第4章辐射对人体的影响和防护标准part2

能障碍的剂量阈值可能高于0.45Sv／年，而致死性骨髓
再生障碍的阈剂量可能高于1.0Sv／年。
2. 性腺的辐射效应
性腺： 产生性细胞，产生性激素。 影响： 一是性细胞被杀伤，二是性细胞突变，三是生 殖器官癌变（几率很小） 男性：性细胞对辐射敏感，产生性激素的 间质细胞对辐射不敏感，辐射不会
引起第二性征的变化。
潜伏期与剂量、年龄相关。
辐射诱发甲状腺癌的危险度为（50～150）10-4Gy-1，
（3）肺癌：
恶性程度高，生长快，易转移。
累
剂量－效应关系符合通过零点的线性回归线
吸烟的作用：缩短了辐射诱发肿瘤出现的时间。
低LET辐射诱发肺癌的危险度对受照时大于35岁 的人来说，在5010-4Gy左右；
（4）乳腺癌：
5.皮肤的辐射效应
特点： 人类认识最早的辐射效应，临床最为常见。 大剂量受照 微循环改变 溃疡 坏死 急性型 慢性型
低剂量率长期照射 影响因素：
辐射性质和辐射量，剂量率和间隔时间，受照面 积，受照者情况
皮肤损伤与射线及剂量的关系，Gy
急性皮肤损伤
受照剂量>5.0Gy，即可引起急性皮肤损伤。
慢性皮肤损伤
受照2～4 Gy 人员白细胞数变化示意图
中性粒细胞：
1—正常值； 2 —<1.0Gy； 3 —1.0~2.0Gy； 4 —2.0~5.0Gy； 5 —>5.0~6.0Gy （中性粒细胞计数随时间变化与吸收剂量的关系）
淋巴细胞：
1—正常值； 2 —<1.0Gy； 3 —1.0~2.0Gy； 4 —2.0~5.0Gy； 5 —>5.0~6.0Gy
引起女性不育的阈剂量
卵巢辐射损伤后的特点：
（一）卵巢也有较高辐射敏感性但略低于睾丸； （二）年龄是决定性因素，35岁以下耐受力最强； （二）含有生殖细胞的数量是一定的 (成人约100000 个)，一旦完全破坏，就绝育了； （三）对性激素的生成有较大影响。
3.胚胎和胎儿的辐射效应
植入前期(0—8天) 孕体 发育： 主要器官发生时期 (9—60天) 胎儿发育时期(60—270天) 自受精卵至孕龄8周前称为胚胎，8周以后 称为胎儿。 效应的发生与胚胎发育时期密切相关。
儿童智力障碍发生率与孕龄关系的分析，孕龄10
一17周时最为敏感。孕龄＞18周后也可能发生，但
其危险度已降至其前的1／4。
孕龄＜7周和＞26周者，未发现诱发智力低下。 大剂量照射，婴儿一个月内死亡率明显增加。 低剂量照射，每年接受0.01Sv的女性群体中胚胎的 平均危险度约为10-5年。
4. 眼晶体的辐射效应
“生物剂量计”
医疗受照人员染色体畸变
职业照射染色体畸变
累积吸收剂量0.07～8.08mGy范围内，年吸收剂量率<5mGy，
染色体畸变率与累积剂量和年剂量率有相关性。
辐射遗传危害的危险度估计
原子弹爆炸幸存者遗传效应调查
包括婴儿性别比、婴儿体重、先天性畸形、新生 儿和婴儿死亡率、受照者子女的遗传生化学调查， 未发现辐射导致的遗传效应。
3.0～6.0Gy可致贫血。
外周血细胞数与受照剂量的关系
可作为临床参考剂量计
（3）血细胞的恢复 血细胞有强大的潜在修复能力，其中淋 巴细胞出现损伤时间最早，达到最大损 伤的时间最短，修复能力最差。
1.2 小剂量照射，对周围血液的影响
（1）一次或短时间小剂量照射后周围 血液的变化
最有意义的是 —
皮肤长期受照累积剂量达15Sv以上，可出现慢性损伤。
放射皮肤损伤与一般烧伤的区别
6.急性放射病
人体一次或短时间（通常指数日）内均匀或比较均匀地
受到>1.初期反应期：乏力、恶心、呕吐、白细胞数 ； 2.假愈期：症状消失、白细胞数、脱发； 3.极期：这是关键病期，造血功能严重障碍、感染、 体温、出血、消化道症状； 4.恢复期：造血功能恢复，受照后4周造血功能开始 再生。
31名。
五、辐射的随机性效应 1. 辐射的致癌效应
不同组织和器官对辐射致癌作用的敏感性
癌的部位和类型 1.较高的辐射致癌率 乳腺 甲状腺 肺（支气管） 白血病 消化道 2.较低的辐射致癌率 咽 肝和胆道 胰腺 淋巴瘤 肾和膀胱 大脑和神经系统 癌的自发 程度 非常高 低 很高 中等 高 低 低 中 中 中 低 辐射致癌的 相对敏感性 备 注
破坏就相当明显，淋巴细胞受到大量破坏；
0.25～2.0Gy时，30天进入恢复期；2.0～4.0Gy时，
恢复延迟，3~4个月才能基本恢复。
淋巴结和脾脏对射线敏感性比骨髓高。
（2）外周血象的变化
白细胞： 受照1～2Gy的人员，最初1～2天白细胞数增高，然后逐
渐下降，可能到正常值，也可能很低。约5周后恢复。
长期小剂量照射（重水反应堆工作人员）血相动态观察
长期小剂量照射（X射线诊断工作人员）周围血相的变化
结论：
造血器官是机体中对辐射作用敏感性高的器官；
引起50％受照人员在60天内死亡所需的急性照射剂量约 在2.5～5Gy之间，而低于0.5～1.0Gy照射只能引起造血 细胞的轻微减少，不至影响受照人员的存活； 高于7～10Gy的急性照射则被认为是可引起100％受照人 员死亡的剂量，但是这也取决于是否接受有效的治疗； 如果照射延迟数月，造血系统的耐受剂量可达3—10Gy； 由于骨髓的再生能力，在职业性照射下，可察觉造血功
胚胎不同发育阶段，2Gy X射线照射下死胎或畸形的发生率
a. 植入前期受精卵的辐射效应：
大鼠LD50平均值0.3～1.0Gy； 人，植入前期的危险度为810-5 Gy-1。
b. 胚胎和胎儿的辐射效应： 影响：主要器官形成期损害导致的畸形，主要是对 中枢神经系统的致畸。
（日本核爆：宫内受照智力低下与剂量和孕龄的关系）
低 低 低
— — 低死亡率，需很高剂量
中 很低 很低 中 很低
低 低 低 低 低
— — — — —
4.未观察到辐射致 癌 的部位和组织 前列腺 子宫和子宫颈 睾丸 系膜和间皮 慢性淋巴性白血病
很高 很高 低 很低 低
— — — — —
剂量－效应关系
与射线类型、照射条件和被照对象有关； 在高LET辐射作用下，很可能趋向于线性（L）
高 青春期增加敏感性 非常高特别是女性 低死亡率 中等 吸烟的定量影响不确知 很高 尤其骨髓性白血病 中到低 特别是在结肠发生 中 中 中 中 低 低 — — — 淋巴肉瘤和多发性骨髓 瘤可致何杰金氏病 —
唾液腺 骨 皮肤 3.辐射致癌率不确 知的部位和组织 喉 鼻窦 副甲状腺 卵巢 结缔组织
很低 很低 高
（不同剂量受照后，精子数目的变化）
引起男性不育的阈剂量
（两个例子）
睾丸辐射损伤后有两个显著的特点： （一）受照剂量相同时，分次照射的损伤高于单次 受照。如每周0.15Sv，总照射量为4.75Sv，可 使狗产生永久性无精子；但单次照射15.0Sv， 对永久性绝育来说，还不是一个很大的量； （二）产生严重性性腺损伤的阈剂量与安全剂量间 差距甚小，如每周30mSv， 一年内能发生绝育 或精子严重减少； 而每周6mSv时，12~13年后 末发现对精子计数或对生育力的影响。 （三）间质细胞对辐射耐受力特别强，累积剂量高 达50Sv时，仍完整无损。
高本底地区调查（法国、英国、日本、
美国等）未发现居民白血病发病率增高。
（2）甲状腺癌：
“善良的”恶性肿瘤，自然发生率高，女性比男性高
2.5倍，死亡率低。
据估计，外照射诱发甲状腺癌的有意义的剂量，成 人为2.0Gy，小儿为1.5Gy。 131I诱发甲状腺癌的放射 性活度，成人为5.5108Bq，小儿为7.4 107Bq。
（淋巴细胞计数随时间变化与吸收剂量的关系）
淋巴细胞是机体受大剂量照射的生物剂量计
血小板：
1—正常值； 2 —<1.0Gy； 3 —1.0~2.0Gy； 4 —2.0~5.0Gy； 5 —>5.0~6.0Gy
（血小板计数随时间变化与吸收剂量的关系）
红细胞：
红细胞对辐射的敏感性较低； ＜2.0Gy的照射，红细胞无明显变化；
白细胞和淋巴细胞绝对数的变化；
血小板、中性粒细胞等的变化，很难确定
其规律。
一次小剂量外照射后血细胞数变化
一般来说，>0.25Gy低LET辐射的照射才能 引起临床上有意义的外周血象改变
（2）长期小剂量照射时周围血液的变化
对职业辐射工作人员情况的分析未能发现明显的规律
重水反应堆工作人员受照剂量（n+）情况
乳腺癌也是“善良的”癌症，诱发率高，尤其
是青年女性，死亡率低。 辐射诱发乳腺癌的剂量－效应关系接近于直线。
日本核爆数据
乳腺癌的诱发率远高于死亡率，致死性乳 腺癌的危险度约为5010-4Gy。
（5）骨肉瘤：
辐射诱发骨肉瘤主要是内照射，外照射也可诱发骨肉 瘤，但需要大剂量照射，如局部需>30.0Gy。
结论：“在受到任何剂量照射的任一人口中，
其范围从天然本底到日本核爆幸存者所接受的剂 量，尚未观察到遗传效应。”
“勿需害怕辐射， 然而必须小心”
Rowland报告的数据
（6）出生前受照的儿童发生的恶性肿瘤
宫内胎儿受照0.002~0.2Gy后，诱发致死性恶性疾病的
危险度为（200～250）10-4Gy-1 。其中一半是白血病，
1/4是神经系统肿瘤。
2. 辐射的遗传效应
（UNSCEAR报告）
辐射诱发染色体畸变的剂量－效应关系
Y＝a+bD+cD2
受照低于1.0Gy组，在 长崎看不到白血病发 病率的明显增加，而 广岛则不同。
中子对诱发慢性白血
病贡献较大。
对低LET辐射，白血病诱发率约（15～25）10-4Gy。
这是剂量高于1.0Gy受照人群观察值，受照小于0.1Gy时，