[整理]困难气管插管的评估及应对措施(1)教学讲义PPT
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困难气管插管PPT课件
困难气管插管
东风总医院麻醉科
1
气管内插管目的 可将气道有效延伸到体外，通过导管套囊充气可有效施行
正压通气，不致发生气入胃的危险，或压入肺的气体外泄；同 时可简化气道管理，保持气道持续通畅。但有时可遇到插管困 难导致气管内插管失败的情况，其后果不仅是不能达到上述插 管的目的，同时还可能引起各种并发症，甚至影响病人的安危。
6
舌与咽部的关系
▪ Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预 测困难插管病例的有用指标。嘱病人伸舌即可观察到舌体积的大小及其 基底部的宽窄；再观察两侧襞裂柱和悬雍垂。若看不到两侧襞裂柱和悬 雍垂，提示用喉镜窥视往往也无法看到喉头，该病人则极可能是困难插 管病例。另一种预测舌与咽部关系的方法是超声扫描检查，对喉和声带 毫无创伤。
通畅者占90%，其中约10%病人存在气道异常。一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系 的病人，其气管插管多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异常或完 全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。
8
▪ （三）寰枕关节伸展度
▪ 检查方法：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口， 保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，
7
▪ 检查方法：让病人取正坐位姿式，头居正中位，检查者的视线与口处于 同一水平位，嘱病人尽量张口并伸舌，并嘱病人发“啊”声，然后直接 观察咽部结构及舌体遮住咽部的程度，一般可分为4级：
▪ Ⅰ级舌咽关系：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂。 ▪ Ⅱ级舌咽关系：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住。 ▪ Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住。 ▪ Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构。 ▪ 其中Ⅰ级病人的气道通畅程度为99～100%；Ⅱ级病人的气道通畅或部分
东风总医院麻醉科
1
气管内插管目的 可将气道有效延伸到体外，通过导管套囊充气可有效施行
正压通气，不致发生气入胃的危险，或压入肺的气体外泄；同 时可简化气道管理，保持气道持续通畅。但有时可遇到插管困 难导致气管内插管失败的情况，其后果不仅是不能达到上述插 管的目的，同时还可能引起各种并发症，甚至影响病人的安危。
6
舌与咽部的关系
▪ Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预 测困难插管病例的有用指标。嘱病人伸舌即可观察到舌体积的大小及其 基底部的宽窄；再观察两侧襞裂柱和悬雍垂。若看不到两侧襞裂柱和悬 雍垂，提示用喉镜窥视往往也无法看到喉头，该病人则极可能是困难插 管病例。另一种预测舌与咽部关系的方法是超声扫描检查，对喉和声带 毫无创伤。
通畅者占90%，其中约10%病人存在气道异常。一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系 的病人，其气管插管多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异常或完 全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。
8
▪ （三）寰枕关节伸展度
▪ 检查方法：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口， 保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，
7
▪ 检查方法：让病人取正坐位姿式，头居正中位，检查者的视线与口处于 同一水平位，嘱病人尽量张口并伸舌，并嘱病人发“啊”声，然后直接 观察咽部结构及舌体遮住咽部的程度，一般可分为4级：
▪ Ⅰ级舌咽关系：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂。 ▪ Ⅱ级舌咽关系：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住。 ▪ Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住。 ▪ Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构。 ▪ 其中Ⅰ级病人的气道通畅程度为99～100%；Ⅱ级病人的气道通畅或部分
气管插管及困难气道PPT课件
39
三、困难气道的评估
40
困难气道的定义
❖具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况，则可称为困难气道。
41
困难气道的评估
42
面罩通气困难
a. 肥胖，体重指数 (BMI) > 26kg/m2
b. 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损
气管插管的设备
➢喉镜和多种镜片 （充足的电源） ➢各种气管内导管 ➢气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） ➢口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 ➢可靠的吸引装置 ➢训练有素的助手
19
气管插管用具
❖ 导管芯 ❖ 插管钳 ❖ 牙垫 ❖ 注射器 ❖ 喷雾器
20
喉镜
21
气管导管
22
气管导管及管芯
23
50
气管插管、面罩通气困难
51
面罩、插管、气切困难
52
面罩、插管、气切困难
病态肥胖 BMI>40
53
四、困难气道的处理
54
困难人工气道的建立
a.声门上通气 b.困难气管插管 c.外科建立气道
55
原则——通气总是第一！
保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是 最常见的问题。
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
三、困难气道的评估
40
困难气道的定义
❖具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况，则可称为困难气道。
41
困难气道的评估
42
面罩通气困难
a. 肥胖，体重指数 (BMI) > 26kg/m2
b. 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损
气管插管的设备
➢喉镜和多种镜片 （充足的电源） ➢各种气管内导管 ➢气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） ➢口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 ➢可靠的吸引装置 ➢训练有素的助手
19
气管插管用具
❖ 导管芯 ❖ 插管钳 ❖ 牙垫 ❖ 注射器 ❖ 喷雾器
20
喉镜
21
气管导管
22
气管导管及管芯
23
50
气管插管、面罩通气困难
51
面罩、插管、气切困难
52
面罩、插管、气切困难
病态肥胖 BMI>40
53
四、困难气道的处理
54
困难人工气道的建立
a.声门上通气 b.困难气管插管 c.外科建立气道
55
原则——通气总是第一！
保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是 最常见的问题。
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
困难气道的评估及处理ppt课件
空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用 导管（esophageal-tracheal combitube）。 $ 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 $ 呼出气CO2监测仪。
16
17
各种喉镜片
18
口腔和咽喉部的3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
$ 一般准备：心理准备，术前药，常规监测（ECG、BP、SPO2）、 鼻腔准备（1%麻黄素、2.5%苯福林、1%利多卡因）。
$ 局部麻醉：表面麻醉（用1%丁卡因喷雾舌根、会厌、喉、咽后壁、 梨状隐窝等）；环甲膜穿刺注药（2%利多卡因）。
$ 镇静药：缓解恐惧、提高痛阈、使病人能耐受操作，要注意保持病 人的意识。可用芬太尼50-150ug ,咪达唑仑1-2.5mg. 饱胃病人不 用镇静药。
3
困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
16
17
各种喉镜片
18
口腔和咽喉部的3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
$ 一般准备：心理准备，术前药，常规监测（ECG、BP、SPO2）、 鼻腔准备（1%麻黄素、2.5%苯福林、1%利多卡因）。
$ 局部麻醉：表面麻醉（用1%丁卡因喷雾舌根、会厌、喉、咽后壁、 梨状隐窝等）；环甲膜穿刺注药（2%利多卡因）。
$ 镇静药：缓解恐惧、提高痛阈、使病人能耐受操作，要注意保持病 人的意识。可用芬太尼50-150ug ,咪达唑仑1-2.5mg. 饱胃病人不 用镇静药。
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困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
困难气管插管的评估和应对措施课件
插管失败:经过多人或多次努力未能完成气管插管
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 注意：传统的困难气道定义是根据常规喉镜直 接显露下气管插管的难易程度而言的
• 依据有无通气困难，将困难气道可分为：非紧 急困难气道、紧急困难气道
• 非紧急困难气道：有充分的时间考虑多种建立 人工气道的方法
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9cm
甲颌间距及下颌骨长度测量法
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4.下颌骨水平长度
从下颌角至下颌尖端的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
6.喉镜显露分级（Cormack 分级 ） 用普通喉镜观察喉头结构
Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露，见后联合 Ⅲ级 可见会厌，不见声门 Ⅳ级 不见会厌
Cormack 分级 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
完全暴露声门 部分暴露声门 可见会厌 可见后联合 不见声门
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小肩枕
D
C
OA：口轴线 PA：咽轴线 LA：喉轴线
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困难气管插管的预测
Ⅳ级
不见会厌
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• 注意：传统的困难气道定义是根据常规喉镜直 接显露下气管插管的难易程度而言的
• 依据有无通气困难，将困难气道可分为：非紧 急困难气道、紧急困难气道
• 非紧急困难气道：有充分的时间考虑多种建立 人工气道的方法
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9cm
甲颌间距及下颌骨长度测量法
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4.下颌骨水平长度
从下颌角至下颌尖端的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
6.喉镜显露分级（Cormack 分级 ） 用普通喉镜观察喉头结构
Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露，见后联合 Ⅲ级 可见会厌，不见声门 Ⅳ级 不见会厌
Cormack 分级 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
完全暴露声门 部分暴露声门 可见会厌 可见后联合 不见声门
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小肩枕
D
C
OA：口轴线 PA：咽轴线 LA：喉轴线
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困难气管插管的预测
Ⅳ级
不见会厌
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困难气管插管的评估及应对措施课件
辅助设备的使用
喉镜
光棒
使用喉镜辅助插管，提高可视度和操 作准确性。
使用光棒辅助插管，通过光棒的引导 找到声门位置，提高插管成功率。
导管
选择合适型号和材质的导管，降低插 管难度和并发症风险。
04
特殊情况处理
紧急情况处理
紧急气管插管
在紧急情况下，如患者呼吸停止或严重缺氧，需立即进行气管插管。应迅速评 估患者情况，选择合适的插管途径和工具，确保插管过程快速、准确。
困难气管插管可能导致患者缺氧、低 血压、心律失常等并发症，因此需要 加强监测和管理。
展望
随着医学技术的不断发展，困 难气管插管的评估和应对措施
将更加完善和精准。
未来将有更多的评估工具和应 对方法问世，为麻醉医生提供
更多的选择和帮助。
未来还需要加强困难气管插管 的研究，进一步明确其发生机 制和影响因素，为预防和治疗 提供更科学的依据。
特殊患者的处理
颈椎损伤患者
对于颈椎损伤患者，应采用适当的体 位和手法，避免加重损伤。可使用颈 托固定患者颈部，选择合适的气管插 管方式。
口腔、颌面部创伤患者
口腔、颌面部创伤患者可能存在气道 损伤或骨折等情况，需谨慎处理。应 选择合适的气管插管途径和工具，避 免加重创伤和引起并发症。
05
总结与展望
此外，随着人工智能和机器学 习技术的发展，未来可能开发 出更加智能的评估和应对系统 ，提高困难气管插管的诊疗水 平。
THANKS
感谢观看
紧急通气
在插管过程中或插管后，若患者无法进行有效通气，应立即使用紧急通气设备， 如简易呼吸器或麻醉机，以维持患者生命体征。
并发症处理
出血
气管插管可能导致喉部或气道出血，若出血量较小，可自行 止血；若出血量较大，需采取压迫止血、药物止血等措施。
困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
体格检查
进行详细的体格检查，包 括张口度、颈部活动度、 牙齿情况等，以确定插管 困难的原因。
术前准备
准备好插管所需的器械、 药品和设备，确保在紧急 情况下能够迅速进行插管 。
选择合适的插管工具
喉镜
插管辅助器械
根据患者情况选择合适的喉镜，如 Macintosh、Miller等，以增加插管 成功率。
根据需要选择合适的插管辅助器械， 如喉罩、光棒、支气管镜等，以协助 插管操作。
感染
如发生感染，需根据感染类型 和程度采取相应的抗感染治疗 措施。
其他并发症
如出现其他并发症，如喉水肿 、声带麻痹等，需根据具体情
况采取相应的治疗措施。
06
总结与展望
总结困难气管插管的评估及应对措施的重要性
提高插管成功率
通过准确的评估和采取有效的应 对措施，可以显著提高困难气管 插管的成功率，减少并发症的发
在显露声门裂后，轻柔地将气 管导管插入声门裂，避免用力
过猛导致损伤。
确认插管位置
在插管完成后，确认导管位置 正确，听诊呼吸音并观察患者
呼吸情况。
05
并发症的预防与处理
并发症的预防
严格掌握气管插管适应症
在实施气管插管前，应充分评估患者的病情 和适应症，避免不必要的插管。
严格无菌操作
插管过程中需严格遵守无菌操作原则，降低 感染的风险。
生。
保障患者安全
困难气管插管是一项高风险操作， 准确的评估和应对措施可以确保患 者的安全，减少不良反应和并发症 。
提高医疗质量
通过不断总结经验和改进技术，可 以提高医疗质量，为患者提供更好 的医疗服务。
对未来发展的展望
进一步研究和探索
未来需要进一步研究和探索困难 气管插管的评估方法和应对措施 ，提高插管的准确性和安全性。
困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
THANKS
谢谢您的观看
有利于治疗和护理
提高患者生存率
气管插管可以方便地进行吸痰、雾化吸入 等治疗和护理操作，同时也有利于监测患 者的呼吸和循环情况。
对于危重患者，及时的气管插管可以挽救 患者的生命，提高患者的生存率。
02
困难气管插管的定义和分类
困难气管插管的定义
01
02
03
插管时间延长
插管操作时间超过常规时 间，一般定义为超过10分 钟。
A 深入研究评估方法
进一步深入研究困难气管插管的评 估方法，提高评估的准确性和可靠 性，为临床决策提供更加有力的支
持。
B
C
D
推广经验交流
加强经验交流和分享，促进不同医疗机构 之间的合作和交流，共同推动困难气管插 管领域的发展。
加强多学科合作
加强麻醉科、呼吸科、耳鼻喉科等多学科 的合作，共同研究和解决困难气管插管的 问题，提高整体医疗水平。
由于颈椎畸形或外伤等原因导 致颈椎活动受限，使插管困难
。
口腔肿瘤
口腔肿瘤或瘢痕等病变导致口 腔结构改变，使插管困难。
03
困难气管插管的评估方法
临床评估方法
Mallampati分级
根据患者咽喉部可见结构的情况，分为四级，用于预测插管困难 程度。
口腔检查
观察口腔结构、牙齿、舌头、软腭等，判断插管难度。
病史询问
了解患者既往病史，如是否有咽喉疾 病、颈椎疾病等，对插管难度进行评 估。
04
困难气管插管的应对措施
术前准备措施
充分评估
对患者的病史和气道情况 充分了解，包括头颈部的 活动度、张口度、牙齿情 况、咽喉腔大小等。
术前沟通
向患者和家属解释插管的 目的、可能的风险和困难 ，以及应对措施，取得患 者和家属的信任和配合。
困难气管插管术PPT课件
困难插管主要原因
医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经 验和技术不熟练。
设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的 助手在场
病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小 下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及 喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门 但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除 不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
甲頦间距测量方法
Mallampatis 试验（1983年）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
插管
侧
导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯
成“鱼钩状”
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可 提高成功率
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
经环甲膜穿刺置引导线插管法
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬 膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将 一端拉出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线 两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内， 然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导 管），再将气管导管向前推进2－3cm即可。
被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭
Mallampatis 试验
医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经 验和技术不熟练。
设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的 助手在场
病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小 下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及 喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门 但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除 不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
甲頦间距测量方法
Mallampatis 试验（1983年）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
插管
侧
导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯
成“鱼钩状”
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可 提高成功率
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
经环甲膜穿刺置引导线插管法
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬 膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将 一端拉出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线 两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内， 然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导 管），再将气管导管向前推进2－3cm即可。
被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭
Mallampatis 试验
如何预测困难气管插管完整PPT
-2 rule （3-3-2法则）
3 fingers between the patient’s teeth (patient’s mouth should open adequately to permit three fingers to be placed between the upper and lower teeth)
upper and lower teeth)
Wilson risk sum score (≥2)
气道评估指标
Anesthesiology 2003;98:1269-77.
Wilson Index （Wilson 指数）
Br J Anaesth 1988;61:211-6.
两个距离指标
1. 甲-颏距离 ﹤6 cm 2. 胸-甲距离 ﹤12.5 cm
改良Mallampati分级
(grade III or IV)
(38.
Sensitivity(%)
6)
(77.
4
88.
7
66.
Middle East J Anesthesiol.
面部畸形（Abnormal facial shape）
Trouble with Airway Definition
Anesth Analg 2003;96:595-9.
3 fingers between the tip of the jaw and the beginning of the neck (under the chin)
2 fingers between the thyroid notch and the floor of the mandible (top of the neck)
困难气管插管的解剖机制
3 fingers between the patient’s teeth (patient’s mouth should open adequately to permit three fingers to be placed between the upper and lower teeth)
upper and lower teeth)
Wilson risk sum score (≥2)
气道评估指标
Anesthesiology 2003;98:1269-77.
Wilson Index （Wilson 指数）
Br J Anaesth 1988;61:211-6.
两个距离指标
1. 甲-颏距离 ﹤6 cm 2. 胸-甲距离 ﹤12.5 cm
改良Mallampati分级
(grade III or IV)
(38.
Sensitivity(%)
6)
(77.
4
88.
7
66.
Middle East J Anesthesiol.
面部畸形（Abnormal facial shape）
Trouble with Airway Definition
Anesth Analg 2003;96:595-9.
3 fingers between the tip of the jaw and the beginning of the neck (under the chin)
2 fingers between the thyroid notch and the floor of the mandible (top of the neck)
困难气管插管的解剖机制
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2.颈部后仰度
仰卧位，做最大后仰颈时的后 仰角： 上门齿前端至枕骨粗隆连线
与身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
3.甲颌间距
颈部完全伸展时甲状软骨切迹至下颌 尖端的距离（正常大于3横指）
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
最好先对咽喉部行表面麻醉
导管芯塑形法 用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”
示指探引法
术者左手示指沿患者右后臼齿间伸入口腔 抵达舌根，探触会厌上缘并将其拨向舌侧
右手持气管导管插入口腔，在左手示指引 导下将管端对准声门
当患者深吸气时将导管送过声门
示 指 引 导 法
3.光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后时 推进导管 通过声门
气管导管
插入气管插管内的光索
光索前端发光灯泡 电池把柄
颈前光斑
4.可视喉镜气管插管法
• 可视喉镜可以使部 分张口困难、颈部 活动障碍、喉结过 高、下颌退缩的病 人的气管插管，变 得可能
5.导引管引导法
喉镜下不见声带和会厌时，可在直视下用插管 钳盲探插入导引管至出现阻力时（确保置入长度 尽量长），将气管插管套于导引管外沿导引管将 气管插管推过声门；有时可在插管钳帮助下，直 接将气管插管送入声门后 个人简化办法：吸痰管（可经鼻、口、气管切开 处）送入气管内后，可直接将气管插管套于吸痰 管外，沿吸痰管将气管插管推过声门；也可通过 吸痰管再送入一深静脉穿刺导丝等，拔出吸痰 管，再将气管插管套于导丝外，再沿导丝将气管
困难气管插管的评估及应对措 施(1)
一、困难气道的定义
有经验的重症科医师在无他人 帮助的情况下，经过多次或超 过一分钟的努力，仍不能获得 有效的面罩通气
困难面罩通气
有经验的重症医学科医师由于 声门上气道工具（SGA）密封 不良或气道梗阻而无法维持有 效通气
发生率：0.0001～0.02％
困难气管插管主要原因
纤维支气管镜引导法
经口插管
用喉镜暴露咽喉区，气管插管套在纤 支镜外，纤支镜经口咽部直视下经声门 进入气管，气管插管沿纤支镜推入气管
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
8.逆行气管插管法
经环甲膜穿刺法 经环甲膜穿刺，穿刺出血少 引导管牵拉可垂直裂开环甲膜 牵拉着力点在甲状软骨下缘
管
Байду номын сангаас
管
端
端
位
位
于
于
声
声
门
门
右
左
侧
侧
逆
顺
时
时
针
针
旋
旋
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织（管端过高）
使管端对准声门
导管管端靠后
头部后仰
对着食管开口（管端过高）
或轻压喉部 使管端对准声门
2.经口气管盲插术
适用于部分张口困难、颈部活动 障碍（颈项强直、颈椎骨折脱位、 颈前瘢痕挛缩、颈项短粗）、喉 结过高、或下颌退缩的病人
9cm
甲颌间距及下颌骨长度测量法
4.下颌骨水平长度
从下颌角至下颌尖端的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
5.咽部结构分级（马氏分级）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽腔、悬雍垂、腭咽弓 Ⅱ类 见软腭和咽腔、悬雍垂 Ⅲ类 仅见软腭、悬雍垂基底部 Ⅳ类 未见软腭
Sheridan 中号导引管
6.喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩，当喉罩 达位时，再经喉罩通气管置入 ID
6.0 mm 气管插管
A
B
C
D
7.纤维支气管镜引导法
经鼻插管
鼻甲粘膜常规使用血管收缩药，先将气管 插管经鼻腔插到咽部，纤支镜插入气管插 管，纤支镜直视下经声门进送入气管后， 气管插管再沿纤支镜推入气管
张口困难、小下颌、门齿外突、 巨舌、高腭弓、高喉头、 短粗颈、头后仰受限、 声门无法显露或能显露声门 但插管困难
小肩枕
D
C
OA：口轴线 PA：咽轴线 LA：喉轴线
困难气管插管的预测
1.张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.5 cm 平均 4.5 cm(3横指以上)
Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
完全暴露声门 部分暴露声门 可见会厌 可见后联合 不见声门
Ⅳ级
不见会厌
声门裂结构解剖
前联合 后联合
7. Samsoon 评估 (1987 年) 马氏试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级
几乎无法用普通喉镜完成插管
• 8.喉镜直视分级（个人经验）
• Ⅰ级 可见声门
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 可见咽腔
可见悬雍垂 可见腭咽弓
Ⅱ级 可见软腭 可见咽腔
可见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽腔
Ⅳ级 不见软腭 不见咽腔
可见悬雍垂基底部 不见悬雍垂
咽腔（口咽部）局部解剖
硬腭
腭舌弓
6.喉镜显露分级（Cormack 分级 ） 用普通喉镜观察喉头结构
Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露，见后联合 Ⅲ级 可见会厌，不见声门 Ⅳ级 不见会厌
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重 正常 中度 严重
三、困难气管插管的应对措施 原则：对无插管把握患者，应尽 量保持其能正确应答和自主呼吸 诱导期一般不使用肌松药
小儿、情绪紧张及不合作的病人 不宜采用清醒插管
饱胃病人应避免反流和误吸
1. 经鼻气管插管盲插术
适用不适合经口插管的患者 必须保留患者明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门
• 单一指标预测困难气管插管的准确性较低， 故建议尽可能多指标综合评估气道
10.Wilson 评分 (1988 年)
因
素
体重 (kg)
头颈最大屈伸度
下颌活动度
张口度 (cm) 下门齿超上门齿前移
0分 1分 2分 < 90 90~110 > 110 > 90° = 90° < 90°
≥5 <5 <5 >0 =0 <0
• Ⅱ级 可见会厌
• Ⅲ级 可见悬雍垂：通过特殊手
法，在普通喉镜下，大部分患者可 以完成插管
• Ⅳ级 看不见悬雍垂：几乎完不
成气管插管
9. 其它
• 下颌前向幅度：下颌前伸幅度越小，越容 易出现高喉头而致插管困难
• 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿 过长、上颌拱高、小下颌或下颌巨大、颈 短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、 强直性脊柱炎、肢端肥大症以及咽喉部肿 瘤等