泪小管断裂吻合术的临床观察
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泪小管断裂吻合术56例临床分析
合 过 程 中 出现 管 腔 狭 窄 或 堵 塞 ， 须 要 放 置 支 撑 物 ， 下 泪 小 管 必 使
经 下 泪 小 管 远 侧 断 端 将 泪 道 探 针 探 入 泪 囊 到 鼻 泪 管 ． 过 注 入 通 生 理 盐 水 找 到 准 确 位 置 后 ， 硬 膜 外 导 管 自下 泪 小 点 插 入 ， 将 最 后 进 入 鼻 腔 。 出 管 芯 注 人 生 理 盐 水 ． 者 咽 部 有 水 流 下 即 证 拔 患
５例 ， 咬 伤 ２例 。 伤 后 就 诊 时 间 ： 后 ２ 内 ５ 狗 伤 ４ｈ ４例 ， 后 伤
３ ｄ１例 ， 后 １年 １例 。 小 点 距 近 侧 断 端 ５ ６ ｍ 者８例 。
１２ 手 术 方 法 ．
寻 找 远 侧 断 端 是 泪小 管 断 裂 吻 合 术 成 功 的 最 重 要 环 节 ， 对
织 复 位 ， 在 显 微 镜 下 仔 细 寻 找 下 泪 小 管 的 远 侧 断 端 ， 鲜 的 再 新
泪 小 管 断 端 在 显 微 镜 下 呈 粉 白 色 ， 叭 口状 ， 到 远 侧 断 端 后 ， 喇 找
下 泪 小 管 较 细 ， 了使 两 个 断 端 能 够 顺 利 对 位 缝 合 ， 止 愈 为 防
裂 伤 ． 而 导致 了 泪 小 管 断裂 【 进 ” 。
３２ 手 术 关 键 ．
本组 ５ ６例 （６眼 ） １９ ５ 为 ９ ３年 １月一 ０ １年 １月 所 收 治 。其 ２１
中男 ４ ８例 ， ８例 ， 龄 在 ８ ６ 女 年 － ２岁 。５ ６眼 中 右 眼 泪 小 管 断 裂
３ ２例 ， 眼 泪 小 管 断 裂 ２ 左 ４例 ， 泪 小 管 断 裂 ５ 下 ３例 ， 下 泪 小 上 管 同 时 断 裂 ３例 ；６例 中 ５ ５ ５例 为 新 鲜 外 伤 所 致 ， １例 为 陈 旧 性 外伤 。致伤 原 因 ： 祸 伤 ２ 车 ０例 ， 击 脚 踢 等 挫 伤 ２ 拳 ９例 ， 器 伤 锐
经 下 泪 小 管 远 侧 断 端 将 泪 道 探 针 探 入 泪 囊 到 鼻 泪 管 ． 过 注 入 通 生 理 盐 水 找 到 准 确 位 置 后 ， 硬 膜 外 导 管 自下 泪 小 点 插 入 ， 将 最 后 进 入 鼻 腔 。 出 管 芯 注 人 生 理 盐 水 ． 者 咽 部 有 水 流 下 即 证 拔 患
５例 ， 咬 伤 ２例 。 伤 后 就 诊 时 间 ： 后 ２ 内 ５ 狗 伤 ４ｈ ４例 ， 后 伤
３ ｄ１例 ， 后 １年 １例 。 小 点 距 近 侧 断 端 ５ ６ ｍ 者８例 。
１２ 手 术 方 法 ．
寻 找 远 侧 断 端 是 泪小 管 断 裂 吻 合 术 成 功 的 最 重 要 环 节 ， 对
织 复 位 ， 在 显 微 镜 下 仔 细 寻 找 下 泪 小 管 的 远 侧 断 端 ， 鲜 的 再 新
泪 小 管 断 端 在 显 微 镜 下 呈 粉 白 色 ， 叭 口状 ， 到 远 侧 断 端 后 ， 喇 找
下 泪 小 管 较 细 ， 了使 两 个 断 端 能 够 顺 利 对 位 缝 合 ， 止 愈 为 防
裂 伤 ． 而 导致 了 泪 小 管 断裂 【 进 ” 。
３２ 手 术 关 键 ．
本组 ５ ６例 （６眼 ） １９ ５ 为 ９ ３年 １月一 ０ １年 １月 所 收 治 。其 ２１
中男 ４ ８例 ， ８例 ， 龄 在 ８ ６ 女 年 － ２岁 。５ ６眼 中 右 眼 泪 小 管 断 裂
３ ２例 ， 眼 泪 小 管 断 裂 ２ 左 ４例 ， 泪 小 管 断 裂 ５ 下 ３例 ， 下 泪 小 上 管 同 时 断 裂 ３例 ；６例 中 ５ ５ ５例 为 新 鲜 外 伤 所 致 ， １例 为 陈 旧 性 外伤 。致伤 原 因 ： 祸 伤 ２ 车 ０例 ， 击 脚 踢 等 挫 伤 ２ 拳 ９例 ， 器 伤 锐
硬膜外导管留置治疗泪小管断裂28例临床分析
硬膜外导管留置治疗泪小管断裂28例临床分析摘要】目的观察硬膜外导管留置治疗泪小管断裂的疗效。
方法在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端（断裂的远端）。
用带钢芯的硬膜外导管从其圆头端由泪点插入，从泪小管颞侧断端穿出，再插入鼻侧断端向泪囊推进达泪囊、鼻泪管，拔出针芯。
吻合断端泪小管。
1～2月后拔出硬膜外导管。
结果 28例手术在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端全部吻合。
随访6～12月，25例成功，3例失败。
结论伤后及时就诊，仔细寻找泪小管鼻侧断端，确切对合缝合，应用合适的支撑物，以及术后定期复诊，可取得较好的结果。
【关键词】泪小管断裂吻合术硬膜外导管泪小管断裂是眼科外伤急诊中较常见的疾病。
内眦部附近遭受暴力引起眼睑裂伤，常导致泪小管断裂，如不及时重新恢复泪小管解剖位置、保留其排泪功能，可导致泪溢，并影响外观。
泪小管远侧断端的准确寻找是泪小管断裂吻合成功的关键。
我院自2003年7月～2010年6月，对28例泪小管断裂者行硬膜外导管留置泪小管断端吻合术，取得良好的临床效果，现报告如下：1 资料和方法1.1一般资料泪小管断裂共28例，均为单眼。
新鲜的泪小管断裂27例，陈旧性泪小管断裂1例。
年龄16～45岁。
其中男27例，女1例。
右眼18例，左眼10例。
下泪小管断裂26例，上下泪小管同时断裂2例。
挫裂伤20例，锐器切割伤8例。
伤后6小时前就诊者22例，6小时后就诊者6例，其中1例伤后3天就诊。
1.2治疗方法过氧化氢溶液，生理盐水清洗伤口，2％的利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液作筛前神经和眶下神经阻滞麻醉。
伤口滴0．4％奥布卡因滴眼液表面麻醉。
在手术显微镜下寻找泪小管断裂鼻侧端，呈粉红色喇叭口样，一般都能找到。
如果鼻侧断端不能找到，可采用自上泪小管注入消毒牛奶、生理盐水、含有亚甲兰制剂的生理盐水等；也可用弯针法，即用螺旋状猪尾式探针，由另一泪点、泪小管进入泪囊，弯向外侧，经泪总管鼻侧断端出针；如上下泪小管同时断裂时，嘱患者捏鼻鼓气，见气泡从鼻侧断端冒出可加以辨认，或从泪囊注液寻找两内侧断端［1］。
泪小管断裂临床医治体会
泪小管断裂临床医治体会【关键词】泪小管断裂；医治；体会眼睑外伤常引发泪小管断裂，临床以下睑多见。
泪小管断裂伤后，如不能有效的修复，将造成永久性溢泪。
现将搜集30例泪小管断裂吻合术整理报告如下。
1 临床资料一样资料我院收治泪小管断裂30例（30眼），男28例，女2例。
右眼22例，左眼8例。
均为下泪小管断裂，年龄23~56岁，平均35岁。
致伤缘故为车祸伤12例，拳击伤8例，铁丝挂伤6例，玻璃及锐器击伤4例。
就医时刻：30 min~48 h。
受伤情形：下泪小管断端距泪小点＜4 mm者15例，4~6 mm者10例，＞6 mm者5例。
手术方式（1）伤口清创常规消毒。
（2）麻醉：结膜囊表面麻醉、2%利多卡因+%肾上腺素行滑车下，眶下神经阻滞麻醉。
（3）探查泪小管断端：这是整个手术成功的关键。
泪小管颞侧断端容易找到，自泪小点插入探针即可，鼻侧断端由于组织水肿及泪小管回缩，故此处可见小凹陷，用棉签擦拭其表面积血后，可见灰白色环状泪小管与周围组织的区别。
如较难寻觅可改用从另一泪小管注入透明质，按压泪囊，观看透明质从伤口渗出液位置，从而找到泪小管鼻侧断端。
（4）插管：（找到泪小管的两个断端后，即可经泪点、泪小管的两残端及泪囊、鼻泪管插入）将硬膜外麻醉导管头端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端处出，并插入灰白色环状泪小管（泪小管鼻侧断端），插入泪囊及鼻泪管，抽出金属芯，注水。
患者咽部有水，说明位置正确。
（5）吻合泪小管：用50丝线将泪小管两断端作非穿透性中断缝合3针，线结留在管壁外［1］，再缝合皮下组织及皮肤，术毕硬膜外麻醉导管固定于下睑鼻侧。
（6）术后处置：每日常规换药，全身应用抗生素，局部滴抗生素滴眼液，7天拆除皮肤缝线，3个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道一次，共4次。
结果30例泪小管断裂术中均找到鼻侧断端，并行插管吻合术。
术后追踪观看2个月~3年，其中26例愈合，泪道通畅；3例通而不顺畅；1例完全不通（患者在洗脸时将支撑管带出，2天后就医，插入失败）。
58例下泪小管断裂吻合临床分析
（ 潭 市人 民 医院眼科 ， 西 鹰 潭 ３ ５ ０ ） 鹰 江 ３ ０ ０
捅 要 ： 目的 探 讨 不 同 术 式 治 疗 下 泪 小 管 断 裂 在 手 术 显 微 镜 下 行 泪 小 管 吻合 术 治 疗 效 果 。方 法 ５ ８例患 者 中 ３ ４ 例 下 泪 小 管 断 裂 部 位 与 泪 点 距 离 ≥ ５ｍｍ 者 采 用 直 接 插 入 法 即 硬 膜 外 麻 醉 管 做 支 撑 物 ， 手 术 显 微 镜 下 行 泪 小 管 在 断裂 吻合 ；４例 下 泪 小 管 断 裂 与 泪 点 距 离 ＜ ５ｍ 者 ， 手 术 显 微 镜 下 把 泪 小 管 断 裂 口直 接 吻 合 在 泪 阜 结 膜 上 ， ２ ｍ 在 观 察其 有效 率 。 结 果 ５ ８例 患 者 随 访 ６个 月 ～ １ ， 愈 ５ 例 （７ ９ ） 有 效 ５例 （ ． ） 无 效 ２例 （． ） 总 有 年 治 １ ８ ． ， ８６ ， ３４ ，
下。
眼液 ， 质 类 固醇激 素 滴 眼 液 点 眼 １ ２周 ， 后 １ 皮 ～ 术 周折 除皮 肤缝 线 ， 睑 缘缝 合 线 术 后 ２ 而 ～３周 折 除 。 每 月活动 硅胶 管 （ 于置 管者 ） 置 管 ３ 月后 拔除 ， 对 ， 个 再 冲洗泪 道 ， 周 ２次 ， 续 ３周 ， 访 ６个 月 ～ １ 每 连 随
・
９ ・ Ｏ
实 用 临床 医 学 ２ ０ ０ ９年 第 ｌ 第 １ ０卷 期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ９ Ｖ ｌ ０ Ｎ ｒ ｃ ｃｌ ｉ ｃ ｉｉｅ ２ ０ ， ｏ １ 。 ｏ１ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ
５ ８例 下 泪小 管 断裂 吻合 临床 分 析
汪 自文 ， 美珍 ， 余 邓海 波 ， 王淑娜
显微吻合术结合中医治疗泪小管断裂的临床观察
吻 合 术 是 该 病 主 要 的 治 疗 方 法,近 年 来 随 着 医 学 技 术
的快速发展,显微吻合 术 的 成 功 率 逐 年 递 增,较 好 地 满
足了患者的治疗需 求.但 患 者 术 后 须 经 一 定 时 间 的 抗
生素治疗,硅胶管也 需 要 留 置 ３ 个 月,由 于 体 质 差 异 等
A DOI:
１０
１９６２１/
cnk
i１１Ｇຫໍສະໝຸດ ３５５５/r２０２０
１８３０
j
泪 小 管 断 裂 多 见 于 青 年 群 体,主 要 由 眼 部 外 伤 引
起,如钝挫伤或切割 伤 等. 患 者 发 病 后,典 型 症 状 为 溢
泪,伴有内 眦 韧 带 断 裂 者 还 可 出 现 泪 点 移 位 等. 显 微
和下部等部位间断非 穿 透 性 缝 合 ３ 针. 剪 除 余 下 的 引
流管. ④ 泪 小 管 断 裂 多 由 外 伤 引 起,多 伴 血 管 和 神 经
损伤,对以 上 患 者 进 行 显 微 外 科 手 术 治 疗. 如 缝 合 血
管,医师在显微镜下找 到 断 裂 血 管,拉 出 断 裂 血 管 外 膜
上采 用 参 芪 托 毒 汤 及 中 医 按 摩 治 疗 . 比 较 两 组 患 者 拔 出 硅 胶 管 后 泪 道 堵 塞 发 生 率 及 临 床 疗 效 . 结 果 :观 察 组 总
有 效 率 高 于 对 照 组(
P ＜０
０５);拔 出 硅 胶 管 １ 个 月 后,两 组 患 者 泪 道 堵 塞 发 生 率 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义 (
中西医结合 中国民间疗法
CH
I
NA
SNATUROPATHY,Sep
的快速发展,显微吻合 术 的 成 功 率 逐 年 递 增,较 好 地 满
足了患者的治疗需 求.但 患 者 术 后 须 经 一 定 时 间 的 抗
生素治疗,硅胶管也 需 要 留 置 ３ 个 月,由 于 体 质 差 异 等
A DOI:
１０
１９６２１/
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i１１Ｇຫໍສະໝຸດ ３５５５/r２０２０
１８３０
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泪 小 管 断 裂 多 见 于 青 年 群 体,主 要 由 眼 部 外 伤 引
起,如钝挫伤或切割 伤 等. 患 者 发 病 后,典 型 症 状 为 溢
泪,伴有内 眦 韧 带 断 裂 者 还 可 出 现 泪 点 移 位 等. 显 微
和下部等部位间断非 穿 透 性 缝 合 ３ 针. 剪 除 余 下 的 引
流管. ④ 泪 小 管 断 裂 多 由 外 伤 引 起,多 伴 血 管 和 神 经
损伤,对以 上 患 者 进 行 显 微 外 科 手 术 治 疗. 如 缝 合 血
管,医师在显微镜下找 到 断 裂 血 管,拉 出 断 裂 血 管 外 膜
上采 用 参 芪 托 毒 汤 及 中 医 按 摩 治 疗 . 比 较 两 组 患 者 拔 出 硅 胶 管 后 泪 道 堵 塞 发 生 率 及 临 床 疗 效 . 结 果 :观 察 组 总
有 效 率 高 于 对 照 组(
P ＜０
０５);拔 出 硅 胶 管 １ 个 月 后,两 组 患 者 泪 道 堵 塞 发 生 率 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义 (
中西医结合 中国民间疗法
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泪小管断裂吻合术42例临床报告
可 确 定 系 鼻 侧 断端 。本 组 采 用 管 腔 内插 入 导 管 后 ， 合 管 腔 外 缝
Ｉ ～６ 岁 ； ８ ８ 左眼 ３ ０例 ， 眼 １ ； 右 ２例 下泪小管 断裂 ３ ８例 ， 上下 泪
小管 同时 断裂 ４ ； 伤 ３ 例 ， 器切割伤 ３ ； 例 挂裂 ９ 锐 例 就诊时间全
修复 的远期效果在 于泪小管吻合形成 稳定 的瘢 痕性管 腔。
泪小管直径 ０ ５ ． ＇ ， ． ～０ ８ｌｉ 如此 细 的管腔吻合 后须 支撑对 抗瘢 ＇ｉ ｌ ｌ ｌ
痕， 手术才能成功 ＿ 。我 们采 用硬 膜外麻 醉导 管 ， ４ ］ 保证 拔 管后
吻合 口处 的瘢痕 收缩不 至于狭窄阻塞 ， 叉保证泪 小管上皮 细胞 的 自行修复 ， 而且对眼睑外伤引起 的眼睑外 翻起 到一定 的矫正
泪小 管断裂是眼外伤常见 的疾病 ， 内眦部睑部外 伤常伴有
泪小管 断 裂 ， 不 如 期 吻 合 ， 造 成 泪溢 并 影 响美 观 。我 院 如 可
２０ 年 ７月 至 ２０ ０４ ０７年 ７月 共 收 治 外 伤 性 泪 小 管 断 裂 ４ ２例 ， 均
３ 讨 论
泪小管断裂吻合术 的关 键是 损伤 后就诊 的 时间 和寻找 鼻 侧断端 。由于泪小管管 腔细 ， 鼻侧 断端 组织 回缩 。寻找鼻 侧断 端的方法为显微 镜 下直视 寻找 ］或尾 巴探 针 法 ， 泪囊 切 ， Ｊ或 开逆行寻找Ｄ 。本组病例单纯泪小 管断裂 者 ， ］ 全部 在手术 显微
液局部表面麻醉 。在显微镜 下寻找泪小管 断裂鼻侧端 ， 粉红 呈
色喇叭样 。上泪小 管 于泪 阜 上缘 以同样 方 法 可 以找 到 断 端。
单纯下泪小管 断裂 者 ， 先于下 泪点穿入 带钢丝 的硬膜外麻 醉导 管， 自泪小 管断端穿出备用 ， 注水 确认 系 泪小 管后 ， 将硬膜外 导 管插入至鼻腔 ， 在鼻腔外侧 固定牢硬膜 外导管抽 出钢丝 ，－ ５０丝
Ｉ ～６ 岁 ； ８ ８ 左眼 ３ ０例 ， 眼 １ ； 右 ２例 下泪小管 断裂 ３ ８例 ， 上下 泪
小管 同时 断裂 ４ ； 伤 ３ 例 ， 器切割伤 ３ ； 例 挂裂 ９ 锐 例 就诊时间全
修复 的远期效果在 于泪小管吻合形成 稳定 的瘢 痕性管 腔。
泪小管直径 ０ ５ ． ＇ ， ． ～０ ８ｌｉ 如此 细 的管腔吻合 后须 支撑对 抗瘢 ＇ｉ ｌ ｌ ｌ
痕， 手术才能成功 ＿ 。我 们采 用硬 膜外麻 醉导 管 ， ４ ］ 保证 拔 管后
吻合 口处 的瘢痕 收缩不 至于狭窄阻塞 ， 叉保证泪 小管上皮 细胞 的 自行修复 ， 而且对眼睑外伤引起 的眼睑外 翻起 到一定 的矫正
泪小 管断裂是眼外伤常见 的疾病 ， 内眦部睑部外 伤常伴有
泪小管 断 裂 ， 不 如 期 吻 合 ， 造 成 泪溢 并 影 响美 观 。我 院 如 可
２０ 年 ７月 至 ２０ ０４ ０７年 ７月 共 收 治 外 伤 性 泪 小 管 断 裂 ４ ２例 ， 均
３ 讨 论
泪小管断裂吻合术 的关 键是 损伤 后就诊 的 时间 和寻找 鼻 侧断端 。由于泪小管管 腔细 ， 鼻侧 断端 组织 回缩 。寻找鼻 侧断 端的方法为显微 镜 下直视 寻找 ］或尾 巴探 针 法 ， 泪囊 切 ， Ｊ或 开逆行寻找Ｄ 。本组病例单纯泪小 管断裂 者 ， ］ 全部 在手术 显微
液局部表面麻醉 。在显微镜 下寻找泪小管 断裂鼻侧端 ， 粉红 呈
色喇叭样 。上泪小 管 于泪 阜 上缘 以同样 方 法 可 以找 到 断 端。
单纯下泪小管 断裂 者 ， 先于下 泪点穿入 带钢丝 的硬膜外麻 醉导 管， 自泪小 管断端穿出备用 ， 注水 确认 系 泪小 管后 ， 将硬膜外 导 管插入至鼻腔 ， 在鼻腔外侧 固定牢硬膜 外导管抽 出钢丝 ，－ ５０丝
泪小管断裂吻合术疗效观察
小 管而言 ， 硬膜外 的麻 醉管 、 硅胶管过粗 ，
而 且较 硬 ， 对 泪 小 管 造 成 新 的 机械 性 损 易 伤 ， 响 创 口愈 合 。本 组 采 用 ４号 双 股 丝 影
疗效评定标准 ： 治愈 ： ① 无溢 ｝症 状 ， 目
泪道 冲洗通畅 。②好转 ： 溢泪症状时有存
线作 为泪道支 架物 ， 丝线 质地 柔 软 ， 织 组 相 容性 好 ， 眼部无 刺激 性 ， 对 便于 长期 留 置， 术中在手术显微镜直视 下缝合泪 小管 断端 ， 缝合 时 缝 线不 宜 穿 人 泪小 管 上皮 层， 并应用可 吸收缝 线对 位缝 合 ， 不仅修 补 了断裂 泪小管 ， 剖复 位满 意 ， 解 而且减 轻 了泪小管 管腔 的压力 ， 避免和减少 泪小 管或泪小点撕裂 ， 并且在一定程度 减少 吻合 口周 围的炎症反 应 ， 对保持 泪小管通
管一｝总 管一下 泪小 管鼻 侧断 端 。当针 目
尾进入下泪小管鼻侧 断端时 ， 因周 围的软 组织 由于缝线 的牵 引形 成漏斗状 ， 其底 部 可见被针尾 扩开 的浅 色或粉 色 的喇叭样 的鼻侧泪 小管 断端 。拉 出针尾 处 的丝 线 环 ， ４号 黑色 丝线 套入线 环 内 ， 成 双 将 形 股 ， 出圆针 时 ， 退 ４号 黑 丝线 随 线环 经下 泪小管 鼻侧 断端 逆行 直 达 上 泪 小点 处 。
畅 起 到 一 定 的作 用 。在 置 线 期 及 祛 除 留 置 线 后 ， 润 舒 眼 液 冲 洗 泪 道 ， 舒 眼 液 用 润
手术方法 ： 眼常 规消毒 ， 术 筛前 及 眶 下神经 阻滞麻醉 。 寻找下泪小管 鼻侧 断端 ： ３— 用 ０丝 线 于内眦部伤 口软组 织处缝 ３根牵 引缝
所致 。用针尾至上 泪小 点进 针 ， 经上泪 小
显微镜直视下泪小管断裂吻合术的疗效观察
【 ｓｒｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅ ｏ ｅｐｏｅｔｅ ｒｇ ｌｒｙ ｏ ｃ ｔ ｎ ｄｓ ｉｕｉ ｆｔｅｎ ｓｌｌ ｅａｉｎ ｅｄ ｉ ｔ ｕ ａｉ ｉｆｒ ｒ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｅｕａ ｔ ｆ ｏ ａ ｏ ｉ ｒ ｔ ｎ ｏ ａａ ａ ｒｔ ｎ ｎ ｒ ｍ ｔ ｎｅｉ ｖ ｉ ｌ ｉ ｔｂ ｏ ｈ ｃ ｏ ａ ｃ ｏ
２２ ３ 第０ 第 期 ０ 年 月 ５ ９ １ 卷
・临床 探 讨 ・
显微镜直视 下泪小 管断裂 吻合 术 的疗效观察
熊 斌 沈 华 墨 罗 琰 曹 泽 刚
广 东 省河 源市 人 民 医 院眼科 ， 广东 河 源
５７ ０ １０ ０
【 要】 摘 目的 探 讨 外伤 性 下泪 小管 断 裂鼻 侧断 端 的位 置分 布 规律 ， 高泪 小 管 断裂 吻合 术 的效 果 。 方法 对 ６ 提 ２例外 伤 性 下 泪小 管断 裂 患 者 ， 微 镜直 视 下探 查 寻 找 到下 泪 小管 鼻侧 断端后 ， 硬膜 外 麻 醉导 管作 为泪 小 管 内支 撑物 ． 显 用
ｌｃ ｍａ ａ ａｉｕ ｕ ａ ｅａｉｎ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｔｅ ｃｉｉａ ｆ ｃｅ ｃ ｆｔｅ ａ ａｔｍｏ ｉ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ａ ｒ ｌｃ ｎ ｌ ｌｓ ｌｃ ｒ ｔ ，ａ ｄ ｉ ｒｖ ｈ ｌ ｃ ｌｅｆ ｉｎ ｙ ｏ ｈ ｎ ｓｏ ｓｓ ｉ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｓ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ６ ａ ｅ ｆ ｎ ｈ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔａ ｍａｉ ｎｅ ｉｒｌｃ ｍａ ａ ａｉｕｕ ａ ｅａｉｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｅ ｎ ｉｇｏ ｔｔｅ ｂ ｅ ｋｎ ｏｎ ｆｌｃ ｉ ｌ ａ ａｉｕ ｕ ａ ｅ — ｒｕ ｔ ｉ ｆｒｏ ａ ｒ ｌ ｎ ｌ ｌｓｌｃ ｒｔｏ ａｉ ｔ， ｆ ｒｆ ｄｎ ｕ ｈ ｒ ａ ｉｇｐ ｉ ｔ ｒｍａ ｃ ｎ ｌ ｌ ｓｌｃ ｒ ｃ ｉ ｃ ｃ ｅ ｔ ｉ ｏ ａ ｃ
硬膜外导管牵引硅胶管置入法应用于泪小管断裂吻合术的临床观察
［ ］ 付青 华 ， 雁 ． 脉 输 入 硫 酸 镁 预 防 诺 维 苯 所 致 静 脉 炎 的 研 究 ２ 赵 静 Ｅ］ 中华 护 理 杂 志 ，０ ２ ３ （ １ ：１ Ｊ． ２０ ，７ １ ） ８６
操 作 简便 ， 无痛 苦 等 优 点 目前 临床 上 采 用 的外 敷药 物 较 多 ，
结 晶 ． 纱 布 变硬 ， 易 紧贴 皮 肤 而 影 响 药 液 吸 收 。 使 不 综 上 所 述 ， 铃 薯 外 敷 治 疗 Ｏ 甘 露 醇 外 渗 所 致 静 脉 马 ２
甘 露 醇 醇 多 强调 快 速 静 脉 滴 注 ， 使 局 部 静 脉 内渗 透 压 迅 速 致
增 高 ， 而 产 生更 明显 的损 害 。 专业 文 献 上 ， 甘露 醇 所 至 静 从 对 脉 炎 的 治疗 方 法 很 多 ， 生静 脉 炎 后 应 立 即 停 止 使 用 该 静 脉 发 输 液 ， 高 肢体 ， 动休 息 ， 药 治疗 ， 抬 制 西 甘露 醇所 致 静 脉 炎 以 局 部 用 药 为 主 多 数情 况下 ， 用局 部 药 物 外 敷 治 疗 ， 方 法 有 采 此
疗 甘 露 醇 致静 脉炎 时应 注 意 随 时 添 加 药 物 或 更 换 马铃 薯 ， 保 持 局 部 潮 湿 和 足 够 的 药 物 浓 度 ， 天 更 换 纱 布 １次 ， 持 清 每 保
洁 硫 酸镁 及 利 多 卡 因 局 部 湿敷 时 容 易 弄 湿 被 服 ， 别 是 冬 特
天 ， 气 寒 冷 ， 者 不 易 接受 ， 作 不 够简 便 ， 天 患 操 且硫 酸镁 易 析 出
明显 高 于 其 他 两组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。同时 还 发 现 ， Ｉ 静 脉 炎 ， 对 级 硫 酸 镁 、 多 卡 因 及 马 铃薯 组 的治 疗 效 果 基本 接 近 ， 利 马铃 薯 组
操 作 简便 ， 无痛 苦 等 优 点 目前 临床 上 采 用 的外 敷药 物 较 多 ，
结 晶 ． 纱 布 变硬 ， 易 紧贴 皮 肤 而 影 响 药 液 吸 收 。 使 不 综 上 所 述 ， 铃 薯 外 敷 治 疗 Ｏ 甘 露 醇 外 渗 所 致 静 脉 马 ２
甘 露 醇 醇 多 强调 快 速 静 脉 滴 注 ， 使 局 部 静 脉 内渗 透 压 迅 速 致
增 高 ， 而 产 生更 明显 的损 害 。 专业 文 献 上 ， 甘露 醇 所 至 静 从 对 脉 炎 的 治疗 方 法 很 多 ， 生静 脉 炎 后 应 立 即 停 止 使 用 该 静 脉 发 输 液 ， 高 肢体 ， 动休 息 ， 药 治疗 ， 抬 制 西 甘露 醇所 致 静 脉 炎 以 局 部 用 药 为 主 多 数情 况下 ， 用局 部 药 物 外 敷 治 疗 ， 方 法 有 采 此
疗 甘 露 醇 致静 脉炎 时应 注 意 随 时 添 加 药 物 或 更 换 马铃 薯 ， 保 持 局 部 潮 湿 和 足 够 的 药 物 浓 度 ， 天 更 换 纱 布 １次 ， 持 清 每 保
洁 硫 酸镁 及 利 多 卡 因 局 部 湿敷 时 容 易 弄 湿 被 服 ， 别 是 冬 特
天 ， 气 寒 冷 ， 者 不 易 接受 ， 作 不 够简 便 ， 天 患 操 且硫 酸镁 易 析 出
明显 高 于 其 他 两组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。同时 还 发 现 ， Ｉ 静 脉 炎 ， 对 级 硫 酸 镁 、 多 卡 因 及 马 铃薯 组 的治 疗 效 果 基本 接 近 ， 利 马铃 薯 组
手术显微镜下下泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂的临床分析
・
７ ３பைடு நூலகம்２・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
手术 显微 镜 下 下泪 小 管 断裂 吻合 术治 疗 外 伤 性 泪 小 管 断 裂 的 临 床 分 析
位， 由此估计泪小 管鼻侧 断端 的大致 位 置 ， 然后 再仔 细 寻找 ， 多较易发 现鼻侧 呈粉 色 、 喇叭 口状 的断端 。如仍
不能发现 ， 可 自上 泪小点 注水 ， 即可 在下 泪小 管鼻侧 断 端处 出现“ 泉涌” 现象 。仔细寻找 “ 泉涌 ” 处便可 发现呈 粉色 、 喇叭 口状 的断端 。用泪道 探针插入 ， 冲水证实 ， 拔 出探针 。 自下 泪小点 插入 带有 钢芯 的硬膜 外麻 醉导
闭锁 ｌ ０年 回顾 ［ Ｊ ］ ． 中华泌尿外 科杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ ２ （ １ ０ ） ：
６３１—６３ ２．
［ ４ ］ 李 炎唐 ， 曾祥福 ． 尿道 狭窄闭塞用 腔 内和开放 手术治疗 的选择 ［ Ｊ ］ ． 中华泌尿外科杂志 ， １ ９ ９ １ ， １ ２ （ ３ ） ： ２ １ ９－ ２ ２ １ ． ［ ５ ］ Ｂ ａ ｇ ｌ ｅ ｙ Ｄ Ｈ， Ｄ ａ ｓ Ａ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｌ ｍｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ
版社 ， １ ９ ９ ７： １ ７ ７—１ ７ ８ ．
有其优缺点 。硬膜 外麻 醉导 管 以其无 刺 激、 易插 入 、 易
固定的特点得 以在 临床广 泛应 用 。此外 手 术 中麻 醉 方 法 的选 择也 是手术 成 功 的关 键 。麻 醉方 法应 采用 神经
７ ３பைடு நூலகம்２・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
手术 显微 镜 下 下泪 小 管 断裂 吻合 术治 疗 外 伤 性 泪 小 管 断 裂 的 临 床 分 析
位， 由此估计泪小 管鼻侧 断端 的大致 位 置 ， 然后 再仔 细 寻找 ， 多较易发 现鼻侧 呈粉 色 、 喇叭 口状 的断端 。如仍
不能发现 ， 可 自上 泪小点 注水 ， 即可 在下 泪小 管鼻侧 断 端处 出现“ 泉涌” 现象 。仔细寻找 “ 泉涌 ” 处便可 发现呈 粉色 、 喇叭 口状 的断端 。用泪道 探针插入 ， 冲水证实 ， 拔 出探针 。 自下 泪小点 插入 带有 钢芯 的硬膜 外麻 醉导
闭锁 ｌ ０年 回顾 ［ Ｊ ］ ． 中华泌尿外 科杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ ２ （ １ ０ ） ：
６３１—６３ ２．
［ ４ ］ 李 炎唐 ， 曾祥福 ． 尿道 狭窄闭塞用 腔 内和开放 手术治疗 的选择 ［ Ｊ ］ ． 中华泌尿外科杂志 ， １ ９ ９ １ ， １ ２ （ ３ ） ： ２ １ ９－ ２ ２ １ ． ［ ５ ］ Ｂ ａ ｇ ｌ ｅ ｙ Ｄ Ｈ， Ｄ ａ ｓ Ａ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｌ ｍｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ
版社 ， １ ９ ９ ７： １ ７ ７—１ ７ ８ ．
有其优缺点 。硬膜 外麻 醉导 管 以其无 刺 激、 易插 入 、 易
固定的特点得 以在 临床广 泛应 用 。此外 手 术 中麻 醉 方 法 的选 择也 是手术 成 功 的关 键 。麻 醉方 法应 采用 神经
21例泪小管吻合术临床分析
１ ． １一般 资料 ２ ０ 年１ 至２ １年Ｏ 月在 江苏省 盱 眙县人 民医 院眼科实行 泪小 ０５ 月 ０１ ６
洗 通 畅 ，无 溢 泪 ；②好转 ：患者 泪道 冲洗 欠通 畅 ，少 量 溢泪 ；③无 效 ：患者溢泪 ，泪道 冲洗 不通畅 。２例 患者 治愈 ｌ例 ，好转５ 。 １ ６ 例 ３讨 论 外 伤性 泪小管 断裂是 眼科常见 的疾病 ，在 显微镜下行 泪小管断 裂 吻合 是较有 效的治疗方 法 ，而找 到泪小管 鼻侧断端 、支撑物 的选择和 固定及泪小管断端 的吻合是手术成功 的关键 。
２例 泪小管 吻合术 临床分 析 １
赵 剑 军
（ 江苏省盱眙县人 民医院眼科 ，江苏 盱眙 ２ １０ ） １７ ０
【 要 】 目的 探 讨 泪 小管 断 裂的 吻合 方 法及 疗效 。方 法 对 ２ 例 泪小 管断 裂 患者 ， 以直 径 ｌ 摘 １ ｍｍ硬 膜 外 导 管作 为 泪小 管 内支撑 物 ，在显 微 镜 下 间 断吻合 泪 小 管断 端周 围组织 。结 果 ３月后拔 管后 ，２ 例 中 １ ｌ ６例治 愈 ５例好 转 。结 论 硬膜 外 导管 作 为泪 小管 内 支撑物 ，在 显微 镜
［】 乔海泉 ， 洪池 ， 杰． 损伤 的新分 级意 义 ［ ＿ 部外 科， ０ ， ２ 姜 代文 脾 Ｊ腹 】 ２ １ ０
ｌ （）１ ７１ ８ ４ ４：９ —９ ．
严 密观察患者生命 体征变化 ，控制 收缩压 ，嘱患者 卧床休 息１ 周左
［］ 张金 山． 代腹 部介 入放 射 学［ ． 京 ： 出 版社 ， ０ ： ５ ３ 现 Ｍ］ 北 科学 ２ ０１ ． ０ ７
下直 接 缝合 泪小 管断端 周 围组 织 ，是一 种 简便 易行 的 泪小 管吻 合方 接 吻合 法 ；硬麻 外 导 管 关
洗 通 畅 ，无 溢 泪 ；②好转 ：患者 泪道 冲洗 欠通 畅 ，少 量 溢泪 ；③无 效 ：患者溢泪 ，泪道 冲洗 不通畅 。２例 患者 治愈 ｌ例 ，好转５ 。 １ ６ 例 ３讨 论 外 伤性 泪小管 断裂是 眼科常见 的疾病 ，在 显微镜下行 泪小管断 裂 吻合 是较有 效的治疗方 法 ，而找 到泪小管 鼻侧断端 、支撑物 的选择和 固定及泪小管断端 的吻合是手术成功 的关键 。
２例 泪小管 吻合术 临床分 析 １
赵 剑 军
（ 江苏省盱眙县人 民医院眼科 ，江苏 盱眙 ２ １０ ） １７ ０
【 要 】 目的 探 讨 泪 小管 断 裂的 吻合 方 法及 疗效 。方 法 对 ２ 例 泪小 管断 裂 患者 ， 以直 径 ｌ 摘 １ ｍｍ硬 膜 外 导 管作 为 泪小 管 内支撑 物 ，在显 微 镜 下 间 断吻合 泪 小 管断 端周 围组织 。结 果 ３月后拔 管后 ，２ 例 中 １ ｌ ６例治 愈 ５例好 转 。结 论 硬膜 外 导管 作 为泪 小管 内 支撑物 ，在 显微 镜
［】 乔海泉 ， 洪池 ， 杰． 损伤 的新分 级意 义 ［ ＿ 部外 科， ０ ， ２ 姜 代文 脾 Ｊ腹 】 ２ １ ０
ｌ （）１ ７１ ８ ４ ４：９ —９ ．
严 密观察患者生命 体征变化 ，控制 收缩压 ，嘱患者 卧床休 息１ 周左
［］ 张金 山． 代腹 部介 入放 射 学［ ． 京 ： 出 版社 ， ０ ： ５ ３ 现 Ｍ］ 北 科学 ２ ０１ ． ０ ７
下直 接 缝合 泪小 管断端 周 围组 织 ，是一 种 简便 易行 的 泪小 管吻 合方 接 吻合 法 ；硬麻 外 导 管 关
改良式泪小管吻合术治疗外伤性下泪小管断裂临床观察
Ｎｏ ａｈ Ａｍ ，２ ０ ０ ３，８ ３：２ ７—２ ２ ３ ５ ．
［ ］ 王万忠 ， ３ 金晶 ， 张佃星．口腔黏膜原发性恶性黑色素瘤的临床
病理分析［］ Ｊ ．河南 肿 瘤 学 杂 志 ，１９ ，１ （ ） １５—１７ ９７ ０ ３ ： ６ ６．
［ １ 刘艳红 ， １］ 奚剑敏，周建华 ，等．鼻腔无色素性黑色素瘤 的免疫 组化研究 ［ ］ Ｊ ．湖南医学 ，１９ ９９，１ （ ） ４ ７— １ ． ２ ６ ： １ ４ ８ ［ ２ 于世凤．口腔 病理 学 ［ ．５版．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ， １］ Ｍ］
顾 分 析 ［ ］ 东 牙 病 防治 ， ０ ３ １ １７—１９ Ｊ ．广 ２ ０ ，１ ： ７ ７．
［ ３ Ｂ Ｓ Ｋ Ｊ Ｃ Ｅ ，Ｏ Ｄ ＬＪ ｔａ．Ｅｐｅｓ ｎｏ ｍｅ ｎＡ １ ］ Ｕ Ｍ ， Ｈ Ｎ Ｙ Ｔ Ｌ ，ｅ １ ｘｒｓｏ ｆ ｌ ｉ ａ
（ Ｒ Ｌ ｎｂｎ ｎ ｍ ｌ ｏｙｃｅｉａｄｐ ｍ ｒ ｕ ｎｏｓ ａｌ－ ＭＡ Ｔ ）ｉ ｅｉ ｅ ｎｃｔｎｖ ｎ ｒ ａｙｃｔ ｅｎｍ ｉ ｇ ａ ｉ ｉ ａ ｇ
・
７ ６・
广东 医学
２０ ０ ９年 １月 第 ３ ０卷第 １ 期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｊｎ ０９， ｏ．３ ，Ｎ ．Ｉ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｕｎ ｌ ａ ．２０ Ｖ １ ０ ｏ ａＪ
参 考 文献
［ ］ Ｇ Ｅ ｓ ＥＮＪＢ，ＭＯ Ｔ Ｎ ｒ ｔ １ ｎｒｏａ ｍ ｌ－ Ｉ Ｕ Ｇ Ｍ， Ｐ １ Ｉ Ｒ Ｏ ＴＨ Ｊ，ｅ ａ．Ｉｔ ｒｌ ｅａ ａ
ａ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｕ ｇｃ ｒａ ｏ ａ ｉ ｍｖｃ ｘ ｉｉｎ ｍａ ｇｎ ｏ ４ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｓ ｒ ｉａ ｔｉｌｃ ｍｐ ｒｎ ｃ ｓ ｍ ｃｓｏ ｒｉ ｓ ｆｒ７ ０ ｌ ｇ ｅ
［ ］ 王万忠 ， ３ 金晶 ， 张佃星．口腔黏膜原发性恶性黑色素瘤的临床
病理分析［］ Ｊ ．河南 肿 瘤 学 杂 志 ，１９ ，１ （ ） １５—１７ ９７ ０ ３ ： ６ ６．
［ １ 刘艳红 ， １］ 奚剑敏，周建华 ，等．鼻腔无色素性黑色素瘤 的免疫 组化研究 ［ ］ Ｊ ．湖南医学 ，１９ ９９，１ （ ） ４ ７— １ ． ２ ６ ： １ ４ ８ ［ ２ 于世凤．口腔 病理 学 ［ ．５版．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ， １］ Ｍ］
顾 分 析 ［ ］ 东 牙 病 防治 ， ０ ３ １ １７—１９ Ｊ ．广 ２ ０ ，１ ： ７ ７．
［ ３ Ｂ Ｓ Ｋ Ｊ Ｃ Ｅ ，Ｏ Ｄ ＬＪ ｔａ．Ｅｐｅｓ ｎｏ ｍｅ ｎＡ １ ］ Ｕ Ｍ ， Ｈ Ｎ Ｙ Ｔ Ｌ ，ｅ １ ｘｒｓｏ ｆ ｌ ｉ ａ
（ Ｒ Ｌ ｎｂｎ ｎ ｍ ｌ ｏｙｃｅｉａｄｐ ｍ ｒ ｕ ｎｏｓ ａｌ－ ＭＡ Ｔ ）ｉ ｅｉ ｅ ｎｃｔｎｖ ｎ ｒ ａｙｃｔ ｅｎｍ ｉ ｇ ａ ｉ ｉ ａ ｇ
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７ ６・
广东 医学
２０ ０ ９年 １月 第 ３ ０卷第 １ 期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｊｎ ０９， ｏ．３ ，Ｎ ．Ｉ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｕｎ ｌ ａ ．２０ Ｖ １ ０ ｏ ａＪ
参 考 文献
［ ］ Ｇ Ｅ ｓ ＥＮＪＢ，ＭＯ Ｔ Ｎ ｒ ｔ １ ｎｒｏａ ｍ ｌ－ Ｉ Ｕ Ｇ Ｍ， Ｐ １ Ｉ Ｒ Ｏ ＴＨ Ｊ，ｅ ａ．Ｉｔ ｒｌ ｅａ ａ
ａ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｕ ｇｃ ｒａ ｏ ａ ｉ ｍｖｃ ｘ ｉｉｎ ｍａ ｇｎ ｏ ４ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｓ ｒ ｉａ ｔｉｌｃ ｍｐ ｒｎ ｃ ｓ ｍ ｃｓｏ ｒｉ ｓ ｆｒ７ ０ ｌ ｇ ｅ
78例泪小管吻合术临床观察
１ ２ 手 术 方 法 ．
端 ， 根 据 颚 侧 断 端 位 置 拉 拢 对 和 情 况 ， 致 判 定 鼻 侧 断 端 可 大
的 深 浅 及 位 置 。 可 从 上 泪 小点 注 人 生 理 盐 水 ， 据 生 理 盐 也 根
水 外 溢 的 “ 涌 ” 外 溢 最 明 显 的 点 的部 位 去 寻 找 泪 小 管 鼻 泉 或
泪 小 管 留 置 支 撑 物 材 料 有 多 种 ， 硅 胶 管 、 线 、 膜 外 导 管 如 丝 硬
术 眼 常规 消 毒 ， 无 菌 单 。 ２ 利 多 卡 因 做 筛前 及 眶 下 铺 以 神经 阻 滞 麻 醉 ， 药 用 量 宜 少 以 充 分 暴 露 视 野 ， 洁 伤 口 充 麻 清 分止 血 。 在 显 微 镜 下 顺 着 泪 小 管 解 剖 方 向仔 细 寻 找 泪 小 管 先 鼻侧 断 端 ， 免 过 多 的 用 有 齿 镊 盲 目夹 持 而使 组 织 肿 胀 ， 避 增 加 寻 找难 度 。 手 术 显 微 镜 下 新 鲜 滔 小 管 断端 呈 灰 白色 ． 在 近 似喇 叭 口样 形 状 ， 光 滑 黏 膜 面 内 壁 的 管 状 结 构 即 为 泪小 管 有 断端 。 入 冲 洗 针 头 注 入 盐 水 ， 水 入 鼻 咽 部 即 可证 实 。 带 插 有 将
等 。 膜 外 导 管 有 以 下 特 点 ： 用 聚 乙烯 制 成 ， 理 、 学 性 硬 ① 物 化
能稳定 、 毒 、 激性小 ， 本低 ， 无 刺 成 临床 应 用 取 材 方 便 。 管 径 ② 大 小适 中 ， 一 定 弹 性 ， 泪小 管 内起 轻 度 的扩 张 作 用 。 防 有 在 可 止 官 腔 瘢 痕 收 缩 ， 到 支 撑 作 用 ， 有 刻 度 ， 于 掌 握 插 入 深 起 还 易
端 ， 根 据 颚 侧 断 端 位 置 拉 拢 对 和 情 况 ， 致 判 定 鼻 侧 断 端 可 大
的 深 浅 及 位 置 。 可 从 上 泪 小点 注 人 生 理 盐 水 ， 据 生 理 盐 也 根
水 外 溢 的 “ 涌 ” 外 溢 最 明 显 的 点 的部 位 去 寻 找 泪 小 管 鼻 泉 或
泪 小 管 留 置 支 撑 物 材 料 有 多 种 ， 硅 胶 管 、 线 、 膜 外 导 管 如 丝 硬
术 眼 常规 消 毒 ， 无 菌 单 。 ２ 利 多 卡 因 做 筛前 及 眶 下 铺 以 神经 阻 滞 麻 醉 ， 药 用 量 宜 少 以 充 分 暴 露 视 野 ， 洁 伤 口 充 麻 清 分止 血 。 在 显 微 镜 下 顺 着 泪 小 管 解 剖 方 向仔 细 寻 找 泪 小 管 先 鼻侧 断 端 ， 免 过 多 的 用 有 齿 镊 盲 目夹 持 而使 组 织 肿 胀 ， 避 增 加 寻 找难 度 。 手 术 显 微 镜 下 新 鲜 滔 小 管 断端 呈 灰 白色 ． 在 近 似喇 叭 口样 形 状 ， 光 滑 黏 膜 面 内 壁 的 管 状 结 构 即 为 泪小 管 有 断端 。 入 冲 洗 针 头 注 入 盐 水 ， 水 入 鼻 咽 部 即 可证 实 。 带 插 有 将
等 。 膜 外 导 管 有 以 下 特 点 ： 用 聚 乙烯 制 成 ， 理 、 学 性 硬 ① 物 化
能稳定 、 毒 、 激性小 ， 本低 ， 无 刺 成 临床 应 用 取 材 方 便 。 管 径 ② 大 小适 中 ， 一 定 弹 性 ， 泪小 管 内起 轻 度 的扩 张 作 用 。 防 有 在 可 止 官 腔 瘢 痕 收 缩 ， 到 支 撑 作 用 ， 有 刻 度 ， 于 掌 握 插 入 深 起 还 易
硅胶软管双路泪道插入法在泪小管断裂吻合术中的应用观察
管 的长 度为 ２— ｍ）２ ３ｃ ；３例双 路软 管均 只达泪囊 下
小管断裂吻合术 ， 并对其应用效果进行了观察。现 将 结果 报告 如下 。
１ 资料 与方法
端。对 软管两端未能插入至下鼻道 的 ３ ０例 ， 均用 ８ 进 口尼龙线将软管缝合 固定 于内眦部。术后抗 ０ － 生素滴眼液滴眼 ， ｄ ７ 拆除皮肤缝线 ， ～ 周拔除硅 ６ ８
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ４ ２期
硅胶 软管 双路 泪 道 插 入法 在 泪小 管 断 裂 吻合 术 中 的应 用 观 察
李 文吉 ， 金龙 山 ， 崔仁 哲 ， 成哲 ， 吴 孟 欢
（ 边大 学 附属 医院 ， 延 吉林 延 吉 １３ ０ ） ３ ０ ０
摘要： 目的 观察硅胶软管双路泪道插 入法在泪小管断裂吻合术 中的应用效果 。方法 对 ３ ４例 （４眼） ３ 外伤 性下泪小管断裂 ， 在手术显微镜下实施泪小管断裂吻合术 ， 以硅胶软 管作支撑物 。硅 胶软管 的一端 自下 泪小点插 入， 另一端 自上 泪小点插入 。结果 畅无溢泪 。结论
术后 ３ 例眼睑外形保持正常 ， ４ 无明显不适。拔
除 泪小管 断 端 硅胶 软 管 后 随访 ５～１ 月 ， 泪 １个 ３例
道冲洗阻力较大并 明显溢泪， ２例泪道通畅但仍轻
度 溢泪 ，９例泪道 通 畅无 溢泪 。 ２
３ 讨 论
洗伤口。２ ％利多卡因与 ０７ ％布 比卡因等量混合 ．５
关键词 ： 泪小管断裂 ； 泪小管断裂吻合术 ； 泪小管支撑物 ； 硅胶软管 ； 双路泪道插管法
中图分类号 ：７ ７２ Ｒ ７ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ２０４ －２ １０ —６ Ｘ（０ １ ４ － ４０ ０
小管断裂吻合术 ， 并对其应用效果进行了观察。现 将 结果 报告 如下 。
１ 资料 与方法
端。对 软管两端未能插入至下鼻道 的 ３ ０例 ， 均用 ８ 进 口尼龙线将软管缝合 固定 于内眦部。术后抗 ０ － 生素滴眼液滴眼 ， ｄ ７ 拆除皮肤缝线 ， ～ 周拔除硅 ６ ８
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ４ ２期
硅胶 软管 双路 泪 道 插 入法 在 泪小 管 断 裂 吻合 术 中 的应 用 观 察
李 文吉 ， 金龙 山 ， 崔仁 哲 ， 成哲 ， 吴 孟 欢
（ 边大 学 附属 医院 ， 延 吉林 延 吉 １３ ０ ） ３ ０ ０
摘要： 目的 观察硅胶软管双路泪道插 入法在泪小管断裂吻合术 中的应用效果 。方法 对 ３ ４例 （４眼） ３ 外伤 性下泪小管断裂 ， 在手术显微镜下实施泪小管断裂吻合术 ， 以硅胶软 管作支撑物 。硅 胶软管 的一端 自下 泪小点插 入， 另一端 自上 泪小点插入 。结果 畅无溢泪 。结论
术后 ３ 例眼睑外形保持正常 ， ４ 无明显不适。拔
除 泪小管 断 端 硅胶 软 管 后 随访 ５～１ 月 ， 泪 １个 ３例
道冲洗阻力较大并 明显溢泪， ２例泪道通畅但仍轻
度 溢泪 ，９例泪道 通 畅无 溢泪 。 ２
３ 讨 论
洗伤口。２ ％利多卡因与 ０７ ％布 比卡因等量混合 ．５
关键词 ： 泪小管断裂 ； 泪小管断裂吻合术 ； 泪小管支撑物 ； 硅胶软管 ； 双路泪道插管法
中图分类号 ：７ ７２ Ｒ ７ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ２０４ －２ １０ —６ Ｘ（０ １ ４ － ４０ ０
显微镜下泪小管断裂吻合术49例临床分析
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ７ ９ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ １ ２ ４ — ０ ２
泪小管断裂是眼 睑外伤 中较 为常见 的疾病 ，如果不及 时 作 ， 证实为泪小管鼻侧 断端 ， 将带金属钢 丝或球后针头硬膜 外 治疗或者治疗不 当会造成严 重的后果 ，影响 患者以后 的工作 导 管 盲 端 （ 较 圆钝 ） 自下 泪 点 插 入 ， 自泪 小 管 颞 侧 断 端 穿 出 ， 然 和生活 。我 院采 用在 显微镜下利用硬膜外 导管作 为泪小管 内 后从 鼻侧断端进入 ， 再 慢慢插入泪总管 ， 通过泪囊后下行 到达 的支撑物进行手 术 ， 可 以快速精准地 找到泪小管断端 ， 正确有 鼻泪管 、 鼻腔 下鼻道 ， 拔 出金 属钢丝 或球后针 头 ， 再次用 生理 效地做好 断裂的泪小管两端吻合 ， 术后随访 ６ — １ ２个月远期效 盐水 向硬膜外导管注水 ， 病人感觉鼻腔 、 咽部有水流 出或做吞 果 良好 ， 现报道 如下 。 咽动作 ， 证明泪道连接通畅。吻合泪小管断端时用 ５ － ０丝线缝 １ 资 料 与 方 法 合泪小管周 围组织 ， 管前壁 、 后壁、 上壁各缝合 １ 针， 并紧密结 １ ． １ 一般资料 ： 我 院 自２ ０ ０ ７年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １月共 收治 泪 小 管 扎 。采 用 ５ － ０丝 线 对 皮 下 组 织 、 结膜 、 眼轮 匝肌 和皮 肤 进 行 缝 断裂患者 ４ ９例 ， 其中， 单 纯下泪小 管断裂 ４ ２例 ， 合 并上 泪小 合 ， 将导管 固定在 眼睛下睑处的皮肤。合并 上泪小管 断裂患者 管 断裂 ７ 例； 男２ ９例 ， 女２ ０例 。右眼 ２ １ 例， 左眼 ２ ８ 例 。患者 中有 ５例采用 同法治疗 ，另外 有 ２例患者有两处 裂伤单行下 年 龄最小 ｌ ８ 岁， 年龄最大 ６ ３岁（ 平均 ３ ４岁 ） 。受伤时 间 ０ ． ５ — 泪小管吻合 。 手术完成后 ， 根据具体情况对患者运用 ３ ～ ５天的 ４ ８小 时 。 抗生素 ， ７天之 后拆 线 ， ２ ～ ３ 个月拔 管 ，此处需要说 明的是 ， 患 １ ． ２方法 ： 手术 步骤如下 ： 对 患者用 ０ ． ４ ％奥 布卡因眼水作 表面 者拔管之后 每周都要进行 泪道冲洗 ，泪道 冲洗需 持续一个月 麻醉， 以２ ％利多卡 因和 ０ ． ７ ５ ％布 比卡 因做滑车及 眶下 神经阻 的时间 。 滞麻 醉及局部浸润麻醉 。麻药用量不宜 过多 以防止加 重组织 ２ 结 果 水 肿现象。手术时 ，在显微镜下用直视 法寻找泪小管 鼻侧 断 ４ ９例泪小管断裂于手术 中一次吻合 ，且均在 ２个半月 ３ 端， 如果断端离 泪小管 的距离 在 ５ ｍｍ 以内 ， 由新鲜 泪小管 断 个月后拔管 。 其中， 接受治疗 的 ９例随访时间在 １ ８ 个月 以上 ， 端 在显 微镜 下呈灰 白色半透 明样喇 叭 口状 ，所 以，很 容易找 ２ ０例 随访 时间为 １ ２ ～ １ ８个月 ， １ ７例随访时 间为 ６ １ ２个 月 ． 失 到。如果 断端离泪小管 的距离 在 ５ ａｍ以外 ， ｒ 则需要施术 者借 访者 ３例。完全治愈 ， ４ ４例 ， 好转 ２ 例。 助器具按照组织解剖结构分层寻找。扩张下泪小点 ， 用含生理 ３ 讨 论 盐水 的冲洗 器冲水 ， 病人感觉 鼻腔 、 咽部有水 流 出或做吞 咽动 泪小管修复有很 多方法 ， 但是 ， 寻找泪囊侧 泪小 管断端是
泪小管断裂是眼 睑外伤 中较 为常见 的疾病 ，如果不及 时 作 ， 证实为泪小管鼻侧 断端 ， 将带金属钢 丝或球后针头硬膜 外 治疗或者治疗不 当会造成严 重的后果 ，影响 患者以后 的工作 导 管 盲 端 （ 较 圆钝 ） 自下 泪 点 插 入 ， 自泪 小 管 颞 侧 断 端 穿 出 ， 然 和生活 。我 院采 用在 显微镜下利用硬膜外 导管作 为泪小管 内 后从 鼻侧断端进入 ， 再 慢慢插入泪总管 ， 通过泪囊后下行 到达 的支撑物进行手 术 ， 可 以快速精准地 找到泪小管断端 ， 正确有 鼻泪管 、 鼻腔 下鼻道 ， 拔 出金 属钢丝 或球后针 头 ， 再次用 生理 效地做好 断裂的泪小管两端吻合 ， 术后随访 ６ — １ ２个月远期效 盐水 向硬膜外导管注水 ， 病人感觉鼻腔 、 咽部有水流 出或做吞 果 良好 ， 现报道 如下 。 咽动作 ， 证明泪道连接通畅。吻合泪小管断端时用 ５ － ０丝线缝 １ 资 料 与 方 法 合泪小管周 围组织 ， 管前壁 、 后壁、 上壁各缝合 １ 针， 并紧密结 １ ． １ 一般资料 ： 我 院 自２ ０ ０ ７年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １月共 收治 泪 小 管 扎 。采 用 ５ － ０丝 线 对 皮 下 组 织 、 结膜 、 眼轮 匝肌 和皮 肤 进 行 缝 断裂患者 ４ ９例 ， 其中， 单 纯下泪小 管断裂 ４ ２例 ， 合 并上 泪小 合 ， 将导管 固定在 眼睛下睑处的皮肤。合并 上泪小管 断裂患者 管 断裂 ７ 例； 男２ ９例 ， 女２ ０例 。右眼 ２ １ 例， 左眼 ２ ８ 例 。患者 中有 ５例采用 同法治疗 ，另外 有 ２例患者有两处 裂伤单行下 年 龄最小 ｌ ８ 岁， 年龄最大 ６ ３岁（ 平均 ３ ４岁 ） 。受伤时 间 ０ ． ５ — 泪小管吻合 。 手术完成后 ， 根据具体情况对患者运用 ３ ～ ５天的 ４ ８小 时 。 抗生素 ， ７天之 后拆 线 ， ２ ～ ３ 个月拔 管 ，此处需要说 明的是 ， 患 １ ． ２方法 ： 手术 步骤如下 ： 对 患者用 ０ ． ４ ％奥 布卡因眼水作 表面 者拔管之后 每周都要进行 泪道冲洗 ，泪道 冲洗需 持续一个月 麻醉， 以２ ％利多卡 因和 ０ ． ７ ５ ％布 比卡 因做滑车及 眶下 神经阻 的时间 。 滞麻 醉及局部浸润麻醉 。麻药用量不宜 过多 以防止加 重组织 ２ 结 果 水 肿现象。手术时 ，在显微镜下用直视 法寻找泪小管 鼻侧 断 ４ ９例泪小管断裂于手术 中一次吻合 ，且均在 ２个半月 ３ 端， 如果断端离 泪小管 的距离 在 ５ ｍｍ 以内 ， 由新鲜 泪小管 断 个月后拔管 。 其中， 接受治疗 的 ９例随访时间在 １ ８ 个月 以上 ， 端 在显 微镜 下呈灰 白色半透 明样喇 叭 口状 ，所 以，很 容易找 ２ ０例 随访 时间为 １ ２ ～ １ ８个月 ， １ ７例随访时 间为 ６ １ ２个 月 ． 失 到。如果 断端离泪小管 的距离 在 ５ ａｍ以外 ， ｒ 则需要施术 者借 访者 ３例。完全治愈 ， ４ ４例 ， 好转 ２ 例。 助器具按照组织解剖结构分层寻找。扩张下泪小点 ， 用含生理 ３ 讨 论 盐水 的冲洗 器冲水 ， 病人感觉 鼻腔 、 咽部有水 流 出或做吞 咽动 泪小管修复有很 多方法 ， 但是 ， 寻找泪囊侧 泪小 管断端是
泪小管断裂吻合术58例临床治疗体会
鲞： 堕
Ｃ Ｈ １ Ｅ Ｃ （ Ｍ Ｍ “ Ｎ｛ Ｖ Ｄｏ ｅ Ｔ Ｒ Ｎ ＳＥ ） Ｔ ０
泪 小 管 断 裂 吻合 术 ５ ８例 临床 治疗 体 会
创 口处操作 ， 以保持创面原状 ， 利于寻找 。
张爱增 石 吉 红
组织 范围较大 ， 拔管 后 冲洗 不通 畅。２例 好转为年轻患者术后 １ 个月 自行拔管 ， 而 未同意再植管 。
１Ｏ ． ｍｍ的周围组织 的上壁 、 壁 、 下 前壁各 缝合 １针 ， 证 泪小管 断面 全周 接触 ， 保 则 愈合将更充 分。不直 接缝合 管 壁有 以下 优点 ： 易于操作 ， ① 不致 ｝现管壁 的撕 裂 ； ｆ Ｉ
困难 ， 则使用此方法 。将有孔穿 过丝 线的
弯探针 的弯曲端 白上泪点插入 ， 按泪小管 解 剖行 径探 寻 下 泪小 管 内 口， 并作 １０ ８。 回转 ， 自下泪小管鼻侧断端露 出。通过 丝 线 引入硬膜外麻 醉导管 ， 然后 向上 引致 上 泪小点 ， 祛除丝 线 ， 缓慢 倒退 硬膜 外麻 醉 导管 ， 至泪总管处 ， 直向下至鼻泪管 ， 垂 再 同上法进行 吻合 。对 于 ２例伤 口感 染 ， 局 部彻底清创后 ， 例 通过 上泪小 点注入无 ｌ 菌空气顺利找到鼻侧 断端 ， １ 另 例用弯探 针法顺利吻 合。对于 １例 陈 旧性 泪小管 断 裂 ， 泪 小 管 内探 针 受 阻 处 （ 阻 处 即 于 受 相 当于断裂处 ） 直切开 眼 睑 ， 除瘢痕 垂 切 组织 ， 显微镜 下寻找鼻侧断端 ， 吻合 成功 。
气 道 黏膜 分 泌 物 增 加 ， 不 张 、 气 肿 较 肺 肺
４７０ ６ ００河 南 省 平 顶 山市 妇 幼 保 健 院 摘
一
要 目的 ： 讨 小 儿毛 细 支 气 管 炎 的 探 干 扰 素 、 方 异 丙托 溴铵 加 生理 盐 水 雾 复
Ｃ Ｈ １ Ｅ Ｃ （ Ｍ Ｍ “ Ｎ｛ Ｖ Ｄｏ ｅ Ｔ Ｒ Ｎ ＳＥ ） Ｔ ０
泪 小 管 断 裂 吻合 术 ５ ８例 临床 治疗 体 会
创 口处操作 ， 以保持创面原状 ， 利于寻找 。
张爱增 石 吉 红
组织 范围较大 ， 拔管 后 冲洗 不通 畅。２例 好转为年轻患者术后 １ 个月 自行拔管 ， 而 未同意再植管 。
１Ｏ ． ｍｍ的周围组织 的上壁 、 壁 、 下 前壁各 缝合 １针 ， 证 泪小管 断面 全周 接触 ， 保 则 愈合将更充 分。不直 接缝合 管 壁有 以下 优点 ： 易于操作 ， ① 不致 ｝现管壁 的撕 裂 ； ｆ Ｉ
困难 ， 则使用此方法 。将有孔穿 过丝 线的
弯探针 的弯曲端 白上泪点插入 ， 按泪小管 解 剖行 径探 寻 下 泪小 管 内 口， 并作 １０ ８。 回转 ， 自下泪小管鼻侧断端露 出。通过 丝 线 引入硬膜外麻 醉导管 ， 然后 向上 引致 上 泪小点 ， 祛除丝 线 ， 缓慢 倒退 硬膜 外麻 醉 导管 ， 至泪总管处 ， 直向下至鼻泪管 ， 垂 再 同上法进行 吻合 。对 于 ２例伤 口感 染 ， 局 部彻底清创后 ， 例 通过 上泪小 点注入无 ｌ 菌空气顺利找到鼻侧 断端 ， １ 另 例用弯探 针法顺利吻 合。对于 １例 陈 旧性 泪小管 断 裂 ， 泪 小 管 内探 针 受 阻 处 （ 阻 处 即 于 受 相 当于断裂处 ） 直切开 眼 睑 ， 除瘢痕 垂 切 组织 ， 显微镜 下寻找鼻侧断端 ， 吻合 成功 。
气 道 黏膜 分 泌 物 增 加 ， 不 张 、 气 肿 较 肺 肺
４７０ ６ ００河 南 省 平 顶 山市 妇 幼 保 健 院 摘
一
要 目的 ： 讨 小 儿毛 细 支 气 管 炎 的 探 干 扰 素 、 方 异 丙托 溴铵 加 生理 盐 水 雾 复
泪小管断裂吻合术的临床分析105例
例， 年龄 １ ． ５～７ ５岁 。致 伤 原 因 ： 车 祸 伤
疗效判断标 准 ： ① 治愈 ： 泪 道 冲洗通 畅， 无溢泪 。②好转 ： 泪道 冲洗通 畅 ， 轻度 溢泪 ， 泪小 管狭 窄或 泪点撕 裂 ， 泪液 虹 吸 作用减弱 。③无效 ： 泪道冲洗不通畅 。
Ｏ ９．１ ７３
摘
要 目的 ： 探 讨 泪 小 管 断 裂 患 者 的 治
鳞状上皮和富有弹性组织的真皮组成 ， 显 微镜 Ｆ可清晰发现断端为 白色环状管壁 ， 将泪道冲洗针 头探 入 ， 进 入 泪囊 ， 冲 水 可 证实 。泪小管断端距泪小点近时 ， 泪小管
沿 水 平 方 向 走 行 于 距 睑 缘 ２～３ ｍｍ 的 轮
ＣＨ ｛ ＮＥ ｓＥ ｃ ０Ｍ Ｍ ＵＮ！ Ｔｖ ００ＣＴＯＲｓ
沦著 ・ 临庶 坛
泪 小 管断 裂 吻 合 术 的临 床 分 析 １ ０ ５例
石 韶 字
针， １ ０—０ ， ５—０尼 龙 线 ， 显微镜 ， 显 微 手
术器械 。
手 术 成 功 与 否 的关 键 ，ｌ 『 ｝ ｊ 点 距 内眦 角 约
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疗及 预 后 。 方 法 ： 收 治 泪 小 管 断 裂 患 者
１ ０ ５ 例 （ １ ０ ５眼 ） ， 经 行 泪 小 管 断 裂 吻 合
术 。 结果 ： 随 访 ３个 月 ～２年 ， １ ０ ５例 患 者 治愈 ９ ３例 ， 好转 ｌ １ 例， 未愈 １例 。 结 论 ：
泪 小 管 断 裂是 眼 科 常 见 外 伤 患者 ， 应 尽 早
者预 后 密 切 相 关 。早 期 手 术 有 利 于 达 到
理 想效果。
假道 ， 观察探针 头部 自鼻 侧断 端 出来 ， 将
疗效判断标 准 ： ① 治愈 ： 泪 道 冲洗通 畅， 无溢泪 。②好转 ： 泪道 冲洗通 畅 ， 轻度 溢泪 ， 泪小 管狭 窄或 泪点撕 裂 ， 泪液 虹 吸 作用减弱 。③无效 ： 泪道冲洗不通畅 。
Ｏ ９．１ ７３
摘
要 目的 ： 探 讨 泪 小 管 断 裂 患 者 的 治
鳞状上皮和富有弹性组织的真皮组成 ， 显 微镜 Ｆ可清晰发现断端为 白色环状管壁 ， 将泪道冲洗针 头探 入 ， 进 入 泪囊 ， 冲 水 可 证实 。泪小管断端距泪小点近时 ， 泪小管
沿 水 平 方 向 走 行 于 距 睑 缘 ２～３ ｍｍ 的 轮
ＣＨ ｛ ＮＥ ｓＥ ｃ ０Ｍ Ｍ ＵＮ！ Ｔｖ ００ＣＴＯＲｓ
沦著 ・ 临庶 坛
泪 小 管断 裂 吻 合 术 的临 床 分 析 １ ０ ５例
石 韶 字
针， １ ０—０ ， ５—０尼 龙 线 ， 显微镜 ， 显 微 手
术器械 。
手 术 成 功 与 否 的关 键 ，ｌ 『 ｝ ｊ 点 距 内眦 角 约
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疗及 预 后 。 方 法 ： 收 治 泪 小 管 断 裂 患 者
１ ０ ５ 例 （ １ ０ ５眼 ） ， 经 行 泪 小 管 断 裂 吻 合
术 。 结果 ： 随 访 ３个 月 ～２年 ， １ ０ ５例 患 者 治愈 ９ ３例 ， 好转 ｌ １ 例， 未愈 １例 。 结 论 ：
泪 小 管 断 裂是 眼 科 常 见 外 伤 患者 ， 应 尽 早
者预 后 密 切 相 关 。早 期 手 术 有 利 于 达 到
理 想效果。
假道 ， 观察探针 头部 自鼻 侧断 端 出来 ， 将
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后均立即进行手术 ， 直接插管法 ２ ８例 ， 逆行插 管法 ２ Ｏ例。
１２ 手 术 方 法 ．
１ ． 麻醉方式 ．１ ２
奥 布 卡 因滴 眼 表 面 麻 醉 ，％利 多卡 因行 筛 前 ２
神 经 、 下 神 经 、 车 下 神 经 阻滞 麻 醉 。 眶 滑
１ ． 硬 膜 外 麻 醉 导 管 植 入 方 法 （ ） 接 插 管 法 ： 分 止 血 ．２ ２ １直 充
吻合术组 ２ ８例 ， 愈 ２ 治 ３例 、 转 ３例 、 效 ２例 ； 行 插 管 组 好 无 逆
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
２例， ０ 治愈 １ ６例 、 好转 ３例 、 无效 １ 。对两组治愈率进行统计 例
学 分 析 ， 显 著 性 差 异 （ ０ ３ ，＞０ ５ ， 病 例均 无 眼 睑外 无 ｘ ＝ ． ５ Ｐ ． ）两组 ０ ０ 翻及 插管 脱 落等 并 发 症 。
本 组 下 泪 小 管 断裂 共 ４ 例 ， 为单 眼 。 ４ ８ 均 男 Ｏ例 ， ８例 。 女 年 龄 ２ ～６ ７ ４岁 ， 平均 ３ 。 中挫 裂 伤 ３ ７岁 其 ４例 ， 割 伤 １ 。 眼 切 ４例 右
２ ２例， 左眼 ２ ６例。合并上泪小管断裂者 ３ 。断裂位置距泪点 例
２～６ ｍ， 后 ２ ｈ内就诊 者 ４ ａ ｒ 伤 ４ ５例 ，４～７ ｈ内就 诊 者 ３例 。 诊 ２ ２ 接
糖 及 ３ 糖 。 这 一 结 果 与 谢 毅 等 报 道 的 结 果 一 致 而 Ⅲ组 ｈ血 。 Ｏ Ｔ＂ 准 诊 断 Ｇ Ｍ 的漏 诊 率 达 ３ ． Ｇ Ｉ标 Ｄ ２１ ％，不 适 合 Ｇ Ｍ 的诊 断 ， Ｄ 与 何 梅 报 道 不 相 符 。因 为 妊 娠 期 机 体 处 于 胰 岛素 抵 抗 状 态 ， 等 随 着 孕 激 素 增 加 ， 盘 产 生 胎 盘 泌 乳 素 、 酮 等胰 岛 素 拮 抗 激 素 胎 孕 逐 渐 增 多 ， 体胰 岛 素抵 抗 作 用 加 强 ， 峰期 在 孕 ２ 机 高 ４～２ ８周 ， 正 常 妊 娠 时 ， 妇 空 腹 血 糖 为 （ ． ３３ ｍ ｏ Ｌ 较 非 妊娠 期 低 ； 孕 ３０～ ．） ｍ １ ， ］ 正 常孕妇早 、 、 中 晚孕 期 空 腹 血 糖 水 平 均 明显 低 于 正 常 未 孕 妇 女 。 所 以 ，本 资料 中 Ⅲ组 的 Ｏ Ｔ Ｇ Ｆ标 准诊 断法 的标 准 过 高易 漏 诊 ， 虽 操 作 简单 ， 不 适用 于妊 娠 期 糖 代 谢 异 常诊 断 。 并 本 组 资 料 显 示 ， Ｇ Ｔ 实 验 只 用 ２次 取 血 （ Ｏ３ 即服 糖 后 １ 、ｈ ｈ２ 血 糖 ） 诊 断 妊 娠 期 糖 代 谢 异 常 是 可 行 的 ， 作 方 便 ， 减 少 孕 来 操 可
Ｇ Ｍ及 ＩＴ是 至关 重 要 的 ，而 Ｏ Ｔ＂ 诊 断 Ｇ Ｍ 的金 标 准 ， Ｄ Ｇ Ｇ Ｉ是 Ｄ 目
前 国 际上 对 Ｏ Ｔ 诊 断 标 准 不一 ， 国 内 主要 采用 本 文 中所 指 的 Ｇ Ｆ 而 四 点法 ， 因取 血 次 数 多 、 者 依 从 性 低 而 影 响 检 出率 。 但 患 正 常人 服 用 葡萄 糖 后 ， 糖 迅 速 上 升 ， 般 在 ３ ｍ ｎ内 血 糖 血 一 ０ｉ
管 ， 出 钢丝 。（ ） 行插 管 法 ： 微镜 下 寻 找 下 泪 小 管 鼻 侧 断 端 拔 ２逆 显
管法需要在显微镜下仔细耐心地寻找 涓小 管鼻 侧断端。按 小 点 距 离 ，在 泪阜 下缘 或 近 内
困难 的患 者 ， 用 曹 世 武 等” 行 插 管 法 。① 扩 张上 泪 小 点 ， 猪 采 逆 用 尾 巴探 针 从 上 泪 点 插 入 泪 小 管 试 探 从 泪总 管 、下 泪 小 管 鼻 侧 断 端探 出； ②用 ０号 丝线 自猪 尾 巴 探针 前端 圆 孔 穿 出 ， 上 丝 线 原 带 路 退 出猪 尾 巴探 针 ；③ 将 上 泪 小 管 穿 出 的丝 线 穿人 小 圆 针 的 针 孑 ， 圆针 从 硬 膜 外 麻 醉 导 管 前 端 中 心 进 针 ， 孑 穿 出 ， 结 固 Ｌ小 侧 Ｌ 打
【 图分 类 号】 ７ ７ ＋ 中 Ｒ ７．２ ２ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 文章 编 号 】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）０ １ ９ ０ ６ ３ ９０ （０ １ １— １— １
在 临 床 的 ＩＪ 伤 中 ， 睑 的挫 裂 伤 最 常 见 。对 内眦部 的 眼 睑 ｔ， ｌｂ ￣ 眼 裂 伤 ， 们 要 注 意 观 察 是 否有 泪小 管 的断 裂 。因 为及 时 的手 术 吻 我
手术 难 度 和 面 部瘫 痕 ， 基 层 医 院 难 以推 广 ＿ 我 们 使 用 猪 尾 巴 在 ５ ｌ 。
定在导管 内； 自裂伤处边 收紧缝线边从上 泪小点处插入导管 ， ④
经 泪 总 管 到 下 泪 小 管 鼻 侧 断端 ； 扩 张 下 泪小 点 ， 断导 管 的 牵 ⑤ 剪
引 缝线 ， 将导 管 自颞 侧 断 端 出下 泪 小 点 。 １ ． 泪小 管 断 端 吻合 ．３ ２ 泪小 管 断 端 管 壁 周 边 用 ６ ０尼 龙 线 间 －
泪道 探 针 自上 泪小 管 逆 行 寻 找 ，ｚ～…Ｉ 找 到 下 泪 小 管 鼻 侧 断 ～ ． Ｊ 地
端 。猪 尾 巴泪 道 探 针 前 端 呈 圆弧 弯 曲 ， 态 符 合 泪 小 管 的生 理 解 形
断缝 合 ３针 ，－ 线 按 组 织 结 构 分层 缝 合 眼 睑 裂伤 ，上 下 泪 小 ３ ０丝 点 外 导 管 留 １ ２ ｃ 固定 在 眼睑 皮 肤 上 。 对 于上 、 泪 小管 同 ０ ０ ｍ， 下 时 断裂 的患 者 ， 下 泪 小 管 起 主 要 的 导 泪 功 能 ， 行 直 接 插 管 法 因 只
眦韧 带 下 方 口 可 找 到 与 周 围组 织 相 区别 的呈 淡 粉 红 色 、 叭 口 ， 喇 样 的管 样 组 织 即为 泪 小 管 ， 通 过 泪 道 探 针 冲洗 证 实 。 找 到 以 可 后 便 可 顺 利 快 捷 地 植 入 导 管 。显 微 镜 下 寻 找 下 泪小 管 鼻 侧 断 端 困难 的 患 者 ， 以往 多采 用 从 上 泪小 管 注人 生理 盐 水 形 成 “ 涌 ” 泉 、 注 入 美 兰 染 色 、 入 透 明质 酸 钠 寻 找 鼻 侧 断 端 。但 对 于靠 近 注 等 泪囊 的深 部 裂 伤 ， 些 办 法 难 以 找 到 。采用 泪囊 切 开 吻合 增 加 了 这
下 泪 小 管 吻合 术 。
１３ ． 术 后 处 理
合 ， 避 免 泪 道 的阻 塞 ， 时 能 修 复 眼 睑 内 眦 部 的解 剖 形 态 ， 能 同 减
少 瘢 痕 形 成 。我 院 自 ２ ０ ～２ ０ ０ ４ ０９年 对 ４ ８例 泪 小 管 断 裂 者 分 别
术后 常规 换 药 ， 妥 布 霉 素 ／地 塞 米 松 眼液 ， 日 ４次 ， 滴 每 口服
妇 痛 苦 ， 时减 少其 医疗 资 金 的 投 入 。 同 ［ 考 文献 】 参
［】乐 杰 ． 产 科 学 ［ ． ６版 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０４：６ ． １ 妇 Ｍ］ 第 人 ２０ １０
［］Ｋ ｔ ｙ ＷＡ， ｒｇ ｒ Ｒ， ａ ｈ ｒｌ Ｗ ，ｔ ａ．Ｐ ｏ ｏ ｎ ｅ ｎ ｕｉ ｒｓ — ２ ａｚ ｎ ｋ Ｐａ ｏ ｗ ｌ ａｓ ｄ ｅ １ ｒｎ ｕ ｃ ｄ ｉｓ ｌ ｅｉ ｎ ｓ
３ 讨论
下泪小管断裂在眼睑挫裂伤 中时有发生 ，如果不及 时手术
吻 合 断 裂 的 泪 小 管 ， 导 致 泪 液 流 出 障碍 ， 身 流 泪 ， 响 患 者 将 终 影 的 视 力 和 美 观 。 外 伤后 早期 因 为组 织 创 面 新 鲜 、 肿 轻 、 易 出 水 不 血 、 于 寻 找 泪 小 管 鼻 侧 断 端 ， 此 主 张 及 时 行 泪 小 管 断 裂 吻 合 便 因 术 。吻 合 术成 功 的关 键 是 寻 找 到 泪 小管 鼻 侧 断 端 ， 入 导 管 。我 植 们 按 照 泪小 管 鼻 侧 断端 的查 找 情 况 ，分别 采用 直 接 插 管 法 或 逆
２ １ ４月第 ４ ０ １年 ９卷第 １ Ｏ期
・
临床 探讨 ・
泪小管断裂吻合术的临床观察
段兴翔 陈 明霞 虞 晓徐
（ 杭州市余杭 区第二人 民医院眼科 ， 浙江杭州 ３ １２ ） １ １ １
［ 要】 摘 目的 比较 直 接 插 管 法 和 逆 行 插 管 法 在 一期 泪 小 管 断 裂 吻 合 术 中的 应 用 。方 法 采 用 直 接 插 管 和逆 行 插 管 两 种 方 法 治 疗 泪 小管 断裂 共 ４ 例 ， 析 两种 方 法 的治 疗 效 果 和并 发 症 。结 果 直 接 插 管 组 ２ 例 ， 愈 ２ ８ 分 ８ 治 ３例 ； 行 插 管组 ２ 逆 ０例 ， 愈 治 １ 。 ６例 各组 治 愈 率 比较 ， 无 显 著 性 差 异 （ ＞０ ５ 。 结论 直 接插 管 法 或 逆 行 插 管 法 都 是 治 疗 泪小 管 断 裂 的 有 效 方 法 ， 均 Ｐ ． ） ０ 术 者 可 以 根 据 自身 的操 作 习惯 及 泪 小 管 鼻 侧 断端 的查 找 情 况 选 择 适 宜 的 手 术 方 式 。 ［ 键 词 】 泪小 管 断裂 ； 关 吻合 术 ； 接插 管 法 ； 直 逆行 插 管 法 ； 硬膜 外麻 醉导 管
２ １ 年 ４月第 ４ 第 １ ０１ ９卷 ０期
・
临床探 讨 ・
果胰岛素分泌功能增强不足以抵抗胰岛素敏感性 下降 ，则可表
现 为 ＩＴ 如 没 能及 时 诊 治 ， 终 将 发 展 为 Ｇ Ｍ， 响 孕 妇 及 胎 Ｇ， 最 Ｄ 影
也支持上述 观点 ， 仅就诊 断价值 ， Ｏ Ｔ ＂ 验中可不测空腹血 在 ＧＩ 试
ｔｎ ｅ ａ ｄ ｉ ａ ｑ ａｅ ｂ ｔ— ｅｌ ｓ ｃ ｅ ｉｎ ｃ ａ ａ ｔ ｒｚ ｉ ｌａ ａ ｃ ｎ ｎ ｄｅ ｕ ｔ ｅ ａ ｃ ｌ ｅ ｒ ｔｏ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅｎ