内科学病例讨论题二
内科学：呼吸病例讨论(六)
实验室检查 血常规：Hb 135g/L,WBC 12.4*109/L,N 84%,L 16%,PLT 200*109/L 尿常规：GLU(-),BIL(-),KET(-),PRO(-),PH 5.5 粪便检查：黄软便，镜检（-），OB(-) 动脉血气分析：PH 7.36，PaCO2 5.33kPa(40mmHg) ，PaO2 7.07kPa(53mmHg)( 吸空气)
contents
目录
01 诊断及诊断依据 02 鉴别诊断 03 进一步的检查 04 治疗原则
诊断:1.右下肺肺炎链球菌肺炎
2.I型呼吸衰竭
诊断依据:
1、起病急骤，青年男性 2、发病前受凉，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛， 头痛，全身肌肉酸痛，食欲差，睡眠不好 3、体查:T 39.1℃，P 104次／分，R 21次／分，急性 热病容，口唇见疱疹，咽部充血，稍气促 右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音和 湿啰音，语音传导增强 4、WBC 12.4×10 9↑ N 84%↑ L 16%↓ PaO2 53mmHg↓ PaCO2 40mmHg
体格检查：T 39.1°C，P 104次/分，R 21次/分，BP 120/75mmHg。急性热病容，神志清楚，稍气促，全身 皮肤未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染， 口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，气管居中。胸廓无畸形， 胸壁无压痛，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及 支气管呼吸音和湿性啰音，语音传导增强，未闻及胸膜摩 擦音。心浊音界无扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜区 未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触 及，无杵状指（趾）。生理反射正常，病理反射未引出。
鉴别诊断
1.与肺炎克雷伯杆菌鉴别 支持点：症状相似，如咳嗽咳痰， 发热胸痛。血常规示白细胞增多， 中性粒增多。 不支持点：典型肺炎链球菌咳铁锈 样痰，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色痰 结论：排除
内科学PBL教学病例
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学PBL教学病例要求：每个实习班级分成３个实习小组，每个小组课前选择一个病例进行分析、讨论，并制作 PPT，时间在 15-30 分钟。
病例 1 王某某男性 18 岁住院号 650197 主诉：眼睑水肿 10 余天，双下肢水肿伴腹胀 6 天。
现病史：患者于入院 10 余天前无明显诱因出现晨起双侧眼睑水肿，水肿呈晨重暮轻，无眼睑局部红肿热痛、视物模糊、结膜充血，不伴肉眼血尿、脓尿、泡沫尿，不伴尿频、尿急、尿痛、双侧肾区胀痛，不伴纳差、乏力，患者未予以重视。
6 天前患者出现双下肢凹陷性水肿，水肿由踝关节逐渐蔓延至膝关节，伴腹胀，并自觉腹围增加（具体未测量），伴纳差、进食量减少至发病前1/2，不伴腹痛、恶心、反酸、嗳气、腹泻、粘液脓血便，不伴活动后心累、气促，不伴性格改变，不伴发热，不伴潮热、盗汗。
1 天前患者晨起无明显诱因出现呕吐，为非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴其他消化系统症状，遂就诊与重庆芳华医院，肾功提示：尿素氮 10.02mmol/l，肌酐正常；血常规正常；尿常规提示蛋白3+。
胸腹部彩超提示：1 / 7腹腔及胸腔积液。
现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以蛋白尿待查收入我科。
患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，睡眠尚可，食欲减退，大便正常，小便如上所述，体重增加 7.5kg。
既往史：体健。
个人史：出生于重庆、生长于重庆，吸烟史 2 年，5-6 支/天，偶饮酒，量少。
否认疫区久居史，否认疫水接触史。
否认放射性食物药物接触史。
入院查体：T36.2℃，P72 次/分，R18 次/分，BP138/82mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。
病例讨论(示范)
病例讨论
既往史：有高血压史8年，血压控制尚可，波 动于135/80mmHg左右；无“糖尿病、高脂血 症”史
个人史：无吸烟酗酒史。 月经婚育史：闭经多年，子女体健 家族遗传病史：无
病例讨论
入院体格检查：BP 167/96mmHg R 24bpm T 37℃
发育正常，正力体型，颈静脉充盈,肝颈征阴性， 胸廓无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音减弱， 左下肺可及少量湿啰音；
彩色多谱勒见轻微返流。左房增大，左室不大，房内未见血栓。二尖瓣轻
度钙化，开放正常，彩色多谱勒未见返流。右房增大，右室不大，房水平、
室水平未见分流。三尖瓣不厚，开放正常，彩色多谱勒见轻－中度返流，
通过三尖瓣返流估测肺动脉收缩压（PASP）76mmHg。肺动脉增宽，瓣膜不
厚，开放正常，彩色多谱勒未见返流。肺动脉与降主动脉之间未见异常血
DVT与PTE 是一种疾病TE ，必须着眼、着手于DVT的防治
流行病学
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高：
高发病率，AMI的1/3~1/2 高误、漏诊率，70%~90% 高死亡率，20%~30% 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降
心界无增大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，腹部查体未见异常；
双下肢浮肿（＋）。
病例讨论
辅助检查： 血 常 规 ： WBC 7.5*10^9/l,N% 67%,PLT
578*10^9/l,Hb12g/l; 凝血四项：纤维蛋白原5.7g/l增高，余正常； 肝肾功能及血脂分析：大致正常； 痰培养：阴性； 空腹血糖4.39 mmol/L
临床有典型肺梗死三联症患者(呼吸困难、 胸痛及咯血)不足1／3。
参考资料
中医内科学PPT——病例讨论(教学学习参考资料)
心血管疾病
痨型克山病：原因不明的以心肌病变为主的疾
病，亦称地方性心肌病。女性多见，冬季发病 多，呈慢性失代偿性心肌疾病表现。由于慢性 心衰，逐渐出现咳嗽，呼吸困难，腹胀、肝肿 大、低血压等症。胸水与腹水是较晚出现的症 状。体检见颈静脉充盈，心脏向两侧扩大，左 侧明显。心尖部可有轻度收缩期杂音，心律多 不规则。心电图提示心肌疾病。 肝静脉阻塞综合征。多由血栓引起。表现与肝 硬化相似，但呈突发性肝区疼痛及进行性肝肿 大，脾不大或稍大；腹水生长迅速而疗效不佳； 伴有下肢静脉血栓形成，明显的侧胸腹壁静脉 曲张，下腹壁静脉血流方向由下而上；肝功能 通常无明显改变（晚期或合并肝病时除外）。
中医四诊
腹大而满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色
萎黄，胸闷纳呆，时有恶心，呕吐清水 痰涎，便溏，日2－3次，畏寒肢冷，小 便不利，舌质色淡，舌体胖边有齿痕， 苔厚腻而滑，脉沉弱。 素体脾胃虚弱，稍有多食或不洁之物即 易作泻。居住地潮湿，常怯寒怕冷，并 感神疲乏力。
请就该病人的西医诊断及中 医辨证进行讨论！
凝血五项：活化部分凝血活酶时间（APTT） 38.5（正常值23.4－35.6），纤维蛋白原4.7（2 －4）。 血脂 ：载脂蛋白 A（ Apo-A） 0.96 （正常值 1.0 － 1.6 ），高密度脂蛋白胆固醇（ HDL － C ） 0.76（正常值1.0－2.2），低密度脂蛋白胆固醇 （LDL－C）4.10（正常值2.07-3.10）， 腹水检验 ：呈草黄色，比重高于 1.018 ，为渗 出液。未找到癌细胞。 血相关抗原 ： AFP 、 CEA 、 VCA － IgA 均阴 性。 胃镜：慢性浅表性胃炎。
腹水的鉴别诊断
腹水的常见原因
心血管疾病 肝脏疾病Fra bibliotek 腹膜疾病
内科病例分析题
内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。
最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。
他还抱怨食欲不振和胃胀。
患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。
病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。
他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。
他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。
他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。
体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。
心率正常，肺呼吸音正常。
腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。
下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。
实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。
•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。
•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。
•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。
•胸部X射线：正常。
问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。
这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。
2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。
这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。
3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。
这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。
4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。
进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。
参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。
内科病例分析题
内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。
随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。
患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。
他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。
前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。
听诊不出明显异常。
根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。
检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。
讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。
其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。
在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。
患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。
中医内科学-病例讨论(教学学习参考资料
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 治疗建议 • 病例总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： X状况： 已婚/未婚
性别：男/ 女
居住地： XX
患者病史
01
02
03
04
主诉
患者的主要症状和感受，如疼 痛、发热、咳嗽等
现病史
疗程及效果预测
疗程长短
根据病情轻重和个体差异， 确定合理的治疗疗程，一 般为数日至数月不等。
效果预测
根据临床经验和病情特点， 对治疗效果进行预测，如 感冒一般一周左右可愈等。
注意事项
在治疗过程中，应注意观 察病情变化，及时调整治 疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
病例总结与反思
诊疗效果评估
效果显著
诊断结果
80%
确定诊断
根据综合分析的结果，确定患者 的具体疾病诊断。
100%
明确病因
根据患者的症状、体征和实验室 检查结果，明确疾病的病因和发 病机制。
80%
判断病情
根据患者的病史、体格检查和实 验室检查结果，判断病情的轻重 缓急，为治疗提供依据。
鉴别诊断
相似疾病的鉴别
将患者的疾病与其他相似疾病 进行鉴别，如感冒与风温、咳 嗽与哮病等。
不同病程的鉴别
将患者的疾病与其他不同病程 的疾病进行鉴别，如感冒初期 与感冒后期等。
不同治疗方法的鉴别
将患者的疾病与其他不同治疗 方法的疾病进行鉴别，如针灸 治疗与药物治疗等。
03
治疗建议
治疗方案
针灸治疗
药物治疗
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗 目的。
内科疾病的病例分析与讨论
内科疾病的病例分析与讨论
一、患者病史及症状描述
患者，男性，65岁，农民。
主述患有持续性咳嗽、气促、胸闷，伴
有咳出白色稀薄痰，已有两周时间。
患者平素患有高血压、糖尿病等
慢性疾病，长期口服药物治疗。
最近一年体重减轻明显，食欲减退，
乏力。
体格检查：血压160/100 mmHg，心率88次/分，呼吸频率22次/分。
胸部听诊双肺呼吸音减低，左肺底可闻及干、湿性啰音。
心脏听
诊S1、S2正常，未闻及杂音。
下肢无水肿，肝脾未及明显肿大。
二、辅助检查及诊断
患者经胸部X线片示左下肺野出现斑片状阴影；胸部CT显示左肺
下叶结节影；血常规示白细胞计数略升高；血生化常规示血糖升高，
糖化血红蛋白水平异常；胸腔穿刺液检查呈浆液脓性，细胞学示恶性
细胞。
综上资料提示肺癌合并肺炎可能性较大。
三、讨论与诊疗方案
对于患者的病情，应综合考虑下呼吸道感染及恶性肿瘤的可能性，
进一步明确病因。
对于患有多种基础疾病的患者，在治疗过程中应综
合考虑既往疾病史、用药情况，避免药物相互作用或不良反应。
同时，应定期复查胸部影像学，密切监测病情变化，及时调整诊疗方案。
针
对恶性肿瘤，需进行个体化治疗，包括手术切除、放疗、化疗等综合
治疗方案。
对于症状明显或合并感染者，应积极抗感染治疗，维持患
者生命体征稳定。
综上所述，对于内科疑似恶性肿瘤的患者，需要综合病史、体征、辅助检查等资料，明确诊断，制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
内科学—呼吸系统病例分析和全面讨论
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手术治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT • B、纤维支气管镜检查 • C、血常规 • D、肝功能 • E、经皮肺穿刺活检
10
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
内科学—呼吸系统 病例分析和全面讨论
1
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
2
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 以下治疗应用的药物，哪项不正确？ • A、青霉素 • B、甲硝唑 • C、硝苯地平 • D、可待因 • E、胰岛素
3
女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检： 左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。 请问最可能的诊断是：
最可能的诊断为： A. 肺炎链球菌肺炎 B. 干酪性肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 肺癌并发感染 E. 吸入性肺脓肿
大内科病例讨论心得体会
大内科病例讨论心得体会篇一：内科学学习心得内科学学习心得 -呼吸系统疾病内科是日常中很常见的疾病,所以学医之人必须知道的常见疾病.其实对于临床课的学习而言是没有重点的，因为在工作中什么病种都有可能遇到的！如果要从事这一科的工作，最好还是都掌握比较好~但是，这么厚的一本书该怎么学习呢，我认为还是要掌握一定的方法和重点，这样考试的时候就会有的放矢了！我认为最重要的就是掌握我们的学习目标，对于本科阶段的医学生来说，还是以掌握常见病、多发病为主。
下面我就来分章节来讨论一下（由于内容比较多，也许要分几次来完成）：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了！呼吸系统疾病：1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。
连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）。
3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。
内科学：呼吸病例讨论(二)
血气分析：PaCO2 HCO3-，BE正常
↑，PaO2
↓，PH
，
肺气肿体征:胸廓对称呈桶状，左侧呼吸 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
活动减弱，语颤减弱，右肺听诊过清音。 胸片：左下肺见一团块阴影，密度均
匀，略分叶，边缘清，大小约
12cm×9cm
病情分析
长期反复咳嗽咳痰，每年持续3个月以上，活动后气促
THANK YOU
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其部位为胸骨后且为放射 性的压迫性、发闷或紧缩性的疼痛，多为劳力后发作，疼痛持续时间 多为3~5分钟，舌下含服硝酸甘油等硝酸之类药物可缓解。
辅助检查:
A
1.胸部CT检查（可进一步诊断有无肺癌） 2.痰液检查（可培养出致病菌，进一步明确诊断，也可排除其他肺疾病） 3.痰脱落细胞检查（对诊断肺癌有意义） 4.纤维支气管镜检查（可诊断肺癌，及排除肺脓肿等） 5.肿瘤标记物检查（可诊断肺癌） 6.支气管激发试验（排除支气管哮喘） 7.心电图检查及超声心动图
血气分析: PH 7.40, PaCO2 46.3mmHg , PaO2 58mmHg, HCO3 26.8mmol/L , BE+ 2.7mmol/L
肺功能: 轻度阻塞性肺通气功能障碍
胸m
病例特点
老年男性，慢性病程，长期吸烟。 左中下肺叩诊浊音，双肺可闻散在细
慢性支气管炎
肺气肿体征
肺气肿
持续气流受限
咳嗽、咳黄稠痰、细湿罗音 WBC ↑、N↑
细菌感染、急性加重
PaCO2 ↑、PaO2 ↓
低氧血症、二氧化碳潴留
慢阻肺
左下肺见一团块阴影，密度均匀，略分叶，边缘清，大小约12cm×9cm 周围型肺癌
提示
内科学病例讨论题二
1，患者，男，62岁。
反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作。
近2~3年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。
I0天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。
吸烟史30年，每日I0支，否认饮酒史。
体检:T38.1℃,PI20次/分，BP14/8kPa。
慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发紺。
颈静脉怒张。
桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿啰音。
心尖搏动位于剑突下，心率I20次/分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2﹥A2。
腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm，剑突下5Cm，质软、光滑，肝颈回流征阳性。
脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。
无杵状指(趾)。
血常规:血红蛋白156g/L，红细胞4·8×I012/L，白细胞14.0×109/L，中性粒细胞0·86，淋巴细胞0·I4。
血清K+ 4·2mmol/L，Na+136mmol/L,Cl-I00mmol/L。
胸部X线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径I8mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。
ECG:窦性心动过速，肺型P波，电铀右偏十I20°。
动脉血气pH7.35,PaCO，7.20kpa (54mmHg),PaO25·60kPa(42mmHg)(吸空气)。
2，患者，男，26岁。
发热、咳嗽3天。
3天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳痰，伴有右胸痛，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。
既往史、家族史和个人生活史等无特殊。
体检:神志清楚，稍气促，T39.5℃，P110次/分，R26次/分，BPI4/ 8kPa(I05/60mmHe)。
口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，右下肺叩诊稍浊，语颤增强，右下肺闻及湿啰音和支气管呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。
内科病案分析集
实践性教学是内科教学的重要环节，学习内科学必须坚持理论与实践相结合，深入临床、接触患者，不断提高解决临床实际问题的能力。
有见习条件者可由教师带领接诊患者，询问病史，进行必要的体格检查，阅读实验室及其他检查结果。
无见习条件者或无典型患者时，可进行病例讨论，教师可选若干病例，组织学员分组讨论分析。
学员根据见习病例或讨论病例的实际情况，提出初步诊断，拟定治疗措施，进行健康指导。
为此，南阳医专内科教研室诸位教师精心选编了部分典型病例，并提出具体学习要求，供内科实践性教学参考。
（特别提醒：请在后文中必要的地方换用如下的备用符号：10 9、10 6、1012）实践一女性患者，53岁，15年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，有时咳黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后明显。
近10d出现少尿并双下肢水肿，口服氢氯塞嗪及氨苯蝶啶效果不佳而入院。
体格检查：体温37.8℃，脉搏116次/min，呼吸25次/min，血压114/76mmHg。
神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张。
桶状胸，叩诊过清音，双下肺可听到干湿啰音。
剑突下可见心脏冲动，心浊音界不易叩出，心率116次/min，心音遥远，心律规整，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。
实验室及其他检查：血常规白细胞计数11.0×10 9/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
心电图示窦性心律，肺型P波，心电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5=1.06mV。
X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径为15mm；肺动脉段明显突出，其高度为8mm，右心室增大。
分析讨论：1该病最可能的诊断及其依据是什么？2此病应与哪些疾病相鉴别？3该病的治疗原则是什么？4该病应如何选用利尿剂？实践二男性患者，62岁，慢性咳嗽，咳痰19年，每逢冬季发作，每年持续2-3个月，咳嗽以晨起和晚间为重，经常服用抗生素及止咳祛痰药物。
内科学面试题目(3篇)
第1篇一、面试背景内科学是医学领域中的重要分支，主要研究人体内脏器官的疾病及其防治。
随着社会的发展和生活水平的提高，人们对健康的需求日益增加，内科学专业人才的需求也在不断上升。
为了选拔出优秀的内科学专业人才，以下是一份内科学面试题目，字数约2500字。
二、面试题目1. 请简要介绍内科学的基本概念、研究内容和临床应用。
2. 请列举内科学常见的疾病，并分别说明其病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
3. 请阐述内科学在临床医学中的地位和作用。
4. 请结合具体病例，谈谈内科学在临床诊断和治疗中的重要性。
5. 请分析内科学在近年来面临的挑战和发展趋势。
6. 请谈谈你对内科学未来发展的看法。
7. 请列举内科学中常见的慢性病，并分析其病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
8. 请谈谈你对内科学中药物治疗的认识，包括药物作用机制、合理用药原则等。
9. 请分析内科学中生物治疗的发展现状和前景。
10. 请谈谈你对内科学中个体化治疗的理解，并举例说明。
11. 请结合临床实践，谈谈你对内科学中重症患者的救治策略。
12. 请谈谈你对内科学中慢性病管理的看法，包括预防、治疗和康复等方面。
13. 请谈谈你对内科学中中西医结合的认识，并举例说明。
14. 请分析内科学在医学教育中的地位和作用。
15. 请谈谈你对内科学专业人才培养的看法，包括专业知识、实践技能和综合素质等方面。
16. 请结合临床实践，谈谈你对内科学中疾病预防的认识。
17. 请谈谈你对内科学中医疗伦理问题的看法，如知情同意、隐私保护等。
18. 请结合具体病例，谈谈你对内科学中疑难杂症的诊断和治疗策略。
19. 请谈谈你对内科学中多学科合作的看法，并举例说明。
20. 请结合临床实践，谈谈你对内科学中慢性病康复的认识。
21. 请谈谈你对内科学中医疗信息化发展的看法，如电子病历、远程医疗等。
22. 请谈谈你对内科学中医疗资源分配问题的看法，如地区差异、城乡差异等。
23. 请谈谈你对内科学中公共卫生问题的看法，如传染病防控、慢性病预防等。
内科学病例讨论
诊断：右肺低分化腺癌伴纵膈多发淋巴结转移T3N3M0 IIIb期， 右肺阻 塞性肺炎
呼吸系统
治疗：患者已完成6次化疗及30次放疗，现予患者“培美曲塞”单药维 持化疗；“头孢美唑钠”联合“依替米星”抗感染，核糖核酸提高 免疫力；邦亭加垂体后叶素加强止血；密切观察患者咯血情况，嘱 患者咯血时切勿紧张、右侧卧位
诊断：药物性肝功能损害
治疗：予还原性谷胱甘肽+百赛诺护肝、停用对肝损害的药物，检测肝 功能
神经系统
检查与检验：头颅MRI提示右侧豆状核区病变，伴有出血 诊断：右侧基底节海绵状血管瘤伴出血 治疗：因不能除外转移瘤卒中可能，建议随访
血液系统
症状与体征：患者贫血貌、睑结膜苍白
检查与检验：血常规 白细胞计数（WBC）5.22G/L、中性粒细胞计数 （NEU）3.75G/L、中性粒细胞百分数（NEU%）71.8%、血红蛋白 （HGB）77g/L、血小板计数（PLT）272G/L
治疗后，患者仍有咯血、反复发热，药物保守治疗同时，予患者：纤支 镜检查、纤支镜下氩气电凝止血、纤支镜下肿块电凝切除术，继续 观察患者咯血及体温情况
消化系统
检查与检验： 肝功能 丙氨酸氨基转移酶（ALT）184U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）91U/L、总蛋白61.3g/L、白蛋白30.0g/L； 术前八项 丙肝抗体0.041COI、乙肝表面抗体147.533IU/ml、乙肝e 抗体>2.100PEIU/ml、乙肝c抗体3.068PEIU/ml； 腹部超声检查未见异常；患者否认酗酒史、病毒性肝炎病史
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1，患者，男，62岁。
反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作。
近2~3年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。
I0天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。
吸烟史30年，每日I0支，否认饮酒史。
体检:T38.1℃,PI20次/分，BP14/8kPa。
慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发紺。
颈静脉怒张。
桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿啰音。
心尖搏动位于剑突下，心率I20次/分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2﹥A2。
腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm，剑突下5Cm，质软、光滑，肝颈回流征阳性。
脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。
无杵状指 (趾)。
血常规:血红蛋白156g/L，红细胞4·8×I012/L，白细胞14.0×109/L，中性粒细胞0·86，淋巴细胞0·I4。
血清K+4·2mmol/L，Na+136mmol/L,Cl-I00mmol/L。
胸部X线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径I8mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。
ECG:窦性心动过速，肺型P波，电铀右偏十I20°。
动脉血气pH7.35,PaCO，7.20kpa (54mmHg),PaO25·60kPa(42mmHg)(吸空气)。
2，患者，男，26岁。
发热、咳嗽3天。
3天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳痰，伴有右胸痛，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。
既往史、家族史和个人生活史等无特殊。
体检:神志清楚，稍气促，T39.5℃，P110次/分，R26次/分，BPI4/8kPa(I05/60mmHe)。
口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，右下肺叩诊稍浊，语颤增强，右下肺闻及湿啰音和支气管呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。
心浊音界末扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及。
无杵状指 (趾)。
血常规:血红蛋白136g/L，红细胞4.5×I012/L，白细胞I8.0×I09/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08。
X线胸片:肺纹理增多，右下肺大片均匀致密阴影。
痰直接涂片见革兰阳性成对球菌。
动脉血气分析:pH7.36，PaCO25.33kPa(40mmHg)，PaO2，7.07kPa(53mmHg)(吸空气)。
3，患者，男性，50岁，驾驶员。
因活动后胸闷半年，加重I周而入院。
患者于半年出现上4楼有胸闷发作，持续约5分钟，休息后能缓解。
近I周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，发作频繁，每天3~4次，每次发作持续8~10分钟，休息及含硝酸甘油能缓解。
同时半夜也有胸闷发作，伴气促，坐起后较为好转。
既往有高血压史I0年，高血脂史5年，吸烟史20年，每日I包。
体格检查:T37℃,PI00次/分，R20次/分，BP22/15kPa(165/1I2.5mmHg)。
一般情况良好。
颈静脉无怒张。
甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。
心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率I00次/分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部闻及2级收缩期杂音(SMⅡ级);吹风样，向左腋下传导，A2﹥P2。
腹平软，无压痛，未们及肿块。
肝脾未们及。
下肢无浮肿。
辅助检查:血常规(一)，尿常规(一)，血胆固醇6·8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L,HDL-C1.09mmol/L,LDL-C5.I0mmOl/L，ApO-A0·93g/L,ApO-BI.38g/L，血糖6.1m0l/L。
ECG示窦性心律，v1~V5导联ST段下斜型压低0·I5mV，T波浅倒。
胸部X线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。
超声心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。
4，患者，男性，42岁，反复发作性上腹隐痛I年，加重I月余。
患者于I年前出现反酸，嗳气，进食酸甜食物尤甚，常于餐后半小时开始中上腹隐痛，灼烧样，持续9~3小时逐渐缓懈，曾按"胃炎"治疗不见好转。
I个月前症状加重，食欲下降，体重减轻4kg。
无夜间痛及饥饿痛。
大小便正常。
有吸烟史I0余年，每日I包。
查体:一般情况可，心肺，无特殊。
腹平软，上腹部轻度压痛，以剑突下偏左处较明显。
肝脾不肿大。
腹水征(一)。
实验室及辅助检查:血象正常。
粪隐血试验(＋)。
血清胃泌素正常。
心电图(ECG)、B超(BUS)无异常.。
GI:胃小弯IC m×2Cm龛影，周围粘膜皱襞向龛影集中。
内镜:胃窦小弯侧I·5C m×9Cm溃疡，边缘规则，充血水肿明显，中央凹陷覆白苔。
十二指肠球部及球后无异常。
活检符合慢性溃疡改变，未见肿瘤细胞。
5，患者，男性，45岁。
上腹部不适、乏力、纳差4年，腹泻2天，嗜睡I天。
患者于4年前因乏力、纳差、恶心、厌油腻去医院检查，发现ALT﹥400U，诊断为"急性肝炎"，给予益肝灵、复合维生素B、维生素C等治疗及休息I月余，逐渐恢复正常。
但多年来自觉乏力，食欲不振，右季肋部疼痛，曾多次查肝功能，除ATT及AST轻度增高外，白蛋白逐渐减少，球蛋白逐渐增多，白/球比例倒置。
近年常有鼻出血、齿龈出血，轻微碰撞皮肤出现淤斑。
近2日水样腹泻，昨起嗜睡，给予黄连素治疗，腹泻次数减少，但嗜睡反而加重。
有饮酒史10年，患"肝炎"后戒酒。
其母亲死于肝癌。
查体:发育正常，营养欠佳，慢性肝病容，神志恍惚，计算能力差。
巩膜轻度黄染，面部毛细血管扩张，颈部可见三个蜘蛛痣，肝掌(十)，双手扑翼样震颤(十)，心肺无特殊。
腹膨隆，腹壁静脉曲张，血流方向脐以上向上，脐以下向下。
肝脏未触及，侧卧位脾肋下3Cm，移动浊音(十)。
下肢轻度浮肿。
实验室及辅助检查:周围血红细胞3·2×I012/L，血红蛋白86g/L，血小板80×I09/L，白细胞3·8×I09/L，中性粒细胞0·72，淋巴细胞0·24，单核细胞0·04。
尿胆原 (十)，尿胆红素 (十)。
粪常规:黄色稀便，白细胞、脓球少许。
血生化:Na+130mmol/L，K+3.6mmOl/T@，CI-98mmOl/L，CO2CP25mm0l/L。
血氨75μ.mO1/L(正常<35μmol/L)，血糖5·4mm0I/L。
肝功能:总胆红素38μmOl/L，结合胆红素26μmο1/L，白蛋白30g/L，球蛋白32g/L.ALT72U/L，凝血酶原时间(PT)I5秒(对照I2秒)、AFP30ng/ml。
HBsAg(十)、HBsAb(一)、HBcAb(十)、HBeAg(一)、HBeAb(十)。
抗HCV(一)。
腹水常规:淡黄色漏出液。
B超:慢性肝病图像，脾肿大，门脉内径I4mm，腹水。
GI:食管粘膜呈蚯蚓状充盈缺损，胃底呈菊花样缺损。
内镜示食管下段及胃底静脉曲张，慢性糜烂型胃炎。
6，患者，女性，46岁，农民，上海籍。
因乏力、纳差I月余，昏迷、抽搐I天入院。
病史由患者丈夫陈述。
患者约在I0年前曾有一过性眼险浮肿，未经注意，亦末诊治。
I个月来曾诉疲乏、胸闷、胃纳明显下降，未见呕吐。
入院前I天起床活动后不久，突然昏倒在地，有"抽搐"，即送来我院急诊。
急诊检查发现慢性病容、贫血外貌、皮肤萎黄，毛发焦枯,测血压26/I5kPa(I95/II2·5mmHg)，颈部略有抵抗，左下肺有少量干啰音,余大致在正常范围内。
查血肌酐2I39μmOI/L，BUN95·6mmOI/L，拟诊慢性肾功能不全尿毒症期、尿毒症性脑病入院。
家属否认有肾毒物接触史和高血压等病，否认有阳性家族史。
入院体检.T36·0℃(肛表)，P84次/分，R24次/分，较深大，BP26·5/15kPa(I98·8/112.5mmHg)。
神志不清，发育中等，营养差，贫血外貌，面色萎黄，毛发焦枯，皮下无水肿，浅表淋巴未及。
颈部稍有抵抗，气管居中、甲状腺不大。
胸双侧对称，呼吸运动稍深大，左下肺少量干性啰音，未闻及胸胸摩擦音，两肺叩音清音。
心界略向左下增大，心律齐、A2亢进，各瓣膜区可闻及收缩期杂音2一3级，以肺动脉瓣区最显著，心尖部闻及心包摩擦音，腹平软，肝肋下可触及，质地软，光滑无结节，脾末们及，腹水征(一)，脊柱四肢无明显异常，肾区叩痛(一)，脑神经未见异常，双侧巴彬斯基征可疑阳性。
实验室及辅助检查:血红蛋白39g/L，白细胞II·6×I09/L，分类在正常限内，尿检蛋白十＋十，红细胞3一5/Hp，白细胞0~2/Hp，管型0一2/LP。
粪检除隐血试验阳性外余均阴性。
肝功能除血清的蛋白稍低外余均正常，肾功能同急诊时所测。
血糖正常，血钾4.8mmO1/L，血钙2·0mm0I/L，血磷2·4mmOI/L。
CO2CPI2mmOl/L。
B超示左肾7·6mm×4·0m m×4.2mm，右肾7·4m m×4·2m m×3·8mm。
血甲状旁腺素290pg/ml(正常13一54pg/ml)。
X线胸片示心影稍向左下扩大，左下肺少许炎症。
超声心动图示左室扩大，心包有少量积液。
心电图示窦性心律，ST段稍延长，提示低钙血症。
头颅CT未见异常。
眼底检查，视乳头清晰，有I°动脉硬化，少量火焰状和絮状渗出及出血。
因病情危重未做脑电图与肌电图测定。
脑脊液检查正常。
抗核抗体、抗ds-DNA和其他风湿病血清学测定结果正常，末查到病毒性肝炎血清学标志阳性结果。
入院后即予以降压治疗，经颈内静脉插管下透析，I周后逐渐转为清醒。
并经促红细胞生成素、骨化三醇I，25(OH)2D3等处理后，贫血改善,血钙、磷水平接近正常。
经医学指导后，出院门诊维持性血透治疗，约2个月后病人可自行活动和做轻便家务。
7，患者，女性，30岁，农民，头昏、乏力、面色苍白进行性加重I 年余入院。
患者I年前开始每于劳动或登楼时感到头昏、乏力、心慌、气急，且有加重趋势，同时家人发现其面色苍白。
无发热、鼻出血、牙跟出血及皮肤瘀点等。
到当地卫生院就诊，医生给予叶酸、维生素B12及补血药治疗，治疗I个月症状无好转，自行停药。
发病后胃纳稍减，平时无挑食习惯。
既往体健，近3~4年来常感上腹部隐痛不适，疼痛与进食无关，与季节及气候变化无关，无反酸、暖气症状。
出生于农村，从事农业劳动，有农药及疫水接触史。
25岁结婚，婚后生一子，产后置宫内节育环，月经尚规则，月经量较前有增多。