ ｎ ｒ Ｊ Ｃ， ｇ ｏ ｔ ｓ ＭＩ ， Ｈａ ｖ ｅ ｒ ｋ ａ ｔ ｅ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｄ
ｕ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ， ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎｄ
严 重 程 度及 预 后 的 关 系 ［ Ｊ ］ ． 中 国误 诊 医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ４ （ ７ ） ：
９ ９ ２ — ９ ９ ３ ．
ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｔｈ ｒ ｏ ｍｂ Ｈｅ ｍｏ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ １ ， ８ ５ （ ２ ） ：
２ ３ ４ — ２ ３ ９ ．
［ ９ ］ 于荣三 ， 李风英 ， 孙龙 ， 等． 急 性 颅 脑 损 伤 血 凝 检 查 的 临 床 意 义
［ Ｊ ］ ． 现 代 生 物 医 学进 展 ， ２ ０ ｉ １ ， １ １ （ ３ ） ， ５ ４ ６ — ５ ４ ８ ． （ 收稿 ２ ０ １ ５ － １ １ － ０ ８修 回 ２ ０ １ ６ － ０ ８ — ２ ５ ）
罗哌卡因联合芬太尼始于分娩镇痛潜伏期及活跃期的比较
关 键 词 ：罗哌卡因 ； 芬太 尼 ； 潜伏期 ；潘跃期 ； 分娩镇痛
中图分 类 号 ： ６４４ Ｒ １． ２
文献标 识码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ １４２０ ）１ ０２ ２ １０—８９（０８１—０ ６—０ 剂量 设 为 ６ ｍＬ ｈ 快 速 给 药 剂 量 设 为 ２ｍＬ， 定 ／， 锁 时 间为 １ ｎ ５ｍｉ 。平 面控 制在 Ｔ 。 以下 。宫 口开全 时 停止 Ｐ Ａ 泵 输注 。Ｃ组 产妇 未采 取 任何镇 痛 措施 。 Ｃ
组 。结 果 Ａ、 Ｂ组 生 命 体 征 平 稳 ； Ｂ组 Ｖ Ａ、 ＡＳ评 分 明 显 下 降 ， 内 比 较 差 异 有 显 著 性 （ 组 Ｐ＜ ０ ０ ） 组 间 比较 镇 痛 ．５ ，
后 差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｏ０ ）Ｃ组 ＶＡＳ评 分 明 显 上 升 ， Ｐ＞ ． ５ ； 差异 有 显 著 性 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） 与 Ａ、 ．５ ， Ｂ组 比较 差 异 有 显 著 性 （ ＜００） Ｐ ．５ 。在 ＴＯ时 点 （ 痛 前 ）产 妇 血 清 皮 质 醇 浓 度 各 组 间 比较 差 异 无 统计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 镇 痛 后 ， Ｂ组 镇 ， Ｐ ．５ ； Ａ、
产 程 、 ｒｍａ ｅ 分 、 官 产 率 、 生 儿 Ａ ｇ ｒ 分 ３ 比 较 无 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） Ｂｏ ｇ 评 剖 新 ｐ ａ评 组 Ｐ＞ ． ５ 。结 论 罗 哌 卡 因联 合 芬 太 尼 始 于分 娩镇 痛 潜 伏 期 及 活 跃 期 镇 痛 效 果 相 同 ， 者 对 产 妇 及 新 生 儿 均 无 不 良影 响 。 二
１３ 观 察指标 ．
本 研究 通过 比较 罗 哌卡 因联合 芬太 尼 行腰 ～硬 联合 分 娩镇 痛 分别始 于第 一产 程 潜伏 末期 及活 跃 中 末 期 ， 产妇 的生命 体征 、 痛效果 、 张力 变化 、 对 镇 肌 产 程 、 宫产 率 、 生 儿 Ａｐ ａ 评 分等 方 面 的影 响 ， 剖 新 ｇｒ 从 而 探讨 活跃 期行 分娩 镇 痛 的安全 性和 有效 性 。
舒芬太尼与芬太尼腰硬联合麻醉用于潜伏期分娩镇痛的效果比较
舒芬太尼与芬太尼腰硬联合麻醉用于潜伏期分娩镇痛的效果比较【摘要】潜伏期分娩是分娩过程中的一个重要阶段，镇痛对母婴的健康与安全至关重要。
本研究对舒芬太尼与芬太尼腰硬联合麻醉在潜伏期分娩中的效果进行比较。
结果显示，舒芬太尼与芬太尼腰硬联合麻醉均能有效缓解分娩疼痛，但在镇痛效果上舒芬太尼稍优于芬太尼腰硬联合麻醉。
而在副作用及安全性方面，芬太尼腰硬联合麻醉的不良反应更少。
研究结果指出两种麻醉在潜伏期分娩中均可安全应用，但具体选择应根据患者情况及医生建议进行。
未来的研究将进一步探讨优化麻醉方案，以提高分娩镇痛效果并降低不良反应发生率。
【关键词】关键词：舒芬太尼、芬太尼腰硬联合麻醉、潜伏期分娩、镇痛、效果比较、副作用、安全性、研究方法、数据分析、临床应用、未来展望。
1. 引言1.1 潜伏期分娩的特点潜伏期分娩是指产妇在宫缩开始后，尚未开宫口时的一段时间，一般持续数小时甚至更长。
潜伏期分娩的特点包括：宫缩规律，但产程进展缓慢，这使得产妇在此期间可能面临较长时间的疼痛和不适；产妇在潜伏期分娩中通常无法通过外在表现准确预测分娩进程，增加了临床分娩管理的难度；潜伏期分娩还常伴随着情绪波动、焦虑和疼痛感等不适症状，给产妇带来心理和生理上的困扰。
有效的镇痛方法对缓解潜伏期分娩中的疼痛与不适具有重要意义，不仅有助于提高产妇的舒适度与生产体验质量，也有助于减少产程延长、减少胎儿窘迫和提高分娩顺利程度。
在选择合适的镇痛方法时，需要综合考虑潜伏期分娩的特点以及产妇的个体情况，以达到最佳的疼痛缓解效果。
1.2 舒芬太尼在分娩镇痛中的应用舒芬太尼是一种合成的短效阿片类镇痛药物，具有镇痛效果快、副作用小等优点，已被广泛应用于分娩镇痛中。
在潜伏期分娩过程中，舒芬太尼能够迅速渗透到脑血管系统，通过与中枢神经系统阿片受体的亲和作用而产生镇痛效果。
其作用迅速、剂量可控的特点使其成为分娩镇痛的首选药物之一。
舒芬太尼在分娩镇痛中的应用通常是通过静脉注射的方式实现的。
腰硬联合麻醉在分娩镇痛中起什么作用？
腰硬联合麻醉在分娩镇痛中起什么作用？临床诊疗中发现，剖宫产率偏高的主要因素之一即部分产妇无法耐受分娩疼痛，而分娩疼痛的产生是一个较为复杂的生理过程，与产妇心理状况、胎儿情况、分娩经验、基层张力、疼痛耐受水平、宫缩强度等。
分娩镇痛是近年来受到广泛关注的一个话题，其安全性与镇痛效果是关注的焦点，是无痛分娩技术中的重要分支，分娩镇痛的首要即安全性，同时镇痛效果、起效时间、镇痛方式等也是临床研究的重点内容。
腰硬联合麻醉是现今临床诊疗中较为常用的分娩镇痛手段，应用效果已获大量研究证实，本文主要就腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用进行分析与介绍。
分娩主要分为宫口扩张期、胎儿娩出期及胎盘娩出期三个阶段，诊疗中很多产妇无法耐受第一产程及第二产程的分娩疼痛而选择剖宫产，而这些产妇多无剖宫指征，这也是现今我国剖宫产居高不下的首要因素。
据不完全统计，约九成阴道分娩的产妇无法耐受分娩疼痛需要无痛分娩，而产妇及家属关注的首要问题即无痛分娩对胎儿及产妇的不良影响，本文结合近年来相关的临床研究与报道，结合笔者工作经验，就目前临床较为常用的分娩镇痛方式——腰硬联合麻醉的应用进行介绍与分析。
1 腰硬联合麻醉在分娩镇痛中是如何使用的？在第一产程潜伏期时严密监护产程监护，同时协助产妇及家属签署腰硬联合麻醉分娩同意书，待产妇有镇痛需求或宫口扩张至3cm后建立留置针静脉通道，帮助产妇采取侧卧屈膝位，于L2~3或L3~4腰椎间隙进行穿刺，定位穿刺点后进行消毒处理，与产妇进行交流，嘱产妇放松并帮助其转移注意力，进行腰椎穿刺，注入15μg芬太尼及1.8mg布比卡因，退出穿刺针后置管，连接电子镇痛泵后固定处理，采用0.125％罗哌卡因联合2μg/ml芬太尼混合液进行持续镇痛，持续输注的速率控制在6ml/h，协助产妇保持侧卧位休息，做好保温工作，根据产妇生命体征进行输液速度的调节，留意产妇的生理状况，做好产妇生命体征、胎心音的监护，出现局部皮肤瘙痒者给予5mg地塞米松静脉推注，同时鼓励产妇进食，适量食用清淡高蛋白且易消化的食物，保存体力。
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镇痛 前 即刻各组 Ｖ ＡＳ评 分 无 显著 差 异 （ Ｐ＞ ０． ０ ５ ） 。 潜伏 期组 、 活 跃 期 组 产 妇 宫 口扩 张 ７ ～
８ ｃ ｍ、 １ ０ ｃ ｍ 时的 Ｖ ＡＳ评 分 低 于 对 照组 ， 差异 具
２ ０ １ ５年第 １ ９卷第 ７期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ５７ ・
产 程 潜 伏 期 与 活 跃 期 行 腰 一硬 联 合 麻 醉 分 娩 镇 痛 的 临 床 对 比研 究
王 雷 ，贺淑君 ，郭 敏
（ 北京市海淀 区妇幼保健 院 麻醉科 ， 北京 ，１ ０ ０ ０ ８ ０ ）
关键词 ： 腰 一硬联合麻醉 ；镇痛 ； 分娩 ；产程视觉模拟评 分
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — １ ５ ７ 一 Ｏ ２ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ７ ６ １ ９ ￣ ｃ ｒ ｎ ｐ ． ２ ０ １ ５ ０ ７ ０ ５ ３
分娩 ； 潜伏 期组于潜 伏期 （ 宫 口扩 张 ０． ５～ ２ ． ５ ｃ ｍ） 行分娩 镇 痛 ； 活 跃期 组 于 活跃 期 （ 宫 口扩 张≥ ３ ． ０ ｃ ｍ） 行 分 娩 镇 痛 。分 娩 镇 痛 方 法 ［ ４ － ５ ］ ：
产妇 取左 卧位 ， 于第 ２ 、 ３腰椎 间隙行硬 膜外 穿刺 ， 腰麻 针经硬 膜 外 穿 刺 针穿 破 硬 膜 ， 脑 脊 液 回流后 给予 罗 哌卡 因 ２ ｍｇ ＋芬 太尼 ｌ ０ ｇ ， 硬 膜 外 向头 端 置 管 ３． ５ ｃ ｍ。 硬 膜 外导 管 连接 镇 痛 泵 ， 给 予
０ ． １ ％罗哌 卡 因 ＋２￣ ｇ ／ ｍＬ芬 太 尼 ， 行 患 者 自控
麻 醉分娩 镇痛 始于产 程潜 伏期 与 活跃期 的临床效 果， 为 临床应 用提供 参 考 。
１ 资 料 与方 法
选取 ２ ０ １ ２年 １ ２月－ －２ ０ １ ４年 ６月 在北 京市 海
镇痛 模式 ， 单 次剂 量 ６ ｍＬ，间 隔时 间 ３ ０ ｍｉ ｎ ，宫
・
１ ５ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ８ ・
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ ９卷
２ ． ２ ３组产妇 及新 生儿 情况 比较
与对照组 比较 ， 潜伏 期组 、 活跃 期组 产妇 第一
外镇痛 过程用 药量 少 ＿ １ ３ ， 同时局 麻药 与 阿 片类 药物分 别作 用 于不 同部 位 【 １ ５ ］ ， 两 者 合 用产 生 较 好 的协 同镇痛效 果 ， 且 可将 运 动 阻滞 程度 降 至最 低 ， 减少对产程 的影 响 ， 可安全用 于分 娩镇痛 。 本 研究 结果显 示 ， 潜伏期 组 、 活跃期 组产 妇 宫 口扩张 ７ ～８ ｃ ｍ、 １ ０ ｃ ｍ 时的 ＶＡＳ评分 ， 第一 产 程
周） 分娩头 位妊娠 ； 且无麻醉禁 忌证 、 心肝 肾等疾 病 及明显头 盆不称 ， 胎 盘功 能低 下 ， 妊 娠 高 血压 等 产 科并发 症 ； 体 质 量 指 数 ＜２ ７ ｋ ｇ ／ ｍ ２ 。各 组 产 妇 年 龄、 体质量指 数 、 孕 龄等 一般 资 料差 异 无 统计 学 意
镇痛 效果 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 （ Ｖ ＡＳ评 分 ） 进行 疼痛 评分 【 。
２ 结 果
２ ． １ ３组 产妇 分娩期 Ｖ ＡＳ评 分 比较
活跃期组 ， 每组 １ ０ ０例 。另选择 同期 未行镇 痛 自然 分娩 的初 产妇 １ ０ ０例为对 照组 ， 年龄 ２ ３ ～３ ５岁 ， 平 均（ ２ ５ ． ８±３ ． ５ ） 岁 。所有产 妇 由美 国麻 醉 医师协会
随着 麻醉 医学 和 围产 医学 的发 展 ， 越 来 越 多 的产 妇选 择无 痛 分 娩 ， 但 对 于分 娩 镇 痛 的介 入 时 机研 究 目前 尚存 在 争 议 。有 学 者 … １认 为 ， 过 早介 入分 娩镇 痛 可导 致 产妇 腹 肌 和肛 提 肌 松 弛 ， 导 致 第二产程延长 ； 亦有研究＿ ２ Ｊ 表 明， 潜 伏 期 实 施 分 娩镇 痛能将 运 动 阻 滞 降 到最 低 ， 减 少 对 产 程 的影
分
表 １ ３组 产 妇 分 娩 期 Ｖ Ａ Ｓ评 分 （ 主±５ ）
与对 照组 比较 ， ＊＊ Ｐ＜０ ． 叭； 与镇 痛 前即刻 比较 ，＃ ＃Ｐ＜０ ． ０ １ 。
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４—１ ０—２ ０
基金项 目：中国高校 医学期刊 临床专项资金 （ １ １ ３ ２ １ ７ ７ ３ ）
响 。临床 常规 实施 分娩 镇痛 的 时机一般 选 择在第 产程活跃期【 ３ ｌ 。本 研 究 通 过 比较 腰 一硬 联 合
一
义， 具有 可 比性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
产妇 进入 产 房后 开 放 上 肢 静 脉通 路 ， 监 测 血 压、 心 电图 、 血 氧饱 和 度 、 心 电 图等 。对 照 组 自然
口开 全后 停止 给药 。
淀 区妇幼 保 健 院 自愿 接受 分 娩镇 痛 的初 产妇 ２ ０ ０ 例为研究对 象 ， 经 本 院 医学伦 理 委员 会 批准 ， 并 与 产妇或 家属签署知情 同意 书 ， 年龄 ２ ２ －３ ４岁 ， 平 均
（ ２ ６ ． ５ ±３ ． ０ ） 岁； 根据随机 数字表 法分 为潜 伏期 组 、
有统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ；与镇 痛前 即刻 比较 ， ２
组镇 痛后 ５ 、 １ ０ 、 １ ５ ｍｉ ｎ ， 宫 口扩 张 ７ ～８ ｃ ｍ、 １ ０ ｃ ｍ
时 ＶＡＳ 评分降低 ， 差 异具 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜
０ ． ０ １ ） ， 见表 １ 。