基层糖尿病指南培训文档资料ppt课件
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《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)》解读 PPT课件
国内防治现状
我国糖尿病肾脏病防治工作已取 得一定成效，但仍存在知晓率低 、诊断率低、治疗率低的问题。
国外防治现状
国外在糖尿病肾脏病防治方面积 累了一定经验，但各国之间存在 差异，需借鉴并结合本国国情进 行优化。
挑战
糖尿病肾脏病发病机制复杂，涉 及多种因素，如高血糖、高血压 、血脂异常等，防治工作面临诸 多挑战。
血脂调节
对于糖尿病肾脏病患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 2.6mmol/L以下，以降低心血管事件风险。可采用他汀类药物进行降脂治疗。
其他治疗措施
包括抗血小板治疗（如阿司匹林）、戒烟、限酒等综合措施，以降低心血管事件 风险，保护肾脏功能。同时，定期进行肾功能检查，及时发现并处理肾脏病变。
企业支持
倡导企业承担社会责任，投入资金和技术支持糖尿病肾脏病防治 研究及公益活动。
媒体宣传
发挥媒体优势，普及糖尿病肾脏病防治知识，提高公众认知和自 我保健意识。
感谢您的观看
THANKS
临床分型
02
包括糖尿病肾病I-V期，其中I期为肾小球高滤过期，V期为终末
期肾病。
症状差异
03
不同分型之间临床表现差异较大，需结合实验室检查进行诊断
。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等指标进行 诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肾脏病变进行鉴别，如原发性肾 小球肾炎、高血压肾损害等。
医保政策支持力度加大
医保目录调整
将更多糖尿病肾脏病相关药物和治疗纳入医保目 录，减轻患者经济负担。
支付方式改革
推行按病种付费、总额预付等多元支付方式，提 高医保基金使用效率。
异地就医结算
国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读PPT课件
政策支持力度加大
制定相关优惠政策
针对基层医疗机构在糖尿病神经 病变诊治方面的实际需求，制定 相应的优惠政策，如设备购置补
贴、药品价格优惠等。
加强资金投入
加大对基层医疗机构在糖尿病神经 病变诊治方面的资金投入力度，支 持其改善诊治条件、提升诊治能力 。
完善医保政策
将糖尿病神经病变纳入医保报销范 围，减轻患者经济负担，提高患者 就医积极性。
全面提升基层服务能力目标设定
提高基层医生诊治能力
通过定期培训和考核，确保基层医生 熟练掌握糖尿病神经病变的诊治技术 和最新进展，提高基层首诊的准确性
和治疗效果。
完善基层诊疗设备配置
加大对基层医疗机构的投入，更新和 完善糖尿病神经病变相关的诊疗设备 ，为基层医生提供更好的技术支持。
建立双向转诊机制
加强基层医疗机构与上级医院的合作 与联系，建立完善的双向转诊机制， 确保糖尿病神经病变患者能够得到及
时、有效的治疗。
开展健康教育与科普宣传
在基层社区广泛开展糖尿病神经病变 相关的健康教育和科普宣传活动，提 高居民对疾病的认知和预防意识。
THANKS
感谢观看
1 2
高发病率
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之 一，发病率高，严重影响患者生活质量。
多样性症状
糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，临 床表现多样，如肢体麻木、疼痛、感觉异常等。
3
诊断与治疗不足
目前，糖尿病神经病变的诊断率和治疗率均不高 ，很多患者在出现严重症状时才被确诊。
指南制定目的与重要性
注意事项
定期监测血糖，根据血糖变化调整药物剂量；注意药物的副作用和 相互作用，避免不良反应。
非药物治疗手段介绍
基层糖尿病指南培训
基层糖尿病指南培训一、糖尿病概述1.1 糖尿病的定义糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病。
其主要表现为胰岛素分泌减少或作用障碍导致体内葡萄糖利用不足，血糖浓度持续升高。
糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病两种类型。
1.2 糖尿病的危害糖尿病是一种慢性病，如果不能得到有效管理和控制，会对全身多个器官产生严重的危害，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变、神经病变等，甚至可能导致死亡。
1.3 糖尿病的防控意义糖尿病的防控意义重大，有效的糖尿病管理不仅可以延长患者的寿命，减轻患者的痛苦，还可以降低医疗成本和社会经济负担，对于国家和个人来说都是十分重要的。
二、基层糖尿病防控工作流程2.1 糖尿病筛查基层医疗人员应当增加对糖尿病的筛查工作，通过测量空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等方式，及时诊断患者的糖尿病状况。
2.2 确诊和分型一旦发现糖尿病的症状或者高血糖情况，应当尽快确诊，并根据患者的病情进行分型，分析患者的胰岛素分泌情况，制定相应的治疗方案。
2.3 个性化治疗糖尿病患者的情况各不相同，基层医疗人员应当根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括饮食控制、药物治疗、运动锻炼等。
2.4 定期随访糖尿病患者需要长期进行治疗和管理，基层医疗人员应当定期对患者进行随访，了解患者的病情和生活状态，及时调整治疗方案。
2.5 健康教育基层医疗人员应当对糖尿病知识进行宣传和普及，帮助患者和家属了解糖尿病的危害，正确对待糖尿病，做好预防和管理工作。
三、基层糖尿病防控工作中的关键问题3.1 缺乏专业人员由于基层医疗条件有限，常常面临缺乏专业的糖尿病医疗人员的情况，如内分泌科医生、糖尿病专家等。
3.2 缺乏设备和药品部分基层医疗机构由于缺乏先进的医疗设备和药品，导致糖尿病患者的诊治和管理工作受到一定的限制。
3.3 糖尿病患者误区由于糖尿病的潜伏期较长，一些患者往往对疾病存在着一些误解，意识不到疾病对身体的危害，导致治疗不力。
国家基层糖尿病防治指南
精品课件
糖尿病诊断标准
精品课件
血糖测量
精品课件
糖尿病分型
精品课件
糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
精品课件
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头
大小选择一顿所需吃主食量 （碳水化合物需求量），例如 馒头、花卷、米饭等。
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，
诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工
作的同质化与规范化
精品课件
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
精品课件
Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
精品课件
糖尿病高危人群
糖尿病诊断标准
精品课件
血糖测量
精品课件
糖尿病分型
精品课件
糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
精品课件
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头
大小选择一顿所需吃主食量 （碳水化合物需求量），例如 馒头、花卷、米饭等。
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，
诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工
作的同质化与规范化
精品课件
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
精品课件
Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
精品课件
糖尿病高危人群
中国2型糖尿病防治指南(基层版)
第一节高血糖的检出
２型糖尿病的血糖水平是缓慢、逐步升高的，在早期轻 度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现 为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。 一、高血糖检查 １．血浆血糖测定：包括空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后血糖和随
万方数据
主堡全型匡噬苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑堕也』鱼塑里垫垡：垒！胆塾！！！！：！！！：！；：塑！：！ 用ＯＧＴＩ＂（同时检查ＦＰＧ和２ ｈＰＧ）。如检测ＯＧＴＹ有困难， 可筛查ＦＰＧ。但是仅筛查ＦＰＧ，会有漏诊的可能性。如果 ＯＧＴＦ结果正常，３年后应重复检查。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１３．０８．０３８ 通信作者：纪利农，北京大学人民医院内分泌科，１０００４４，Ｅｍａｉｌ： ｊｉｌｎ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；陆菊明，北京，解放军总医院内分泌科，１００８５３，
Ｅｍａｉｌ・ｌｕｊｕｍｉｎ９３０ｌ＠１２６．ｔｏｍ．ｃｎ
主堡全整医厘苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑堡丛！』鱼！堕！堕：垒！鲤塾！！！！：！！！：！！：堕！：！
・６７５・
．指南与规范．
中国２型糖尿病防治指南（基层版）
中华医学会糖尿病学分会 目录
日Ｕ吾
附录２５糖尿病周围神经病变的筛查流程 附录２６低血糖诊治流程 高血糖的检出 糖尿病的诊断和分型 初次诊断糖尿病的简要处理方案 糖尿病标准治疗 糖尿病的慢性并发症 糖尿病昏迷 老年糖尿病 糖尿病的管理 糖尿病的预防 糖尿病患者的双向转诊 指血血糖检测方法 尿糖检测方法 口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴｒ）方法 肥胖定义 糖尿病食谱举例 运动处方 我国常用口服降糖药 我国常用胰岛素制剂 动物胰岛素转换为人胰岛素 规范胰岛素注射九步骤和三要素 胰岛素注射器的使用 胰岛素笔的使用 注射部位轮换 针头更换和处理 胰岛素泵治疗的监测、管理注意事项 胰高糖素样肽一１（ＧＬＰ一１）介绍 我国市售的胰高糖素样肽一１（ＧＬＰ一１）受体激动剂 手术治疗肥胖２型糖尿病 常用降压药物 常用降脂药物 阿司匹林用于糖尿病心血管疾病的一级预防 建议 附录２２ 附录２３ 附录２４ 糖尿病足的Ｗａｇｎｅｒ分级法 下肢动脉病变的Ｆｏｎｔａｉｎｅ分期 糖尿病下肢动脉病变的筛查流程 附录２７ 糖尿病并发症昏迷与脑卒中昏迷鉴别
国家基层糖尿病防治管理指南解读培训课件
• 2．糖尿病治疗：行教育；勤监测；管住嘴； 迈开腿；药莫忘；"五驾马车"驾驭好。
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
国家基层糖处，尿请联病系网防站或治本管人删理除。指南 （2018） 解读
重要声明
适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权
• 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。
• 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 • 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated
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指南制定说明 处，请联系网站或本人删除。
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
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健康管理流程 处，请联系网站或本人删除。
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诊疗关键点 处，请联系网站或本人删除。
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
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国家基层糖处，尿请联病系网防站或治本管人删理除。指南 （2018） 解读
重要声明
适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权
• 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。
• 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 • 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated
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• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
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诊疗关键点 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病基础知识讲义基层精品课件
49
胰岛素补充治疗
A.口服降糖药为基础，联合胰岛素
1.一般睡前NPH FPG↓满意后 2.白天餐后血糖可以明显改善 3.早餐前 NPH 联合口服降糖药 4.改善晚餐后血糖
B.每日>2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂
.
50
NPH 胰岛素用量估计
● 空腹平均血糖（MMOL/L) ● 体重（公斤）除以10
酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意者
运城同德医院
41
口服药物的联合应用
△联合治疗理论基础
单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发 挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制
△联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 减少不良反应
非磺脲类胰岛素促分泌剂—— 瑞格列奈，那格列奈
双胍类—— 苯乙双胍，二甲双胍 糖苷酶抑制剂——
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
，罗格列酮，吡格列酮
运城同德医院
40
口服降糖药适应症
用于治疗2型糖尿病
饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者
2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗
35
糖尿病的治疗
.
36
糖尿病的治疗模式—五驾马车
运城同德医院
37
药物治疗
口服降糖药 其他口服药物 胰岛素治疗
运城同德医院
38
口服降糖药治疗
运城同德医院
39
口服治疗糖尿病药物分类
磺酰脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列苯脲，格列齐特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲?
糖尿病指南版ppt课件
低血糖
识别症状包括心悸、出汗、手抖、 饥饿感等，处理措施包括立即补充 葡萄糖或含糖食物，调整降糖药物 剂量等。
慢性并发症风险评估及干预手段
大血管病变
评估风险因素如高血压、高血脂 、吸烟等，干预手段包括控制血 糖、血压、血脂，戒烟限酒，适
量运动等。
微血管病变
评估风险因素如病程长、血糖控 制不佳等，干预手段包括严格控 制血糖、改善微循环药物应用等
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散 步、游泳、瑜伽等，有助于控制血糖 和保持健康体重。
心理调适
关注患者的心理健康，提供心理支持 和调适建议，帮助患者保持积极乐观 的心态。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
。
神经病变
评估风险因素如长期高血糖、年 龄大等，干预手段包括控制血糖 、营养神经药物应用、物理治疗
等。
患者自我管理与教育支持
饮食管理
指导患者制定个性化饮食计划，控制 总热量摄入，均衡营养，避免高糖高 脂食物。
运动锻炼
鼓励患者进行适量有氧运动，如散步 、慢跑、游泳等，提高身体代谢水平 ，改善血糖控制。
定地控制血糖。
药物副作用及调整策略
口服降糖药物副作用
如低血糖、胃肠道反应、过敏 反应等，需密切关注并及时处
理。
胰岛素治疗副作用
如低血糖、体重增加、注射部 位反应等，应采取相应措施进 行预防和调整。
药物调整策略
根据血糖监测结果、患者症状 和药物副作用，及时调整药物 种类和剂量，确保治疗安全有 效。
患者教育与自我管理
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降。长期高血糖可引起多种并发症， 如心血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病等。
识别症状包括心悸、出汗、手抖、 饥饿感等，处理措施包括立即补充 葡萄糖或含糖食物，调整降糖药物 剂量等。
慢性并发症风险评估及干预手段
大血管病变
评估风险因素如高血压、高血脂 、吸烟等，干预手段包括控制血 糖、血压、血脂，戒烟限酒，适
量运动等。
微血管病变
评估风险因素如病程长、血糖控 制不佳等，干预手段包括严格控 制血糖、改善微循环药物应用等
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散 步、游泳、瑜伽等，有助于控制血糖 和保持健康体重。
心理调适
关注患者的心理健康，提供心理支持 和调适建议，帮助患者保持积极乐观 的心态。
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。
神经病变
评估风险因素如长期高血糖、年 龄大等，干预手段包括控制血糖 、营养神经药物应用、物理治疗
等。
患者自我管理与教育支持
饮食管理
指导患者制定个性化饮食计划，控制 总热量摄入，均衡营养，避免高糖高 脂食物。
运动锻炼
鼓励患者进行适量有氧运动，如散步 、慢跑、游泳等，提高身体代谢水平 ，改善血糖控制。
定地控制血糖。
药物副作用及调整策略
口服降糖药物副作用
如低血糖、胃肠道反应、过敏 反应等，需密切关注并及时处
理。
胰岛素治疗副作用
如低血糖、体重增加、注射部 位反应等，应采取相应措施进 行预防和调整。
药物调整策略
根据血糖监测结果、患者症状 和药物副作用，及时调整药物 种类和剂量，确保治疗安全有 效。
患者教育与自我管理
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降。长期高血糖可引起多种并发症， 如心血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病等。
基层糖尿病指南培训
基层糖尿病指南培训日期:目录•基层糖尿病指南培训背景与意义•基层糖尿病指南核心内容•基层糖尿病指南培训方法与流程•基层糖尿病指南培训实践与案例•基层糖尿病指南培训总结与展望•相关资料与参考文献基层糖尿病指南培训背景与意义糖尿病现状及问题糖尿病患病率逐年升高，且并发症多，严重影响患者生活质量。
基层医疗在糖尿病防治中具有重要地位，但存在专业水平不足、诊疗不规范等问题。
亟需提高基层医生糖尿病防治意识和能力，以更好地满足患者需求。
基层医生在糖尿病防治中的作用基层医生可以为患者提供健康教育、饮食指导、运动干预等综合性治疗建议。
通过基层医生的积极干预，可有效控制血糖，减少并发症的发生。
基层医生是糖尿病防治的第一道防线，具有及时发现、规范管理的作用。
指南培训的目的与意义提高基层医生对糖尿病诊疗规范和最新治疗进展的掌握程度，提高诊疗水平。
帮助基层医生了解糖尿病患者的需求，提高患者满意度。
通过培训，增强基层医生团队协作能力，提高整体防治水平。
基层糖尿病指南核心内容糖尿病的诊断标准空腹血糖≥7.0 mmol/L，OGTT2小时血糖≥11.1 mmol/L，糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L。
糖尿病的分型1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病。
糖尿病的诊断标准与分型糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖反应等。
急性并发症慢性并发症预警指标心血管疾病、脑血管疾病、肾脏病变、视网膜病变等。
血糖波动、蛋白尿、高血压、高血脂等。
03糖尿病的并发症及预警0201综合治疗、个体化治疗、长期治疗。
治疗原则饮食治疗、运动治疗、药物治疗、心理治疗等。
治疗方法口服降糖药、胰岛素等。
药物选择糖尿病的治疗原则与方法日常管理定期监测血糖、控制饮食、规律运动、遵医嘱用药等。
教育培训了解糖尿病知识、管理技能、自我护理能力等。
糖尿病的日常管理与教育基层糖尿病指南培训方法与流程培训对象与培训周期培训对象基层医生、全科医生、社区护士、公共卫生人员等培训周期1个月，每周2-3次，每次2-3小时0102糖尿病基础知识病因、发病机制、临床表现、诊断标准等糖尿病药物治疗口服降糖药、胰岛素等药物治疗的选择与使用方法糖尿病并发症预防与控制高血压、血脂异常、肥胖等合并症的预防与控制糖尿病饮食与运动治疗饮食调整、运动锻炼的方法与注意事项糖尿病病例管理与随访病例记录、随访时间、随访内容等规范要求培训内容及安排030405对学员进行糖尿病基础知识、药物治疗、并发症预防与控制等方面的理论考试。
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我全科医生，我骄傲！
心血管内科专科 医师资质考官
心血管疾病介入 医师资质考官
心血管博士研究生 导师
老年内科医师 干部保健医师
1
全科医学授课带教 资质教师
全科医学培训 资质教师
全科医学硕士研究生 导师
Company Logo
提纲
• 全科规范化培养与我们有关吗？ • 基层糖尿病防治
学术版出台 同时配有统 一的PPT教学 版，即将发 行基层版。
3
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2010年版指南要点
1. 中国糖尿病的患病率
– 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7% – 中国成人糖尿病总数达9240万
2. 中国糖尿病的诊断标准
– 采用WHO 1999 标准 – 暂不推荐HbA1c诊断糖尿病
3. 糖尿病的控制标准
– HbA1c控制标准定为<7%
4. 心血管危险因素的管理和综合治疗
≥11.1
体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）
加随机血糖
或
2）空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
≥11.1(200)
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;
2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；
– 强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等 综合治疗
– 提出筛查和临床治疗决策的路线图
4
2010提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准
6. 优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图 7. 胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
（FPG）
（2hPPG）
<6.1
<7.8
6.1-<7.0
<7.8
<7.0
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
16
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水
平mmol/L*
1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、
• 农村的劳动强度大幅减少 • 生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境
12
4．肥胖和超重的比例增加
2007—2008年调查 WHO诊断标准
13
5．筛查方法 • 糖尿病前期的人群中70%是
孤立的IGT，需进行OGTT试 验筛查
14
一. 糖尿病的诊断
• 依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖 • 诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系
常见 低/缺乏
阳性 阳性 阳性
缓慢起病-症状不明显 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 有高发病率种群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 通常没有 正常/升高
阴性 阴性 阴性
治疗
胰岛素
生活方式、口服降糖药或胰岛素
相关的自身免疫性疾病
并存几率高
并存几率低
22
ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体
经济发达程度与糖尿病患病率有关
我国糖尿病流行特点 5
中国人肥胖不如外国人明显
9
我国糖尿病流行特点 5
餐后高血糖比例高 • 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%
10
2. 老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加68%
11
3．生活方式改变 • 城市化：
– 体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少 – 脂肪摄入所占比例明显增加
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁
起病迅速
中度至重度的临床症状
明显体重减轻
体型消瘦
常有酮尿或酮症酸中毒
空腹或餐后的血清C肽浓度明显 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱
降低或缺如
羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗
体 （ ICA ） ， 人 胰 岛 细 胞 抗 原 2
抗体（IA-2A）等
ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体
19
• 不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 • 血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型
糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别 诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据 • 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性 分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反 应再重新评估
24
高危人群的筛查
高危人群的发现
•主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时） •条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查 •如果筛查结果正常，3年后应重复检查 IGR是最重要的2型糖尿病高危人群 •每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病
胰岛素 8. 确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理 9. 抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略 10.制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法
5
糖尿病并发症的流行病学
中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451. 6
我国糖尿病流行特点 1
以2型糖尿病为主
7
我国糖尿病流行特点 2
20
儿童和青少年2型糖尿病
• 2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群 中的发病率迅速增加
• 国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流 行病学统计资料
21
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
1型糖尿病
2型糖尿病
起病 临床特点
酮症 C肽 抗体 ICA GAD IA-2A
急性起病-症状明显 体重下降 多尿 烦渴，多饮
确定 • 我国采用WHO（1999）标准 • 理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后
2hPG • 无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不
能作为诊断依据，需应激消除后复查
15
糖代谢状态（WHO 1999）
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖
≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
17
糖尿病的分型（WHO，1999）
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病
18
1型和2型糖尿病的区分
三级预防的概念
23
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
种群
IGT或合并IFG（极高危） 代谢综合征或合并IFG（高危人群）
超重肥胖与体力活动减少
妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生 产史
多囊卵巢综合征（PCOS） 宫内发育迟缓或早产
饮食因素与抑郁
可增加糖尿病发生风险的药物 致肥胖或糖尿病的社会环境
心血管内科专科 医师资质考官
心血管疾病介入 医师资质考官
心血管博士研究生 导师
老年内科医师 干部保健医师
1
全科医学授课带教 资质教师
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提纲
• 全科规范化培养与我们有关吗？ • 基层糖尿病防治
学术版出台 同时配有统 一的PPT教学 版，即将发 行基层版。
3
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2010年版指南要点
1. 中国糖尿病的患病率
– 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7% – 中国成人糖尿病总数达9240万
2. 中国糖尿病的诊断标准
– 采用WHO 1999 标准 – 暂不推荐HbA1c诊断糖尿病
3. 糖尿病的控制标准
– HbA1c控制标准定为<7%
4. 心血管危险因素的管理和综合治疗
≥11.1
体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）
加随机血糖
或
2）空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
≥11.1(200)
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;
2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；
– 强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等 综合治疗
– 提出筛查和临床治疗决策的路线图
4
2010提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准
6. 优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图 7. 胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
（FPG）
（2hPPG）
<6.1
<7.8
6.1-<7.0
<7.8
<7.0
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
16
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水
平mmol/L*
1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、
• 农村的劳动强度大幅减少 • 生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境
12
4．肥胖和超重的比例增加
2007—2008年调查 WHO诊断标准
13
5．筛查方法 • 糖尿病前期的人群中70%是
孤立的IGT，需进行OGTT试 验筛查
14
一. 糖尿病的诊断
• 依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖 • 诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系
常见 低/缺乏
阳性 阳性 阳性
缓慢起病-症状不明显 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 有高发病率种群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 通常没有 正常/升高
阴性 阴性 阴性
治疗
胰岛素
生活方式、口服降糖药或胰岛素
相关的自身免疫性疾病
并存几率高
并存几率低
22
ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体
经济发达程度与糖尿病患病率有关
我国糖尿病流行特点 5
中国人肥胖不如外国人明显
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我国糖尿病流行特点 5
餐后高血糖比例高 • 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%
10
2. 老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加68%
11
3．生活方式改变 • 城市化：
– 体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少 – 脂肪摄入所占比例明显增加
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁
起病迅速
中度至重度的临床症状
明显体重减轻
体型消瘦
常有酮尿或酮症酸中毒
空腹或餐后的血清C肽浓度明显 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱
降低或缺如
羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗
体 （ ICA ） ， 人 胰 岛 细 胞 抗 原 2
抗体（IA-2A）等
ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体
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• 不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 • 血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型
糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别 诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据 • 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性 分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反 应再重新评估
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高危人群的筛查
高危人群的发现
•主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时） •条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查 •如果筛查结果正常，3年后应重复检查 IGR是最重要的2型糖尿病高危人群 •每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病
胰岛素 8. 确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理 9. 抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略 10.制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法
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糖尿病并发症的流行病学
中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451. 6
我国糖尿病流行特点 1
以2型糖尿病为主
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我国糖尿病流行特点 2
20
儿童和青少年2型糖尿病
• 2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群 中的发病率迅速增加
• 国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流 行病学统计资料
21
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
1型糖尿病
2型糖尿病
起病 临床特点
酮症 C肽 抗体 ICA GAD IA-2A
急性起病-症状明显 体重下降 多尿 烦渴，多饮
确定 • 我国采用WHO（1999）标准 • 理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后
2hPG • 无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不
能作为诊断依据，需应激消除后复查
15
糖代谢状态（WHO 1999）
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖
≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
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糖尿病的分型（WHO，1999）
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病
18
1型和2型糖尿病的区分
三级预防的概念
23
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
种群
IGT或合并IFG（极高危） 代谢综合征或合并IFG（高危人群）
超重肥胖与体力活动减少
妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生 产史
多囊卵巢综合征（PCOS） 宫内发育迟缓或早产
饮食因素与抑郁
可增加糖尿病发生风险的药物 致肥胖或糖尿病的社会环境