泪小管断裂吻合术的临床观察

后均立即进行手术 ， 直接插管法 ２ ８例 ， 逆行插 管法 ２ Ｏ例。
１２ 手 术 方 法 ．
１ ． 麻醉方式 ．１ ２
奥 布 卡 因滴 眼 表 面 麻 醉 ，％利 多卡 因行 筛 前 ２
神 经 、 下 神 经 、 车 下 神 经 阻滞 麻 醉 。 眶 滑
１ ． 硬 膜 外 麻 醉 导 管 植 入 方 法 （ ） 接 插 管 法 ： 分 止 血 ．２ ２ １直 充
吻合术组 ２ ８例 ， 愈 ２ 治 ３例 、 转 ３例 、 效 ２例 ； 行 插 管 组 好 无 逆
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
２例， ０ 治愈 １ ６例 、 好转 ３例 、 无效 １ 。对两组治愈率进行统计 例
学 分 析 ， 显 著 性 差 异 （ ０ ３ ，＞０ ５ ， 病 例均 无 眼 睑外 无 ｘ ＝ ． ５ Ｐ ． ）两组 ０ ０ 翻及 插管 脱 落等 并 发 症 。
本 组 下 泪 小 管 断裂 共 ４ 例 ， 为单 眼 。 ４ ８ 均 男 Ｏ例 ， ８例 。 女 年 龄 ２ ～６ ７ ４岁 ， 平均 ３ 。 中挫 裂 伤 ３ ７岁 其 ４例 ， 割 伤 １ 。 眼 切 ４例 右
２ ２例， 左眼 ２ ６例。合并上泪小管断裂者 ３ 。断裂位置距泪点 例
２～６ ｍ， 后 ２ ｈ内就诊 者 ４ ａ ｒ 伤 ４ ５例 ，４～７ ｈ内就 诊 者 ３例 。 诊 ２ ２ 接
糖 及 ３ 糖 。 这 一 结 果 与 谢 毅 等 报 道 的 结 果 一 致 而 Ⅲ组 ｈ血 。 Ｏ Ｔ＂ 准 诊 断 Ｇ Ｍ 的漏 诊 率 达 ３ ． Ｇ Ｉ标 Ｄ ２１ ％，不 适 合 Ｇ Ｍ 的诊 断 ， Ｄ 与 何 梅 报 道 不 相 符 。因 为 妊 娠 期 机 体 处 于 胰 岛素 抵 抗 状 态 ， 等 随 着 孕 激 素 增 加 ， 盘 产 生 胎 盘 泌 乳 素 、 酮 等胰 岛 素 拮 抗 激 素 胎 孕 逐 渐 增 多 ， 体胰 岛 素抵 抗 作 用 加 强 ， 峰期 在 孕 ２ 机 高 ４～２ ８周 ， 正 常 妊 娠 时 ， 妇 空 腹 血 糖 为 （ ． ３３ ｍ ｏ Ｌ 较 非 妊娠 期 低 ； 孕 ３０～ ．） ｍ １ ， ］ 正 常孕妇早 、 、 中 晚孕 期 空 腹 血 糖 水 平 均 明显 低 于 正 常 未 孕 妇 女 。 所 以 ，本 资料 中 Ⅲ组 的 Ｏ Ｔ Ｇ Ｆ标 准诊 断法 的标 准 过 高易 漏 诊 ， 虽 操 作 简单 ， 不 适用 于妊 娠 期 糖 代 谢 异 常诊 断 。 并 本 组 资 料 显 示 ， Ｇ Ｔ 实 验 只 用 ２次 取 血 （ Ｏ３ 即服 糖 后 １ 、ｈ ｈ２ 血 糖 ） 诊 断 妊 娠 期 糖 代 谢 异 常 是 可 行 的 ， 作 方 便 ， 减 少 孕 来 操 可
Ｇ Ｍ及 ＩＴ是 至关 重 要 的 ，而 Ｏ Ｔ＂ 诊 断 Ｇ Ｍ 的金 标 准 ， Ｄ Ｇ Ｇ Ｉ是 Ｄ 目
前 国 际上 对 Ｏ Ｔ 诊 断 标 准 不一 ， 国 内 主要 采用 本 文 中所 指 的 Ｇ Ｆ 而 四 点法 ， 因取 血 次 数 多 、 者 依 从 性 低 而 影 响 检 出率 。 但 患 正 常人 服 用 葡萄 糖 后 ， 糖 迅 速 上 升 ， 般 在 ３ ｍ ｎ内 血 糖 血 一 ０ｉ
管 ， 出 钢丝 。（ ） 行插 管 法 ： 微镜 下 寻 找 下 泪 小 管 鼻 侧 断 端 拔 ２逆 显
管法需要在显微镜下仔细耐心地寻找 涓小 管鼻 侧断端。按 小 点 距 离 ，在 泪阜 下缘 或 近 内
困难 的患 者 ， 用 曹 世 武 等” 行 插 管 法 。① 扩 张上 泪 小 点 ， 猪 采 逆 用 尾 巴探 针 从 上 泪 点 插 入 泪 小 管 试 探 从 泪总 管 、下 泪 小 管 鼻 侧 断 端探 出； ②用 ０号 丝线 自猪 尾 巴 探针 前端 圆 孔 穿 出 ， 上 丝 线 原 带 路 退 出猪 尾 巴探 针 ；③ 将 上 泪 小 管 穿 出 的丝 线 穿人 小 圆 针 的 针 孑 ， 圆针 从 硬 膜 外 麻 醉 导 管 前 端 中 心 进 针 ， 孑 穿 出 ， 结 固 Ｌ小 侧 Ｌ 打
【 图分 类 号】 ７ ７ ＋ 中 Ｒ ７．２ ２ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 文章 编 号 】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）０ １ ９ ０ ６ ３ ９０ （０ １ １— １— １
在 临 床 的 ＩＪ 伤 中 ， 睑 的挫 裂 伤 最 常 见 。对 内眦部 的 眼 睑 ｔ， ｌｂ ￣ 眼 裂 伤 ， 们 要 注 意 观 察 是 否有 泪小 管 的断 裂 。因 为及 时 的手 术 吻 我
手术 难 度 和 面 部瘫 痕 ， 基 层 医 院 难 以推 广 ＿ 我 们 使 用 猪 尾 巴 在 ５ ｌ 。
定在导管 内； 自裂伤处边 收紧缝线边从上 泪小点处插入导管 ， ④
经 泪 总 管 到 下 泪 小 管 鼻 侧 断端 ； 扩 张 下 泪小 点 ， 断导 管 的 牵 ⑤ 剪
引 缝线 ， 将导 管 自颞 侧 断 端 出下 泪 小 点 。 １ ． 泪小 管 断 端 吻合 ．３ ２ 泪小 管 断 端 管 壁 周 边 用 ６ ０尼 龙 线 间 －
泪道 探 针 自上 泪小 管 逆 行 寻 找 ，ｚ～…Ｉ 找 到 下 泪 小 管 鼻 侧 断 ～ ． Ｊ 地
端 。猪 尾 巴泪 道 探 针 前 端 呈 圆弧 弯 曲 ， 态 符 合 泪 小 管 的生 理 解 形
断缝 合 ３针 ，－ 线 按 组 织 结 构 分层 缝 合 眼 睑 裂伤 ，上 下 泪 小 ３ ０丝 点 外 导 管 留 １ ２ ｃ 固定 在 眼睑 皮 肤 上 。 对 于上 、 泪 小管 同 ０ ０ ｍ， 下 时 断裂 的患 者 ， 下 泪 小 管 起 主 要 的 导 泪 功 能 ， 行 直 接 插 管 法 因 只
眦韧 带 下 方 口 可 找 到 与 周 围组 织 相 区别 的呈 淡 粉 红 色 、 叭 口 ， 喇 样 的管 样 组 织 即为 泪 小 管 ， 通 过 泪 道 探 针 冲洗 证 实 。 找 到 以 可 后 便 可 顺 利 快 捷 地 植 入 导 管 。显 微 镜 下 寻 找 下 泪小 管 鼻 侧 断 端 困难 的 患 者 ， 以往 多采 用 从 上 泪小 管 注人 生理 盐 水 形 成 “ 涌 ” 泉 、 注 入 美 兰 染 色 、 入 透 明质 酸 钠 寻 找 鼻 侧 断 端 。但 对 于靠 近 注 等 泪囊 的深 部 裂 伤 ， 些 办 法 难 以 找 到 。采用 泪囊 切 开 吻合 增 加 了 这
下 泪 小 管 吻合 术 。
１３ ． 术 后 处 理
合 ， 避 免 泪 道 的阻 塞 ， 时 能 修 复 眼 睑 内 眦 部 的解 剖 形 态 ， 能 同 减
少 瘢 痕 形 成 。我 院 自 ２ ０ ～２ ０ ０ ４ ０９年 对 ４ ８例 泪 小 管 断 裂 者 分 别
术后 常规 换 药 ， 妥 布 霉 素 ／地 塞 米 松 眼液 ， 日 ４次 ， 滴 每 口服
妇 痛 苦 ， 时减 少其 医疗 资 金 的 投 入 。 同 ［ 考 文献 】 参
［】乐 杰 ． 产 科 学 ［ ． ６版 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０４：６ ． １ 妇 Ｍ］ 第 人 ２０ １０
［］Ｋ ｔ ｙ ＷＡ， ｒｇ ｒ Ｒ， ａ ｈ ｒｌ Ｗ ，ｔ ａ．Ｐ ｏ ｏ ｎ ｅ ｎ ｕｉ ｒｓ — ２ ａｚ ｎ ｋ Ｐａ ｏ ｗ ｌ ａｓ ｄ ｅ １ ｒｎ ｕ ｃ ｄ ｉｓ ｌ ｅｉ ｎ ｓ
３ 讨论
下泪小管断裂在眼睑挫裂伤 中时有发生 ，如果不及 时手术
吻 合 断 裂 的 泪 小 管 ， 导 致 泪 液 流 出 障碍 ， 身 流 泪 ， 响 患 者 将 终 影 的 视 力 和 美 观 。 外 伤后 早期 因 为组 织 创 面 新 鲜 、 肿 轻 、 易 出 水 不 血 、 于 寻 找 泪 小 管 鼻 侧 断 端 ， 此 主 张 及 时 行 泪 小 管 断 裂 吻 合 便 因 术 。吻 合 术成 功 的关 键 是 寻 找 到 泪 小管 鼻 侧 断 端 ， 入 导 管 。我 植 们 按 照 泪小 管 鼻 侧 断端 的查 找 情 况 ，分别 采用 直 接 插 管 法 或 逆
２ １ ４月第 ４ ０ １年 ９卷第 １ Ｏ期
・
临床 探讨 ・
泪小管断裂吻合术的临床观察
段兴翔 陈 明霞 虞 晓徐
（ 杭州市余杭 区第二人 民医院眼科 ， 浙江杭州 ３ １２ ） １ １ １
［ 要】 摘 目的 比较 直 接 插 管 法 和 逆 行 插 管 法 在 一期 泪 小 管 断 裂 吻 合 术 中的 应 用 。方 法 采 用 直 接 插 管 和逆 行 插 管 两 种 方 法 治 疗 泪 小管 断裂 共 ４ 例 ， 析 两种 方 法 的治 疗 效 果 和并 发 症 。结 果 直 接 插 管 组 ２ 例 ， 愈 ２ ８ 分 ８ 治 ３例 ； 行 插 管组 ２ 逆 ０例 ， 愈 治 １ 。 ６例 各组 治 愈 率 比较 ， 无 显 著 性 差 异 （ ＞０ ５ 。 结论 直 接插 管 法 或 逆 行 插 管 法 都 是 治 疗 泪小 管 断 裂 的 有 效 方 法 ， 均 Ｐ ． ） ０ 术 者 可 以 根 据 自身 的操 作 习惯 及 泪 小 管 鼻 侧 断端 的查 找 情 况 选 择 适 宜 的 手 术 方 式 。 ［ 键 词 】 泪小 管 断裂 ； 关 吻合 术 ； 接插 管 法 ； 直 逆行 插 管 法 ； 硬膜 外麻 醉导 管
２ １ 年 ４月第 ４ 第 １ ０１ ９卷 ０期
・
临床探 讨 ・
果胰岛素分泌功能增强不足以抵抗胰岛素敏感性 下降 ，则可表
现 为 ＩＴ 如 没 能及 时 诊 治 ， 终 将 发 展 为 Ｇ Ｍ， 响 孕 妇 及 胎 Ｇ， 最 Ｄ 影
也支持上述 观点 ， 仅就诊 断价值 ， Ｏ Ｔ ＂ 验中可不测空腹血 在 ＧＩ 试
ｔｎ ｅ ａ ｄ ｉ ａ ｑ ａｅ ｂ ｔ— ｅｌ ｓ ｃ ｅ ｉｎ ｃ ａ ａ ｔ ｒｚ ｉ ｌａ ａ ｃ ｎ ｎ ｄｅ ｕ ｔ ｅ ａ ｃ ｌ ｅ ｒ ｔｏ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅｎ
婴 儿 的 预 后 多数 学 者 认 为 胰 岛 素抵 抗是 Ｇ Ｍ 发 病 的 主 要 原 。 Ｄ 因 ， 量 资 料 表 明 Ｇ Ｍ 是 Ｔ Ｄ 的极 高 危 人 群 ， 着 生 活 水 平 大 Ｄ ２Ｍ 随 提 高及孕 妇饮 食结 构不 当 ， Ｄ 发病 也逐 渐 上升 ，因此 确诊 Ｇ Ｍ
剖 特 征 ， 中能 沿 着 上 一 Ｎ ｓ 走 行 ， 术 ＇ ｂ管 ６ 自然 地 从 鼻侧 断端 穿 出 ［ ６ １ 。 但 它 需 要 经 过 健 康 的上 泪 小 管 操 作 ，有 时会 造 成 管 壁 损 伤 甚 至
（ 转第 １７页 ） 下 ３ ＯＨＩＡ ＭＯＤ ＲＮＤ Ｎ Ｅ ＯＣＴ ＯＲ 中国 现 代 医 生 １９ １
后 ， 生 理 盐 水 冲洗 伤 口 ， 手术 区 清 洁 。 显 微 镜 下 经 裂 伤处 直 用 使 接 寻 找 到 下 泪小 管 鼻侧 断端 ，用 带 钢 丝 的 硬 膜 外 麻 醉 导 管 自下
行插管法两种方法行 吻合术 ， 都取得 了很好的手术效果 。直接插
泪小点 一泪小 管鼻侧 断端 一泪小 管颞侧 断端 一泪囊进 入鼻 泪
抗生 素 ３ ；ｄ后拆 除皮 肤缝 线 ， ｄ７ ３个月 后 拔 除硬 膜外 麻 醉导 管 。
采 用 直 接 插 管 和 逆 行 插 管 两 种 方 法 行 下 泪 小 管 断端 吻合 ，术 后 对 两 组病 例 资 料 进 行 对 比分 析 ， 报 道 如 下 。 现
２ 结 果
术后 随 访 ４～１ ０周 ，８例 患 者 中 采 用 直 接 插 管 泪 小 管 断 裂 ４