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内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、及支架术。
2b、呼1自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。
2．体检分析：(1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。
②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。
以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。
③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。
④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，血压可能下降。
肺水肿如不能及时纠正，最终可导致心源性休克。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例患者病例分析病例介绍：本文将对一位临床内科病例进行详细分析，以帮助读者更好地了解疾病的诊断、治疗及护理过程。
病例描述：患者，男性，年龄50岁，主诉持续高热伴咳嗽、乏力已达一周之久。
查体发现患者咽痛明显，颈部淋巴结肿大并有压痛，双肺闻及湿啰音。
血常规检测显示白细胞计数升高，C-反应蛋白也显著上升。
病史回顾：患者无特殊疾病史，没有过敏史，无手术史。
家族史有早发冠心病与高血压病。
检查结果：1. 胸部X光检查显示两肺纹理增多，肺门阴影增大。
2. CT扫描显示右上叶有一片状高密度影。
3. 喉部拭子检测结果显示冠状病毒核酸阳性。
诊断：结合以上病史及检查结果，患者被确诊为冠状病毒感染导致的肺炎。
治疗和护理：1. 抗生素治疗：鉴于患者病情较重，经临床医生判断，给予广谱抗生素进行治疗，以防止并发感染。
治疗期间需密切观察患者的治疗反应和不良反应。
2. 抗病毒治疗：针对冠状病毒感染，给予相应的抗病毒药物进行治疗，以减轻病毒活性。
3. 支持性治疗：患者在治疗期间需要充足的休息，合适的饮食，并积极进行气管异物吸引、氧疗等对症治疗。
4. 隔离管理：由于冠状病毒高度传染性，在医院内需要对患者进行严密的隔离管理，以防止疫情扩散。
5. 健康教育：患者及其家属需接受健康教育，了解冠状病毒的传播途径、预防措施，以减少感染风险。
预后和随访：根据患者的病情、治疗措施及相关指标的观察，对患者的预后进行评估。
患者需定期随访，并根据病情动态调整治疗方案，避免并发症的发生。
结语：通过对该临床内科病例的分析，我们对冠状病毒感染的诊断、治疗及护理过程有了更深入的了解。
希望本文能为临床工作者提供一定的参考，并对相关领域的学术研究和临床实践有所裨益。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。
他面色苍白，体温却持续升高。
这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。
医生首先进行了一次详细的病史询问。
患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。
除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。
他的家庭状况良好，背景非常健康。
医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。
患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。
至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。
在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。
虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。
首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。
该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。
同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。
接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。
在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。
这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。
医生对此十分惊讶。
莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。
一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。
医生进一步要求患者进行免疫功能检查。
结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。
这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。
基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。
为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。
X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。
再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。
在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。
医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。
内科临床典型病例分析完整版
患者接受治疗，症状得到明显缓解，生活质量提 高
目前患者仍在接受治疗，病情稳定
THANKS
谢谢您的观看
同时，患者接受了生活方式的调整，包括 戒烟、低盐低脂饮食、适量运动等。
经过一个月的治疗，患者胸闷、胸 痛等症状明显减轻，生活质量提高 。
04
病例四：肺癌
病例简介
01
患者男性，58岁，已婚
02
职业：退休工人
居住地：城市
03
病史及症状
吸烟史
30年，每天吸烟2包
咳嗽
干咳，持续3个月
痰中带血
时有发生，无其他明显症状
视力模糊
视力减退，看东西模糊不清 。
皮肤瘙痒
下半身皮肤瘙痒，尤其在冬 季更为明显。
检查与诊断
• 血糖：空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L。 • 尿糖：尿糖强阳性。 • 尿酮体：阴性。 • 血酮：正常。 • 糖化血红蛋白：12.0%。 • 心电图：窦性心律，正常心电图。 • 血压：130/85mmHg。 • 体征：消瘦，皮肤干燥弹性差，双下肢轻度水肿。 • 诊断：糖尿病（Ⅱ型）
生活方式干预：减轻工作压力，改善饮食及戒烟限酒
建议长期坚持药物治疗及生活方式干预，定期随诊复 查
02
病例二：糖尿病
病例简介
患者年龄：45岁
性别：男
职业：职员
病程：2年
病史及症状
多饮多尿
患者主诉每日饮水量约2升 ，排尿次数每天约10次，且 夜尿较为频繁。
消瘦乏力
患者体重较2年前下降约10 公斤，并时常感到乏力、精 神不振。
内科临床典型病例分析完 整版
xx年xx月xx日
contents
内科学典型病例分析
诊断及诊断依据 （一）诊断 1.糖尿病2型：糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾 病 2.高血压病2级（中危组） （二）诊断依据 1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、 消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L.③糖尿病史10年以 上，轻度白内障，视网膜有新生血管。④下肢麻木，时有针刺样疼痛， 感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余 年以上，尿蛋白（+） 2.高血压病2级（中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据
5.必要时手术治疗
心血管内科Байду номын сангаас
谢谢
病例分析（二）
女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊 查血糖12.5mmol/L， 尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近 一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血 管".一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便 正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和 家族史无特殊。 查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg， 无皮 疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉 无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿， 感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 化验：血Hb123g/L， WBC6.5×109/L， N65%，L35%， plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖 13mmol/L，BUN7.0mmol/L
内科临床典型病例分析
内科临床典型病例分析病例一：高血压病患者，男性，65岁，主要症状包括头痛、头晕、乏力等。
病史：有10年高血压病史，平时不规律的饮食和作息习惯。
体格检查：血压为170/100 mmHg。
血液检查：血钠水平为140 mmol/L，血钾水平为4.0 mmol/L。
分析：该患者的高血压病已有10年病史，血压控制不理想。
从体格检查和血液检查结果来看，患者的血压较高，但血钠和血钾水平正常，排除了肾脏疾病和伴有低血钠或低血钾的情况。
诊断：该患者诊断为原发性高血压病。
治疗：针对该患者的高血压病，应首先调整生活方式，包括合理饮食、戒烟限酒、加强体育锻炼等。
药物治疗方面，可选用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。
病例二：糖尿病患者，女性，50岁，主要症状为多饮、多食、多尿等。
病史：无糖尿病家族史，近期体重明显增加。
体格检查：体重增加，尿糖阳性。
分析：该患者出现多饮多尿等症状，体重增加，尿糖阳性，提示可能为糖尿病。
由于无糖尿病家族史，应考虑为非遗传性糖尿病。
诊断：该患者诊断为非遗传性糖尿病。
治疗：针对该患者的糖尿病，应进行血糖监测，控制饮食，限制碳水化合物的摄入，并合理搭配饮食。
药物治疗方面，可选用胰岛素或口服降糖药物进行治疗。
病例三：慢性肾炎患者，男性，40岁，主要症状为蛋白尿、水肿等。
病史：有多年食欲不振、乏力等症状。
体格检查：浮肿、血压升高。
分析：该患者表现为蛋白尿、水肿等症状，伴有血压升高，提示可能为慢性肾炎。
病史中的食欲不振、乏力等症状可能与肾功能受损有关。
诊断：该患者诊断为慢性肾炎。
治疗：针对该患者的慢性肾炎，应控制蛋白尿和水肿，限制钠盐的摄入，并辅助应用利尿药物。
药物治疗方面，可选用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。
结论临床上，内科典型病例的准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
通过对高血压病、糖尿病和慢性肾炎等疾病的典型病例分析，我们可以看到不同疾病的临床表现及其对应的诊断和治疗方法。
内科典型病例分析报告
内科典型病例分析报告摘要：本文通过分析一例来自内科门诊的患者病例，详细描述了患者的病史、体征及实验室检查结果。
通过综合分析，得出了患者的初步疾病诊断，并提出了合理的治疗建议。
本病例分析报告旨在加强医务人员对于内科典型病例的分析和诊断能力，为临床实践提供借鉴。
关键词：内科，典型病例，病史，体征，实验室检查一、患者信息姓名：李某性别：男年龄：62岁主诉：持续右下腹疼痛伴有腹泻就诊日期：20XX年X月X日二、病史患者自述疼痛起于一个月前，起初仅局限在右下腹，后来逐渐加重并伴随腹泻，排便次数增多。
患者未曾接受过相应治疗，也未经历过手术史。
无家族性疾病史和遗传性疾病史。
三、体征体温：36.8℃心率：78次/分钟呼吸率：18次/分钟血压：120/80mmHg腹部检查：右下腹有明显压痛，并伴有反跳痛，肠鸣音减弱。
四、实验室检查结果血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常肝功能：谷丙转氨酶（ALT）正常，谷草转氨酶（AST）正常肾功能：尿素氮（BUN）正常，肌酐正常血糖：正常血脂：总胆固醇正常，甘油三酯正常血清电解质：正常粪便常规检查：隐血试验阳性，其他指标正常五、初步诊断通过患者病史、体征及实验室检查结果综合分析，初步诊断为急性阑尾炎并合并炎症性肠病。
六、治疗建议1. 急性阑尾炎：- 立即住院治疗并行阑尾切除术。
- 术前禁食，并补充液体。
- 使用抗生素预防感染。
- 术后密切观察患者恢复情况。
2. 炎症性肠病：- 给予抗炎药物，如5-氨基水杨酸盐。
- 给予适合的饮食指导，限制摄取刺激性食物。
- 定期复查肠道炎症指标，如C反应蛋白和粪便白细胞。
七、讨论本例患者初步诊断为急性阑尾炎并合并炎症性肠病。
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，主要表现为右下腹疼痛，常伴随呕吐、发热等症状。
阑尾炎的主要治疗方式是手术切除阑尾。
炎症性肠病是一组慢性肠道炎症的疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。
治疗炎症性肠病主要包括控制炎症反应、缓解症状和预防复发。
内科临床典型病例分析
内科临床典型病例分析引言：内科临床是医学领域中涉及内部器官疾病的分支之一，它通过仔细观察和分析病例，为患者提供有效的治疗方案。
本文将选取两个内科临床领域中的典型病例，深入分析其病因、病理生理过程、症状表现和治疗方案，以期加深对内科疾病的理解和认识。
病例一：慢性肾衰竭1. 病因分析：慢性肾衰竭是指肾功能长期进行性损害，导致肾脏无法正常完成体内废物和水电解质的排泄功能。
常见病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
2. 病理生理过程：慢性肾衰竭的主要病理生理过程涉及肾小球、肾小管和肾间质的损害。
肾小球滤过膜受损，导致尿液中的废物无法有效排出。
肾小管对尿液的重吸收和分泌功能减退，造成电解质紊乱和代谢产物的堆积。
肾间质发生纤维化，影响肾脏的整体结构和功能。
3. 症状表现：慢性肾衰竭的症状多样化，包括尿少、浮肿、乏力、食欲不振、贫血等。
此外，患者还可能出现高血压、骨质疏松、心血管疾病等并发症。
4. 治疗方案：治疗慢性肾衰竭的方法主要包括保持适当的饮食控制、积极控制原发病、补充肾上腺皮质激素等。
对于晚期肾衰竭患者，肾脏移植或透析是有效的治疗选择。
病例二：胃溃疡1. 病因分析：胃溃疡是指胃黏膜遭受破坏，形成病变及相关临床症状，病因复杂多样。
最常见的病因之一是幽门螺杆菌感染，其他原因包括非甾体抗炎药物使用、吸烟和酗酒等。
2. 病理生理过程：胃溃疡主要是由于胃酸和胃蛋白酶的长期暴露引起黏膜血供不足，而导致黏膜屏障破损。
幽门螺杆菌感染可导致胃酸分泌增加，加剧黏膜受损程度。
3. 症状表现：胃溃疡的主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
一些患者可能还会出现上腹部烧灼感、饱胀感以及黑便等。
4. 治疗方案：治疗胃溃疡的方法主要包括幽门螺杆菌根除治疗、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜屏障等。
常用药物如质子泵抑制剂、抗生素和黏膜保护剂等。
结论：通过对以上两个内科临床典型病例的分析，我们可以看到不同疾病的病因、病理生理过程、症状表现和治疗方案之间的差异。
内科临床典型病例分析完整版
出院后随访3个月，患者生活质量明显提高，未见复发。
01
03
02
谢谢您的观看
THANKS
患者男性，58岁，已婚
病例简介
职业：矿工，接触石棉粉尘
吸烟史：20年，每天2包
病史及症状
呼吸困难
活动后气喘，无发热
胸痛
有时有针刺样痛感
体重下降
约10公斤，食欲正常
咳嗽、咳痰
持续约3个月，有少量痰，无血丝
检查与诊断
CT检查
右下肺叶占位性病变，考虑肺癌
支气管镜检查
右支气管管口有肿瘤，病理检查确诊为肺鳞状细胞癌
治疗与效果
03
病例三：冠心病
VS
患者男性，年龄45岁，有高血压病史多年，体型肥胖。
工作压力大，经常加班，饮食不规律。
病例简介
主诉
病史
检查
病史及症状
诊断
冠心病，稳定性心绞痛
检查与诊断
心电图
显示心肌缺血改变
超声心动图
显示心室壁运动幅度减低
冠状动脉造影
显示冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄
治疗与效果
药物治疗
病例五：结直肠癌
患者男性，65岁，退休工人。
因长期便秘、腹泻交替出现，伴腹痛、腹部不适，于2022年6月就诊。
病例简介
病史及症状
患者诉便秘与腹泻交替出现约2年，大便习惯改变，每天排便3~4次，便意不尽，便后不适。
无便血及黑便，无发热、盗汗、消瘦等表现。
患者自诉曾于外院行肠镜检查，诊断为“溃疡性结肠炎”，服用美沙拉嗪治疗，症状无改善。
01
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内科临床典型病例分析
引言：内科临床典型病例分析是医学领域中重要的学习和研究方法之一。
通过对典型病例的深入分析，可以帮助医生们更好地理解和应对各种疾病，提高临床诊疗水平。
本文将以内科典型病例为主题，通过引言概述、正文内容、总结等部分来详细阐述内科临床典型病例分析的重要性和具体实践方法。
正文内容：一、骨关节疾病的典型病例分析1.风湿性关节炎的临床表现和诊断方法2.头痛与偏头痛的鉴别诊断与治疗3.类风湿关节炎的临床表现和治疗方法4.强直性脊柱炎的临床表现和诊断要点5.骨质疏松症的预防和治疗策略二、心脏疾病的典型病例分析1.高血压病的早期诊断和药物治疗原则2.心绞痛的特点及其诊断方法3.冠心病的治疗策略和预防方法4.心力衰竭的病因分析和治疗原则5.心律失常的类型分类与治疗方法三、消化系统疾病的典型病例分析1.胃肠道感染的临床表现和治疗原则2.胃溃疡的病因分析和治疗方法3.肝炎的临床诊断和治疗原则4.肝硬化的病因和并发症分析5.胰腺炎的临床表现和治疗方案四、呼吸系统疾病的典型病例分析1.慢性支气管炎的临床特点和治疗方法2.肺炎的病因分析和诊断要点3.支气管哮喘的诊断和治疗原则4.肺结核的临床症状和治疗策略5.胸腔积液的鉴别诊断与治疗方法五、内分泌系统疾病的典型病例分析1.糖尿病的分类和治疗原则2.甲状腺功能亢进症的病因和治疗方法3.垂体瘤的临床表现和手术治疗4.原发性醛固酮增多症的诊断要点和治疗策略5.高催乳素血症的病因和临床表现总结：内科临床典型病例分析对于医生的培养和临床实践具有重要意义。
通过对各个系统疾病的典型病例进行深入分析，可以提高医生们的临床诊疗水平，培养独立思考和问题解决能力。
同时，内科临床典型病例分析还可以促进医学知识的传播和交流，提高医护人员的工作效率和医疗质量。
因此，我们应该积极推广和应用内科临床典型病例分析方法，不断提升医学教育和临床实践的水平。
内科临床典型病例分析
完美WORD格式内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮专业知识分享病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。
内科临床典型病例分析
甲状腺功能亢进可能导致心律失常、心脏扩大和心力衰竭等心血管并发症，以及甲状腺功能减退等并发症。因此，患者需要定期进行随访和复查。
诊断
治疗
并发症
诊断
肥胖症是指体内脂肪堆积过多，体重指数（BMI）超过正常范围。BMI是通过体重（kg）除以身高（m）的平方计算得出的。肥胖症患者可能面临高血压、高血脂、糖尿病等健康问题。
诊断
治疗
预防
支气管哮喘
诊断
01
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其诊断主要基于患者的症状、体征和影像学检查结果。患者常有咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，影像学检查显示肺部占位性病变。
肺癌
治疗
02
治疗目标是延长生存期、减轻症状和提高生活质量。治疗方法包括手术、放疗、化疗等。手术是早期肺癌的首选治疗方法，放疗和化疗可以缓解症状和延长生存期。
心力衰竭概述
心力衰竭的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等，这些症状可能会逐渐加重，影响患者的生活质量。
心力衰竭症状
心力衰竭的诊断主要包括病史询问、体格检查、心电图检查、超声心动图检查等。
心力衰竭诊断
心力衰竭的治疗主要包括药物治疗、生活方式调整、器械治疗和外科手术治疗等。
心力衰竭治疗
高血压概述
高血压
高血压症状
2023
《内科临床典型病例分析》
CATALOGUE
目录
呼吸系统疾病心血管系统疾病消化系统疾病内分泌系统疾病神经系统疾病其他内科疾病
呼吸系统疾病
01
诊断
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断主要基于患者的症状、体征和肺功能检查结果。患者常有长期咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，肺功能检查显示持续气流受限。
肝硬化的症状
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。
(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析急性左心衰 劳力性心绞痛 心肌梗死 阵发性室上性心动过速 主动脉瓣狭窄 急性心脏压塞 慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 支气管哮喘 肺炎球菌肺炎并感染性休克 血行插散型肺结核 结核性胸膜炎 肺癌 慢性胃炎 十二指肠溃疡 肝炎后肝硬化 原发性肝癌 肝性脑病 急性胰腺炎 肠结核 结核性腹膜炎 甲状腺功能亢进症 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 重型再生障碍性贫血 自身免疫性溶血性贫血 急性淋巴细胞白血病 特发性血小板减少性紫瘢，缺铁性贫血 脑出血 新型隐球菌脑膜炎 慢性肾炎 肾病综合征 慢性肾盂肾炎 病例三十三、 慢性肾衰竭 病例三十四、 系统性红斑狼疮 病例三十五、 有机磷农药中毒 病例一 急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨XX,男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者 5 天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘 油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为 “急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓， 2小时后疼痛减轻； 2小时前解大便用力后，突然出 现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准 备行PTCA 及支架术。
既往无高血压病史，有 20年吸烟史，20支/日，无嗜酒。
2．病史分析： (1) 在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病 ( 急性广泛前壁心肌梗 死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔 ) 、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压 急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体 位的关系，以及伴随症状等。
⑵ 常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型： a 、吸气性呼吸 病例一、 病例二、 病例三、 病例四、 病例五、 病例六、 病例七、 病例八、 病例九、 病例十、 病例^一、 病例十二、 病例十三、 病例十四、 病例十五、 病例十六、 病例十七、 病例十八、 病例十九、 病例二十、 病例二^一、 病例二十二、 病例二十三、 病例二十四、病例二十五、病例二十六、病例二十七、病例二十八、病例二十九、病例三十、病例三十一、病例三十二、困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。
(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。
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内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。
(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。
②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。
该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。
(3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。
②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。
体格检查1．结果：T36.5℃，P138次／分，R40次／分，Bp160／100mmHg。
自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。
2．体检分析：(1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。
②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。
以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。
③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。
④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，血压可能下降。
肺水肿如不能及时纠正，最终可导致心源性休克。
而支气管哮喘、ARDS和肺栓塞却没有上述体征。
(2)该患者特异性阳性体征较多，故不难与支气管哮喘、肺栓塞和ARDS鉴别。
辅助检查1．结果：(1)心电图：窦性心律，电轴不偏，Ⅱ、III和aVF导联见病理性Q波，ST段在等电位线上，Ⅱ、III和aVF导联的T波倒置。
(2)实验室检查：血常规：WBC11.0×109／L、N0.78、L0.22；尿常规：蛋白尿阴性；心肌酶谱：磷酸肌酸激酶(CK)120U，磷酸激酶同功酶(CK—MB)16U，乳酸脱氢酶(LDH)526U，天门冬酸氨基转移酶(AST)520U，心肌肌钙蛋白I(cTnI)2.5ng／m1；生化：血尿素氮(BUN)4.6mmol ／L，肌酐(Cr)12umol／L；肝功能、血脂，血糖均正常。
(3)超声心动图：二维超声心动图：左室短轴面后内侧乳头肌回声增强增大，二尖瓣关闭不全；多普勒超声心动图：左室流入道可见收缩期反流面积6cm2，提示二尖瓣前乳头肌功能不良，二尖瓣中度关闭不全。
(4)胸部P线片：肺血管影边缘模糊不清，肺门中央部分透亮度低而模糊，两肺门部向肺野呈放射状分布的大片云雾阴影如蝴蝶状，呈肺淤血表现。
2．辅助检查分析该患者心肌酶谱不正常，心电图Ⅱ、III、aVF导联出现病理性Q波提示急性下壁心肌梗死；超声心动图提示后内侧乳头肌运动功能不良。
上述病因的存在是急性左心衰竭突然发生的原因。
急性左心衰竭的诊断主要依据其典型的临床表现和病因。
诊断与鉴别诊断1．诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死乳头肌功能不全合并二尖瓣中度关闭不全窦性心律心功能IV级（2）急性左心衰竭2．诊断依据：(1)典型病史：有急性心肌梗死的病因存在，突然出现活动后呼吸困难、喘息、强迫坐位、咳粉红泡沫样痰，大汗、烦躁等。
体检两肺满布湿啰音和哮鸣音，血压一过性升高。
心界向左扩大，第一心音减弱，可闻及舒张早期奔马律。
(2)心电图提示急性下壁心肌梗死，实验室检查提示心肌酶谱不正常，超声心动图提示前乳头肌运动功能不良。
(3)胸部P线片提示肺淤血。
3．鉴别诊断：(1)支气管哮喘：常有反复发作的哮喘史、或慢性支气管炎感染史，发作时以喘息为主要表现，肺部叩诊呈过清音、肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张治疗有效。
心源性哮喘常有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病或二尖瓣狭窄等病史和体征，肺部听诊除哮鸣音外还可闻及明显的水泡音，胸部P 线有肺淤血的征象。
(2)急性肺栓塞：典型病例出现呼吸困难、胸痛、咯血三大典型表现，及肺部啰音、P2亢进和奔马律三大主要体征，严重时可出现血压下降甚至休克。
鉴别的要点尤其需注意是否存在深部静脉血栓（尤其下肢），若高度怀疑急性肺栓塞应强调进一步进行下列实验室检查：①心电图：典型改变有S I Q III T III 波型(I 导联深S 波，Ⅲ导联显著Q 波和T 波倒置)，肺型P 波，但心电图正常不能排除肺栓塞。
②胸部P 线表现：多样化，可见圆形或密度高低不等的片状影，呈非节段性分布，以右侧多见；当较大肺叶或肺段动脉阻塞时，表现为阻塞区域肺纹理减少及局限性肺野透亮度增加；肺梗死的典型形态为肺外周楔形影，尖端指向肺门。
③胸部CT 和MRI ：可有效显示中心性血栓栓塞。
④肺动脉造影：是诊断最正确可靠的方法；⑤血气分析：85％有明显低氧血症。
(3)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭；临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。
心源性肺水肿卧位时呼吸困难加重，咳粉红色泡沫样痰，肺部啰音多在肺底部，强心利尿等治疗效果较好；而ARDS 的呼吸困难与体位无关，对强心利尿等治疗效果不好。
还可通过测定PAWP(肺嵌压)、超声心动图检测心室功能等辅助检查作出诊断和鉴别诊断。
治疗1.治疗原则：急性左心衰竭时，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁，必须尽快解决。
2.治疗方案：（1）抢救措施：①坐位双腿下垂，减少静脉回流。
②高流量给氧，氧气瓶中加入50％酒精消除泡沫。
③快速利尿。
④静脉给血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明)。
⑤有心房颤动伴快速心室率，或已知心室扩大伴左心室收缩功能不全者，给洋地黄类药物强心治疗，但在急性心肌梗死急性期24小时内不宜用、二尖瓣狭窄所致肺水肿亦无效。
⑥无禁忌症可使用吗啡，镇静减少额外心脏负担，同时舒张小血管。
⑦氨茶碱解除支气管痉挛。
⑧其他：四肢轮流三肢结扎、主动脉内球囊反搏术等。
（2）消除诱因。
（3）治疗原发疾病。
病例二劳力性心绞痛病史1．病史摘要：陈××，男，66岁。
主诉：反复劳力性心前区疼痛2年，频发心前区疼痛2个月。
患者近2年来上4层楼时出现心前区疼痛、呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续约几十秒至1分钟，休息约1分钟后可缓解，每个月发作1～2次。
近2个月在用力、情绪激动时反复发作心前区闷痛，持续时间延长达10分钟左右，伴冷汗、头昏、乏力，同时伴左上肢酸痛，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作或消失，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟后心前区疼痛方可缓解，每个月发作5～6次。
原发性高血压病史10年，血压控制不详；嗜烟(20支／天，30年)，饮少量酒。
2．病史分析：(1)胸痛的病史采集应重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，放射痛，诱发或缓解疼痛的因素等，以详细了解胸痛的特点，依此大致判断胸痛的原因是心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死，心包炎、主动脉夹层瘤等，呼吸系统疾病，如胸膜炎、急性肺梗死等，消化系统疾病，如胃食管反流症等所致。
(2)体格检查和辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别：用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，往往提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则多考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑急性肺梗死；胸痛多发生在进食后，卧位时加重，常提示胃食管反流症。
(3)病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，血压控制不详。
②用力和情绪激动时出现胸痛。
③胸痛特点为持续性心前区闷痛，向左上肢放射，休息或含服速效救心丸、消心痛胸痛可缓解。
体格检查1．结果：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，Bp165／97mmHg。
一般情况可，急性病容，自动体位，神志清楚，检查合作；眼睑无苍白，口唇无发绀；颈软，无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大；胸廓无压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音；心界无扩大，心率70次／分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，肝脾未触及肿大；脊柱、四肢正常；神经系统检查无异常。
2．体检分析：(1)查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。
(2)该患者有有高血压病史，且血压控制不满意，出现典型的心绞痛表现，近几天疼痛加重，需要排除主动脉夹层，但由于血压升高不突出，且胸痛不是突然发作，且非剧痛，所以主动脉夹层的可能性不大。