医学资料系列之儿童用药指南

医学资料系列之儿童用药指南儿童使用磺胺药要慎重磺胺类药物抗菌谱较广，对脑膜炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、鼠疫杆菌等作用较强。

为此许多医生或家长喜欢使用该类药物进行治病，但是小儿时期各组织器官发育不完善，对药物解毒、排泄及耐受能力差，使用不当易引起许多严重的不良后果。

临床上观察到小儿大剂量用药易致中毒或消化道出血。

即使严格掌握剂量也可产生恶心呕吐、食欲不振及眩晕。

较为敏感的小儿还会诱发药物疹、药物热及腹痛。

严重者可出现磺胺药过敏及呼吸困难。

同时磺胺药在尿液中的溶解度较低，特别是在酸性尿液中能生成一种溶解度更低的物质结晶析出，而出现尿液有结晶、排尿困难以及血尿。

研究还表明：该药还能抑制大肠杆菌的生长繁殖，从而影响了正常的大肠杆菌合成维生素B族。

使小儿出现食欲不振、口角炎、神经炎等。

因此，患儿应用磺胺类药物治疗疾病时应需慎重；新生儿、早产儿绝对禁用，有药物过敏、呼吸困难、腹痛症状时要立即停药，同时在服药过程中可让孩子多饮白开水，必要时加服碳酸氢钠，而对需用药时间长的患儿，要注意补充维生素B族类药物，肝肾功能不良的小儿也应禁用。

婴幼儿应该慎用紫药水紫药水是临床常用的皮肤粘膜消毒剂，具有较强的杀菌及收敛作用，但使用不当时也会产生许多副作用，对婴幼儿而言更是如此。

紫药水的毒副作用通常表现为全身反应和局部反应两种。

前者可使婴幼儿出现烦躁不安、易激怒、哭闹、夜寐不宁、严重的可有流涎、音哑、吞咽困难、气促甚至呼吸困难；后者则表现为涂药周围皮肤潮红、搔痒或皮疹，若涂于口腔可见牙龈、舌头、口腔粘膜潮红溃疡，或出现灰白色斑块样病变，擦去斑块后局部有渗血创面，有的甚至出现舌体肿大、增厚等。

造成上述反应的原因是：1．紫药水使用浓度过高；2．用量过大，如涂抹面积过大、涂抹次数过多；3．婴幼儿皮肤娇嫩，对外界刺激适应能力差；4．过敏体质，发生过敏反应。

因此，婴幼儿最好不用或少用紫药水。

必须要用时，则应注意紫药水的浓度不可过高，应限于0．5％－1％，用药次数为每天1次－3次，涂抹范围局限于病灶周围，使用时间一般不超过3天。

此外，过敏体质及已有过过敏反应者不宜再用。

小儿怎么样用滴鼻净？摘鼻净又称鼻眼净，是含萘唑啉的滴鼻、滴眼溶液。

临床主要用于治疗过敏性及炎症性鼻出血、急慢性鼻炎、结膜充血等。

目前，一些年轻的父母在孩子感冒出现鼻塞、流鼻涕、鼻通气不畅时，往往找来滴鼻净给孩子滴上几滴，想解除鼻塞之苦。

殊不知，小儿鼻粘膜及神经系统发育不全，对药物敏感性高，耐受性差，鼻腔粘膜吸收药物迅速而完全，容易引起中毒，如出现面色苍白、口周青紫、四肢发软、手足发冷、嗜睡、呕吐，甚至昏迷等。

另外，少数家长没有掌握该药的适应症和不良反应，长期大量反复地滥用滴鼻净，结果使孩子的鼻粘膜膨大，导致血管舒缩机能失调，使鼻塞加重，久治不愈，甚至引起萎缩性鼻炎等。

为了正确使用该药，防止不良反应的发生，应用本品要注意以下几点：（1）小儿使用本品滴鼻时用量不宜过多，避免药液经后鼻道流入咽喉误吞后引起中毒。

（2）该药一般只能连用3天，不得超过1周，千万不能长期使用。

滴鼻期间如鼻塞加重，应立即停用。

（3）小儿一般使用0.05％的低浓度滴鼻液，每次每侧鼻孔只能滴1~2滴，不得超过3滴，每次滴药间隔时间不能过短，更不能使用成人滴鼻净。

两岁小儿禁用或慎用药婴儿期包括早产儿和新生儿，其特点是药物较易进入脑组织，即使在皮肤局部应用(洗剂和软膏剂)，也会迅速吸收，有时在体内产生全身的作用。

婴儿在使用任何药物时，都应密切注意，以免可能影响婴儿的生长和发育。

下列两类药物应禁用或慎用，家庭用药者更须注意。

(1)尽可能完全避免使用的药物：氯霉素、苯乙哌啶、无味红霉素、异烟肼、萘啶酸(3个月以内)、呋喃妥因、磺胺类(2个月以内)、四环素类。

(2)慎用或在医生密切监视下使用的药物：雄激素、含哌嗪的驱虫药、阿司匹林、多粘菌素E、可的松样药物、萘啶酸(3个月以上)、吩噻嗪类、磺胺类(2个月以上)、维生素A(大剂量)。

新生儿如何安全用药？即使对儿童与成人都很安全的药物，用于新生儿却有严重的反应。

其原因何在呢?新生儿肝脏内的很多酶系统尚未建立起来，因而其解毒功能很不完善。

例如葡萄糖醛酸转移酶的分泌量小，活力又低，许多药物不能与其结合，游离在体内，以致发生蓄积中毒。

如氯霉素的半衰期，成人为4小时，而新生儿为25小时，当用量超过每日loo毫克／公斤体重时，其死亡率可为对照组的8倍，并出现特有的症状：在用药2—9天后，婴儿开始出现恶心、呕吐、进食困难、腹部膨胀，继而体温过低，肌肉松弛，呼吸困难，面部血管因缺氧而呈灰白色，称为“灰婴综合征”。

因此新生儿以不用氯霉素为好。

若必须使用时，应按每日20一25毫克／公斤体重，严格掌握使用。

新生儿的肾脏也处于发育阶段，肾小球的滤过率只有成人的30—40％，如主要由肾脏排泄的四环素，其半衰期由正常的8小时，延长到108小时，极易在血液中蓄积而引起中毒。

因此用药剂量应减少，间隔时间应延长。

同样道理，使用庆大霉素时按每日每公斤体重3—5毫克计算，只需每24小时进行一次肌肉注射就可以。

新生儿的血脑屏障的通透性较强，但在一般情况下，胆红素与血清白蛋白结合后，是不容易进入脑组织产生毒性作用的。

而在服用某些药物后，由于它们能和胆红素争夺白蛋白并与之结合，使未能和血清白蛋白相结合的胆红素---游离胆红素通过血脑屏障，损伤脑组织，从而可能发生危害患儿生命的核黄疽。

这类药物包括安定、小儿安、消炎痛、新生霉素、磺胺异恶唑、苯甲酸钠咖啡因和水溶性维生素K等，一般都不宜给新生儿使用。

需要指出的是，新生儿血红蛋白还原酶的活性较低，致使血红蛋白较易氧化，若应用磺胺药及氯丙嗪等，可能导致新生儿发生高铁血红蛋白血症，出现青紫等症状。

另外，新生儿的皮肤和粘膜又薄又嫩，血管也很丰富，对外用药的吸收量较大，有时会引起严重反应，甚至发生全身中毒。

如用硼酸软膏、可的松药膏以及1％硫酸阿托品滴眼液等，有时会出现上述情况。

还有民间的一些习俗，也值得注意。

例如新生儿刚出生一两天，有人就给他喂黄连甘草水，据说可以解“胎毒”。

其实，黄连与甘草合用，会失去抗菌作用，只需用黄连服1—2次即可。

也有的妇女将珍珠散洒在自己的乳头上，认为让乳儿吸吮后会使其体质健壮。

但要知道这种药含有朱砂等成分，对人体脏器功能极为有害。

还有的人认为让婴儿多吃六神丸可以不生痱子和疮疥。

但它含有蟾酥等毒性药物，若超过服用剂量，可引起恶心、呕吐、心跳过缓等症状，严重的会发生心房、心室之间的传导阻滞、惊厥和循环衰竭而死亡，因此千万不能滥用。

小儿如何正确服感冒药感冒是小儿常见病，一年四季均可发生，治疗小儿感冒的药物较多，但如果使用不当，会事倍功半。

小儿怎样正确服用感冒药呢？1、不要急于退热。

发热是身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的病菌，又有利于孩子的正常生长发育。

但高热时（39℃以上）应在医生指导下退热。

退热的最好办法是物理降温，如冷敷、酒精擦浴等。

如物理方法不能使体温下降，可配合使用退热药。

常用的退热药有：10％～20％安乃近滴鼻液，每次1～3滴；扑尔敏片，每天每千克体重0．35毫克，分3一4次口服；小儿退热栓，每次半粒到1粒，塞人肛门，一日不超过3次，退热后停用。

不要使用APC（复方阿司匹林），因为APC有兴奋作用，而婴幼儿的神经抑制机制尚未健全，高热时使用，易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疽。

2、不要随便使用抗生素感冒大多为病毒感染，抗生素对病毒无效。

常用的抗病毒药有：（1）三氮唑苷，每日每千克体重10～20毫克，分3次服，或按每日每千克体重10～15毫克肌肉注射或静脉滴注。

（2）板蓝根冲剂，每次半袋，每日3次，开水冲服。

（3）双嘧达莫（潘生丁），1日2次，1次5～25毫克，口服。

以上药物可酌情选用，效果比较可靠，副作用小。

3、在下列情况下，可考虑合用抗生素：服用抗病毒药物不能退热；预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染；血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎；出现支气管炎或肺炎。

4、无论用何种药物，都要注意以下几个问题：（1）剂量不得过大，服用时间不应过久。

（2）服药期间多喝开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害。

（3）3岁以下小儿，肝、肾还未发育成熟，不要口服或注射扑热息痛，（4）小儿或其家庭成员有解热药过敏史者，不要用退热药。

（5）退热药不要和碱性药同时服用，如小苏打、氨茶碱等，否则会降低退热的效果。

5、中医认为感冒是感受风邪所致，分风寒感冒和风热感冒两类，辨证施治疗效可靠，可以在医生的指导下选用羚羊感冒片、桑菊感冒片等。

乳母不可代替小儿服药有的母亲听说人体用药后，部分药物可随奶汁分泌排出，于是当婴儿有病时，自己就代替婴儿服药。

这样做是无益有害的。

因为药物虽然能在奶汁中分泌排出，但大多数药物在奶汁中含量极微，可是婴儿吸吮含药的奶汁后，在血液中却不能达到有效浓度，反而会使病菌演变成抗药菌株产生抗药性或产生不良后果，如：乳母服用溴剂后，可引起婴儿皮疹和倦睡；用碘剂可影响婴儿甲状腺的发育和功能。

更严重的是乳母服用维生素B1，体内会因糖代谢不全而产生过多的丙酮酸，母乳中的丙酮酸可使婴儿中毒，甚至突然死亡。

此外，许多药物在奶汁中的浓度远比血液有效浓度低，婴儿通过母乳摄取这些药物，产生不了治疗作用。

所以，乳母不宜代替婴儿吃药。

婴幼儿禁用的药物婴幼儿正处在生长发育阶段，一些器官和组织都未发育成熟，抵抗力也弱，容易得病。

孩子得了病，用药一定要慎重。

婴幼儿时期禁用或慎用的药物有：1．易引起新生儿溶血或黄疸的药物：解热镇痛药：阿可匹林；抗疟药；伯氨喹、扑疟喹、奎宁；呋喃类：呋喃妥因、痢特灵；抗生类：新生霉素、氯霉素、四环素、青霉素；中枢神经抑制药：氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯醛、乙醇等；其他：如二巯基丙醇、对氨基水杨酸、奎尼丁、维生K，亚甲蓝、甲睾酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗莱碱、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K，甲苯磺丁脲等。

2．能引起新生儿变性血红蛋白症的药物：亚甲蓝，苯唑卡因等局麻药，次硝酸铋等硝酸盐。

3．能引起胎儿和新生儿中枢抑制和中枢神经系统损害的药物：麻醉药和催眠药：乙醚、氯仿、氯烷、氧化亚氮、三溴乙醇、副醛、水合氯醛；巴比妥类药物；成瘾性镇痛药：吗啡、可待因、哌替啶（杜冷丁）；地西泮（安定）药氯丙嗪、安定、利眠宁；降压药：利血平。

流感疫苗可用于婴儿美国儿科学会（AAP）和美国疾病控制与预防中心宣布，健康婴儿可使用流感疫苗。

美国每年有数百万人患流感，其发热、寒战、肌肉疼痛、疲劳等症状可持续2周或更长时间。

每年约有114000人因流感并发症住院，22000人死于流感。

过去医务人员仅推荐流感并发症高危儿童，如慢性肺病患儿使用流感疫苗。