姑息医学.伦理学

20世纪60年代以后，随着西方医学和相关生物技术的迅猛
发展，以及医学和健康问题不断步入公众的视野，生命伦 理学（Bioethics）开始兴起。
这门学科不仅涵盖了医学伦理学的大量问题，而且更多地
关注当代生物医学技术的发展给临床医疗行为所带来的影
响，使医德走向系统化、规范化、理论化和国际化，通常 认为这是医学伦理学发展的第三个阶段。
的撒拉纳克湖等待死亡。远离城市的喧器，特鲁多每日上山走走，打 打猎，过着悠闲的日子。渐渐地，特鲁多惊奇地发现：他的体力正日 益恢复。不久，特鲁多居然顺利地完成了学业，获得了博士学位，于 是他继续回到城市里行医。但奇怪的是，每当特鲁多呆在城里一段时 间，结核病就会复发，而一回到撒拉纳克湖地区，体力又会恢复。 1876年，特鲁多迁居到了撒拉纳克湖荒野之地。
relieve comfort
——美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔铭言（E· Trudean) L·
上述原则和规范反映了医德的共同性。
医生的墓志铭
撒拉纳克湖，原是一个在美国并不知名的地方。静静的湖畔有一座坟
墓。多年来，一拨又一拨来自世界各地的游客慕名来到此地，为的是 拜谒一位长眠于此的医生特鲁多博士，同时也为重温一则墓志铭：
必须遵循一定的道德准则和规范。
（二）研究内容
主要包括医德理论、医德规范和医德实践。 1. 医学伦理学的基本理论 是医学伦理学的基础。包括：
◆ 医德的产生、本质、发展规律和社会作用； ◆ 关于美德论、义务论、价值论、公益论的产生、内
容和意义；
◆ 揭示医德的社会性和继承性； ◆ 医德与生物 — 心理 — 社会医学模式的关系； ◆ 医学伦理学与医学、心理学、哲学、政治、经济、法 律、宗教等相关学科的关系。
领域，使研究范围进一步扩大。
3. 医学道德的特点
医学道德是一种社会职业道德，并且具有自身的特征，
包括：
（1）医学人道主义的原则
医务人员在履行自己的责任与义务时，应该一视同仁，不
分宗教、国籍、种族、政治信仰、不分贫践，一丝不苟， 科学和客观地提供服务。换句话说，应该仁爱救人，充分 体现医学人道主义的原则。
念的总和。 包括医德观念、医德情感、医德信念、医德意志以及
医德理论体系。
医德的活动现象：在医学的活动中，人们按照一定的道德
观念而进行的医德评价、医德教育和医德修养等活动。
医德的规范现象：医学领域中评价和指导人们行为的准则。
2. 医德关系 是医学领域中，按照一定的道德观念、道德原则和道德规
范形成的关系。包括：
医务人员与患者的关系
医德关系中最基本的关系
医务人员与患者的关系不是利益交换关系，而是提供 服务的照护者与接受服务的患者的关系。 它一方面是要求医务人员把患者的利益放在第一位， 使自己的工作最大限度地满足患者身心康复的需要；另一 方面要求我们正确处理医疗卫生部门、医务人员与患者之 间关系中的具体问题，使各种医疗措施尽可能符合大多数 患者的利益。
不是加速死亡。
1. 四项基本原则
尊重患者的自主权（患者的选择），包括选择不再继续治
疗的决定
多行善（尽可能的作好事） 忌作恶（对患者和家属最小的伤害）
公正（公平使用有效的资源）。
四项基本原则要求应用以下背景基础作为对照：
尊重生命 接受最终不可避免的死亡。
2. 在实践中，需要采用平衡的方式。于是：
◆ 医德基本范畴的内容、作用等等。
3. 医德的实践
包括医德的评价、医德的教育和医德的修养。 ◆ 这部分主要阐明医德评价的作用、标准和方法； ◆ 医德教育和修养的意义、内容、途径和方法； ◆ 社会主义市场经济条件下的医德医风建设等。
4. 生命伦理学
是医学伦理学的扩展，研究当代生命科学发展进程中 迫切需要解决的难题，也是人类自身的发展和完善不可回 避的现实问题，具体包括所有医药卫生事业提出的伦理学 问题。
保密即为患者严守秘密，这是对医务人员提出的一项特殊
的医德要求，也是保护性医疗措施的一项重要内容。
第三节 伦理学的人文关怀
一、西方国家伦理学人文关系的基本原则
医生具有双重责任，即维护生命和缓解痛苦。
在生命即将结束时，由于维护生命变得进行性增加的不可
能，缓解痛苦则显然更为重要。
即使这样，甚至在姑息关怀的领域，目的总是提供舒服而
1884年，特鲁多用朋友捐赠的400多美元，创建了美国第一家专门的
结核病疗养院Adirondack村舍疗养院。特鲁多的行医生涯的座右铭就
是墓志铭那句话。他做到了，他成为了美国首位分离出结核杆菌的人。
又创办了一所“结核病大学”，对患者生理和心理上同时的照料的许 多方法至今仍被沿用。
1915年，特鲁多死于结核病，长眠于撒拉纳克湖畔。
的一种爱憎或好恶的情绪状态。
（四）医德良心
医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，
是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对 所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能 力。 （五）医德审慎
是医务人员在为患者服务的过程中，处事慎重、严谨、周
密、准确、无误。 （六）医德保密
有利原则。
与消极义务要求相反，要求医务工作者的行为不仅有利于
患者的康复，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有 利于促进人群和人类的健康。
这个原则与促进患者的健康、而不仅仅是减少伤害联系在
一起，因此更像是一种积极义务的要求。
公正原则
根据需求、能力，或是社会贡献来对待分配负担和收益。
者大量使用。
不伤害原则
合理的治疗手段也会给患者带来躯体上和心理上的一些伤
害
如肿瘤的化疗给造血、免疫系统产生的不良影响。止痛药
物的毒副作用给患者神经消化系统产生的不良作用。
这时，双重效应学说通常被用来判断一个治疗行为是否道
德。
不伤害原则是与医学实践对健康、生命的承诺联系在
一起的，可以说是一种权利 包括两方面内容：
医务人员在医学关系所享有的权利，以及如何用此权利； 患者在医学关系中所享有的权利，以及医务人员应该如何
看待这种权利。
（二）医德义务
医疗行为过程中，医务人员对患者、他人、社会所负的道
德责任以及患者所负的道德责任。 （三）医德情感
医务人员在心理上对自己的医学道德义务和医学道德行为
三、医学伦理学的研究对象和内容
（一）研究对象
医德现象
医德关系 医学活动和社会的道德关系 医学科学发展中提出的道德问题
等。
1. 医德现象 指医学领域中人际之间道德关系的具体表现，包括医德的
意识现象、医德的活动现象和医德的规范现象。
医德的意识现象：反映医学道德活动的各种心理过程和观
（2）医德的原则
一方面是医护人员要遵守道德的原则和规范，它是医学实
践的基本要素；另一方面是要治病救人，提高人类的健康 水平。
然而，我们需要正视临床医学科学的现实 —— 医生这个
职业所能做的是：
有时治愈（To
经常缓解（ to 总是舒适（To
cure
sometimes），
often ）， always）。
现代临床医学关注的焦点不再是单一的只对付疾病，而是
要整体和全人的关怀患者；
以患者为“中心”，而不是只聚焦疾病；
对患者提供躯体的、社会的、精神心理的和灵性的整体医
疗关怀服务。
二、医学伦理学的传统理念的演变
医学伦理学的发展可以大致被分成三个阶段。 第一个阶段关注的是医生的职业道德，这可以被称为医学
更加注意应用性研究。加强了各部门、各临床科室的
道德研究，提出具有操作性的规范和准则；开展了社 会医学伦理学、卫生经济伦理学、环境生态伦理学等 边缘伦理学的研究；对社会主义市场经济条件下的医 德建设进行了探讨。
从以医患关系为中心的狭隘的医学伦理学扩展到以改
善生命质量为目标和以患者为‘中心’的生命伦理学
医务人员之间的关系
强调团队成员间的团结协作。
医学与社会之间的关系
医疗行为不仅要考虑患者的个人利益，有利于患者疾 病的缓解和健康的恢复，而且还要考虑对社会的影响。 要考虑是否有利于人类健康的维护和改善；是否有利 于社会人群的安康；是否有利于医学科学的发展和社会的 进步等。
医学科研活动中的道德关系
自主性原则
要求医务工作者对患者的自主权给出必要的尊重，这也是
西方人权思想的一种体现。
知情同意、保护患者隐私等成为对医务工作者起码的道德
要求。
值得注意的是，患者的自主权很多时候意味着他们所具有
的一种权利。但是，奇怪的是当我们在关注患者权利时， 往往忽视了医生也具有的权利。
如果一位晚期癌症患者要求医生执行安乐死，这种自主要
医学活动中的道德行为和道德关系普遍规律的反映。
（二）特点：
现实性与理想性的统一；
一般性与特殊性的统一； 实践性与理论性的统一。
普遍性与先进性的统一；
稳定性与变动性的统一；
（三）内容：
救死扶伤，忠于职守； 平等交往，一视同仁； 廉洁行医，遵纪守法； 互尊互学，团结协作。
钻研医术，精益求精； 举止端庄，语言文明； 诚实守信，保守医密；
2. 医学伦理学的规范要素 主要包括医德的基本原则、规范和范畴。 ◆ 医务人员应遵循的医德的基本原则、规范；
◆ 医务人员的义务与权利、患者的权利与义务；
◆ 医学与社会、医务人员与社会以及医务人员之间等各 种关系中的具体道德准则； ◆ 医德原则和规范在不同医学领域、不同学科、不同人 员中的特殊表现和要求；
“to cure sometimes, to relieve often, to comfort always. ” 流传极
广的中文翻译简洁而富有哲理：“有时，去治愈；常常，去帮助；总 是，去安慰。”有时、常常、总是，像三个阶梯，一步步升华出三种 为医之境界。