内科学：呼吸病例讨论(三)
呼吸内科疑难病例讨论
精准医疗
借助基因检测、分子诊断等手段，实现精准医疗，为患者提供更 加个性化的治疗方案。
远程医疗
借助互联网和移动医疗技术，实现远程诊疗和远程监护，为患者 提供更加便捷和高效的服务。
病例诊疗团队协作展望
团队协作能力提升
在治疗过程中，需要充分评估治疗风 险，确保患者安全。
治疗方法
针对不同的疾病类型和病情，选择合 适的治疗方法，包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等。
病例预后分析
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对 患者的预后进行评估。
康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，指导患者进行康复训 练。
随访管理
诊疗流程优化
01
通过对疑难病例的讨论，发现诊疗流程中存在的问题，并针对
性地提出改进措施，提高诊疗效率。
诊断准确性提升
02
通过集体讨论和交流，发现并纠正个别病例中存在的误诊和漏
诊，提高诊断准确性。
治疗方案完善
03
针对不同病例的特点，总结出更加完善和个性化的治疗方案，
提高治疗效果。
病例诊疗技术展望
新技术应用
02
病例分析
病例诊断分析
诊断依据
根据患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查， 综合分析，得出诊断结论。
鉴别诊断
对于一些症状相似、容易 混淆的疾病，需要进行鉴 别诊断，以避免误诊。
诊断流程
从初步诊断、确诊到后续 治疗，每个步骤都需要严 谨的流程和规范的操作。
病例治疗分析
治疗原则
治疗风险
根据患者的病情和身体状况，制定个 性化的治疗方案，以达到最佳的治疗 效果。
呼吸系统病例讨论
呼吸系统病例讨论第一篇：呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论病例1阵发性气喘、咳嗽病例2反复咳嗽、咳痰病例3咳嗽、咳痰伴气促，心悸、气短病例4发热、咳嗽病例5反复咳嗽、咳痰，加重伴发热、咯血病例6发热、左侧胸痛、干咳病例7干咳、痰中带血病例1 阵发性气喘、咳嗽王××,女性,25岁。
主诉阵发性气喘9年，发作2天。
现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。
此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。
春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。
非发作期心肺功能如常人。
曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。
2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。
既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。
体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。
端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。
胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。
心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。
辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。
胸片：两肺纹理增多。
ECG：正常。
吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。
问题1总结本病例临床特点？解说本病例临床特点：①青年女性，发病9年，发作性喘息。
诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。
②春秋季节发作。
③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。
④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。
大内科病例讨论呼吸科[可修改版ppt]
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肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
肺CT（2010-7-8）
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肺CT（2010-7-8）
肺CT（2010-7-8）
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化验检查
• 支气管镜检查
• 镜下未见明显异常，右肺下叶基底段行支气管肺泡灌洗（ BALF）及刷片，送检细胞学分类及病原学检查。并进行右 下叶外后基底段开口粘膜活检及透壁肺活检。
大内科病例讨论呼吸科
现病史
患者1月前无明显诱因出现发热，体温多波动于37.5-38.3℃，多于傍晚开始出 现，晚上10点左右可自行降至正常，伴咳嗽、咳白粘痰，量不多，可咳出，无痰 中带血，伴右肩关节疼痛，活动明显受限，无关节红肿，无其他关节肿痛，无畏 寒、寒战，无打喷嚏、流涕、咽痛，无胸闷、胸痛，无喘息发作，无乏力、盗汗 ，无尿急、尿频、尿痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于社区医院查胸片示右肺 下野内中带可见斑片影，右肋膈角消失，血常规示：白细胞10.7×109/L、中性粒 细胞为0.624，予抗感染治疗11天（左氧氟沙星4天，青霉素5天，莫西沙星2天） ，咳嗽、咳痰有所好转，但体温无明显变化，为进一步诊治收入院。患者自发病 以来，精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重下降5公斤。
化验检查
自身免疫病及血管炎相关检查
–抗核抗体、抗ds-DNA抗体阴性； –自身抗体十一项均阴性； –抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环
状瓜氨酸肽抗体（CCP）均为阴性； –抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；
化验检查
• 肺高分辨和平扫描CT提示：右上肺尖段可见结节状钙化及索条 影，右下肺胸膜下可见少许磨玻璃影，另可见索条影与胸膜粘 连，余肺野内未见明确病变。右侧胸膜肥厚并可见钙化斑，右 侧胸腔内可见少量积液；
呼吸内科病例讨论
团队协作精神
病例讨论需要医生之间相互协 作，共同探讨，有助于培养团
队协作精神。
患者管理效率提高
通过病例讨论，医生可以了解 更多患者管理技巧，提高患者
管理效率。
对病例的反思与改进
诊断流程反思
医生需要反思病例的诊断流程，找出可能存 在的问题和不足，并加以改进。
患者沟通技巧提高
医生需要反思与患者的沟通技巧，提高患者 信任度和满意度。
对于咳嗽、咳痰等症状，使用镇咳药和祛 痰药，如右美沙芬、氨溴索等。
非药物治疗方案
氧疗
机械通气
康复治疗
对于低氧血症患者，采 用氧疗提高血氧饱和度，
改善呼吸状况。
对于严重呼吸衰竭患者， 使用机械通气辅助呼吸，
减轻呼吸肌疲劳。
动耐力。
生活方式调整
戒烟、减少空气污染暴 露、加强锻炼等，有助
详细描述
通过排除其他可能的病因，逐 步缩小病因范围，最终确定最
可能的病因。
病例诊断依据
01
02
03
04
总结词：综合判断
详细描述：根据病例的症状、 体征、实验室检查结果等综合 判断，得出最可能的诊断结果
。
总结词：参考指南和共识
详细描述：在诊断过程中，应 参考国内外相关指南和专家共 识，以确保诊断的准确性和可
于改善呼吸健康。
治疗方案选择依据
疾病类型
根据不同的呼吸系统疾病，选择针对 性的治疗方案。
病情严重程度
根据患者的症状、体征和实验室检查 结果，评估病情严重程度，选择合适 的治疗方案。
患者情况
考虑患者的年龄、性别、基础疾病、 药物过敏史等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗效果和不良反应
在治疗过程中，密切观察疗效和不良 反应，及时调整治疗方案，确保治疗 效果和安全性。
内科学—呼吸系统病例分析和全面讨论
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手术治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT • B、纤维支气管镜检查 • C、血常规 • D、肝功能 • E、经皮肺穿刺活检
10
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
内科学—呼吸系统 病例分析和全面讨论
1
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
2
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 以下治疗应用的药物，哪项不正确？ • A、青霉素 • B、甲硝唑 • C、硝苯地平 • D、可待因 • E、胰岛素
3
女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检： 左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。 请问最可能的诊断是：
最可能的诊断为： A. 肺炎链球菌肺炎 B. 干酪性肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 肺癌并发感染 E. 吸入性肺脓肿
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呼吸讨论课病例
●一般资料：王××，男性，62岁。
●主诉：咳嗽、咳痰伴气短20年，加重伴心悸、呼吸困难3年。
●现病史：患者于20年前开始反复出现咳嗽、咳痰，并伴有气短，冬季易发作，每年持续2～3个月。
咳嗽以早晚重，咳白色泡沫样痰，有时为黄痰，经常服用抗生素和止咳、化痰药物，2～3年来症状加重，发作时出现心悸、呼吸困难，夜间不能平卧，自服抗生素不见好转。
1周前因着凉而发热、气短加剧入院●既往史及家族史：吸烟史30年，每日10支，否认饮酒史。
●体格检查：T 38.1℃，P 120次/分，Bp 105/60mmHg。
慢性病容，营养中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在较多干湿音，心尖搏动位于剑突下，心率120次/分，律齐，心音遥远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2>A2。
腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm,剑突下5cm，质软、光滑，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。
无杵状指（趾）。
●辅助检查血常规：血红蛋白156g/L，红细胞4.8×109/L,白细胞14×109/L，中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14。
血钾4.2mmol/L,血钠136mmol/L,血氯100mmol/L。
X线胸片：两肺透亮度增高，纹理多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。
心电图：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。
动脉血气：pH 7.35,PaCO254mmHg,PaO2 42mmHg(吸空气)。
●讨论问题：1.根据上述资料，请指出该患者的临床诊断及诊断依据。
2.该患者如何进行氧疗？3.如何保持呼吸道通畅？4.吸痰的注意事项有哪些？5.该患者可使用哪些药物进行治疗？并指出这些药物的作用及不良反应。
6.目前存在的护理问题有哪些？列举主要的护理措施。
7.如何对该患者进行健康教育？。
呼吸科病例讨论
有银屑病史20余年，余既往史无特殊。
• 表现（2006-06-24）：A.左上叶前段实变影，其间可见支气管充气征。.肺窗及纵隔窗示两肺多发斑片及结 节影。
• 入院体检：体温36.2℃，血压120/80。全身浅表淋巴结未触及肿大。心界正常，心率85次/分，律齐。双肺语颤对称， 叩诊清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部查体未见异常。
• 基因重排检测结果显示：免疫球蛋白重链（ ，）基因呈单克隆性重排，支持B淋巴细胞源性肿瘤
• 最后诊断 • 原发性肺黏膜相关淋巴瘤
• 评述
•
原发性肺淋巴瘤（）指原发于肺的淋巴组织肿瘤，侵犯一侧或双侧肺[肺实质和（或）支气管]，未发
现肺外病变。非常罕见，仅占全部淋巴瘤的0.4％，肺原发恶性肿瘤的0.5%～1％。淋巴瘤病理组织学分为
• 为进一步明确诊断，于7月18日在引导下对右下肺的结节病灶进行了经皮穿刺（左肺上叶高密度影靠近乳房不 易穿刺）。穿刺标本量较少，经染色及免疫组化检测考虑为淋巴组织增生性疾病，以B细胞为主，黏膜相关淋 巴瘤待排。
• 7月19日行检查：左肺上叶前段见6.7×3.6×6.8不规则软组织密度团块影，其内可见支气管充气征，氟脱 氧葡萄糖（）代谢不均匀性异常增高，病灶边缘部异常代谢最高处标准摄取值（）＝6.2；2h后延迟显像最 高6.5；薄层示病灶部支气管通畅，但黏膜欠光整。左肺舌段、右肺中叶及右肺下叶内见结节样或片絮状密 度增高影，＝2.6-3.4；肺门、纵隔、腹腔、盆腔未见明显肿大淋巴结
• 于7月4日行支气管镜检查，镜下见两肺各叶段支气管扩张，尤以左上叶为著，各支气管管腔通常，无明显分泌物。考 虑支气管扩张引起肺部感染可能性大，给予头孢呋辛抗感染治疗。
• 纤维支气管镜下表现（2006-07-04）：两肺各叶段支气管扩张，尤以左上叶为著，各支气管管腔通常，无明 显分泌物。
呼吸病例讨论
呼吸系统病例讨论1张××，男性，7l岁。
主诉反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿10年，神志不清1天。
现病史患者有慢性咳嗽、咳痰病史30余年。
每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。
近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，双下肢浮肿。
入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。
入院前1天因为头痛、烦躁、谵妄、夜间不能睡觉，家属给其地西泮(安定)2片，服后即入睡不醒。
既往史吸烟40年，40支／日。
无其他慢性病史。
体格检查神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压18.7/12kPa（140/90mmHg）,皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。
口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。
桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿罗音及散在哮鸣音。
心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。
腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。
双下肢轻度浮肿。
病理反射未引出。
辅助检查结果：血常规：血红蛋白(Hb)180.g／L，红细胞(RBC)6．2×1012／L，白细胞(WBC)12．3×109／L，中性粒细胞(N)0．86；血清钾离子(K+)4．2mmol ／L，钠离子(Na+)139mmol／L，氯离子(Cl-)102mmol／L；血pH 7．39，动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)，碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol／L，碱剩余(BE)12．2mmol／L；心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。
呼吸内科疑难病例讨论
• 有慢性咳嗽咳痰、气喘病史，09.6.18曾在我院 有慢性咳嗽咳痰、气喘病史， 曾在我院 门诊就诊， 门诊就诊，作ECG、胸片考虑冠心病、心功能 、胸片考虑冠心病、 不全、慢支（喘息型），予以口服欣康、 ），予以口服欣康 不全、慢支（喘息型），予以口服欣康、螺内 速尿、冠心丹参滴丸等，症状有好转， 酯、速尿、冠心丹参滴丸等，症状有好转， 09.6.30曾因气促再发，伴双下肢浮肿，在市中 曾因气促再发， 曾因气促再发 伴双下肢浮肿， 心医院就诊，考虑支气管哮喘、肺心病、 心医院就诊，考虑支气管哮喘、肺心病、心功 能失代偿，予以头孢替唑2.0静滴 抗感染； 静滴Bid抗感染 能失代偿，予以头孢替唑 静滴 抗感染； 甲强龙40mgQd抗炎，氨茶碱 抗炎， 甲强龙 抗炎 氨茶碱0.25Qd解痉平喘 解痉平喘 处理（ 天），症状好转 回家服药治疗， 症状好转， 处理（7天），症状好转，回家服药治疗，患 者日常生活勉强自理，活动后有气促， 者日常生活勉强自理，活动后有气促，受凉后 才有咳嗽咳痰， 才有咳嗽咳痰，无抽烟饮酒史
• 8：45患者突发呼吸停止，随即心率减慢， ： 患者突发呼吸停止 随即心率减慢， 患者突发呼吸停止， 8：47监测示心率 监测示心率30 ： 监测示心率 • 次/分，20-30秒后心跳停止。经抢救 分钟 秒后心跳停止。 分 秒后心跳停止 经抢救30分钟 以上， 以上，无效 • 宣告死亡。 宣告死亡。 • 提问：1）、怎样抢救？ 提问： ）、怎样抢救？ ）、怎样抢救 • 2）、死亡原因？ ）、死亡原因 ）、死亡原因？ • 3）、经验教训。 ）、经验教训 ）、经验教训。
• 辅助检查：我院2009.6.18门诊资料 1)、ECG示：窦 辅助检查：我院 门诊资料 、 示 性心动过速（ 性心动过速（112 • 次/分） 分 • 2）、 ）、E4A示： k+、Na+正常，CL-92.8 mmol/l,Ca 正常， ）、 示 2+2.23 mmol/l. • 3）、心肌酶学：AST、CK、 ）、心肌酶学 ）、心肌酶学： 、 、 LDH基本正常。 基本正常。 基本正常 • 4）、小便沉渣分析：基本正常。 ）、小便沉渣分析：基本正常。 ）、小便沉渣分析 • 5）、胸片示：双肺纹理增多增粗，模糊。双下肺 ）、胸片示 ）、胸片示：双肺纹理增多增粗，模糊。 见斑片状模糊影，似有网格状改变， 见斑片状模糊影，似有网格状改变，双侧肋膈角模 右室略大。 糊，右室略大。
呼吸内科病例讨论
治疗：
1.糖皮质激素：甲泼尼龙40mg qd 静滴→甲泼尼龙32mg qd 口服 【抑制炎症及免疫过程】 2.抗性肺纤维化：吡非尼酮胶囊(艾思瑞) 100mg tid（应注意防止 光敏反应、监测ALT、AST及胆红素等） 3.抗氧化剂：乙酰半胱氨酸（富露施）0.6g bid 口服【减慢肺功能 恶化程度】 4.抗感染：哌拉西林他唑巴坦（邦达）3.375g q8h 静滴→左氧氟 沙星（可乐必妥）500mg qd+ 头孢噻肟舒巴坦钠（新治君）3g q8h 静滴
疗效：2015-11-12
• (2015-11-12)行CT(胸部)检查提示：两肺间质性肺炎；两 肺气肿、多发纤维增殖灶；主动脉及冠脉多发钙化。
• 未明显好转 • 预后很差？
• 预后：诊断后中位生存期为2-3年 • 影响因素：
呼吸困难 肺功能下降 HRCT纤维化和蜂窝样改变 6min步行试验
呼吸内科病例讨论
• 患者，男，84岁 • 主诉：反复咳嗽咳痰20余年，胸闷气急加重3月
• 现病史：患者20年前无明显诱因下出现反复咳嗽咳痰，
痰液呈白色粘液状，量少，偶有胸闷气急，当地医院确诊 为慢性阻塞性肺病。 • 3月前，咳嗽、胸闷气喘加剧，有痰不易咳出，痰液呈白 色，少数为黄色。至东阳市人民医院就诊，（2015-09-02） 胸部CT示：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，可见双 下肺网格状影。予抗感染、平喘化痰等治疗，无好转。
5.治疗类风关：雷公藤多苷片 1片 bid 6.化痰平喘： 布地奈德混悬液（普米克令舒）1mg＋异丙托溴铵500ug雾 化吸入 盐酸溴己酸4mg bid静滴 多索茶碱0.2g bid静滴 7.高血压：硝苯地平控释片30mg qd、厄贝沙坦片150mg qd、 辛伐他丁片40mg qn 8.护胃：泮托拉唑钠（泮立苏）40mg qd静滴 9.百令胶囊2g tid
呼吸系统病例讨论(学生)
呼吸系统临床病例讨论患者张XX，男46岁，慢性咳嗽咳痰15年，每遇受凉感冒、气候寒冷时症状加重。
口服消炎、止咳、感冒药后好转。
近6年出现活动后气短，逐年加重，间断口服平喘药，尚能从事一般家务活动。
2周前受凉后出现流涕、咽痛、咳嗽、咳黄痰，口服头孢氨苄及感冒胶囊无好转，咳嗽加重，活动后喘憋，偶有痰中带血。
无发热及盗汗，无胸痛。
食欲下降，无腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，尿量正常，睡眠欠佳，为进一步诊治到我院入院。
既往史:吸烟史25年，近10年每天20支。
否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
否认药物、食物过敏史。
未到过役区。
无有害粉尘接触史。
家族史：母亲患有肺气肿肺心病。
查体:血压120/70mmHg 脉搏82次/分呼吸24次/分体温37.80C一般状态尚可，神志清醒，语言流利，扶入病房，呼吸稍促，自由体位，查体合作。
口唇发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及细小水疱音。
心界不大，心率102 次/分，律齐。
腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
问题1：该病人你初步考虑什么病？问题2：你需要给病人做哪些检查？血常规乙丙肝尿液分析：结果未见异常血型：B肝功肾功离子血糖项目结果单位参考值项目结果单位参考值钾K 4.06 mmol/L 3.5-5.5钠Na 141 mmol/L 135-145氯Cl 109 mmol/L 96-108 钙Ca 2.25 mmol/L 2.1-2.6丙氨酸氨基转移酶ALT 30 U/L 0-40门冬氨酸转移酶AST23 U/L 0-40谷草/谷丙0.8谷氨酸转肽酶GGT23 U/L 7-50碱性磷酸酶ALP 61 U/L 42-141总蛋白TP 59 g/L 60-82白蛋白ALB 38.5 g/L 35-55白球比A/G 1.90球蛋白GLB 20.3 g/L 20-35总胆红素TBIL 14.6 mmol/L 3-25直接胆红素DBIL 4.8 mmol/L 0-6.8间接胆红素IBIL 9.8 mmol/L 1.7-15尿素UREA 5.92 mmol/L 1.7-8.5肌酐CRE 79.6 mmol/L 22.1-104尿酸UA 232.8 mmol/L 142-416二氧化碳CO2 29.4 mmol/L 22-31血糖GLU 4.97 mmol/L 3.9-6.1糖化血清蛋白GSP 1.23 mmol/L 1.08-2.2心电图胸部X线片：胸廓对称，肋骨平行，肋间隙增宽，气管居中，双肺透过度增强，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状及条索影，双肺门影不大，心影不大，双侧膈肌底平，双侧肋膈角锐利。
呼吸科病例讨论ppt模板
02
物理治疗：通 过物理治疗， 改善呼吸肌功 能，缓解呼吸 困难
03
药物治疗：根 据病情，使用 药物治疗，缓 解症状，改善 呼吸功能
04
心理治疗：通 过心理治疗， 缓解焦虑、抑 郁等情绪，提 高生活质量
诊断结果
患者主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、 01 气促
体格检查：肺部听诊有湿啰音， 02 呼吸音减弱
03
影像学检查：X线、 CT等
02
肺部听诊：湿啰音、 哮鸣音等
04
实验室检查：血常规、 痰培养等
初步诊断
患者年龄、性别、 职业、病史等基 本信息
主诉症状、持续 时间、加重或缓 解因素等
体格检查：呼吸 音、肺部叩诊、 听诊等
辅助检查：X线、 CT、血常规、 生化等
初步诊断：肺 炎、哮喘、 COPD等
03
提高患者自我管理能力 预防措施：加强预防措施，减少
04
呼吸系统疾病的发生
感谢您的观看
04
PET-CT检查： 观察肺部肿瘤 的代谢情况， 判断良恶性
药物治疗
01
抗生素：针对细菌病毒感染， 如奥司他韦、利巴韦林等
03
支气管扩张剂：缓解支气管 痉挛，如沙丁胺醇、特布他
林等
04
糖皮质激素：减轻气道炎症， 如泼尼松、地塞米松等
05
抗过敏药物：缓解过敏症状， 如氯雷他定、西替利嗪等
治疗方案：抗生 素、激素、支气 管扩张剂等
病史回顾
01
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
02
主诉：患者自述的主要症 状和持续时间
03
现病史：患者近期出现的 症状、体征和治疗情况
04
既往史：患者既往的疾病 史、手术史和药物过敏史
呼吸系统病例讨论(00001)
4.目前病人主要存在哪些护理诊断？
1．气体交换受损 与肺功能下降有关。 2．清理呼吸道无效 与咳嗽无力及痰液粘稠有关 3.活动无耐力 与氧的供需失调及心律失常有关 4.体液过多 与心输出量减少有关 5.潜在并发症肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常
呼吸系统病例讨论(00001)
患者，女，37 岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息 13年加重3天入院。
患者自述13年前怀孕时开始出现咳嗽、 喘息，有时有痰，为少量白色粘液痰，无痰 中带血，咳嗽、咳痰、喘息呈发作性，在吸 入冷空气、闻及香烟及油烟后或于每次月经 来潮时可诱发，症状可自行或于服药（具体 不详）后缓解。
5. 护士应首先采取哪些护理措施
护理措施
1.环境和休息： 保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿
度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证 充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮 用含咖啡饮料。
护理措施
2.饮食护理 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消
问题： 4.目前病人主要存在哪些护理诊断？ 5.就病人的护理诊断，护士应首先采取哪些护理措
施 6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？
问题： 1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人
哪些情况或者采取哪些检查？
进一步询问病人：个人不良生活习惯（吸烟等） 生活环境等 进一步检查：肺功能、痰培养、血气分析、心电图、心
脏彩超、胸部X线片、肝肾功、电解质，三大常规
2.归纳本病史特点:
一般资料、起病特点 入院原因(主诉） 现病史 入院查体（生命征、阳性体征 、具备有鉴别意义阴性体征） 实验室及器械检查结果（具备判断意义的结果） 既往史及个人史、家族史（对疾病有判断意义的）
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血常规：Hb 160g/L
PART ONE 诊断依据
2.慢性肺源性心脏病
端坐呼吸，气促伴心悸，胸闷，双下 肢浮肿。 体格检查：P 120次／分 ，颈静脉怒 张，肝颈静脉回流征（＋）,心尖搏 动以剑突下明显，P2>A2，胸骨左 缘第4、5肋间可问及SM2／6，肝上 界位于右锁骨中线第六肋间，肋下 2cm可触及。 EKG:1.频发房早2.右室肥大。
并发症
PART FOUR 治疗原则
PART FOUR 治疗原则
1 加强呼吸支持
（保持呼吸道畅通，纠正缺氧、CO₂潴留，改善通气等）
23 控制感染
控制心力衰竭
45 纠正酸中毒
采取止血措施
感谢聆听！
THANK YOU FOR WATCHING
小叶性肺炎
• 肺功能下降 • 抵抗力降低 • 感染
上消化道出血
• 呼衰致胃肠道黏膜受损 水肿、糜烂、渗血 • 或慢性肺心病的心功能
失代偿期（心力衰竭） 导致胃肠道淤血
肺源性心脏病
二型呼衰、肺 性脑病
• COPD引起缺氧、 CO₂潴留
• COPD引起肺小 A血管炎
• 管腔狭窄 • 肺血管阻力增加 • 肺动脉高压
3.二型呼吸衰竭合并肺性脑病
烦躁、言语不清、昏迷。 血气分析：PH 7.232，PaCO₂ 65.9mmHg， PaO₂ 42mmHg,HCO₃¯ 14mmol/L
4.小叶性肺炎
一周前出现剧咳，咳黄白色泡沫痰，体温38.2℃ 血常规：WBC 14×10∧9/L,N 85%,L 15% 痰培养：可见绿脓杆菌 X线检查：双下肺见散在斑片状边缘模糊影
PART ONE 诊断依据
1.慢性阻塞性肺疾病
近八年来逐渐出现气促，活动后明显。 体格检查：R30次／分，唇周发绀，桶装 胸，肋间隙增宽，双侧语颤对称减弱， 叩诊过清音双肺呼吸音减弱，双下肺可 闻及中小水泡音。四肢末梢轻发绀，轻 度杵状指。
x线检查：双肺纹理增粗，紊乱，两肺透 亮度增高，肋间隙增宽，肋骨走向趋向水 平，膈肌下降且变平，动度明显减弱，左 下肺可见少许密度增高条索状影，双下肺 见散在斑片状边缘模糊影。
充血性心力衰竭
1.听诊肺基底部可闻及 细啰音； 2.X线胸片示心脏扩大、 肺水肿； 3.肺功能测定示限制性 通气障碍而非气流受限。
风湿性心脏病
1.风湿性心脏病也会累 及三尖瓣 2.有风湿性关节炎和心 肌炎病史 3.除了累及三尖瓣，还 会累及二尖瓣和主动脉 瓣
PART THREE 并发症
PART THREE 并发症
呼吸病例讨论（三）
BREATHING CASE DISCUSSIONS(3)
CONTENTS目录
PART ONE 诊断与诊断依据 PART TWO 鉴别诊断 PART THREE 并发症 PART FOUR 治疗原则
PART ONE 诊断与诊断依据
PART ONE 诊断
1. 慢性阻塞性肺疾病 2.慢性肺源性心脏病 3.二型呼吸衰竭合并肺性脑病 4.小叶性肺炎
支气管扩张
1.反复发作咳嗽、咳痰， 常反复咯血； 2.常合并感染，有多量 脓性痰； 3.听诊可闻及粗湿啰音； 4. X线胸片或CT示支气 管扩张、管壁增厚
PART TWO 鉴别诊断
冠心病
1.与慢性肺心病均多见 于老年人 2.常有典型的心绞痛、 心肌梗死病史或心电图 表现 3.左室肥厚为主 4.冠状动脉造影：冠状 动脉狭窄
PART TWO 鉴别诊断
PART TWO 鉴别诊断
COPD
1.中年起病； 2.症状逐渐进展； 3.活动后气促； 4.长期吸烟史和(或)有 害气体、颗哮喘
1.儿童或青少年期起病； 2.每日症状变化较大， 好发于夜间和清晨； 3.发作时两肺布满哮鸣 音，缓解后症状消失； 4.常有哮喘家族史或个 人过敏史； 5.气流受限多为可逆性， 支气管舒张试验阳性