血气分析羿秀良1

血气分析的临床应用
临床上常用的方法是抓住PH PO2 HCO3或BE 这几项指标进行分析。其中PH作为血液酸 碱度的指标；PCO2作为判断呼吸性酸碱失 衡的指标看法是一致的；而作为代谢性酸 碱失衡指标，有人主张用HCO3，有人主张 用BE；但两者结果基本一致。
不同酸碱失衡类型的血气
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿* 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸合并代酸 呼碱合并代碱 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 PH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓ PCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ = ↓ = ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ HCO3 稍↑ ↑ 稍↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ BE = ↑ = ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
常用指标及临床意义
5.缓冲碱： 是指1L全血或1L血浆中所含有具 缓冲作用的阴离子总和。血浆中缓冲碱主 要是HCO3和血浆蛋白=24+18=42mmol/L （细胞外液），临床正常值为40-44，平均 42.全血还包括Hb为6mmol/L，全血正常值 为48mmol/L. 6、CO2总量（TCO2） 又称CO2含量，指血、 血浆的全部CO2浓度，包括离子化部分 （HCO3 CO2 和RNH2COO）和非离子部分 （H.HCO3和物理溶解的CO2）。正常值 静 脉全血为22-27，动脉血为19-25mmol/L.
常用指标及临床意义
5、肺泡-动脉氧分压差（P A-a O2） （1）P A-a O2从氧降阶梯的概念可以了解， 肺泡-动脉之间氧分压存在差别，正常人呼 吸空气时，肺泡动脉氧分压差为5-15mmHg， 此值随年龄增长而增长。在50岁以上不超 过20，70岁不超过28。 计算方法：PAO2=(PB-PH2O)FiO2-PaCO2/R P(A-a)O2=PAO2-PaO2 PAO2肺泡气氧分压 PB 大气压 PH2O 水蒸气 压， FiO2 吸氧浓度，R 呼吸商 0.8.
血气分析
一、常用指标及临床意义
（一）反应体液酸碱度的指标 1、PH： 表示体液H离子浓度的指标，由于 氢离子浓度太低，故以其负对数来表示。 PH=7.4，动脉血PH是酸碱平衡测定中最重 要指标，它反映体内呼吸和代谢因素作用 的结果。 PH＜7.35 表示有酸血症或称酸中毒，已失 代偿。PH＞7.45 表明有碱中毒，已失代偿。
低通气： 呼吸中枢抑制：病理性的、医源性的。 呼吸肌神经传导途径受破坏：神经疾病、创 伤。 神经肌肉阻断：疾病、肌松药。 呼吸肌无力：疲劳 疾病。 高通气： 呼吸中枢刺激：缺氧、焦虑、中枢神经系统 的病 理改变。 代谢性酸中毒。 机械通气过度。
常用指标及临床意义
3、HCO3 是反映代谢方面的指标，HCO3的 测定有两种方法：实际碳酸氢盐（AB）和 标准碳酸氢盐（SB）。AB是从血浆直接测 得的数据，虽为代谢指标，但也受呼吸因 素的影响，PCO2升高时，HCO3也略有升高， 正常值21-27mmHg，平均24。SB是指隔绝 空气的全血标本在38度，PCO2 40mmHg， 血氧饱和度100%，即呼吸因素完全正常时， 测得的血浆HCO3的含量，正常值2127mmHg,
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常用指标及临床意义
蛋白释出，这对组织氧供应极为有利。 P50是PH值=7.4 PCO2=40mmHg条件下， SO2为50%时的PO2。P50正常值为26（24-28） mmHg。 P50表明离解曲线的位置，P50增 加，表明曲线右移，Hb与O2结合力下降， 有利于氧的释放和组织摄取氧。P50增高的 常见原因：动脉PH下降；体温升高；红细 胞中2，3二磷酸甘油酯升高。P50减少表明 曲线右移，Hb与氧的亲和力增加。妨碍氧 在组织中释放。
常用指标及临床意义
PH正常时血氧饱和度和大致的血氧分压 SO2 PO2 50% 27mmHg 75% 40 90% 60 97% 80-100
常用指标及临床意义
3、氧含量（CaO2）为血液实际结合的氧总 量，包括Hb 氧含量及物理溶解的氧量，其 单位用ml或mmol/L表示。由于每克Hb可结 合氧1.34ml，故Hb氧含量为： Hb氧含量=1.34×Hb×SaO2 % 物理溶解氧含量=PO2×0.003ml% 健康人氧含量为20.3ml%，Hb与氧含量有直 接关系，贫血时即使肺功能正常，氧含量 也低于正常。物理溶解的氧含量在1个大气 压情况下
常用指标及临床意义
CO2潴留，可以是原发的，为呼吸性酸中毒， 也可以是继发的，为了代偿代谢性碱中毒 引起的改变。 PCO2＜35mmHg，表示通气 过度，可以是原发性呼吸性碱中毒，也可 以是为了代偿代谢性酸中毒而引起的继发 性改变。 PCO2的病理改变最大范围是10130mmHg.
临床上低通气和高通气的原因
不同酸碱失衡类型的血气
上表列举了不同类型酸碱失衡血气的改变。 基本的酸碱失衡类型有四种，即呼酸、代 酸、呼碱、代碱。单纯性酸碱失衡，尤其 是改变典型时判断比较容易，对代偿性和 混合型酸碱失衡用以下方法解决。 （1）分清原发和继发变化：一般说 单纯性 酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，如 PH﹤7.4提示原发失衡可能为酸中毒，PH＞ 7.4原发失衡可能为碱中毒。
HCO3 BE
PO2 SaO2 CaO2 AG
实际HCO3 细胞外液碱剩余
动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 血浆阴离子间隙
21-27mmol/L -3——+3
90±15(静脉40） 96±3（静脉75%) 19-21ml% 12±4mmol/L
血气分析的临床应用
2、酸碱失衡的诊断： 酸碱失衡 Henderson公式 PH=6.1+logHCO3/0.03×PCO2 代谢性酸碱平衡是影响，Henderson公式的 分子结果，呼吸性酸碱失衡是影响公式分 母的结果，无论如何，只要 HCO3/0.03×PCO2=20/1,PH既是正常的7.4. 代谢性酸碱失衡通常以HCO3来解释，也有 人习惯以剩余碱BE来解释，BE的计算 BE=HCO3-24。HCO3小于24，相当于BE是负值， 大于24，相当于BE是正值。
不同酸碱失衡类型的血气
（2）分清单纯和混合性酸碱失衡 ①PCO2升高，同时伴HCO3下降，必为呼酸合并代 酸。 ②PCO2下降同时伴HCO3升高，必为呼碱合并代碱。 ③PCO2和HCO3同时升高或同时下降并PH正常，考 虑有混合性酸碱失衡可能。进一步确定可查酸碱 列线图或单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 ④部分混合型酸碱失衡的判断，需要借助于酸碱 失衡列线图和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。
常用指标及临床意义
为低氧血症的分级依据。当肺不能使动脉血 达到合适的氧合时则发生低氧血症。PO2是 肺功能的反应。低氧血症和缺氧是两个不 同的概念，缺氧可以在没有低氧血症的情 况下发生；反之也然。在危重病机械通气 时，恰当的PO2水平尚不清楚，但许多医师 都同意PO2＞60mmHg，SaO2＞90%，通常 是可以接受的。恰当的PO2还必须是FiO2＜ 0.6和气道压不高（平台压≤30cmHO2）的条 件下取得的。
常用指标及临床意义
低氧血症和缺氧常见的原因： 低氧血症：吸氧浓度减低:高原。分流：肺不 张、肺炎、肺水肿、ARDS。弥散缺陷：肺 纤维化、肺气肿、肺切除。 缺氧： 低氧血症性缺氧：PO2降低。 贫血性缺氧： RBC数减少、碳氧Hb增多、血红蛋白病。 循环性缺氧：心输出量减少、局部血流灌注 减少。 亲和性缺氧：Hb释放到组织中的氧 减少。组织中毒性缺氧：氰化物中毒。
常用指标及临床意义
CO2潴留（呼酸）或HCO3升高（代碱）时均 可使TCO2增加；过度通气（呼碱）或HCO3 降低（代酸）时，又可使TCO2下降。因此 临床应用受限。
常用指标及临床意义
（二） 反映氧合状态的指标 1、PO2：表示动脉血浆中物理溶解的O2分子所产 生的分压，PO2的正常值为80-100.mmHg。是指健 康的年轻人，在海平面、安静时呼吸室内的空气 的情况下，随年龄的增长和海拔高度的提高， PO2降低。成人可用下列公式; PO2=102-（0.33×年龄）mmHg。 PO2是决定血氧饱和度的重要因素，反映血氧化状 态较敏感。所以一般以PO2的降低程度作
常用指标及临床意义
6、混合静脉血氧 混合静脉血是指全身各部 位静脉混合的静脉血，需要经心导管取肺 动脉血或应用右心室或右心房的静脉血， 可分别测定其PO2、PvO2、氧饱和度或计算 氧含量。混合静脉血来自全身各组织，可 反映全身组织的供氧情况，也是反映心输 出量、动脉氧含量与机体氧消耗情况的综 合指标。PvO2正常值40mmHg（37-42）； 混合静脉血氧饱和度SvO2在65-75%
常用指标及临床意义
（2）氧和指数 PaO2/FiO2 (P/F).简单而容易 的计算参数，因为它不需要计算PAO2可以 描述进入血液的氧量与吸氧浓度的关系。 P/F的正常范围是380-760（80/0.21=380， 100/0.21=476），常用PaO2/FiO2来评价肺 损伤的严重程度，如诊断急性肺损伤P/F标 准是＜300；ARDS＜200严重的低P/F值常＜ 100.
常用指标及临床意义
2、动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血中 Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量 之比，SO2正常值为96±3%，氧饱和度为浓 度比，而不是含氧量。SO2与PO2的关系可 用氧合Hb解离曲线来描述。
SO2 100
• •
50 60 PO2
常用指标及临床意义
从曲线看，当PO2高时，Hb与O2的亲和力是 大的（在肺内PO2是高的）；PO2低时，氧 与血红蛋白的亲和力低（在组织PO2低）。 Hb与氧的亲和力受血红蛋白分子环境的影 响。许多因素可使曲线左移和右移。曲线 右移减少血红蛋白与氧的亲和力（促进氧 的解离）；曲线左移增加血红蛋白和氧的 亲和力，促床意义
4、剩余碱（BE） 是在标准情况下，Hb充分 氧合、温度38度，PCO2 40mmHg时，将1L 全血用酸或碱滴定到PH=7.4时，所需要酸或 碱的量。BE的正常值为±3，平均为0.血液 偏碱为正值，偏酸为负值。＞3为代谢性碱 中毒，＜-3为代酸。BE值不受呼吸因素影响， 只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同， 但它反映总的缓冲碱的变化较SB更全面。 BE的病理改变的最大范围在±30.