泪小管断裂吻合术51例报告
泪小管断裂吻合术52例总结分析
泪小管断裂吻合术52例总结分析
李风仙
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)013
【摘要】泪小管断裂是常见的一种眼外伤，如果得到及时的吻合治疗，就能消除溢泪等后遗症给患者带来的不便。
现将我们1999年至2003年共收治的52例泪小管断裂的诊疗体会分析如下。
【总页数】2页(P1193-1194)
【作者】李风仙
【作者单位】山西焦煤集团公司二院,山西,古交,030200
【正文语种】中文
【中图分类】R779.6
【相关文献】
1.泪小管断裂吻合术53例临床分析 [J], 陈小瑾
2.20例泪小管断裂吻合术总结 [J], 倪建同
3.泪小管断裂吻合术52例总结分析 [J], 李风仙
4.32例泪小管断裂吻合术临床疗效分析 [J], 格桑单增; 索朗央宗; 任毅; 崔成洛桑; 季青山; 石磊
5.泪小管断裂吻合术59例临床分析 [J], 郑雨薇; 许育新; 万茜茜; 沈婷婷; 蒋正轩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤性下泪小管断裂吻合术体会
外伤性下泪小管断裂吻合术体会目的:探讨断裂泪小管断端的吻合方法。
方法:显微镜下寻找泪小管断端,用硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合。
结果:手术成功率为92.3%。
结论:显微镜下泪小管断裂Ⅰ期修复成功率高,可避免Ⅱ期手术。
[Abstract] Objective: To investigate anastomosis for the lacrimal ductule break. Methods: Under the microscope to seek lacrimal ductule break, carried out phaseⅠof anastomosis with hard membrane outer tube support. Results: The surgery success ratio was 92.3%. Conclusion: The operation′s success ratio is high, which is phaseⅠof anastomosis on the lacrimal ductule breaks under microscope, can avoid the phase Ⅱoperation.[Key words] Lacrimal ductule break; Trauma; Repair眼睑外伤常合并泪小管断裂伤,其中尤以下泪小管为常见,如不及时修复将导致永久性溢泪,泪小管断裂修复的方法很多。
我院2000年1月~2009年10月采用显微镜下寻找泪小管断裂,置入硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合修复术48例,收到较满意的结果,现报道如下:1资料与方法1.1 一般资料我院2000年1月~2009年10月共收治外伤性下泪小管断裂患者48例,其中右眼27例,左眼21例;年龄3～58岁,平均34岁,12岁以下2例,就诊时间在受伤后30 min～48 h,均行Ⅰ期泪小管断裂修复术。
泪小管断裂吻合术疗效观察
小 管而言 ， 硬膜外 的麻 醉管 、 硅胶管过粗 ，
而 且较 硬 ， 对 泪 小 管 造 成 新 的 机械 性 损 易 伤 ， 响 创 口愈 合 。本 组 采 用 ４号 双 股 丝 影
疗效评定标准 ： 治愈 ： ① 无溢 ｝症 状 ， 目
泪道 冲洗通畅 。②好转 ： 溢泪症状时有存
线作 为泪道支 架物 ， 丝线 质地 柔 软 ， 织 组 相 容性 好 ， 眼部无 刺激 性 ， 对 便于 长期 留 置， 术中在手术显微镜直视 下缝合泪 小管 断端 ， 缝合 时 缝 线不 宜 穿 人 泪小 管 上皮 层， 并应用可 吸收缝 线对 位缝 合 ， 不仅修 补 了断裂 泪小管 ， 剖复 位满 意 ， 解 而且减 轻 了泪小管 管腔 的压力 ， 避免和减少 泪小 管或泪小点撕裂 ， 并且在一定程度 减少 吻合 口周 围的炎症反 应 ， 对保持 泪小管通
管一｝总 管一下 泪小 管鼻 侧断 端 。当针 目
尾进入下泪小管鼻侧 断端时 ， 因周 围的软 组织 由于缝线 的牵 引形 成漏斗状 ， 其底 部 可见被针尾 扩开 的浅 色或粉 色 的喇叭样 的鼻侧泪 小管 断端 。拉 出针尾 处 的丝 线 环 ， ４号 黑色 丝线 套入线 环 内 ， 成 双 将 形 股 ， 出圆针 时 ， 退 ４号 黑 丝线 随 线环 经下 泪小管 鼻侧 断端 逆行 直 达 上 泪 小点 处 。
畅 起 到 一 定 的作 用 。在 置 线 期 及 祛 除 留 置 线 后 ， 润 舒 眼 液 冲 洗 泪 道 ， 舒 眼 液 用 润
手术方法 ： 眼常 规消毒 ， 术 筛前 及 眶 下神经 阻滞麻醉 。 寻找下泪小管 鼻侧 断端 ： ３— 用 ０丝 线 于内眦部伤 口软组 织处缝 ３根牵 引缝
所致 。用针尾至上 泪小 点进 针 ， 经上泪 小
泪小管断裂显微吻合术
泪小管断裂显微吻合术发表时间：2014-01-13T10:02:12.857Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：武余林周瑞芳韩海仙[导读] 泪小管断裂是眼外伤中常见的疾病，在内眦部附近的眼睑外伤，常伴有下泪小管断裂，如不及时予以吻合修复，可导致患者长期溢泪且影响美容。
武余林周瑞芳韩海仙（山西省晋中市第二人民医院 030800）【摘要】目的总结外伤性泪小管断裂显微吻合术的疗效。
方法对56例（56眼）泪小管断裂采用显微镜下直接寻找断端，留置硬膜外麻醉管为支撑物，进行吻合。
结果拔留置管后冲洗，所有病例泪道均通畅，无溢泪现象，随访6月～3年冲洗泪道通畅51眼，成功率92.85%。
结论该手术方法创伤小术后效果良好。
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0017-02 泪小管断裂是眼外伤中常见的疾病，在内眦部附近的眼睑外伤，常伴有下泪小管断裂，如不及时予以吻合修复，可导致患者长期溢泪且影响美容。
及时准确的泪小管吻合直接关系到患者的生活质量，可避免给患者带来常年溢泪的痛苦。
手术吻合断裂的泪小管是治疗该症的唯一治疗方法。
我院自2007年3月～2011年10月期间共收治泪小管断裂伤56例，均在手术显微镜下行泪小管断裂直接吻合术，获得较好效果，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组共56例（56眼）。
男52例，女4例。
均为单眼受伤，右眼39例，左眼17例，年龄最大71岁，最小10岁。
钝器伤49例，锐器伤7例，其中单纯下泪小管断裂51眼，上下泪小管断裂5例。
断端距泪小点6mm内31例,距泪小点6mm以上25例,就诊时间最短2小时,最长1周。
1.2 手术方法（1）局部清创：用2%双氧水及生理盐水将伤口清洗干净，清洗时注意勿损伤角膜，盐酸丙美卡因滴眼液局部伤口滴3次，每次2滴，每次间隔3～5分钟。
（2）探查泪小管断端：在手术显微镜下将眼睑牵拉复位，估计泪小管鼻侧断端所在区域，然后沿泪小管解剖行经寻找泪小管鼻侧断端，泪小管断端呈粉色圆形环喇叭口形状，如果直接造不到下泪小管鼻侧断端，将透明质酸钠0.1～1ml自上泪小管注入，使其从下泪小管鼻侧断端溢出，并观察泪小管鼻侧断端，寻找下泪小管鼻侧断端，将5号针头自硬膜外麻醉导管圆头4.5mm处刺入导管内，将导管盲端从泪小管鼻侧断端插入，由泪总管向下进入泪囊内，从针管内注入生理盐水，证实插管进入后拔出针头，然后以2%利多卡因2～3ml+10/00肾上腺素0.01ml行局部浸润麻醉，再将硬膜外麻醉导管的另一端从泪小管颞侧断端插入，从下泪小点穿出，再次冲洗泪道证实通畅后，用10-0眼科专用无损伤缝线沿断端上、下前壁作3组间断缝合（勿穿透泪小管），用5-0眼科专用缝线沿肌层、睑缘、皮肤及结膜逐层缝合，并将导管固定于合适眼睑皮肤，维持泪小点的正常位置，防止泪小管撕裂及支撑管脱出。
泪小管断裂吻合术的临床观察
后均立即进行手术 ， 直接插管法 ２ ８例 ， 逆行插 管法 ２ Ｏ例。
１２ 手 术 方 法 ．
１ ． 麻醉方式 ．１ ２
奥 布 卡 因滴 眼 表 面 麻 醉 ，％利 多卡 因行 筛 前 ２
神 经 、 下 神 经 、 车 下 神 经 阻滞 麻 醉 。 眶 滑
１ ． 硬 膜 外 麻 醉 导 管 植 入 方 法 （ ） 接 插 管 法 ： 分 止 血 ．２ ２ １直 充
吻合术组 ２ ８例 ， 愈 ２ 治 ３例 、 转 ３例 、 效 ２例 ； 行 插 管 组 好 无 逆
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
２例， ０ 治愈 １ ６例 、 好转 ３例 、 无效 １ 。对两组治愈率进行统计 例
学 分 析 ， 显 著 性 差 异 （ ０ ３ ，＞０ ５ ， 病 例均 无 眼 睑外 无 ｘ ＝ ． ５ Ｐ ． ）两组 ０ ０ 翻及 插管 脱 落等 并 发 症 。
本 组 下 泪 小 管 断裂 共 ４ 例 ， 为单 眼 。 ４ ８ 均 男 Ｏ例 ， ８例 。 女 年 龄 ２ ～６ ７ ４岁 ， 平均 ３ 。 中挫 裂 伤 ３ ７岁 其 ４例 ， 割 伤 １ 。 眼 切 ４例 右
２ ２例， 左眼 ２ ６例。合并上泪小管断裂者 ３ 。断裂位置距泪点 例
２～６ ｍ， 后 ２ ｈ内就诊 者 ４ ａ ｒ 伤 ４ ５例 ，４～７ ｈ内就 诊 者 ３例 。 诊 ２ ２ 接
糖 及 ３ 糖 。 这 一 结 果 与 谢 毅 等 报 道 的 结 果 一 致 而 Ⅲ组 ｈ血 。 Ｏ Ｔ＂ 准 诊 断 Ｇ Ｍ 的漏 诊 率 达 ３ ． Ｇ Ｉ标 Ｄ ２１ ％，不 适 合 Ｇ Ｍ 的诊 断 ， Ｄ 与 何 梅 报 道 不 相 符 。因 为 妊 娠 期 机 体 处 于 胰 岛素 抵 抗 状 态 ， 等 随 着 孕 激 素 增 加 ， 盘 产 生 胎 盘 泌 乳 素 、 酮 等胰 岛 素 拮 抗 激 素 胎 孕 逐 渐 增 多 ， 体胰 岛 素抵 抗 作 用 加 强 ， 峰期 在 孕 ２ 机 高 ４～２ ８周 ， 正 常 妊 娠 时 ， 妇 空 腹 血 糖 为 （ ． ３３ ｍ ｏ Ｌ 较 非 妊娠 期 低 ； 孕 ３０～ ．） ｍ １ ， ］ 正 常孕妇早 、 、 中 晚孕 期 空 腹 血 糖 水 平 均 明显 低 于 正 常 未 孕 妇 女 。 所 以 ，本 资料 中 Ⅲ组 的 Ｏ Ｔ Ｇ Ｆ标 准诊 断法 的标 准 过 高易 漏 诊 ， 虽 操 作 简单 ， 不 适用 于妊 娠 期 糖 代 谢 异 常诊 断 。 并 本 组 资 料 显 示 ， Ｇ Ｔ 实 验 只 用 ２次 取 血 （ Ｏ３ 即服 糖 后 １ 、ｈ ｈ２ 血 糖 ） 诊 断 妊 娠 期 糖 代 谢 异 常 是 可 行 的 ， 作 方 便 ， 减 少 孕 来 操 可
泪小管断裂显微吻合术体会
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｌ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉｉ ｌｒ ａｃ ｌｃ ｓ
１０・ ５
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｅｉｉｅａ ｄ ｅ ｏｈｒ ａｙ ｈ ｈ
泪 小 管 断裂 显 微 吻合 术体 会
对 组 织 损 伤 小 。术 后 导 管 易 变 硬 ，变 硬 的 导 管 对 泪 点 及 下 泪 小 管 易 造 成 损 伤 。所 以导 管 的 皮 肤 固 定 位 置要 合 适 避 免 牵 拉 。如 果 发 现 泪 点 被 牵 外 翻 ，泪 点 ，下 泪 小 管 撕 裂 要 及
线将 两端周 围组 织对 位间断缝 合 ３— ４针 。注意不要 穿透泪 小 管壁 ，再缝 合皮 下组织 、皮 肤 、结 膜伤 口。硬麻 导管 于 泪小点外留 ５ｍ左右用 ５— ｃ ０线 固定 于下 睑皮肤相 应部 位 ， 以免导管松脱 。术后 每周 活动导 管一 次 ，自硬麻 管冲 洗泪
道一次 ，抗 生素眼液点 眼 ，２—３个 月拔管 。拔 管后每 周冲
连 、解除肌 肉痉 挛 ，改善 血液 循环 ，促进 神经 周 围炎症 消 退 ，解除神经 根挤压 。在 拨法 治疗 中 ，抓 住原 发性 痛点 是
参考 文献
［ ］李含文．软组织 伤病学．人民体育 出版社 １９ ：１８ ０ ． １ ９ ８ ９ ，１９ ［ ］陈佑 邦．中医病证诊 断疗效标准．南京 ：南京大学 出版社 ，１９ ：２ １ ２ ９４ ０ ． ［ ］ 王 煜 ，何 春 江． 中 医筋 伤 学 ．成 都 体 育 学 院 教 材 委 员 会 审 定． ３
一
般在泪阜后 下方 ，寻找较 困难 其特 点为 ：淡 粉红 色光
泪小管断裂吻合术58例临床治疗体会
Ｃ Ｈ １ Ｅ Ｃ （ Ｍ Ｍ “ Ｎ｛ Ｖ Ｄｏ ｅ Ｔ Ｒ Ｎ ＳＥ ） Ｔ ０
泪 小 管 断 裂 吻合 术 ５ ８例 临床 治疗 体 会
创 口处操作 ， 以保持创面原状 ， 利于寻找 。
张爱增 石 吉 红
组织 范围较大 ， 拔管 后 冲洗 不通 畅。２例 好转为年轻患者术后 １ 个月 自行拔管 ， 而 未同意再植管 。
１Ｏ ． ｍｍ的周围组织 的上壁 、 壁 、 下 前壁各 缝合 １针 ， 证 泪小管 断面 全周 接触 ， 保 则 愈合将更充 分。不直 接缝合 管 壁有 以下 优点 ： 易于操作 ， ① 不致 ｝现管壁 的撕 裂 ； ｆ Ｉ
困难 ， 则使用此方法 。将有孔穿 过丝 线的
弯探针 的弯曲端 白上泪点插入 ， 按泪小管 解 剖行 径探 寻 下 泪小 管 内 口， 并作 １０ ８。 回转 ， 自下泪小管鼻侧断端露 出。通过 丝 线 引入硬膜外麻 醉导管 ， 然后 向上 引致 上 泪小点 ， 祛除丝 线 ， 缓慢 倒退 硬膜 外麻 醉 导管 ， 至泪总管处 ， 直向下至鼻泪管 ， 垂 再 同上法进行 吻合 。对 于 ２例伤 口感 染 ， 局 部彻底清创后 ， 例 通过 上泪小 点注入无 ｌ 菌空气顺利找到鼻侧 断端 ， １ 另 例用弯探 针法顺利吻 合。对于 １例 陈 旧性 泪小管 断 裂 ， 泪 小 管 内探 针 受 阻 处 （ 阻 处 即 于 受 相 当于断裂处 ） 直切开 眼 睑 ， 除瘢痕 垂 切 组织 ， 显微镜 下寻找鼻侧断端 ， 吻合 成功 。
气 道 黏膜 分 泌 物 增 加 ， 不 张 、 气 肿 较 肺 肺
４７０ ６ ００河 南 省 平 顶 山市 妇 幼 保 健 院 摘
一
要 目的 ： 讨 小 儿毛 细 支 气 管 炎 的 探 干 扰 素 、 方 异 丙托 溴铵 加 生理 盐 水 雾 复
48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会
48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会外伤所致内眦部眼睑裂伤，常导致泪小管断裂。
泪小管断裂吻合术方法很多。
通常在肉眼或显微镜下手术吻合，随着科技发展，显微镜下泪小管断裂吻合手术在近年来更为常用。
该方法不仅可迅速、准确的找到近泪囊侧泪小管断端，而且能够正确地吻合泪小管两断端，提高手术成功率。
自2000年4月至2009年3月，在我院行外伤性泪小管断裂吻合术48例，取得了良好的临床效果。
体会如下：1 资料和方法1.1一般资料外伤性泪小管断裂共48例，其中单纯下泪小管断裂44例，合并上泪小管断裂4例；男性40例，女性4例；年龄20-56岁；受伤时间2～18小时。
1.2手术方法1.2.1在肉眼直视下或手术显微镜下寻找断裂下泪小管的鼻侧断端，找到后将直径约1.5mm医用麻醉硅胶导管（内含钢丝）插入鼻侧断口，若位置正确，插入时一般不会有阻力，并可一直通向鼻泪管及下鼻道，然后抽出硅胶导管内钢丝，用泪小扩张器扩张泪小点，将钢丝经泪小点插入，经泪小管颞侧断端在钢丝的下逆行插入，经泪小点穿出。
在泪小管的鼻侧颞侧断端做间断缝合2针。
若同时合并上泪小管断裂，按相同方法尽量吻合，皮肤作间断缝合。
注意在撕裂的睑缘处缝合1针，以保持内眦部正常解剖形态。
手术完毕后，在距泪小点1mm上方用5/0丝线缝扎硅胶管。
然后剪除缝线上方硅胶管。
留缝线长约2.0厘米，胶布固定下睑皮肤。
术后7天拆除皮肤缝线，睑缘缝线可延长至术后2周拆除，术后2月拔除硅胶管，并冲洗泪道，以后每月随访一次，观察内眦形态和泪道通畅情况。
所有病例随访观察3～10月。
1.2.2在显微镜下手术吻合。
方法如下：首先根据近泪点处泪小管的长短，可以判断近泪囊侧断端的位置。
在1%地卡因表面麻醉下，近泪囊处仔细寻找环形外大内小喇叭状略白色膜性结构，此处就是泪小管近泪囊侧断端。
从下泪点插入硬膜外导管经泪小管两断端，泪囊，至鼻泪管。
技除管芯，导管内注入少量无菌生理盐水，患者立即有吞咽动作，并诉鼻腕、口腔进水。
下泪小管断裂吻合术58例临床分析
下泪小管断裂吻合术58例临床分析摘要目的探讨在手术显微镜下行下泪小管断裂吻合术的效果。
方法58例下泪小管断裂患者，在手术显微镜下找到泪小管断端，以硬膜外麻醉导管作为泪小管内支撑物，对断端进行显微手术吻合，观察效果。
结果58例下泪小管断裂患者均在手术显微镜下找到泪小管断端，并顺利实施泪小管吻合术。
术后随访6～24个月，53例患者无溢泪，泪道冲洗通畅，治愈53例，治愈率达91.38%。
结论在手术显微镜下行下泪小管断裂吻合术，易于寻找泪小管的断端，操作准确方便，手术成功率较高，值得临床推广应用。
关键词下泪小管断裂吻合术；硬膜外麻醉导管由于我国近年来车祸及工伤意外的逐渐增多，眼睑挫裂伤也随着增加，尤其是眼睑内眦部的裂伤，常常合并泪小管断裂，尤以下泪小管断裂多见。
现将本科为58 例下泪小管断裂患者在显微镜下行下泪小管断裂吻合术病例资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本科2013年1月～2015年1月收治的58例下泪小管断裂伤患者。
其中男49例，女9例；年龄最大73岁，最小2岁。
受伤后7 mm，因泪小管鼻侧断端解剖走行位置较深，泪小管退缩程度较严重，创面暴露困难，泪小管鼻侧断端寻找较为困难[2，3]，可在显微镜高倍数下充分暴露术野，沿下泪小管走行方向多可在泪阜下缘的延长线上找到鼻侧断端。
术者在术中应保持特别的细心和足够的耐心，不要盲目四处戳找，不要随便用探针探查，不要过度牵拉创口组织，尽量不要随意用有齿镊反复夹持周围组织，以免人为加重局部组织解剖结构破坏和紊乱，反而增加寻找泪小管鼻侧断端的难度。
显微镜手术与常规手术比较能增加手术野的层次和清晰度，使术者的操作更加精细、准确，因此对伤口组织损伤更小，缝合后的泪小管管腔不易发生粘连或阻塞。
作者多年的临床经验认为硬膜外麻醉导管是适合泪小管内留置的理想支撑物，其优点在于安全无毒，刺激性小，成本低，取材方便；管径大小适中，材质软硬适中且有刻度，易于操作插入且掌握插入深度；头部钝圆有侧孔，表面光滑，操作时不易损伤泪小管管壁。
泪小管断裂吻合手术46例临床分析
泪小管断裂吻合手术46例临床分析目的：探讨外伤性泪小管断裂吻合手术的方法及疗效。
方法：46例泪小管断裂患者均在显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端、以硬膜外导管为支撑物行泪小管吻合。
结果：46例患者术中均吻合成功。
术后40例泪道冲洗通畅；6例泪道冲洗欠通畅，轻泪溢。
结论：选择合适的方法寻找泪小管鼻侧断端、以硬膜外导管为支撑物行泪小管吻合术是一种有效的手术方式。
标签：泪小管断裂；吻合术；硬膜外导管泪小管断裂是较常见的一种眼外伤急症，以下泪小管断裂多见。
运用适当的方法准确寻找泪小管鼻侧断端并植入泪道支撑管是泪小管断裂吻合术成功的关键。
我院自2012 年7月—2013 年1月对46 例泪小管断裂患者均以硬膜外导管为支撑物，急诊行泪小管断裂吻合手术，效果良好。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料46 例（46 眼）泪小管断裂患者中，男26 例（26 眼），女20 例（20眼），年龄9—57 岁，平均（40）岁。
单纯下泪小管断裂44 例，上、下泪小管均断裂2 例。
24 h 内就诊者28 例，24～48 h就诊者17 例，伤后3d 后就诊者1 例。
1.2手术方法根据患者手术配合情况选择全身麻醉或局部浸润麻醉。
全身麻醉为全麻插管。
局部浸润麻醉以2% 利多卡因加1/ 1000 肾上腺素进行眶下神经、筛前神经、滑车神经阻滞麻醉及伤口周边皮下少量浸润麻醉。
麻醉满意后常规消毒，铺巾，庆大霉素溶液冲洗术区，如有活动性出血先彻底止血。
术野清晰后检查泪小管断裂情况，寻找泪小管鼻侧断端。
剪断硬膜外导管，保留盲端侧（约20cm长），将输尿管导管管芯插入硬膜外导管直至盲端，尾端钳夹固定。
用硬膜外导管盲端自泪小管鼻侧断端插入，至泪囊后以泪囊内侧壁为支点向上旋转硬膜外导管至垂直位，向下方沿泪囊插入至鼻泪管。
插入过程中应无明显阻力，若插入阻力明显或患者诉明显疼痛则立即停止、拔出导管，重新确认泪小管鼻侧断端。
确定硬膜外导管已至鼻泪管后抽出管芯，冲洗硬膜外导管，患者感鼻咽部有水流出。
显微镜下泪小管断裂吻合术49例临床分析
泪小管断裂是眼 睑外伤 中较 为常见 的疾病 ，如果不及 时 作 ， 证实为泪小管鼻侧 断端 ， 将带金属钢 丝或球后针头硬膜 外 治疗或者治疗不 当会造成严 重的后果 ，影响 患者以后 的工作 导 管 盲 端 （ 较 圆钝 ） 自下 泪 点 插 入 ， 自泪 小 管 颞 侧 断 端 穿 出 ， 然 和生活 。我 院采 用在 显微镜下利用硬膜外 导管作 为泪小管 内 后从 鼻侧断端进入 ， 再 慢慢插入泪总管 ， 通过泪囊后下行 到达 的支撑物进行手 术 ， 可 以快速精准地 找到泪小管断端 ， 正确有 鼻泪管 、 鼻腔 下鼻道 ， 拔 出金 属钢丝 或球后针 头 ， 再次用 生理 效地做好 断裂的泪小管两端吻合 ， 术后随访 ６ — １ ２个月远期效 盐水 向硬膜外导管注水 ， 病人感觉鼻腔 、 咽部有水流 出或做吞 果 良好 ， 现报道 如下 。 咽动作 ， 证明泪道连接通畅。吻合泪小管断端时用 ５ － ０丝线缝 １ 资 料 与 方 法 合泪小管周 围组织 ， 管前壁 、 后壁、 上壁各缝合 １ 针， 并紧密结 １ ． １ 一般资料 ： 我 院 自２ ０ ０ ７年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １月共 收治 泪 小 管 扎 。采 用 ５ － ０丝 线 对 皮 下 组 织 、 结膜 、 眼轮 匝肌 和皮 肤 进 行 缝 断裂患者 ４ ９例 ， 其中， 单 纯下泪小 管断裂 ４ ２例 ， 合 并上 泪小 合 ， 将导管 固定在 眼睛下睑处的皮肤。合并 上泪小管 断裂患者 管 断裂 ７ 例； 男２ ９例 ， 女２ ０例 。右眼 ２ １ 例， 左眼 ２ ８ 例 。患者 中有 ５例采用 同法治疗 ，另外 有 ２例患者有两处 裂伤单行下 年 龄最小 ｌ ８ 岁， 年龄最大 ６ ３岁（ 平均 ３ ４岁 ） 。受伤时 间 ０ ． ５ — 泪小管吻合 。 手术完成后 ， 根据具体情况对患者运用 ３ ～ ５天的 ４ ８小 时 。 抗生素 ， ７天之 后拆 线 ， ２ ～ ３ 个月拔 管 ，此处需要说 明的是 ， 患 １ ． ２方法 ： 手术 步骤如下 ： 对 患者用 ０ ． ４ ％奥 布卡因眼水作 表面 者拔管之后 每周都要进行 泪道冲洗 ，泪道 冲洗需 持续一个月 麻醉， 以２ ％利多卡 因和 ０ ． ７ ５ ％布 比卡 因做滑车及 眶下 神经阻 的时间 。 滞麻 醉及局部浸润麻醉 。麻药用量不宜 过多 以防止加 重组织 ２ 结 果 水 肿现象。手术时 ，在显微镜下用直视 法寻找泪小管 鼻侧 断 ４ ９例泪小管断裂于手术 中一次吻合 ，且均在 ２个半月 ３ 端， 如果断端离 泪小管 的距离 在 ５ ｍｍ 以内 ， 由新鲜 泪小管 断 个月后拔管 。 其中， 接受治疗 的 ９例随访时间在 １ ８ 个月 以上 ， 端 在显 微镜 下呈灰 白色半透 明样喇 叭 口状 ，所 以，很 容易找 ２ ０例 随访 时间为 １ ２ ～ １ ８个月 ， １ ７例随访时 间为 ６ １ ２个 月 ． 失 到。如果 断端离泪小管 的距离 在 ５ ａｍ以外 ， ｒ 则需要施术 者借 访者 ３例。完全治愈 ， ４ ４例 ， 好转 ２ 例。 助器具按照组织解剖结构分层寻找。扩张下泪小点 ， 用含生理 ３ 讨 论 盐水 的冲洗 器冲水 ， 病人感觉 鼻腔 、 咽部有水 流 出或做吞 咽动 泪小管修复有很 多方法 ， 但是 ， 寻找泪囊侧 泪小 管断端是
外伤性泪小管断裂吻合术30例
外伤性泪小管断裂吻合术30例泪小管损伤是眼睑外伤中常见疾病，以下泪小管断裂较多见，如不采取适当的治疗会引起永久性溢泪，2005～2010年手术治疗泪小管断裂患者30例，取得较满意效果，现报告如下。
资料与方法泪小管断裂患者30例(30眼)，男25例，女5例，年龄8～70岁，病因为拳击伤、脚踢伤、锐器伤、摔伤、车祸伤等，就诊时间1小时～7天，24～48小时就诊8例。
治疗方法：在手术显微镜下行泪小管断裂吻合术。
方法：①麻醉：2%利多卡因加少时0.1%肾上腺素，做筛前神经及眶下神经阻滞麻醉；②止血：充分止血，可用止血钳或肾上腺素棉片；③寻找下泪点管断端；④找到泪小管鼻侧断端后，自下泪点进入引线，由颞侧断端穿出，引线末端原系一硅胶管，自下泪点进颞侧断端轻轻拉出，夹住硅胶管旋转进入鼻侧断端的泪小管，进入长度10～15mm(直接插入带有盲端的硅胶管，另一端再逆行插入颞侧断端自下泪小管穿出)；⑤断端吻合：对位缝合泪小管断端的前壁、后壁、上壁的管周组织各1针，是吻合成功的关键，皮肤对位缝合；⑥下泪点外留胶管10mm，固定于下睑皮肤3针；⑦治疗情况：术前局部滴抗生素眼液，3个月拔除硅胶管。
结果痊愈28例(93.3%)，失败2例(6.7%)，原因是泪道插管拔出过早，泪道炎性黏连，主要表现为溢泪。
讨论泪小管吻合手术关键在于泪小管鼻侧断端的寻找，因组织肿胀，泪小管断端退缩于眼轮匝肌肉，致其不易寻找，下泪小管断呈粉红色喇叭口样，找到后注入生理盐水，以确认是否是泪小管，患者感觉鼻部及咽部有水否，再进行下一步治疗，如果找不到可自上泪点注入气、液即可找到。
体会：断裂处距下泪点5mm以内，鼻侧断端泪小管容易找到，若＞5mm 则比较难找到，采用自上泪点注水、注气等方法，使鼻侧断端形成泉涌现象。
支撑物选择：选用硅胶管作为泪道插管支撑，其不良反应小、柔软，旋转进入泪管时不易引起硬伤，保证断端正确对合，术后黏膜良好愈合，从而大大提高手术成功率。
46例下泪小管断裂吻合术分析(一)
46例下泪小管断裂吻合术分析(一)作者：杨华强尹彩芳姜丽平张乐【摘要】目的探讨下泪小管断裂吻合术中易出现的问题及手术技巧，提高泪小管断裂吻合的成功率。
方法探查泪小管鼻侧断端，以1mm硬膜外麻醉导管作为泪小管内支撑物，吻合泪小管断端。
结果46例患者均找到泪小管鼻侧断端并行吻合术。
其中，治愈39例，好转6例，未愈1例。
结论显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端的几率较大，术中缝合方法对预后影响较大。
【关键词】泪小管断裂吻合术显微镜眼睑内眦部的外伤，常合并泪小管断裂伤，尤以下泪小管断裂多见，应及时吻合，否则会引起溢泪及内眦角畸形，影响患者的眼部外观和引起视物模糊，显微镜下寻找泪小管断端，置入导管支架是治疗泪小管断裂最佳的选择。
现将我院2007年1月－2010年8月治疗的泪小管断裂的手术情况总结如下：1资料与方法1.1一般资料下泪小管断裂46例患者，其中男性39例，女性7例，年龄最大67岁，最小16岁，大多数为中青年。
致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、木柴崩伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。
伤后就诊时间多在4h之内，有1例伤后3d就诊。
1.2手术方法常规消毒铺巾，生理盐水冲洗伤口，2%利多卡因伤口周围及皮下浸润麻醉，眶下神经阻止麻醉。
显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，断端是喇叭口状，凹陷管壁光滑，色泽略浅于周围组织。
泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入，当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。
泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从泪小点探出。
导管放置好后，泪小管周用8-0尼龙线缝合，进针距黏膜面0.5～1.0mm，勿直接缝合管壁。
然后5－0丝线分层缝合伤口。
将外露导管用缝线固定于下睑。
2－3个月拔管。
1.3疗效评价标准治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲洗泪道通，有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。
泪小管断裂修复56眼报告
泪小管断裂修复56眼报告
张月娣;张琳
【期刊名称】《上海第二医科大学学报》
【年(卷),期】1994(14)4
【摘要】泪小管断裂伴内侧睑全层裂伤，常因找不到鼻侧断端而放弃接管，造成溢泪及内眦畸形后遗症。
作者采用显微手术，沿泪阜下缘的延长线，能顺利找到鼻侧断端，使泪小管重新接通，内眦畸形得到整复，避免了后遗症。
泪小管接管术一般以伤后３ｄ内效果好。
如伤后超过３ｄ或外院已作缝合，亦可将原伤口打开，重新接管和整复内眦，也能收到效果。
本组５６眼，随访期３月～３年８月，成功率８２．１９％。
【总页数】2页(P348-349)
【关键词】泪小管断裂;内眦筒形;修复术;眼外科手术
【作者】张月娣;张琳
【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R779.6
【相关文献】
1.常规和显微镜下泪小管断裂修复术—56例报告 [J], 张汗承;周祖廉
2.泪小管断裂修复术47例报告 [J], 霍振隆
3.儿童外伤性下泪小管断裂的修复（附15例报告） [J], 孙平;杨培良
4.陈旧性泪小管断裂修复：附19例报告 [J], 谷树严;李云
5.用硬膜外麻醉管支撑行下睑泪小管断裂吻合修复术47例临床报告 [J], 王云东;丛璐
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56例泪小管断裂手术吻合治疗及护理
56例泪小管断裂手术吻合治疗及护理
程彦臻;汲传世
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2003(016)005
【摘要】@@ 泪小管断裂是常见的眼外伤之一,如不及时进行修复吻合和适当的治疗护理就可能造成术后泪溢.泪小管断裂吻合手术方法及支撑物已有改进,近年来主张用硬膜外麻醉管或细胶管做置入物.本院眼科自1997年1月至2001年1月共收治56例新鲜泪小管断裂并行一期吻合术,根据断裂位置不同采用不同的手术方法以及适当的护理措施取得了满意的效果,现报告如下.
【总页数】2页(P619-620)
【作者】程彦臻;汲传世
【作者单位】莒南县人民医院眼科,山东,莒南,276600;莒南县人民医院眼科,山东,莒南,276600
【正文语种】中文
【中图分类】R473.77
【相关文献】
1.外伤性泪小管断裂吻合术围手术期护理 [J], 郭梅清;黄思嘉;卢志文
2.儿童泪小管断裂吻合术围手术期的护理体会 [J], 刘娟娟;胥婷;陈慧;尹建英
3.手术显微镜下下泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂的临床分析 [J], 刘希才
4.显微镜下断端吻合联合逆行泪道置管手术治疗泪小管断裂临床体会33例 [J], 何
利;吴勇;王春芳;王萍;杨啟旻
5.泪小管断裂吻合手术的影响因素 [J], 徐文双;赵春双;彭丽
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泪小管断裂吻合置管术的疗效分析
泪小管断裂吻合置管术的疗效分析
李琦;席兴华;张艳彬
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2008(8)1
【摘要】目的观察显微镜下用直接发现法行泪小管断裂吻合置管术的临床效果.方法在手术显微镜下沿泪小管断端在复原伤口后找泪小管断离鼻侧断端,以硬膜外麻醉导管作为泪小管内支撑,吻合泪小管断端.结果患者60例其中1例术后因置管部分脱出,自行还纳时致泪小点及远端泪小管豁开,经手术修复治愈,1例拔管后随访泪道不通畅,其余均痊愈.结论显微镜下直接发现法找到泪小管鼻侧断端的成功率较高,且行吻合修复术后恢复泪道排泪功能效果肯定.
【总页数】2页(P203-204)
【作者】李琦;席兴华;张艳彬
【作者单位】北京隆福医院;410013,中国湖南省长沙市,中南大学湘雅医学院附属第二医院眼科;410013,中国湖南省长沙市,中南大学湘雅医学院附属第二医院眼科【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.显微镜下吻合置管术治疗外伤性泪小管断裂45例 [J], 喻相林;黄玮英
2.不同吻合环形置管术治疗泪小管断裂的疗效研究 [J], 蔡树泓;张世华;宋青山
3.三种吻合环形置管术治疗泪小管断裂的临床疗效比较分析 [J], 袁韬
4.探讨舒适护理对泪小管断裂吻合置管术治疗效果的影响 [J], 张庆宁;孔亚兰
5.硬膜外导管辅助双路置管术与传统术式在泪小管断裂吻合术中的疗效比较 [J], 徐强;孙秋月;马琳丽;蒋燕玲
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泪小管断裂修复术47例报告
泪小管断裂修复术47例报告
霍振隆
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2000(026)004
【摘要】@@ 眼睑内眦部受伤易致下泪小管断裂.1990～1998年我们根据断裂部位的不同,采用相应方法行修复术47例,现总结如下.
【总页数】1页(P327)
【作者】霍振隆
【作者单位】215500,常熟市第二人民医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.常规和显微镜下泪小管断裂修复术—56例报告 [J], 张汗承;周祖廉
2.两种支撑物在泪小管断裂修复术中的效果探讨 [J], 米尔沙力;古扎丽努尔;莫阿里木·木台力甫
3.改良硅胶支撑管植入在泪小管断裂修复术中的应用 [J], 蔡江珊;李发忠
4.用硬膜外麻醉管支撑行下睑泪小管断裂吻合修复术47例临床报告 [J], 王云东;丛璐
5.泪小管断裂修复术后两种硅胶置管方式对比 [J], 陈晶玲;陈新琴;吴丽珍
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ｌ ｉ 一 般 资料
受伤 ， 其中拳击 伤 ３例 ， 其余均 为锐器
５ １例患者均 为单眼 自管 内注 射生 理 盐水 证实 位 置正确 。 小 管断 端 退 缩 ， 给 手 术 带 来 极 大 困 将 难， 所 要 积 极 而 及 时 地 施 行 吻 合 手 ３０丝 线 拉 拢 泪 小 管 局 围组 织 ｌ － ～２
伤 。右 眼 ２ ５倒 ． 左眼 ２ ６倒 单纯下泪 针 减 轻 泪 小 管 两 断 端 间 的 张 力 ． 术 。显微镜 下寻找 到泪小管鼻侧 断端 小管 断 裂 ４ ７例 ．上 下 泪 小 管 断 裂 ３ ６０尼龙 线 或 者 ５０丝 线 贴 近管 壁 将 管 是 泪小管吻合术 成功 的关键。寻找方 —
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现代 宴 用 医学
２ｏபைடு நூலகம்０ ２年 ２月 第 １ ４卷 第 ２期
泪 小 管 断裂 吻合 术 ５ １例 报 告
孔巧 周奇呜 姚 东伟 成 璞
【 主题词】 泪小管损伤／ 外科学 硬膜外导瞥／ 浩疗应用 硅腔管／ 治疗应用 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２Ｒ ７ 【 ７９ １． ７７２ ２ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ７ —００ １０２０ — ０９ ０ １ １ ８０２０ ）２ ０７ — ２ ６
个 月 －６ ３岁 。就 诊 时 问 ： 短 ｌ小 时 ． 最
最长 ｌ １天 。
倒． 单纯 上 泪小管 断裂 １倒。年 龄 ｌ 壁 周 围 肌 肉组 织 缝 ３组 。 检 查 泪 小 管 法首推直视法 ， 者体 会 ，０ ８ 作 ９ ％的患者 可 以在 直视 下 找到 ， 关键 要熟 悉解 剖 两断端 已紧 密接 触后 分层 缝合 创 口 ． ｌ２ 材料
１３ 方法 １３ ｌ 麻 醉 结膜 囊漓 １ 丁 卡因 ３ ％ ＾泪 小 管 ， 从 上 泪 小 点 拉 出 ： 同 法 并
撑物。硅胶固定 管在泪｛ 出系统疾 寝排
病 患 者 中被 确 认 为 经 典 的 成 功 的手 术 方法 ｕ 。硅 胶 管 对 泪 小 管 的 刺 激 小 ，
泪 小 管 断 裂是 常 见 的眼 外 伤 疾 试探 找 到 。 所 有 病 侧 均 以 注 水 法 证 ７倒息 者泪小点不 同程 度撕裂 ， 中 ４ 其 病， 如果不及 时昀合 可导致 长期溢泪 。 实 侧伴有泪 小 管撕 裂 ． ４例均 为 留置 此
但 我 院致宁波市第 二医院从 １９ ９ ４年 ２月 １３ ３ 寻找到泪小管断端后 ，３侧患 硬 膜 外 导 管 患 者 ， 拔 管 后 随 访 ３个 ． １
道 探 针 引 导 硅 腔 管 置 ＾ 时 ， 时 较 费 有 时 ． ＾ 有 困难 ， 同 时 存 在 上 下 泪 小 置 在 管 断 裂 时 无 法 实 施 。对 上 述 患 者 可 采 用 术 中 放 置 硬 膜 外 导 臂 ． 方 法 比 较 该
量混台渣行局部浸润麻醉 及滑 车神 经
将硅胶管 另 一端 从颠 侧 断端 拉＾ ， 从
下 泪小 点 带 出 ． 行 泪 小 管 端 端 叻 合 再 术。 ｌ３ ４ 术 后处 理 术 后 口 服抗 生 素 ｌ
次 ， ％利 多 卡 因 与 ０ ５ 布 比 卡 因 等 ２ ％
临床效果 好 ， 但术 中使 用 自制 螺旋 泪
搡针 ： ５ 长 针 头 针 尖 打 磨 平 滑 ． 将 号 口探 出 ， 出 内 置 ５０丝 线 ， 置 换 成 钩 － 并
组织 即可 ， 样可 以藏轻 术 后管 腔吻 这
合处狭窄 。为 防止修 复的泪小管 狭 于水中吸入 ５０丝线 ． 其弯 曲成螺 旋 １ — 将 － 线 增 加 抗 拉 力 强 度 ： 然 后 用 ０丝 术 状． 如用于右 眼则 向右弯曲 ， 反之用 于 此 １０ 线 引 导 硅 胶 管 从 鼻 侧 断 端 拉 窄甚至闭 塞 ， 中必 须 放置 管腔 内支 丝 左眼则向左弯曲。
阻滞麻醉 。
周 ． 部滴 点 必 舒 眼药 水 ， 前 橡 四环 局 睡 素 可 的松 跟 膏 。 每 周从 未 断 裂 泪 小 管
复 ， 效 满意 。现 报 告 如下 ： 疗 ｌ 材 料 和方 法 从 下 泪 小 点 插 人 ． 过 泪 小 管 外 侧 断 经 端 、 小管内侧断端 ， 后 贴近眉 弓 向 泪 然
而 泪 上转 ９。 直 插 入 鼻 泪 管 ， 除 钢 丝 ， 溢 泪 ， 外伤 时 间 长 后 因 瘫 痕 形 成 ， Ｏ垂 拔
结 构 ， 作 要 轻 巧 ， 时 要 细 心 ， 耐 操 同 有 将 硬 膜 外 导 管 末 端 用 缝 线 固定 于 下 睑 ① 内径 ０ ７ｍ ｒ ｎ的硬 膜外 皮 肤 ：对 同 时 伴 有 上 泪 小 管 断 裂 的 患 心 。从 上 泪小 点 注 水 的方 法也 是 一 种
导管一 截约 ｌｃ Ｏ ｍ长（ 留其封闭端 ） 者 ， 同样 方法 行 上 泪小管 吻 台 。３ 帮助 。最 后 可 用 自 制 螺 旋 泪 道 探 针 保 ， 姒 ８ 但 将细 钢 丝插 ＾其 内备 用。② 内径 ０ ５ 例患者用 自制螺旋 泪道探针 自上 泪小 法 ， 有时 易形 成 假道。泪 小管 吻台 ． 时不 必穿 透管 壁 ， 台 管壁 周 围肌 肉 缝 ｎ 的超 细硅 胶瞥。③ 自制螺旋 泪道 点 插 八 ． 过 泪 囊 ． 皿 经 至泪 小 管 鼻 侧 断 端
－
２０ ０ ０年 ｌ ２月共 行泪小 管断 裂 吻合 者（ 括 ３例 同时 存在上 下泪 小管 断 月均 没 有 溢 泪 主 诉 。 包 ３ 讨 论 泪小 管 断 裂 ， 吻 合 将 导 致 终 身 不
术５ ｌ侧 （ ｔ眼 ） 均 取 得 了功 能 性恢 裂 的患 者 ） 内置 钢丝 的 硬 膜 外 导 管 ， ５ ， 用