肺炎支原体感染致皮肤损害52例患儿的临床特点及治疗分析

收稿日期:2017-05-08作者简介:杨增顺(1979-),男,汉族,广东汕头人,儿科主治医师㊂研究方向:儿科相关疾病㊁支原体感染引起的皮肤相关疾病㊂ 文章编号:1004-4337(2017)11-1634-02 中图分类号:R 725.1 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃肺炎支原体感染致皮肤损害52例患儿的临床特点及治疗分析杨 增 顺(广东佛山市南海区第六人民医院 佛山528248)摘 要: 目的:探究肺炎支原体感染致患儿皮肤损害的临床特点及治疗分析㊂方法:通过间接免疫荧光法对某院2014年1月~2016年3月收治的324例肺炎支原体(M P )感染患儿进行5种病原体联检,观察分析血清M P -I gM 阳性伴皮肤损害患儿的临床资料,并进行相关治疗分析研究㊂结果:324例肺炎支原体感染患儿中,52例患儿都在呼吸道感染的基础上伴随有皮肤损害,其中19例表现为荨麻疹样皮疹,14例表现为红斑或斑丘疹,9例表现为猩红热样皮疹,5例表现为麻疹样皮疹,3例表现为水疱疹,2例表现为紫癜样皮疹㊂静滴3~5d 阿奇霉素针,口服罗红霉素,数小时~14d 内皮疹现象全部消失,预后效果好㊂结论:M P 感染不仅会导致呼吸道系统感染,也可导致皮肤损害,要综合考虑M P 感染的因素来进行治疗㊂关键词: 肺炎支原体感染; 皮肤损害; 临床特点; 治疗分析d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2017.11.025肺炎支原体(M P )感染属于非典型的微生物感染,是由支原体感染所引发的症状,临床表现为长期顽固性的剧烈咳嗽和发热[6]㊂M P 是呼吸道系统感染中非常常见的一种病原体,除了会引发一系列呼吸系统疾病外,还会导致支原体脑炎㊁肠胃炎㊁肝功能受损和皮肤损害等多种并发症,其中皮肤损害的发病率较高㊂近年来,M P 感染患者的数量逐年上增,M P 感染所造成的皮肤损伤患者数量也随之增长[1]㊂现观察分析我院在2014年1月~2016年3月收治的52例M P 感染致皮肤损害患儿的临床特点和治疗方式,报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料本组324例患儿均符合肺炎支原体感染的临床和实验室诊断标准,有52例患儿经诊断,符合肺炎支原体感染致皮肤损害诊断标准㊂其中男31例,女21例,年龄在10个月~14岁之间,均于发病2~5d 接受治疗,均有发热现象(38.0ħ~40.0ħ)㊂其中19例荨麻疹样皮疹,14例红斑或斑丘疹,9例猩红热样皮疹,5例麻疹样皮疹,3例水疱疹,2例紫癜样皮疹㊂15例血白细胞总数增加[(12~15)ˑ109/L ],主要表现为中性粒细胞的增高,白细胞总数降低3例[(3.0~3.8)ˑ109/L ],血小板减少5例[(<100ˑ109/L )],血沉增快10例(25~100mm /h ),胸片示支气管肺炎改变26例,支气管炎9例㊂M P 感染致患儿皮肤损害在患儿各年龄段的分布:10个月~1岁8/11例(72.8%),1~4岁22/69例(31.9%),4~8岁15/79(19.0%),8~14岁7/165(4.2%)㊂1.2 实验室诊疗抽取患者入院3d 后清晨空腹血液,使用西班牙博赛生物公司生产的原装进口试剂盒,通过间接免疫荧光法对患儿进行5种病原体联检I g G ㊁I g M ,检查结果324例M P -I g M 均呈阳性㊂1.3 治疗方法对52例肺炎支原体感染致皮肤损害的患儿均采用稀释在100~300m l 10%的葡萄糖注射液中的阿奇霉素针注射液(山东辰欣药业有限公司,国药准字H 20066776,0.125g )10m g /(k g㊃d )静脉滴注,滴注3h ~5h ,连续滴注3~5d 后,口服罗红霉素胶囊(江苏扬子江药业集团有限公司,国药准字H 10970291,50m g )2.5~7.5m g /(k g ㊃d ),2次/d ,服用2~3周㊂2 结果2.1 临床特点在参与研究的324例肺炎支原体感染患儿中,有52例患儿是由于M D 感染导致的皮肤损害患儿,肺炎支原体抗体I gM 检查结果呈阳性,均有发热㊁咳嗽现象,且在夜间症状较明显,皮肤损伤在临床上表现为皮疹㊂其中荨麻疹样皮疹19例,红斑或斑丘疹14例,猩红热样皮疹9例,麻疹样皮疹5例,水疱疹3例,紫癜样皮疹2例㊂皮疹现象均在发热症状产生后的第2d 后出现,由发际开始产生逐渐向四肢㊁手心和足底蔓延扩散,出疹后体温逐渐开始呈降低趋势,并伴有结膜充血㊁流泪㊁畏光等上呼吸道系统感染并发症的产生㊂2.2 治疗效果荨麻疹样皮疹在数小时~7d 内消失,红斑或斑丘疹在3~10d 内消失,猩红热样皮疹在3~5d 内消失,麻疹样皮疹在3~7d 内消失,水疱疹在6~12d 内消失,紫癜样皮疹在8~14d 内消失,体温在2~8d 内恢复正常,气喘㊁流涕及肺部啰音在7~14d 内消失,咳嗽在10~30d 内消失㊂3 结论随着近年来M P 感染患儿的逐渐增多,对M P 感染在临床表现和治疗方法上的研究不得不引起医学上的广泛重视[7]㊂M P 感染不仅会导致患儿呼吸道感染,同时也会引发皮肤损害等多种并发症[2]㊂M P 感染多发于10个月~14岁之间的学龄前和学龄期儿童,与年龄呈负相关,且四季均有发生[4]㊂M P 可以直接侵犯人的皮肤从而导致皮肤损伤,主要是使M P 菌体吸附在宿主细胞膜的受体上,摄取宿主的营养提供给自身的需求,同时释放出有毒的代谢物,对宿主的健康细胞产生危害㊂且由于M P 与宿主自身的细胞膜具有相似的抗原成分,使宿主的免疫系统对其不产生作用,从而长期寄居在㊃4361㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .30 N o .11 2017人体内摄取宿主的营养,最终导致皮肤损害[1]㊂皮肤损害症状多发于发热期和肺炎期,持续时间可达两周以上,皮疹形态多样㊂本组研究中荨麻疹样皮疹占36.5%,占红斑或斑丘疹占26.9%,猩红热样皮疹占17.3%,麻疹样皮疹占9.6%,水疱疹占5.8%,紫癜样皮疹占3.9%㊂可见M P感染所导致的皮肤损害症状中,荨麻疹样皮疹最为常见,水疱疹与紫癜样皮疹最为少见㊂阿奇霉素和大环内酯类药物中的红霉素一直是用于治疗M P感染的首选药物,但是由于阿奇霉素在人体内的细胞内水平高细胞外水平低的特性,在治疗时要兼顾血药质量浓度和细胞内水平的问题㊂因此,使用阿奇霉素来治疗M P感染在临床上有多种不同的方法,但目前还是多采用先静脉滴注阿奇霉素,再口服罗红霉素的治疗方式㊂参考文献1熊雁,吴茜,王艳春,等.肺炎支原体感染致皮肤损害95例.实用儿科临床杂志,2006,21(4):205~205.2杨润英,韩冬梅.肺炎支原体感染致皮肤损害36例.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(2):213~213.3俞珍惜,刘秀云,彭芸,等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后.临床儿科杂志,2011,29(8):715~719.4李文松,韩玲芝,李玉洋,等.小儿肺炎支原体感染的临床特点及其危险因素分析.中国医药导报,2013,10(25):53~55.5陈乐坤,何梃,甘凯,等.82例婴幼儿肺炎支原体感染的临床特点及治疗.中国处方药,2015,13(12):107~108.6江淼淼.探讨小儿肺炎支原体感染的临床特点及治疗体会.世界最新医学信息文摘(电子版),2014,22(13):35~36.7李爱玲.深入分析小儿肺炎支原体感染的临床特点.世界最新医学信息文摘(电子版),2014,20:60.8陆一平,郭东升.肺炎支原体感染69例临床特点分析.实用临床医药杂志,2011,15(7):98~99.C l i n i c a l C h a r a c t e r i s t i c s a n dT r e a t m e n t o f52C a s e s o f S k i nD a m a g eC a u s e db y M y c o p l a s m aP n e u m o n i a e I n f e c t i o nY a n g Z e n g s h u n(N a n h a iD i s t r i c tN o.6P e o p l e'sH o s p i t a l,F o s h a n,G u a n g d o n g P r o v i n c e,F o s h a n528248)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d t r e a t m e n t o f s k i n l e s i o n s c a u s e db y m y c o-p l a s m a p n e u m o n i a e i n f e c t i o n i n c h i l d r e n.M e t h o d s:F i v e k i n d s o f p a t h o g e nd e t e c t i o nw a s c o n t u c t e d i n324c h i l-d r e nw i t hm y c o p l a s m a p n e u m o n i a e(M P)i n f e c t i o n t r e a t e d i n a h o s p i t a l f o r mJ a n u a r y2014t oM a r c h2016b y i n d i r e c t i mm u n o f l u o r e s c e n c em e t h o d.T h e c l i n i c a l d a t a o f c h i l d r e nw i t hM P-I g M p o s i t i v e a n d s k i n l e s i o n sw e r e o b s e r v e d a n d a n a l y z e d,a n dr e l a t e d t r e a t m e n t e f f e c tw a s a n a l y z e d.R e s u l t s:A m o n g324c a s e so f c h i l d r e nw i t h m y c o p l a s m a p n e u m o n i a e i n f e c t i o n,52c a s e s o f c h i l d r e nw e r e a c c o m p a n i e db y s k i n l e s i o n so n t h eb a s i so f r e-s p i r a t o r y i n f e c t i o n,i n c l u d i n g19c a s e s o f u r t i c a r i a l i k e r a s h,14c a s e s o f e r y t h e m a o r p a p u l e,9c a s e s o f s c a r l a t i-n a r a s h,5c a s e s o fm e a s l e s l i k e r a s h,3c a s e s o fw a t e r h e r p e s,a n d2c a s e s o f P u r p u r a l i k e e r u p t i o n.A l l p a t i e n t s t r e a t e dw i t h i n t r a v e n o u s i n f u s i o n o f a z i t h r o m y c i n f o r3~5d a n d o r a l r o x i t h r o m y c i n,t h e r a s h p h e n o m e n o n d i s-a p p e a r e dw i t h i n s e v e r a l h o u r s t o14d,a n d t h e p r o g n o s i sw a s g o o d.C o n c l u s i o n:M P i n f e c t i o n c a nn o t o n l y l e a d t o r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n,b u t a l s o l e a d t o s k i nd a m a g e,a n d t h e f a c t o r s o fM P i n f e c t i o n s h o u l db e c o n s i d-e r e d f o r t r e a t m e n t.K e y w o r d s p n e u m o n i am y c o p l a s m a i n f e c t i o n;s k i nd a m a g e;c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s;t r e a t m e n t a n a l y s i s㊃5361㊃数理医药学杂志2017年第30卷第11期。