睾丸及附睾病例学习
阴囊炎病例书写
阴囊炎病例书写
患者信息：
姓名：王先生
性别：男
年龄：35岁
职业：工人
主诉：阴囊疼痛和红肿
现病史：
患者王先生自前一周开始出现阴囊疼痛和红肿的症状，没有任何明显的诱因。
开始时，他只感觉到轻微的疼痛，但随着时间的推移，症状逐渐加重。
患者没有发热、尿频、尿急等伴随症状。
他一直没有自行采取任何治疗措施，期望症状会自行缓解。
然而，昨晚疼痛加重，阴囊出现红肿，引起患者的关注和痛苦。
既往病史：
患者没有类似症状以往史，没有患过其他重大疾病的记录。
家族史：
患者无家族遗传病史。
行体格检查：
患者躺卧位，体温36.8℃，心率80次/分钟，呼吸频率正常。
阴囊明显红肿，有触痛。
没有腹部或腹股沟淋巴结肿大。
患者的生殖器外观正常，没有异常分泌物。
初步诊断：
根据患者的主诉和体格检查，初步诊断为阴囊炎。
治疗计划：
1. 给予患者疼痛缓解药物，例如非甾体类抗炎药物，如布洛芬。
2. 建议患者避免性行为和过度运动，以减轻阴囊区域的压力。
3. 鼓励患者保持阴囊清洁，每天洗澡并干燥该区域。
4. 考虑使用抗菌药物治疗，如果症状没有改善，可以添加抗生素治疗。
5. 患者需要进行复查，如症状加重或持续超过一周。
建议患者密切关注症状的变化，如果出现新的症状或症状加重，及时就医。
同时，向患者解释阴囊炎的原因，预防措施以及注意事项，如避免挤压和污染阴囊区域，及时更换内裤等。
睾丸及附睾炎ppt课件
与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿
疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与正常 睾丸、附睾有一定界限，无明显附睾炎病史。B超 检查可发现囊性病变或界限清楚的回声包块。
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与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫 病
有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为 数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增 厚、迂曲，可并发鞘膜积液。
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2慢性附睾炎诊断
（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。 （2）常有阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及会阴部。 （3）检查患侧附睾增大，有硬结，有触痛，睾丸有界限，输精管增粗。 （4）并发慢性前列腺炎时，前列腺液常规镜检白细胞增多、卵磷脂小体减少。
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临床类型
临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾 炎及睾丸附睾炎，睾丸炎以急性炎症为主，急慢性 附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继发 的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。
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龙胆泻肝汤加减
龙胆草10g 黄芩15g 橘核15g 川芎15g
栀子10g
大黄10g
川木通10g 车前子20g 桃仁10g 生地黄20g
柴胡15g 甘草5g 石膏20g先煎 蒲公英20g
野菊花20g 金银花20g
泽泻10g
川楝10g
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中医辨证论治：慢性附睾炎
治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散 合消瘰丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药 疏肝行气;玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、 知母清热化痰，软坚散结;芍药、甘草缓急止 痛;诸药合用，共奏疏肝散结，化痰软坚之功。 若硬结疼痛日久不消，可加桃仁、红花、丹参、 三棱、莪术等活血化瘀之品。
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体格检查要点
1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。 2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节， 睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否 增粗、质地。 直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情 况。
医疗报告：睾丸炎病例分析与治疗
与治疗
目录 病例分析 治疗方案 随访与预后
病例分析
病例分析
病例背景: 该病例为一名45岁 男性患者，主诉睾丸疼痛和肿 胀。
病史: 患者有过性传播感染的 风险，最近几周出现了睾丸炎 的症状。
病例分析
症状: 疼痛和肿胀是患者最明显的症状 ，伴有尿频和尿急。
检查结果: 患者的睾丸触痛明显，睾丸 肿胀，并且尿液分析显示存在白细胞和 细菌。
随访与预后
随访与预后
随访: 患者应按医生的建议定 期复诊，以确保治疗效果和症 状缓解。
预后: 大多数睾丸炎病例经过 适当的治疗后可以完全康复， 但如果治疗不及时或不当，可 能会导致并发症，如附睾炎或 不育症。
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治疗方案
治疗方案
抗生素治疗: 根据细菌培养和 药敏结果，选择适当的抗生素 治疗，如头孢菌素类或氟喹诺 酮类药物。
疼痛案
支持疗法: 建议患者休息，提供适当的 阴囊支持，如佩戴紧身内裤。
性伴侣治疗: 如果病因是性传播感染导 致的，建议患者的性伴侣也接受治疗， 以防止再次感染。
睾丸炎、附睾炎.docx
一对睾丸却不一样大小
在正常男性中，双侧睾丸的大小不是完全相同的。
据统计，右侧睾丸略大于左侧，以睾丸的长、宽、厚度计算，右侧平均为3.38cm×2.37cm×1.78cm，左侧平均为3.30cm×2.27cm×1.71cm。
即使是同一个年龄组的人，睾丸的大小也有很大差别。
睾丸的测量方法比较简单，尤其是测量比较法更为易行。
了解自己睾丸正常时大小，有利于及时发现病变。
正常人的睾丸，两侧是不等大的，但差别一般不太大。
如果两侧睾丸过去大小基本相似，近期内突然出现一侧睾丸明显增大，应及时到医院进行检查。
如在一侧睾丸增大的同时，伴有发热及局部疼痛，有可能是附睾炎或者睾丸炎。
如睾丸增大不伴有任何症状，应考虑是否有睾丸肿瘤的可能，应及时检查，切不可粗心大意。
在正常的男性中，有些人的睾丸从小时候起就两侧大小不同，差别有时候很明显，这多是先天性疾病所致。
如先天性一侧睾丸发育不良，其表现为一侧睾丸很小，质地柔软，如幼儿型睾丸，而对侧睾丸则较一般正常人大些，所以两侧睾丸大小不同，但这种情况一般不多见。
另外，外伤也可造成两侧睾丸大小差异，因外伤引起睾丸内出血、血肿，结果引起睾丸供血障碍，导致睾丸萎缩，故患侧较对侧睾丸小。
腮腺炎病毒也可以造成睾丸一侧萎缩。
当然引起两侧睾丸大小不等的原因很多，但应注意不要把阴囊内的其他疾病也认为是睾丸大小的病因，应分清病因以免误诊。
总之，任何原因导致的阴囊一侧明显大于另一侧，均应及时进行检查。
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睾丸病例
病例9： 岁 病例 ：34岁 发现右睾丸肿物半月 手术：睾丸 手术：睾丸4*3*3cm，剖面质地不均，上极正常，中极为黄色，质 ，剖面质地不均，上极正常，中极为黄色， 鱼肉样，下极重胀性生长，内有3cm暗红色质软肿物 软，鱼肉样，下极重胀性生长，内有 暗红色质软肿物 病理： 病理：精源细胞瘤
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病例18：男性患者 岁 病例 ：男性患者47岁 发现右睾丸肿物半个月 手术：右睾丸触及 手术：右睾丸触及2*3cm硬结 硬结 病理： 病理：右睾丸皮样囊肿
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右睾丸见弧形钙化伴明显声影 上一页 下一页
病例19：男性患者 岁 左睾丸肿物10年 病例 ：男性患者17岁 左睾丸肿物 年，明显增大一年 手术：肿瘤位于左睾丸中极 手术：肿瘤位于左睾丸中极2cm，质硬、圆形。切面黄白色细 ，质硬、圆形。 颗粒状，质均， 颗粒状，质均，中心有钙化 病理： 病理：左睾丸表皮样囊肿
病例2： 岁 发现右睾丸增大3个月 病例 ：23岁 发现右睾丸增大 个月 手术：右睾丸肿物 手术：右睾丸肿物5*6*4cm，包膜完整，质硬 ，包膜完整， 病理： 病理：右睾丸胚胎性癌
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右睾丸肿物不均，边界清楚，腹主动脉与腔静脉见低回声结节
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病例3： 岁 病例 ：19岁 发现左睾丸肿物一年 手术：左侧睾丸肿物质硬，大小约成 手术：左侧睾丸肿物质硬，大小约成6*5cm
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病理：左睾丸混合恶性生殖细胞源性肿瘤， 病理：左睾丸混合恶性生殖细胞源性肿瘤，主要呈胚胎性癌结构
左睾丸增大，回声不均匀，中心见血流信号
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病例3： 岁 病例 ：19岁 发现左睾丸肿物一年 手术：左侧睾丸肿物质硬，大小约成 手术：左侧睾丸肿物质硬，大小约成6*5cm
附睾血肿病历模板
患者李明，男性，27岁，汉族，已婚，农民，主因：右侧睾丸肿胀疼痛1周，加重3天。
于2017-12-15 09:49以“睾丸血肿（右侧）”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于入院前无明显诱因出现右侧睾丸肿胀疼痛，尤其在活动、劳累后疼痛加重，同时伴有阴囊部牵涉痛，自行口服阿莫西林胶囊、毛巾热敷、在家休息后症状未见明显缓解，为进一步诊断治疗，患者今日来我院住院治疗，门诊查双侧睾丸彩超示：右侧睾丸血肿。
症状见：右侧附睾肿胀，有淤青，为系统治疗，遂以“睾丸血肿”收住入院。
患者自发病以来，精神欠佳，无头晕及头痛、无胸闷及心慌、偶有咳嗽及咳痰，无腹痛及腹泻，大小便正常，睡眠欠佳，饮食欠佳。
2.查体：T:36.5 ℃ P:60次/分 R：16次 BP:110/70mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。
舌淡红，苔厚腻，脉滑。
全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约0.3cm，对光反射灵敏。
双耳听力正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，无鼻阻鼻扇，鼻腔通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，肋间隙无增宽及变窄，双肺呼吸动度一致，胸式呼吸为主，无胸膜摩擦音及皮下捻发感，语颤无增强及减弱，叩诊呈清音，肺下界和肝浊音界正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1厘米处，未扪及震颤，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
未见异常周围血管征。
腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹、脐周压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音3-5次/分。
病例分享：左附睾腺瘤样瘤
病例分享：左附睾腺瘤样瘤
30岁，男性，发现左侧附睾头包块5+年，加重3月。
超声诊断：左侧附睾等回声包块（结节？）
术中所见：左侧睾丸鞘膜有积液约10 ml，附睾头体部包块，质地较韧，大小约2 cm × 2 cm，包块与周围组织粘连明显。
病理诊断：左附睾结节（腺瘤样瘤）
图一、左侧附睾等回声团
图二、包块内可见少量血流
图三、病理切片图片
附睾腺瘤样瘤少见，多位于附睾下极，呈圆形或卵圆形，包膜完整光滑，直径多在2cm以内。
本瘤为良性，唯一的治疗方法是手术切除肿物，预后好，无术后复发和转移。
附睾是一个多数曲折、细小的管子构成的器官，一面连接着输精管，一面连接着睾丸的曲细精管。
当精子离开睾丸时，就跑到附睾里，继续生长成熟。
附睾在睾丸的上端和后缘，附睾管长约4-5米，蟠曲构成体部和尾部。
助于精子的成熟。
急性附睾炎病历模板范文
急性附睾炎病历模板范文姓名：X先生性别：男年龄：28岁职业：职员住址：XX市XX区XX街XX号就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：右侧睾丸疼痛一周，伴有发热、红肿现病史：患者X先生，28岁，主诉右侧睾丸疼痛一周，程度逐渐加重，伴有发热、红肿，无明显诱因。
疼痛性质为持续性刺痛感，症状影响日常生活。
未曾用药缓解。
无尿频、尿急、尿痛等症状。
未曾有类似症状史。
未曾有性生活过程。
既往史：既往体健，无手术史。
无慢性疾病病史。
个人史：无吸烟、酗酒、药物过敏史。
平时饮食规律，睡眠良好。
家族史：父母健在，无家族遗传性疾病。
体格检查：患者一般情况可，面色潮红，有明显发热。
查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹平软，未及腹胀，叩击无移动性浊音。
右侧睾丸有不明原因的明显肿胀，触之局部疼痛明显，无压痛，无明显包块，无明显压痛。
输精管未触及明显异常。
左侧睾丸未见明显异常。
初步诊断：急性附睾炎辅助检查：1. 实验室检查：血常规、C反应蛋白、血沉2. 彩超：双侧睾丸彩超检查诊断依据：1. 临床症状：右侧明显睾丸肿胀疼痛，伴有明显发热2. 体格检查：右侧睾丸触之疼痛明显3. 辅助检查：血常规白细胞计数升高，C反应蛋白升高诊断：急性附睾炎治疗方案：1. 对症治疗：卧床休息，加强营养，多饮水2. 抗感染治疗：头孢类或者氟喹诺酮类抗生素，根据药敏结果合理选用抗生素3. 止痛治疗：可使用止痛药物缓解疼痛4. 热敷：可局部症状较重时进行热敷缓解疼痛随访计划：1. 定期复查：进行定期复查和随访，观察症状变化2. 血常规监测：定期复查血常规，观察白细胞计数变化3. 彩超检查：随访时可进行彩超检查，观察病情好转情况预后评估：急性附睾炎一般预后良好，及时规范治疗可缓解症状快速康复。
如症状未能缓解，需进一步检查明确病因。
签名：医师签名：XXX 日期：XXXX年XX月XX日本病历由XXX医院医生认真填写，如有疑问请及时与医生联系。
睾丸及附睾炎【泌尿外科】 ppt课件
采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。
急性病毒性睾丸炎
为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻 症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。
慢性附睾炎
慢性附睾炎单纯应用药物效果不一定理想。除应用有效广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也是 很有必要的。也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎， 必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。 对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。
（一） 湿热下注证：多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼 痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成是按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑 数。 （二） 气滞痰瘀证：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身 症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。
常见症状/证候施护
急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎
不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分泌物，分泌物涂片找到革兰阴 性双秋菊。阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。
急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤
发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、 沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。
与慢性附睾炎鉴别：附睾结核
体格检查要点
1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。 2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及 囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。 直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情况。
门诊检查项目
1.血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比 例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。 2.B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部 可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。
睾丸附睾炎护理
护理诊断
• 1 舒适度的改变 与疼痛有关。 • 2 性功能障碍 与疾病引起的疼痛及功 能低下有关。 • 3 焦虑 与担心疾病的预后有关。 • 4 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识及健 康保健知识有关。 • 5 潜在并发症 精索静脉曲张、精索炎、 前列腺炎。
护理措施（一）
1. 选用恰当的抗菌药物，急性附睾炎应治疗到症 状完全消失后，再继续用药4～5天,慢性附睾炎 则需要继续用药2～3周，以巩固疗效。 2. 应经常做阴囊部热敷，站立或行走过多的人都 宜佩戴布制阴囊托。把阴囊托起的目的是为了 改善附睾的血液循环，以助炎症的消退。 3. 避免长时间久坐，避免房事过频，以减少性器 官的充血程度，减轻附睾的工作负担，对提高 附睾局部的抵抗力有利。
治 疗
急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可 减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托 使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药， 局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。 但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染 扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。 性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。
抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药 物敏感试验来决定。若局部红肿明显，体 温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常， 改口服抗生素。
临床表现
急性附睾炎 突然高热，白细胞升高， 患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹 股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。 患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范 围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两 者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。 患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情 况下，急性症状可一周后逐渐消退。
慢性附睾炎 一般是因为急性过程 未能彻底治愈而转为慢性过程，局 部仍然会感到隐隐作痛和有不适感， 用手触摸附睾可有硬块，输精管和 精索也略有增生。
医学专题睾丸及附睾炎模板
• 1起病时间(shíjiān)长短，是否有发热、畏寒等全 身症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器 官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病 史。
• 2是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。 • 3性生活情况，是否有不洁性交史。
第三页，共三十四页。
体格检查要点(yàodiǎn)
• 1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。 • 2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无
疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与 正常(zhèngcháng)睾丸、附睾有一定界限，无明显 附睾炎病史。B超检查可发现囊性病变或界 限清楚的回声包块。
第十四页，共三十四页。
与慢性附睾炎鉴别(jiànbié)：阴囊内丝虫病
有丝虫病流行区居住(jūzhù)及丝虫感染史，结 节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近， 精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。
(yǒu wú)异常结节，睾丸鞘膜有无(yǒu wú)积液及囊 性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。 • 直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、 压痛等情况。
第四页，共三十四页。
门诊检查 项目 (jiǎnchá) • 1血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞
计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿常 规有白细胞，偶有红细胞。 • 2B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增 大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异常 包快回声，有时(yǒushí)可见睾丸鞘膜积液改变。
（4）血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例增高，B超探见睾丸附睾的
增大，回声增粗。
第六页，共三十四页。
慢性 2
(màn
xìng)附睾炎诊断
（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。
（2）常有阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部 及会阴部。
B超日记之附睾炎一例
B超日记之附睾炎一例
患者男性，28岁，因右侧睾丸肿痛来诊，查体，阴囊触诊疼痛明显，可触及结节，阴囊表面略有红肿。
下面是超声示意图：
超声提示：
1.右侧附睾肿大，考虑急性附睾炎超声改变。
2.双侧睾丸形态饱满（血流信号丰富），请结合临床。
3.右侧睾丸鞘膜腔少量积液。
4.左侧精索静脉曲张（临床型I)。
5.双肾，膀胱，前列腺未见明显异常。
6.双输尿管未见明显异常。
分析，右侧附睾明显增大，尤其是尾部明显，彩色多普勒显示彩色血流信号丰富，双侧睾丸形态饱满，彩色多普勒血流信号丰富，右侧鞘膜腔内可探及少量积液。
以上表现均符合附睾炎及睾丸炎超声改变的可能。
前列腺增生症、右侧睾丸及附睾炎
前列腺增生症、右侧睾丸及附睾炎【一般资料】男性,58岁,【主诉】夜尿增多，排尿等待两月余，加重伴右侧睾丸肿痛半月余。
【现病史】患者自述缘于两个月前，在无明显诱因起病，感夜尿增多，约3-5次，排尿等待,排尿分叉，无尿急、尿痛及肉眼血尿，无畏寒及发热等症状，未予治疗。
近半月来感上述症状加重，感小腹坠胀，且右侧睾丸隐痛不适，活动时疼痛明显，平卧休息时较轻。
病后外院就诊,作B超提示“前列腺增生，近右侧睾丸处异常回声，右侧鞘膜积液”,行抗炎治疗一周，效果不佳。
为寻求进一步治疗，今日来我科就诊，我科以“前列腺增生、右侧睾丸及附睾炎”收住入院。
【既往史】有“高血压”及“冠心病”病史5年余，平素口服“硝苯地平控释片”、“马来酸依那普利片”及“肠溶阿司匹林片”治疗，未按时监测血压。
无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史。
【查体】T:36.6℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:149/85/mmhg。
心肺及腹部检查无明显异常,右侧睾丸稍大，附睾处可扪及约0.5cm×0.5cm结节，质地稍硬，边界清楚，有触痛，活动度尚可，左侧睾丸及附睾正常。
肛门指诊可触及前列腺增大，体积约 5.5cm×4.0cm,表面光滑，质地稍硬，中央沟变浅，轻度触痛，无指套带血。
【辅助检查】血细胞分析(三分类):红细胞分布宽度-CV16.80%↑,红细胞计数5.64X10^12/L↑,红细胞平均体积81.20fL↓,红细胞平均血红蛋白含量24.60pg↓,红细胞平均血红蛋白浓度303.00g/L↓,淋巴细胞百分比15.10%↓,淋巴细胞计数0.88X10^9/L↓,嗜酸性粒细胞百分比0.10%↓,血小板平均体积13.00fL↑,血小板体积分布宽度30.00fL↑,中性粒细胞百分比77.50%↑。
【初步诊断】①前列腺增生症；②右侧睾丸及附睾炎；③高血压Ⅱ级高危组【鉴别诊断】神经源性膀胱功能障碍：本病也表现为排尿困难，但为动力性梗阻，常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。
阴囊疾病医学知识培训专家讲座
阴囊疾病医学知识培训
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第五节 阴囊肿瘤
一、睾丸肿瘤 【病理基础及临床表现】 原发性睾丸肿瘤可分为生殖性睾丸肿瘤和非生殖性睾丸肿瘤， 前者占睾丸肿瘤95%。生殖性睾丸肿瘤主要有：①精原细胞 瘤（占35%~71%）多发生于30~50岁。②胚胎癌（占20%）多 发生于15~29岁。肿瘤体积小，可侵犯附睾及精索，预后差。 ③畸胎瘤（占4%~9%）多发生于年轻人。④绒毛膜上皮癌 （占0.4%），多发生于10~29岁。恶性度高。 临床表现：睾丸肿大为主要症状，伴有阴囊坠胀，部分患者 有隐痛。当肿大睾丸扭转或肿瘤出血、坏死时，可出现阴囊 剧痛、红肿。触诊时睾丸坚硬，有表面凹凸不平。
阴囊疾病医学知识培训
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第六节 精索静脉曲张
2. CDFI 静脉丛可见杂乱逆向血流，Valsalva试验时反流加 重。普通直径2.5mm以上都能看到反流。短暂反流为生理性， 1秒以上反流有病理意义。从腹股沟内环口至阴囊根部都有反 流，为病理性反流。静脉反流分级：0级，Valsalva试验反流 阴性；Ⅰ级，仅Valsalva试验反流阳性；Ⅱ级，深呼吸反流 阳性，Valsalva试验时反流加重；Ⅲ级，平静呼吸反流阳性。
阴囊疾病医学知识培训
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第五节 阴囊肿瘤
【声像图特点】 常于腹股沟或阴囊内见一实性肿块，以低至等回声多见。体 积小，回声均匀。体积大，回声不均匀。肿块形态不一，沿 腹股沟管生长，可呈条索状上端至腹内环，下方可达睾丸上 方，如脂肪瘤、精索细胞瘤；而纤维瘤为圆形，常位于精索 下端（近附睾处）。 CDFI：良性肿瘤少血供，恶性肿瘤血供丰富。
阴囊疾病医学知识培训
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第七节 睾丸及睾丸附件扭转
3. 缺血型 亚急性期（6小时至2周），睾丸肿大，回声强弱 不均，常有鞘膜积液及血肿形成。睾丸内无血流信号。附睾 肿大，回声不均。慢性扭转，睾丸缩小，实质呈低回声不均 匀，可伴有钙化（彩图页图24-10）。 4. 血供围绕型 在亚急性期，部分病例，睾丸周围可见一低 回声晕，CDFI显示为“彩色晕环”。睾丸动脉阻断后，提睾 肌动脉分支形成侧支循环，以供给睾丸周围组织。这种迟发 侧支循环，并不能使睾丸恢复正常。
慢性附睾炎
慢性附睾炎慢性附睾炎；初诊日期：2021年6月4日胡先生，36岁，主诉左侧睾丸刺痛，低热半年；在市里检查为“慢性附睾炎”，抗生素罔效；刻诊记录如下：（1）左侧睾丸刺痛、肿胀，低热（2）体温37.4℃~37.5℃，头昏痛（3）阴囊潮湿，大小便正常（4）有左侧精索静脉曲张术后史（5）舌质淡，苔薄黄，舌底脉络淡紫无弯曲，脉弦辩证分析：①胡先生曾有左侧静脉曲张手术史，影响左睾血液运行，虽术后，但左睾血瘀气滞，仍疼痛肿胀；②血脉瘀滞时间长了，蕴而化热，所以低热；③肝经上循巅顶，肝经有热，所以头昏痛；④阴囊潮湿乃瘀热汗出所致；⑤舌质淡，苔薄黄，脉弦为瘀热疼痛之舌脉故综合辩证其为子痛（血瘀气滞，蕴而化热）治宜：活血理气，清热散结开方：柴胡、黄芩、蒲公英、夏枯草、丹参、制乳没、川楝子、延胡索、刘寄奴、生牡蛎医嘱：忌食火锅、涮羊肉，辛辣厚味；半月后复诊，视情况而定再行调方2021年6月27日二诊：半月后左睾疼痛肿胀缓解，头昏痛减轻，体温37℃，阴囊潮湿，因工作原因没及时复诊，停药一周后，症情复作，头昏痛，体温37.1℃~37.2℃；舌质淡，苔薄黄，脉弦数；综合上述情况，体温升高、头昏痛乃肝经热毒的表现，调整用方开方：柴胡、黄芩、黄连、黄柏、生甘草、栀子、天花粉、金银花、夏枯草、苏木、刘寄奴2021年7月11日三诊：左睾疼痛肿胀好转，头昏痛减轻，体温37℃，阴囊潮湿；舌质淡，苔薄黄，脉弦；上方减去苏木、刘寄奴，加味青篙、水蛭、泽兰、威灵仙透解瘀热，活血利水，解痉止痛，继调半月，其患告愈。
每日做临床分享，总有很多人问我用量的问题，但了解中医的都清楚，中医讲究的是对症施方，从无固定的量，世界上没有两片同样的叶子也没有情况一样的人，一人一方才是最重要的有人或许会问：“我跟他症状一样啊，如何不能用？”皆因每个人的年龄、体质及病程都不死相同，且就算症状一样，症状轻重又不一样，这些因素通通都会影响方子的配伍及用量用倪海厦前辈的话说：运用之妙，存乎于心。
睾丸炎 病历模板
中医四诊：神志清晰，表情痛苦，双目有神，面色有华，形体适中。
发声自然，语音清晰，无异常气味闻及。
舌红，苔黄腻，脉弦滑。
中医辩病辩证依据：患者因“左侧阴囊肿痛2天”入院。
患者因平素嗜食辛辣肥甘之品，致湿热之邪内蕴，兼因外染湿热秽毒，湿热下注，湿热蕴结于肾子，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病。
舌质红，苔黄腻，脉弦滑为湿热之象。
综观四诊，患者病位在肾子，病性属实，证属湿热下注。
中医鉴别诊断1、卵子瘟：睾丸肿痛，多继发于痄腮后，一般不化脓。
2、子痰：睾丸触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，破溃后形成窦道，有稀薄豆腐渣样分泌物。
西医鉴别诊断：1、腮腺炎性睾丸炎：睾丸肿痛，多继发于腮腺炎后，全身症状明显，疼痛较剧，一般不化脓。
2、附睾结核：睾丸触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，破溃后形成窦道，有稀薄豆腐渣样分泌物。
可有结核病史。
初步诊断：中医：子痈湿热下注西医：1、左侧睾丸附睾炎；2、肾结石。
诊疗计划：1、外科二级护理，清淡饮食；2、完善相关辅助检查助诊，3、抗炎、消肿、止痛等对症支持治疗；4、中医治宜：清热解毒，方拟“龙胆泻肝汤”加味：龙胆草15g 金银花15g 泽泻10g 甘草10g赤芍15g 黄芩6g 柴胡15g 丹皮10g茯苓20g 木通15g 山栀子12g 生地15g车前子15g煎服方法：上方加水500ml，煎取汁200ml，日分三次服完。
辨证调护：注意休息，调情志，清淡饮食。
日常病程记录2012年12月29日9：00 张剑华主治医师查房今晨查房：患者诉左侧阴囊肿痛减轻，精神、纳眠尚可，二便自利。
查体：T：36.6℃，P：79次/分，R：20次/分，Bp：90/60mmHg，心肺腹未见异常，左侧阴囊皮肤潮红肿胀、灼热感，睾丸及附睾肿大约对侧两倍大小，质硬，表面光滑，触压痛明显，透光试验阴性，右侧睾丸正常。
张剑华主治医师查房指示：1、住院病历及首次病程记录书写认真规范。
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病例2
病史：25岁男性，右侧睾丸触及肿块
Байду номын сангаас
随访
几个月以后
超声发现
• 边界清晰的非均质性囊性病变； • Doppler检查没有明显血流信号； • 一年以后复查，肿块仍然边界清楚，以实 性为主，体积稍增大，仍然没有明显血流 信号。
鉴别诊断
• 最可能的病变：
– 皮样囊肿； – 非成熟畸胎瘤； – 混合性非精原细胞性生殖细胞瘤
关于睾丸及附睾的病例学习
浅筋膜 腹外斜肌腱膜
腹内斜肌、腹横肌
腹横筋膜
病例1
• 病史：左侧睾丸疼，体检触及肿块。
选项
• • • • • 肿瘤 感染 肠管 动脉 静脉
现在的选择呢？
超声表现
• 睾丸上方多发性扩张的管状结构，Valsalva 动作时显示血流； • 在一处管腔内显示一个圆的非均质结节样 肿块
总结
• 睾丸微石症：少见的一种病理状态，是精 细小管内的钙化； • 即可发生于正常人，也可发生于以下几种 病理情况： • 隐睾症、睾丸肿瘤、假两性畸形等； • 可累及双侧； • 本身是良性的，最近报道有与睾丸肿瘤并 存的情况；
超声特点
• 睾丸内密布无数的细小强回声； • 很少有声影； • 有时伴有彗星尾征（飞雪征）；
总结
• 急性附睾炎：
– – – – 附睾肿大； 回声减低； 血流增加； 弥漫性或局限性；
• 急性睾丸炎：
– – – – 睾丸肿大； 回声减低； 血流增加； 多为弥漫性；
• • • • • 睾丸炎？ 附睾炎？ 睾丸梗塞？ 睾丸扭转？ 精索静脉曲张？
总结
• 急性附睾炎或附睾-睾丸炎是20岁以上急性 睾丸疼的最主要原因； • 病原菌：大肠杆菌、淋球菌、金黄色葡萄 球菌、衣原体、结核杆菌、腮腺炎病毒等； 胺碘酮可引起无菌性炎症； • 多由于膀胱或尿道炎症的扩散； • 炎症常首先涉及附睾尾，然后波及附睾其 他部分，最后涉及睾丸和阴囊壁；单纯睾 丸炎少见；
• 睾丸超声检查时囊性病变的其他原因:
– – – – – – 单纯性囊肿 小管扩张 白膜囊肿 精索静脉曲张 脓肿 出血/梗塞
总结
• 超声是检查阴囊内肿块的首选检查技术， 肿块探及率近100%，对于睾丸内外的鉴别 率98%-100%； • 这对于处理方针是非常重要的，因为大多 数睾丸外肿块是良性的，而95%睾丸内肿 块是恶性的； • 但是超声对于肿块良恶性的鉴别还是困难 的；
病例5
• 糖尿病患者，53岁男性； • 因为良性前列腺肥大，膀胱插管； • 患者感觉尿道疼，尿道插管周围有脓、血 性排出物； • 后来感觉睾丸疼
您的诊断： 1. 睾丸肿块？ 2. 微石症？ 3. 弥漫性浸润？ 4. 异常积液？ 5. 以上均不是？
附睾超声
Color Doppler
现在的诊断？
• 结论：精索静脉曲张伴局部血栓形成
总结
• 精索静脉曲张是精索静脉瓣功能不全，导 致精索静脉流体静压升高而引起的静脉扩 张； • 85%发生于左侧，其余大多数是双侧的； • 单纯右侧要注意有无其他原因如肿瘤等； • 轻度曲张多没有明显症状，病变发展可有 疼痛，触及结节，有虫袋之感； • 曲张静脉内急性血栓形成也可导致疼痛； • 可导致睾丸温度升高，导致不育。
病例3
• 5岁男孩； • ALL病史，睾丸受侵，放射治疗； • 左侧睾丸肿大；
选项
• • • • • 原发性睾丸肿瘤？ 继发性睾丸肿瘤？ 睾丸微石症 ？ 睾丸扭转？ 正常？
超声表现
• 双侧睾丸内密布点状强回声，睾丸实质有 数处低回声区域（与上次比较没有变化）； • 睾丸较上次缩小； • 诊断：睾丸微石症
总结
• • • • 睾丸皮样囊肿约占睾丸肿瘤的1%； 直径1-3cm，触诊呈无疼性实性感； 多为20-40男性；双侧少见； 病因不明，病理上肿瘤壁为纤维组织，内 衬鳞状上皮；
睾丸皮样囊肿超声特点
• 依囊肿的成熟度、组成、以及囊内成分的 不同而有不同表现； • 一般来说：表现为睾丸内非均质性肿块， 可有高低回声交替层状回声，有高回声或 低回声边界，Color Doppler无明显血流信 号；囊内容物呈无回声、均质低回声或非 均质低回声，或呈同心圆排列的高低回声 （靶环样或“洋葱”样）；囊壁或囊内容 物可有钙化；
精索静脉曲张超声特征
• 超声检查是首选检查技术； • 可发现阴囊内临近睾丸的扩张静脉，23mm以上； • color Doppler往往没有明显血流信号， Valsalva时信号显示并增强； • 立位检查可增加阳性率； • 曲张静脉内血栓形成可以是低回声或高回 声的； • 注意排除其他炎症性或肿瘤性病变。
病例4
• 50岁男性 • 阴囊内触及肿物
选项
• • • • • 睾丸肿大？ 睾丸肿瘤？ 微石症？ 睾丸外肿块？ 鞘膜积液？
附睾上1.3cm的高回声肿块
鉴别诊断： 1. 精子肉芽肿 2. 腺瘤样肿瘤 3. 慢性肉芽肿性附睾 炎 4. 其他非附睾的睾丸 外肿块
总结
• 附睾的最常见肿瘤是腺瘤样肿瘤，约占 55%； • 是一种多发于附睾尾部的良性肿瘤； • 一般2cm以下，但是可达5cm； • 30-40岁多发； • 超声表现为高回声或等回声的实性肿块； • 主要鉴别：精子肉芽肿（输精管切除术后）