二级心理咨询师考试进食和睡眠障碍

区别
厌食：不懈地追求“瘦”，通过拒绝食物来控 厌食：不懈地追求“ 制。 贪食：大量而快速地摄入-尽可能排出 呕吐、 尽可能排出（ 贪食：大量而快速地摄入 尽可能排出（呕吐、 导泻） 导泻） 暴食：无加快排出，发生于应激或焦虑， 暴食：无加快排出，发生于应激或焦虑， 一种情绪性的进食方式， 一种情绪性的进食方式，为了缓解痛苦的情感 节食： 节食：大多节食者会与同伴讨论他们的节食过 单独而坚决的节食需要警惕。 程，单独而坚决的节食需要警惕。节食者对体 重减轻容易满意，不会出现闭经。 重减轻容易满意，不会出现闭经。
三、诊 断（1）
CCMD-3诊断标准 诊断标准 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的 优势观念， 优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量 食物的贪食发作； 食物的贪食发作； 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用： 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自 我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食； 我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食 甲状腺素类制剂或利尿剂。 剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病 可能会放弃胰岛素治疗； 人，可能会放弃胰岛素治疗；
三、诊断（1） 诊断（
CCMD-3诊断标准： 诊断标准： 诊断标准
明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上， 以上， 明显的体重减轻比正常平均体重减轻 以上 或者Quetelet体重指数为 体重指数为17.5或更低，或在青 或更低， 或者 体重指数为 或更低 春期前不能达到所期望的躯体增长标准， 春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有 发育延迟或停止。 发育延迟或停止。 自己故意造成体重减轻，至少有下列1项 自己故意造成体重减轻，至少有下列 项：回 导致发胖的食物” 自我诱发呕吐； 避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我 引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。 引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。 常可有病理性怕胖。 常可有病理性怕胖。
体重减轻方法
– 节食 – 诱呕 – 导泻 – 大运动量活动
体重减轻程度以下之 一
– 减轻了 减轻了15% – 比标准体重低 比标准体重低15% – Quelet体重指数 体重指数
体重/(身高m) 体重/(身高 2<17.5 /(身高 （少用） 少用）
临床表现特点（3） 临床表现特点（
继发性症状 肌肉萎缩、闭经、脱发、骨质疏松、 肌肉萎缩、闭经、脱发、骨质疏松、 牙龈萎缩、水电解质紊乱、血压下降、 牙龈萎缩、水电解质紊乱、血压下降、 体温下降、 体温下降、死亡
Men must be: • lean • muscular • broad shouldered • narrow through waist and hips
Men are under growing pressure to conform to impossible body standards. The body proportions set out by the artificial ideal are as impossible to meet as the “Barbie standards” set for women. Because of this societal pressure, we are seeing a growing number of men who are unhappy with their bodies. •41% of all males in the US report being dissatisfied with their weight. •Many of these men would like to lose weight but a significant portion of them would like to gain muscle.
进食障碍 Eating Disorder
邹政
进食障碍进食障碍-定义
以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为 进食障碍， 进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性 贪食症。两者可交替出现， 贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心 理机制、性别、年龄分布。 理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延 续.
五、治
疗
全身支持疗法： 全身支持疗法： 水电解质平衡、 水电解质平衡、营养疗法 药物疗法： 药物疗法：
三环类： 三环类：氯丙咪嗪等 抗精神病药：舒必利、 抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等 苯二氮卓类: 苯二氮卓类
心理治疗
– 家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动 家庭治疗：了解家庭特点， – 认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法 认知行为疗法：针对怕胖动机； – 分析性心理治疗
家庭或人际关系有困难 表达情感有困难 过去因体形、体重受到过嘲讽 过去因体形、 躯体虐待史或自虐史
生物因素： 生物因素：
大脑进食中枢化学物质平衡失调
影响因素3 影响因素3
身体形象是自我概念的一个重要部分
视觉成分：你如何“ 视觉成分：你如何“看”你自己 心理成分：你相信或认为你的外表如何 心理成分： 情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、 情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、 体重和体型 运动知觉成分： 运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内 在感觉， 在感觉，而不只是有关你身体的感受
暴食的成因假说
25%的胖子患有经常地暴食发作，越来 的胖子患有经常地暴食发作， 的胖子患有经常地暴食发作 越多的研究表明大脑进食中枢的化学物 质平衡失调可能是暴食的原因。 质平衡失调可能是暴食的原因。与我们 通常的看法相反， 通常的看法相反，暴食不是意志力的问 题。
男性身体形象
进食障碍不仅仅是女性的问题： 进食障碍不仅仅是女性的问题： 男性患者的精神动力学背景， 男性患者的精神动力学背景，可能是 理想自我” “理想自我”与不断发展的现实冲突决 也与对母亲强烈依赖与认同有关。 定。也与对母亲强烈依赖与认同有关。
家庭的动力特点
关系纠缠 过度保护 回避冲突 僵化 冲突循环
认知疗法的目标
恢复正常的进食行为； 恢复正常的进食行为； 恢复健康的体重； 恢复健康的体重； 巩固疗效，防止复发； 巩固疗效，防止复发； 适应社会。 适应社会。
认知治疗的实施
第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自 第一期的任务是通过采集病史， 行监测进食、贪食以及诱吐的情况， 行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的 严重程度。 严重程度。 第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐 第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐， 使病人的进食行为趋于正常。 使病人的进食行为趋于正常。 第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形， 第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等 方面存在的歪曲认知观念。 方面存在的歪曲认知观念。 第四期的任务是练习各种预防复发的措施(如练习如何 第四期的任务是练习各种预防复发的措施 如练习如何 处理高危情境)。 处理高危情境 。 这种治疗一般持续6个月 平均需要20次 个月， 这种治疗一般持续 个月，平均需要 次。
四、鉴别诊断
躯体疾病 抑郁症(Major Depression) 抑郁症 精神分裂症：奇异饮食行为，可使体重减轻。 精神分裂症：奇异饮食行为，可使体重减轻。 神经症
– 恐怖症：怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人 恐怖症：怕在别人面前进食， – 强迫症：与饮食内容有关，怕脏 强迫症：与饮食内容有关，
临床表现特点（1） 临床表现特点（
平均起病年龄17岁 高峰在14岁 18岁 平均起病年龄17岁，高峰在14岁、18岁， 40岁以上者首次起病极少见 40岁以上者首次起病极少见 存在体象障碍： 存在体象障碍：怕胖 起病前有一定心理社会因素，有时会掩 起病前有一定心理社会因素， 饰怕胖动机
临床表现特点（2） 临床表现特点（
二、临床特点（1） 临床特点（
暴食，进食量远远超过正常， 暴食，进食量远远超过正常，吃到难受为止 初时为暴食而难为情， 初时为暴食而难为情，秘密进行 后期对饮食完全失去控制 暴食行为可由以下因素诱发： 暴食行为可由以下因素诱发： 情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿， 对身体外形不满意等。暴食可暂缓烦躁情绪， 不久病人便对自己不满而情绪低落。
二、临床特点（2） 临床特点（
病人为防止暴食对体重的影响而采用各种措施 控制体重（ 相似）， 控制体重（与AN相似），致使体重反而低于 相似），致使体重反而低于 正常范围。 正常范围。 继发性躯体影响，类似 ，但不及后者严重。 继发性躯体影响，类似AN，但不及后者严重。 其中，以呕吐所致代谢性酸碱平衡， 其中，以呕吐所致代谢性酸碱平衡，水电解质 平衡紊乱为多见。 平衡紊乱为多见。
精神动力学背景
由于童年期缺乏母亲的爱和同情或者溺爱和过分保护， 由于童年期缺乏母亲的爱和同情或者溺爱和过分保护， 缺乏应有的反馈，导致儿童发展不良。 缺乏应有的反馈，导致儿童发展不良。形成歪曲的伪 装的人格特征。 装的人格特征。 丧失真正的自我体验，否定本能和真实感受。为了赢 丧失真正的自我体验，否定本能和真实感受。 得表扬和赞赏以牺牲本性为代价。 得表扬和赞赏以牺牲本性为代价。 .对自己的身体缺乏接受，不能接受成年女性角色，进 对自己的身体缺乏接受， 对自己的身体缺乏接受 不能接受成年女性角色， 行神经症性退行，强迫身体接受自己的要求。 行神经症性退行，强迫身体接受自己的要求。
神经性贪食症 （Bulimia Nervosa） Nervosa）
一、概 念
本症以反复发作性暴食和强烈的控制体 重的愿望为特征。 重的愿望为特征。 患病率： 患病率：1~3%（女性） （女性） 男性为女性的1/10 男性为女性的
贪食症的主要特征
反复发作暴食，间断地、快速地、 反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自 主进食。 主进食。 暴食时伴无能为力感， 暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦 虑。 反复地通过“增加排除”加以抵消暴食的影响 反复地通过“增加排除” 反复强烈扭曲对体形和体重的担心。 反复强烈扭曲对体形和体重的担心。