遮盖与去遮盖法鉴别斜视类型
眼位检查
天津职业大学教师实验教案实验六眼位的检查实验目的：掌握眼位的检查方法实验原理：正位视是指无论融合反射是否存在，眼位始终保持正位。
隐斜视是指眼球有潜在的偏转趋势，但在融合反射的作用下使眼位保持正常。
也就是说融合反射存在，眼球正位，融合反射被打破时，眼位偏斜。
显斜视是指无论融合反射存在与否，眼位呈现明显偏斜。
检查方法与步骤：1、遮盖实验遮盖实验又分为遮与去遮和交替遮盖两种。
A、遮与去遮：帮助判断有无显斜及隐斜。
（我一般习惯用此方法检查患者是否有显斜视，而用交替遮盖判断隐斜视。
）（1）、令患者注视眼前视标（6米或40厘米）（2）、检查者遮盖一眼，观察未遮盖的另一眼是否转动；然后去掉遮盖，观察去遮盖眼是否转动（3）、结果分析见下表B、交替遮盖：帮助判断有无隐斜。
（1）、患者注视眼前视标（6米或40厘米）（2）、检查者用遮盖板反复交替遮盖双眼，同时观察双眼在不遮盖时，眼球是否转动及转动的方向。
（3）结果分析：如果眼球不动为正位；向内转，为外隐斜或外显斜；向外转，则有内隐斜或内显斜，当眼球下转，则有上隐斜或斜视。
定量分析：检查时如果结合三棱镜，就能够对斜视进行定量分析，在检查时三棱镜的放置原则是三棱镜的尖端指向眼位偏斜的方向，如内（外、上）斜视，三棱镜的尖端朝向鼻（颞、上）。
然后在增加三棱镜度数的同时遮盖眼睛直至消除眼球转动为止，此时所放置的三棱镜度数即为斜视的偏斜度。
注意事项：在检查时结合flash方法，可以消除双眼的融合反射，使结果更为准确。
在交替遮盖实验前应先进行遮与去遮实验以排除显斜视，否则交替遮盖结合三棱镜检查的结果为隐斜和显斜度数之和。
正常值：远：1棱镜度外隐斜（标准差：±2棱镜度）近：3棱镜度外隐斜（标准差：±3棱镜度）2 、Maddox杆检查原理：根据圆柱镜片的光学原理，通过横的Maddox杆注视点光源会产生一条垂直线，而通过竖的Maddox杆会产生水平线（如图所示）。
步骤：（1）、矫正患者的屈光不正；（2）、将Maddox杆放置在右眼前,左眼前不放置镜片，开启点状光源（6米或40厘米）；（3）、询问患者看到的现象，有三种，即点线重合、点在左线在右和点在右线在左；（4）、判断斜视的性质，方法是根据“影交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉”来判断；（5）、根据斜视的性质在眼前加三棱镜；（6）、结果分析通过马氏杆看点光源的现象无隐斜 内隐斜 外隐斜 注意：我们假设患者没有显斜视。
眼位检查法——遮盖法
眼位检查法——遮盖法*导读：遮盖法：病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。
另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。
……遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。
1、交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。
操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。
这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。
如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。
有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。
如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。
检查距离应该是33cm和6m两种。
2、遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。
像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。
操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。
如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。
如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视;由内向外运动，说明患内斜视;若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。
若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。
第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。
所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。
遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。
四种基本眼位的检查方法
(4)视野弓角膜映光法：像检查周边视野一样，让病人坐好，下颏放在下颏架上，头部顶住弧形架，一只眼注视视野计中央的圆孔，把点光源放在视野弓的上缘，照在病人的角膜上，逐渐移动光源的位置，使偏斜眼的角膜映光点逐渐移到瞳孔中央部位。这时候，点光源在视野弓上的位置就是偏斜眼的斜视度。
虽然我们常常用点光源做视标为儿童检查眼位，实际上最理想的是调节视标。用调节视标替代点光源视标，可以发现调节因素对眼位的影响，这样对诊断和调整眼镜度数都有重要意义。
当验过第一眼以后，你就确定了病人的主要问题，例如右眼处于内斜视斜位。然后第二步就应该确定病人是否能够交替注视，通过遮盖左眼即注视眼，偏斜眼右眼则被迫外转以便注视目标。如果病人能够用右眼维持注视眼位，甚至左眼打开遮盖以后仍然能用右眼注视，这时你就可以得出结论，病人患交替性内斜视，两只眼的视力基本相等。如果病人不能用右眼维持注视眼位，说明病人不能交替注视，右眼可能存在一定程度的弱视。
如果注视眼前马氏杆柱镜的方向保持水平不变，仅仅旋转麻痹眼前的马氏杆，这时候马氏杆的旋转方向即是旋转斜视的方向。
4.双视标检查法 这种检查方法适合麻痹性斜视，在为病人检查斜视角时，先查第一斜视角，再查第二斜视角。这类检查法要求病人必须具备正常视网膜对应。
双视标检查法是指病人两只眼分别注视各自的视标，而且是用各自的中心凹注视视标。这样，在各个诊断眼位上检查到的是主观斜视角，也是客观斜视角，因为二者相同。
这种类型的检查方法有多种，常用的是Lancaster屏、Hess屏和同视机。
(1)Lancaster屏：病人戴红绿眼镜，红绿色镜片可以左右交替检查仪器包括：一个红色条状光投影仪、一个绿色条状光投影仪和一个屏幕。由黑线把屏幕等分为边长7cm的小方格，检查距离是2m，在这个距离上每一个所对视角是2o。检查时病人的头部保持稳定。根据常规，开始检查时右眼戴红色镜片，检查者用投影仪向上投射红色光条，让病人用自己的投影仪向屏上投射绿色条光，并要求病人主观上把两条光重合在一起。记录两色光条的相对片，再重复检查一遍，得出两眼分别注视时的眼位。这种检查分离了两只眼，仅仅能够用于正常视网膜对应病人。
八年制眼科 18 02章 斜视常用检查法要点
角膜映光法 粗测法 多用于 不能合作行遮盖法检查的婴幼儿 不能固视者 此法不能测量视远斜视度
Hirchberg法
Kappa角 可影响眼位的准确判断 正（阳性）Kappa角，假性外斜视 负（阴性）Kappa角，假性内斜视
Kappa角 正Kappa角
内眦赘皮 假性内斜视
三棱镜角膜映光法（Krimsky法） 共同性斜视者将三棱镜放于注视眼前 （改良法）/斜视眼前/分放于两眼前 （水平斜视大于50△） 非共同性斜视者应考虑第一、二斜视 角问题
同视机检查法 主、客观斜视角 旋转性斜视(十字画片) 九个诊断眼位斜视度定量检查 分析受累肌 利于斜视诊断和手术设计
例：
被动牵拉试验：左上直肌高度挛缩
原在位
下转位
下转位
小结
只有熟悉掌握基本要点 才能准确合理应用 从而达到正确诊断和处理斜视的目的
眼科学
眼科学
第十八章 斜视与弱视（2）
斜视常用检查法要点
复习常用检查法内容
一、眼位 二、眼球运动 三、双眼视功能 四、Parks三步法 五、牵拉试验
一、眼位检查
遮盖法 角膜映光法 同视机检查法
遮盖法 遮盖去遮盖法： 显斜视 交替遮盖法： 隐斜视；打破融合，出现显斜视
三棱镜加交替遮盖法： 较精确的斜视度定量检查 显斜视+隐斜视 最大限度分离双眼
例：
第一步 原在位哪只眼高位？ 哪条麻痹肌可能导致高位？（4条）
第二步 左侧注视/右侧注视眼位更高？（2条）
第三步 头右倾/左倾垂直斜度更大？ （1条，同侧倾更大：斜肌；对侧倾 更大：直肌）
左上斜肌麻痹
五、牵拉试验
被动牵拉与主动收缩试验 用于麻痹性斜视和限制性斜视 被动牵拉试验： 眼外肌麻痹和/或限制因素 主动收缩试验： 部分麻痹或完全性麻痹
斜视及弱视知识在线测试
斜视及弱视知识在线测试感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！1、您的姓名？【填空题】________________________2、上斜肌的主要作用是外旋，次要作用是下转、外旋？【单选题】A.是B.否正确答案: B3、角膜映光法：当映光点落在一眼的角膜中心，另一眼角膜中心颞侧时为内斜视；落在鼻侧时为外斜视；落在下方为上斜视；落在上方为下斜视？【单选题】A.是B.否正确答案: A4、遮盖-去遮盖法可判断是否存在显斜视，鉴别隐斜视或显斜视？【单选题】A.是B.否正确答案: A5、Krimsky法：将棱镜置注视前，逐次增加度数，直至映光点移至斜视眼角膜中心为止，所加棱镜度即为其斜视度？【单选题】A.是B.否正确答案: A6、轻度弱视矫正视力为0.5-0.2？【单选题】A.是B.否正确答案: B7、共同性斜视表现为（）(多选) 【多选题】A.多无复视B.第二斜角不等于第一斜角C.眼球运动无障碍D.无代偿头位正确答案: ACD8、屈光参差性弱视，两眼屈光参差多为：球镜大于（）、柱镜大于（）。
【单选题】A.1.0；1.5B.1.5；1.0正确答案: B9、弱视眼经验光配镜后最常用的简单有效的治疗方法是（）【单选题】A.红光刺激疗法B.红胶片疗法C.视觉刺激疗法D.压抑疗法E.遮盖疗法正确答案: E10、当眼球外传39度时，眼球仅有外旋及外转作用的眼外肌是（）【单选题】A.内直肌B.下斜肌C.上直肌D.下直肌E.上斜肌正确答案: B11、引起弱视的疾病有（）【单选题】A.近视B.小口氏病C.乳幼儿单眼内斜视D.交替性外斜视E.第一色弱正确答案: C12、患者，男性，45岁，双眼视物成双影10天，复像距离最大的位置是右侧，右眼球运动障碍，最可能受累的眼外肌是（）【单选题】A.上直肌B.下直肌C.外直肌D.下直肌E.上斜肌正确答案: C13、支配上直肌的颅内神经是（）【单选题】A.三叉神经B.滑车神经C.外展神经D.动眼神经上支E.动眼神经下支正确答案: D14、斜视手术中牵拉肌肉出现心率减慢应考虑（）【单选题】A.眼胃反射B.眼心反射C.麻醉剂的毒性反应D.病人紧张E.呼吸抑制正确答案: B15、关于斜视对双眼视觉的破坏首先是（）【单选题】A.破坏双眼单视B.出现复视C.出现抑制D.建立异常视网膜对应E.改中心注视为偏心注视正确答案: A16、弱视的治疗正确的是（）(多选) 【多选题】A.消除病因B.矫正屈光不正C.矫正眼位D.消除抑制E.训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复双眼视功能正确答案: ABCDE。
斜视检查法之遮盖检查法
眼 ，观 察 两 眼 的 运 动 情 况 。
在 遮 盖 一去 遮 盖 的 过 程 中 ， 由 于 患 者 被 遮 盖 眼 有 去 掉 遮 盖 的 机 会 ，能 双 眼 视 物 ， 具 有 双 眼 同 时 看 的 机 会 ，就 有 建 立 融 合 的 可 能 ， 所 以 可 以 用 来 鉴 别
是 患 者 可 能 为 隐 斜 视 ；二 是 患 者 可 能 为 显 斜 视 ， 遮 盖 的 左 眼 可 能 为 斜 视 眼 。 由于 有 交 替 遮 盖 的 斜 视 诊 断 基 础 ，此 时 被 遮 盖 的 左 眼 位 置 必 定 处 于 斜 位 上 ，
通 过 被 遮 眼 去 遮 盖 时 ，被 遮 眼 的 运 动 变 化 再 作 鉴
遮盖 一 去遮盖检查 时 ，检查 者用遮挡板 遮盖被
１ ０ ０中 国眼 镜科技 杂 志 ・ ３ ・ ２ ０ １ ３
另Ｕ ：
②
在 交替 遮 盖 过 程 中 ，若 去 掉 遮 盖 的 眼 发 生
从 内 向外 的 运 动 ，说 明被 遮 眼 在 遮 盖 时 处 于 鼻 侧
位 ，为 内 斜 视 ；
③ ④
如 果 去 掉 遮 盖 的 眼 发 生 由上 至 正 位 移 动 ， 如 果 去 掉 遮 盖 的 眼 发 生 由下 至 正 位 移 动 ，
遮 盖 一去 遮 盖 检 查 。
位 。在 交 替 遮 盖 的 整 个 过程 中 ，由于 患者 始 终 有 一
眼被 遮 盖 ，单 眼视 物 ，没有 双 眼 同 时看 的机 会 ，也
就 没 有 建 立 融 合 的 可 能 性 ，因此 不 能 区分 显 斜 视 和 隐 斜 视 ，但 可 以 根 据 眼 球 的 运 动 来 鉴 别 正 位 视 和 斜
斜视的测量
斜视的测量斜视的检测有多种方法，有些较敏感，临床亦较常用。
例如，遮盖-去遮盖试验比直接观察更多用来检查斜视。
表4-4列出了一些客观检查方法，也列出了每种方法的相对敏感性。
直接观察水平显斜偏斜角大于20度可通过直接观察发现，多数病例因有美容问题而被留意。
小于10的偏斜仅用直接观察是不够的。
中等度偏斜角能否通过直接观察发现，主要根据是否存在其他因素如kappa角、内眦赘皮。
直接观察最大的缺点是容易将假性斜视与真性斜视混淆起来，因此需要更敏感的检测方法如可用于评估kappa 角的Hischherg试验。
Kappa角Kappa角是视轴与瞳孔轴的夹角，与阿法角一样,阿法角是视轴和光轴在第一结点位置相交所形成的夹角。
阿法角不能用临床仪器测量,因此Kappa角只是个临床术语，而临床医生实际上测的是入角，它是瞳孔轴和视轴相交对着入瞳中心的角。
Kappa角（实际上是入角）大小是用注视笔灯的角膜反光点和瞳孔中心间的距离（用毫米而不是棱镜度（△）或米）来表示的（图4-1）。
正常kappa角测量值是从正（向鼻侧）0.25到正0.50mm。
不管kappa角的测量是大还是小，甚至是负值，但只要两眼kappa角相同都是正常的。
kappa角要在晕暗的房间并逐眼检查，瞩病人注视眼前约50cm的笔灯，检查者注视眼在笔灯后面。
观察和评估角膜反光点相对于瞳孔中心的位置。
例如，偏鼻侧1mm就表示为这个眼kappa角为+1mm，用同样方法再检查另外一只眼。
发现两只眼kappa角不等的原因有：（1）大的偏心注视（2）瞳孔偏心（瞳孔异位）（3）黄斑异位。
Hirschberg试验19世纪后期，Julius Hirschberg介绍了一种快速而实用的斜视角测量方法。
多年来，虽然其解释几经变化但这方法还是延续了下来。
Hirschberg试验是把一个小光源如笔灯照到病人的两眼上，瞩病人注视灯光，检查者从灯后观察病人的双眼，检查者的优势眼放在灯的正后方（最好离光源小于10cm）。
遮盖法眼位检查
遮与去遮盖法（cover- uncover test）
由斜位回到 正位
显斜视患者
若左眼去遮盖，右眼不运动， 则为交替性斜视；
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笔灯 双眼同时注视视标标
遮盖右眼，观察左眼
左眼动 斜视 右眼去遮盖，观察左眼
左眼不动
遮盖左眼，观察右眼
右眼不动
右眼动
左眼动
左眼恒定 斜视
左眼不动 隐斜/正位
斜视
交替性斜视 交替遮盖
Ø再通过交替遮盖大体评估偏 斜幅度和方向
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遮与去遮盖法
（cover- uncover test）
偏斜
Ø 遮盖右眼，观察左眼，左 眼发生运动，说明遮盖之 前，右眼为注视眼，左眼 没有注视视标，处于斜位 上，为显斜视。
Ø 当右眼去掉遮盖时，左眼又
发生运动，说明在两眼一起
看的情况下，左眼又回到原
E
来的斜位上，属恒定性外显
若右眼仍然不动，排除 被检者显斜视的可能
通过交替遮盖， 打破融合，发现 两眼运动，说明 被检者为隐斜视。
E
若果交替遮盖，两眼没动，说明两眼在打破融合后仍能各自
注视到前方视标，被检者为正位视。
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遮与去遮盖法（cover- uncover test）
由斜位回到 正位
显斜视患者
左眼去遮盖，右眼运动， 则为右眼恒定性斜视
注视的机会。
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THANKS
服务人民，服务行业； 致力于为服务国民眼健康而努力奋斗！
1. 隐斜视患者融合力打破，眼，因此无法鉴别隐斜视和显斜视 2. 正位视患者无论融合机制是否存在，眼位均呈现正常，因此交替遮盖可以根据眼球 的运动来鉴别正位视和斜视
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遮盖—去遮盖法 （cover-uncover test）
眼睛外斜视康复训练方法
眼睛外斜视康复训练方法眼睛外斜视是指一只眼睛向外偏斜，而另一只眼睛正视。
外斜视是儿童中最常见的斜视类型，通常在3岁之前发生。
眼睛外斜视的康复训练方法主要包括以下几种：一、遮盖疗法遮盖疗法是治疗外斜视最常用的方法之一，通过遮盖正常眼，迫使斜视眼使用，从而提高斜视眼的视力。
遮盖疗法的具体方法是：1．用眼罩遮盖正常眼，每天遮盖的时间根据斜视的严重程度而定，一般为2-6小时。
2．遮盖时间应逐渐增加，从每天遮盖1小时开始，逐渐增加到每天遮盖6小时。
3．遮盖疗法应坚持进行，直到斜视得到矫正。
二、视轴矫正术视轴矫正术是指通过手术矫正斜视眼的位置，使双眼视轴平行。
视轴矫正术的具体方法包括：1．外直肌后徙术：将外直肌向后移动，缩短外直肌的长度，从而使眼球向内转。
2．内直肌折叠术：将内直肌折叠一部分，增强内直肌的收缩力，从而使眼球向内转。
三、双眼视觉训练双眼视觉训练是指通过训练提高双眼的协调能力，从而改善立体视觉。
双眼视觉训练的具体方法包括：1．同视机训练：使用同视机进行训练，可以提高双眼的融合能力。
2．红蓝镜训练：使用红蓝镜进行训练，可以提高双眼的立体视觉。
眼睛外斜视的康复训练应根据患者的具体情况进行选择。
对于轻度外斜视，可以通过遮盖疗法或双眼视觉训练进行矫正。
对于重度外斜视，则需要通过手术矫正。
四、以下是一些眼睛外斜视康复训练的注意事项：1．遮盖疗法应在专业医师的指导下进行，以免影响正常眼的视力发育。
2．视轴矫正术后应注意休息，避免剧烈运动。
3．双眼视觉训练应坚持进行，才能取得良好的效果。
五、需要注意的是，以上信息仅供参考，具体情况应咨询专业医师。
实训一 眼位的检查
《眼屈光检查》实训报告
实训一眼位的检查
一、实训仪器：
镜片箱、遮眼板、综合验光仪、马氏杆、笔灯
二、实训内容与步骤：
（一）遮盖法检查（cover test）：
用BI棱镜BAR放置在被检者左眼前，作为分离棱镜，通过棱镜观察前方笔灯，不断加大棱镜，直到注视笔灯变为2个，通过遮盖法，判断斜位；在右眼前放置另一棱镜BAR 作为测量棱镜，通过遮盖法，判断测量棱镜的基底，并判断模拟斜位的大小（1）交替遮闭法(alternate cover test)
（2）遮与去遮法（cover- uncover test）
（3）交替遮闭加三棱镜法
（二）马氏杆水平隐斜视的检查：
1、眼前不加模拟棱镜进行马氏杆检查：
2、眼前加模拟棱镜进行马氏杆检查：
（三）马氏杆垂直隐斜视的检查：
1、眼前不加模拟棱镜进行马氏杆检查：
2、眼前加模拟棱镜进行马氏杆检查：
（四）Von-Grafe眼位检查：
三、检查结果：
（二）马氏杆水平斜视的检查：
1、眼前不加模拟棱镜进行检查：右眼红色水平马氏杆：
2、眼前加模拟棱镜进行马氏杆检查：右眼红色水平马氏杆：
（三）马氏杆垂直斜视的检查：
1、眼前不加模拟棱镜进行检查：右眼红色垂直马氏杆：
2、眼前加模拟棱镜进行马氏杆检查：右眼红色垂直马氏杆：
（四）Von-Grafe眼位检查：右眼棱镜BI，左眼棱镜BU，确保视标分离成右上左下的位置关系。
1、水平斜位测定：
右眼棱镜12ΔBI，左眼棱镜6ΔBU，视标分离为右上左下的位置关系
是□否□
四、讨论分析：。
斜视检查法讲解
结果判断
■ ①.主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受 累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌 肉麻痹明显。 ② . 被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并 向受累肌方向运动，如有张力出现，说明 对抗肌挛缩或有机械性限制。
眼底照相检查
检查目的：利用眼底象的某些成分分析旋转
斜度。 检查方法：散瞳后做眼底后极部照像，观察
中心窝与视盘中心线的位置关系。 结果判断：正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘
外2.5PD视盘下1/3处，向下移位 过多说明有外旋，向上移位则说 明有内旋。
F1正常
F2
F1
F2内旋
F3
F3外旋
内旋
外旋
■ 麻痹性斜视的检查目的是要明确受障碍的 肌肉及探讨病变性质及原因，因此在着眼 于寻找眼球的受限肌肉的同时还要对全身 有否异常状况做深入检查。
斜视及隐斜的遮盖试验
■ 交替遮盖试验 无法区分显斜和隐斜
定量检查 : 角膜映光法（Hirshberg）
三棱镜遮盖试验
■ 分别测量看6m及33cm处目标时的斜视三棱 镜度。
■ 三棱镜尖端指向斜视方向。 ■ 前提：有注视灯光的能力及双眼中心注视。 ■ 优点：不受K值影响。
三棱镜角膜映光法（Krimsky）
斜视检查法
概述
[双眼单视] 外界物体在两眼视网膜相 应部位（对应点）所形成 的像，经大脑枕叶的视觉 中枢融合为一，使人们感 觉到一个完整的立体形象， 这种功能称为双眼单视。
定性检查
■ 遮盖去遮盖试验 检查目的： ①是隐斜还是显斜的判断。 ②第一斜角和第二斜角是否一致。 前提： 病人具备注视目标的能力。
■ 前提：不受注视性质的影响。 ■ 缺点：受K角影响。
马氏杆法（Maddox）
内斜视的训练方法
内斜视的训练方法
一、光学矫正
对于轻度内斜视的患者，可以通过配戴眼镜进行矫正。
通过调整眼镜的度数和轴向，可以改善内斜视的症状。
对于伴有近视或远视的患者，也适用。
二、遮盖法
遮盖法是一种简单而有效的训练方法，适用于单眼弱视或视力较好的患者。
通过遮盖一只眼睛，强迫另一只眼睛集中注意力，从而改善内斜视的症状。
遮盖的时间和频率可以根据患者的具体情况进行调整。
三、眼球运动训练
眼球运动训练是通过运动眼球的方法，加强眼部肌肉的力量和协调性，从而改善内斜视的症状。
训练过程中可以配合使用一些辅助工具，如眼球运动训练图等。
四、辐辏训练
辐辏训练是一种通过调节双眼间距的方法，改善内斜视的训练方式。
通过逐渐缩小双眼间距，可以加强眼部肌肉的协调性，改善内斜视的症状。
这种训练方式需要在医生的指导下进行。
五、手术治疗
对于严重的内斜视患者，若非手术治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。
手术的方式有多种，如肌肉缩短术、肌肉移位术等，具体手术方式需要根据患者的具体情况进行选择。
以上是内斜视的训练方法，患者可以根据自己的具体情况选择适合的训练方式。
在训练过程中需耐心和坚持，并在医生的指导下进行治疗。
如有疑问，请及时就医。
斜视的检测方法
斜视的检测方法嘿，你们知道吗？我觉得我们的眼睛可太重要啦，就像两颗亮晶晶的宝石呢。
要是眼睛出现斜视，那可不好啦。
那怎么检测有没有斜视呢？我们可以用一个简单的小方法，叫遮盖法。
就好像和眼睛玩捉迷藏一样。
你可以找个安静的地方坐好，然后伸出一根手指，放在眼前大概30厘米的地方。
先遮住一只眼睛，就像给这只眼睛蒙上一层小被子，看看另外一只眼睛会不会动。
如果它动了，那可能就有点小问题啦。
比如说，我有一次和小伙伴一起做这个测试，我遮住他的左眼，他的右眼就像一个小调皮鬼一样，偷偷地动了一下，后来我们才知道，他有点轻微的斜视呢。
还有一种方法是角膜映光法。
这个名字听起来有点复杂，其实挺好玩的。
在比较暗的地方，让爸爸妈妈或者小伙伴拿着一个小手电筒，照在你的鼻梁中间。
然后你就直直地看着手电筒的光。
如果在你的两只眼睛的角膜（就是黑眼珠啦）上，反光点都是在正中间，那就说明你的眼睛很正常。
要是反光点不在正中间，比如一个在中间，一个跑到旁边去了，那可能就是斜视哦。
我记得有个小朋友，在做这个测试的时候，他的一只眼睛的反光点跑到眼角去了，就像小光点迷路了一样，后来他就去看医生啦。
另外呢，我们还可以用交替遮盖法。
这个方法也不难。
还是像之前一样，坐在舒服的地方，先遮住一只眼睛，然后快速地把遮的东西移到另一只眼睛上。
这样反复几次，看看眼睛有没有来回移动。
要是眼睛像个小秋千一样，来回晃来晃去，那可能也有斜视的情况。
就好像眼睛在和你说：“哎呀，我好像有点不对劲呢。
”如果我们发现自己或者小伙伴有斜视的可能，一定要告诉爸爸妈妈哦。
因为斜视如果不及时治疗，就像小树苗长歪了没及时扶正一样，以后可能会更严重呢。
而且斜视还会让我们看东西不清楚，看东西的时候可能会重影，就像一个东西变成两个一样，可难受啦。
所以我们要经常检查自己的眼睛，让它们一直亮晶晶的！。
斜视诊治指南
斜视诊治指南斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。
斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。
早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。
为规范斜视的诊断治疗，制定本指南。
一、斜视的基本检查(一)询问病史询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。
是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。
询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。
询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。
询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
(二)视力与屈光检查1.视力检查（1）分别查裸眼及矫正的远近视力。
远视力检查常用E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。
近视力检查多采用Jaeger近视力表和标准近视力表。
（2）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼（在该眼前多加+5.00Ds球镜）以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。
另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。
2.屈光检查适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。
常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。
对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜视患儿），建议滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。
对于年龄大于12岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。
3.常规外眼、眼前节及眼底检查。
二、斜视的专科检查专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。
(一)眼球运动功能检查1.眼位检查测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视视标，如果不使用调节性注视视标，所测量的斜视度就不可能准确。
斜视检查法--遮盖法
斜视检查法--遮盖法遮盖法是检查眼外肌功能是否正常或平衡的一种方法。
只能定性，不能定量。
一般可以查出具有5度以上的隐斜视或斜视。
检查方法有两眼交替遮盖法及单眼遮盖法。
先作两眼交替遮盖法，如果查出有眼位不正现象，再作单眼遮盖法。
1．两眼交替遮盖法：让被检者面对光亮处，两眼注视远处（五米外）或近处（33cmm）目标。
先观察双眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反复交替遮断左、右眼的视线。
使被检者两眼没有同时注视的机会，观察在轮换遮盖的瞬间，去掉遮盖的眼球有无转动现象。
判断正位者：换遮他眼时，去除遮盖的眼不转动，被遮盖眼也不见眼球偏斜。
斜视者：换遮他眼时，去掉遮盖的眼球立即从偏斜位置向前方注视目标方向转动，而被遮眼则偏斜。
2.单眼遮盖法：受检查者两眼注视远处（五米处）或近处（33c m）目标，用遮眼器或手于一眼前反复遮盖与除去（另眼始终不加遮盖），观察两眼是否转动，然后用同法检查另眼。
判断隐斜视：未遮眼始终固视目标不动，另眼遮盖时偏斜，去遮时又能转至注视目标位置，向内转动者为外隐斜，向外转动者为内隐斜，向下方转动者为上隐斜。
共转性斜视：（1）单眼性斜视：假设右眼为单眼性斜视。
遮盖右眼让左眼注视目标时右眼偏斜，去除右眼遮盖时，两眼均在原位不动。
反之遮盖左眼（正位眼），让右眼注视目标时，则左眼偏斜；但当去掉左眼遮盖时，左眼立即恢复原来注视位置，而右眼则偏向斜视方向，出现两眼均有转动。
（2）交替性斜视：遮盖右眼嘱左眼注视目标，或遮盖左眼嘱右眼注视目标，当去掉遮盖时，两眼均保持原位不转动。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
四种基本眼位的检查方法
四种基本眼位的检查方法四种检查方法是遮盖法、角膜映光法、单视标检查法(两眼视网膜的物像是同一物体的景象)和双视标检查法(两只眼分别注视两个不同的视标)。
1.遮盖法：病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。
另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。
遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。
(1)交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。
操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。
这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。
如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。
有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。
如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。
检查距离应该是33cm和6m两种。
(2)遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。
像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。
操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。
如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。
如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视;由内向外运动，说明患内斜视;若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。
若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。
第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。
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遮盖与去遮盖法鉴别斜视类型
辽宁何氏医学院眼视光学冯甲巍
临床上将遮盖与去遮盖这两种方法通常结合使用即可判断出斜视的类型。
以共同性和非共同性将斜视分为两大类，而对于非共同性斜视而言，第一斜视角小于第二斜视角，也就是说，若以健眼为注视眼，斜视眼所得的斜视量，要小于以斜眼为注视眼，健眼所得出的斜视量。
这是因为，大脑传递给我们人眼的神经冲动是等量的，如果我们以斜眼作为注视眼来看东西，为了使物象落到黄斑，除了付出注视需求外，还需要克服本来的斜视度，这样才行，而对侧眼接受到等量的神经冲动，所以就有了更大的斜度。
了解这些，我们也不难理解共同性斜视，那么我们还要细致分析下斜视的类型。
首先，我们需要判断患者有无斜视以及眼位的动向，这就要用到交替遮盖法。
以近距离测眼位为例，保证每次遮盖3～5秒，这是为了打破双眼单视，在交替的过程中，我们始终观察去遮盖的那只眼，如果该眼位动了，首先我们可以判断其有斜视，因为对于一个完全正位眼来说，就算我们打破融合后，眼位也保持在之前的状态。
至于是外斜视还是内斜视，我们只需要判断去遮盖眼的动向即可，由外往内为外斜，反之为内斜。
倘若鉴别出了有斜视，我们还要知道是共同性还是非共同性，通俗点就是我们讲的隐斜还是显斜，这时候就应该结合遮盖去遮盖法了。
同样的遮盖一只眼，注视眼注视物体一定时间后，去遮盖，去遮盖的眼眼位如果动了，即为隐斜。
假如没动，可能我们遮盖了斜眼，基于之前我们判断出其有斜视的基础上，只有一种可能，那就是显性斜视了！
那么我们是不是还要继续判断其属于哪种非共同性斜视？是恒定性的？还是交替性的？同样在以判断出显性斜视的基础上，遮盖另一只眼，这时未遮盖的眼注视一段时间后，去遮盖，如果去遮盖的眼没动，还在那斜着，那么是不是两只眼都可以分别用来作为注视眼交替使用？所以这样的斜视类型就为交替性斜视！
那么什么又是恒定性斜视呢？同样是在首先判断出显性斜的基础上，遮盖另一眼，未遮眼注视一定时间后，去遮盖，发现去遮盖眼动了，那就是恒定性斜视，因为只有一只眼可以保持在注视眼位。