卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染36例临床分析
卡泊芬净治愈高龄多器官衰竭患者卡氏肺孢子虫肺炎1例
卡泊芬净治愈高龄多器官衰竭患者卡氏肺孢子虫肺炎１例1病例摘要患者,男性,93岁,主因发热伴咳嗽、咯痰16d入院。
既往有慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)30年。
入院后初步诊断为COPD 并双下肺炎,II型呼吸衰竭,心功能不全。
应用广谱抗生素治疗后,肺内炎症得以控制。
患者于住院期间多次经痰涂片吉姆萨特殊染色(下称痰涂片)查到卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii,PC)包囊及多次行PC聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)阳性,结合胸部X线表现,诊断为卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP),单用复方新诺明治疗16d临床治愈。
此后间断PC镜检及PCR均阴性。
住院1年后患者再次出现发热,复查痰涂片PC包囊和PCR均阳性,临床再次诊断为PCP,予复方新诺明3g/d口服,虽最高体温略有下降,但每天均低热,治疗16d因尿中出现磺胺结晶且尿量减少(仅600ml/d)而停用,用药期间复查镜下PC包囊及PCR持续阳性,同时痰培养提示热带念珠菌感染,涂片为真菌孢子及假菌丝,遂予卡泊芬净(caspofungin商品名科赛斯)首日70mg(等分2次静滴),之后35mg/d静滴, 用药第3d体温开始下降,第6天夜间始体温降至正常,在此期间虽镜检PC包囊有所减少,但PCR仍然阳性,故于第9天将卡泊芬净改为50mg。
用药第18天PC镜检阴性,PCR阳性,卡泊芬净减量1d 35mg/d。
第21天PC镜检和PCR均阴性,胸部X线片病变好转。
用药第28天卡泊芬净减量为50mg,隔日1次。
用药第30天开始PC镜检阴性,PCR 阳性,第38天复查PC镜检阴性,PCR阴性,第39天开始减量为50mg2次/周,第41天PC镜检和PCR再次均为阴性,遂于用药第42d停止卡泊芬净治疗,疗程共42d,用药期间及停药后随访未见明确副反应。
伏立康唑和卡泊芬净治疗侵袭性肺曲霉病的回顾性分析
伏立康唑和卡泊芬净治疗侵袭性肺曲霉病的回顾性分析背景：随着近年来侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的发生率的逐年提高,其诊断和治疗成为临床上普遍关注的问题。
侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis, IPA)是比较常见的侵袭性真菌病,目前该病的诊断、指征虽基本统一标准,但目前药物治疗情况比较混乱。
伏立康唑和卡泊芬净是应用广泛的治疗IPA的药物,在临床使用中普遍存在使用时机偏晚、疗程偏短、疗效不理想等问题。
因此对这两种药物的疗效和安全性及不同治疗策略的效果进行分析评价,可以帮助指导在临床工作中选择治疗IPA选择的药物和方法,从而提高治疗真菌感染的效率目的：评价比较伏立康唑和卡泊芬净治疗IPA的疗效和安全性,比较两种药物不同诊断级别、年龄、疗程和危险分层的疗效差别。
方法：统计山东大学齐鲁医院2009年1月至2011年1月参照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》、《血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第三次修订)》、《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)》诊为IPA的患者81例,其中伏立康唑治疗组51例,卡泊芬净组30例,分别计算其治疗有效率和不良反应发生率,评价疗效与安全性。
将两组患者治疗开始时的诊断层次分为目标治疗(确诊)、抢先治疗(临床诊断)和经验治疗(拟诊),分别计算其治疗有效率并作比较。
统计比较两种药物治疗65以上和65岁以下患者的有效率,并比较同一年龄组两种药物有效率的差别。
统计比较两种药物疗程在11天以上和10天以下患者的有效率。
参照弗吉尼亚大学医学院的多种疾病风险评估方案(Multi-disease RiskAssessment Program, MDRA)对病例进行计分和危险分级,并计算不同分级的治疗有效率和死亡率。
结果：两组病例在基本资料、诊断情况、治疗情况上具有可比性。
卡泊芬净治疗COPD患者侵袭性肺部真菌感染29例临床分析
【 中图 分类 号】 Ｒ ５ ６ ３ ． １
【 文 献标 识码】 Ａ
【 文章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２ （ ｂ ） 一 ０ ０ ９ ０ — ０ ２
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慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 （ Ｃ ＯＰ Ｄ） 是 呼 吸 内科 常见 的疾 病 ， 多见 于 中老 年人 ， 随着 疾 病 的发 展 ． 可 能 导致 患 者死 亡 。 因 而Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的诊断 治疗 及 早期 防 治应 引起 人们 的关 注 。近 年 来， 由于 抗 生 素 、 激 素 的使 用 ， 加 上 侵 袭性 操 作 增 多 ， 使 得
ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃａ ｓ ｐ ｏ ｆ ｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ａ ｎ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｙ ｒ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ＣＯＰ Ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ Байду номын сангаас ， Ｓ Ｏ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｏ ｔｈ ｒ ｓ ｐ ｒ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｐ ｉｍａ ｒ ｙ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ．
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卡泊芬净病例分享
对类似病例的治疗建议
建议医生在选择卡泊芬净治疗 时，充分了解患者的病情和感 染病菌类型，制定合适的治疗 方案。
对于可能产生耐药性的患者， 建议进行药敏试验，选择敏感 的抗真菌药物进行治疗。
在治疗过程中，应密切监测患 者的肝功能和皮肤反应等副作 用情况，及时调整剂量或停药。
需要进一步研究的问题
需要进一步研究卡泊芬净在各种 真菌感染中的治疗效果，以便更 准确地评估其疗效和适用范围。
监测真菌感染控制情况
通过定期进行微生物学检查，监测患者体内的真菌感染控制情况，以便 及时调整治疗方案。
疗效评估与反馈
评估疗效
在使用卡泊芬净一段时间后，应对患者的疗效进行评估，包括临床症状的改善、 微生物学检查结果等。
反馈给医生
患者应将使用卡泊芬净过程中的感受和疗效反馈给医生，以便医生根据实际情况 调整治疗方案。同时，患者应遵循医生的建议，按时按量完成疗程，以保证最佳 的治疗效果。
03
病例分析
患者病情变化与卡泊芬净的关系
01
患者在使用卡泊芬净后，病情得 到有效控制，说明卡泊芬净对于 该患者的治疗起到了积极作用。
02
患者在使用卡泊芬净后，出现了 一些不良反应，如肝功能异常和 皮疹，这可能与卡泊芬净的使用 有关。
卡泊芬净的副作用与处理方法
肝功能异常
在使用卡泊芬净过程中，应定期 监测肝功能，若出现肝功能异常 ，应减量或停药，并给予保肝治 疗。
皮疹
若出现皮疹，应立即停药，并给 予抗过敏治疗。
卡泊芬净与其他药物的相互作用
卡泊芬净可能会与某些药物发生相互 作用，如免疫抑制剂、抗凝药等，使 用时应谨慎。
若患者在使用卡泊芬净期间需要合用 其他药物，应咨询医生的意见，并告 知医生患者正在使用卡泊芬净。
血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗急性肾衰竭的临床应用价值分析
定影 响 ，但无需 采取针对性 治疗 即可 自行缓解 ，而对 照组患者治疗
后 肾功 能受到较大 影响 ，需 采取特殊 处理才能缓 解。 由此可见 ，采 用 卡泊芬净 对老年 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 侵袭性 肺部真 菌感染 进行治 疗 ，具 有安全
性 与可靠性 。
ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ａｍ Ｊ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ７ １ （ ４ ） ： ３ ８ ８ － ４ １ ６ ．
竭 患者 ，根据 治疗 措 施 的差 异 将 其 分 为 两组 ： 实验 组 （ 血 液 灌流 联 合 血 液 透析 组 ）１ ０ ０ 例 ；对 照 组 （ 血 液 灌 流 组 ）１ ０ ０例 。比 较 两 组 患
者 采取 相应 的 治疗 措 施后 其各 项指 标 的 变化 情 况 以 及疾 病 的 治疗 情 况 ，并做 对 比研 究， 以分 析各 治疗 措 施 的有 效 性及 临床 应 用价值 。结 果 治疗 前后 血 液 灌流联 合 血 液透 析 组 患者 的血 尿 素 氮和 血 清肌 酐 的含 量 变换 情 况 明显 高于血 液 灌流 组 的相应 变化情 况 ，差 异显著 ，统 计
圄眶｜豳—圈呵
３讨 论
２ ０ １ ３ 年１ ０月第 １ １ 卷 第２ ９ 期
・
临床研究 ・ ４ １ ９
染 ，有显著 的 临床 疗效 ，且不 袭 性肺 部 真菌 感染 主要 发 生于 已存 在 其他 呼 吸系统 疾 病 的患 者 。研 究显 示 ，慢性 阻塞性 肺病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）患者 发生侵袭性 肺部 真菌
一
参考文献
［ １ ］ 陈 正贤， 高平， 刘 宽． 继 发性 肺 部念 珠菌 感染 ４ ７ 例 治疗分 析 ［ Ｊ ］ 冲 国
卡泊芬净治疗高龄多器官功能衰竭合并肺部真菌感染的临床分析
安 全 性 及疗 效【 ” １ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
①老年患者 ， 明确诊断肺部真菌感染 ； 合并多器官功 ② 能衰竭 ， 免疫 力低下 ； 适合应用卡泊芬净 ， ③ 且无卡泊 芬净 用药禁忌 ； ④病原学检查符合肺部真菌感染 。 按照侵袭性真
ｃ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｅ ｓ７ ．％ ， ｆｅ ｔｖ ａｅｏ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｅ ｓ５ ．％ ， ｆｅ ｔ ｅｒｔ ｆｓ ｓ ｅ ｔｄｃ ｓ ｓｗａ ３３ ． ａｌ ｄａ ｎ ｓ ｄ ｃ ｓ ｓｗａ ８６ ｙ ｅｆｃｉｅｒｔ ｆｄａ ｎ ｓ ｄ ｃ ｓｓｗａ ００ ｅｆｃｉ ａｅｏ ｕ ｐ ｃｅ ａ ｅ ｓ８ ．％ ｖ Ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｉｇ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｔｏ ｔｕ ｅ ｐ ｃｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｒｌｔｄ ａ ｃｄ ｎｓｏ ｅ ｏ ｓｄ ｕ ｅ ｃｉｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ａｉｎ ｓｄ ｒｎ ｈ ｒａｍｅ ｔｗｅｅ ｗｉ ｕ ｎ ｘ ｅ ｔｄ ｔ ｔ ｎ － ｅａｅ ｃ ｉｅ ｔ ｒｓ ｒ ｕ ｒ ｇ ｒａ ｔｏ ｓ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌｓｏ
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卡泊芬净治疗COPD患者侵袭性肺部真菌感染29例临床分析
卡泊芬净治疗COPD患者侵袭性肺部真菌感染29例临床分析[摘要] 目的观察卡泊芬净治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）合并侵袭性真菌感染的临床疗效。
方法采用卡泊芬净治疗copd合并侵袭性肺部真菌感染29例，分析其临床疗效。
结果 29例患者疗程为（17.6±4.7） d，总有效率为82.76%（24/29）；所有患者治疗过程中未出现严重并发症。
结论卡泊芬净治疗copd患者合并侵袭性真菌感染可取得满意临床疗效，值得基层医院推广应用。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；侵袭性真菌感染；卡泊芬净；临床分析[中图分类号] r563.1 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0090-02慢性阻塞性肺疾病（copd）是呼吸内科常见的疾病，多见于中老年人，随着疾病的发展，可能导致患者死亡，因而copd的诊断治疗及早期防治应引起人们的关注。
近年来，由于抗生素、激素的使用，加上侵袭性操作增多，使得copd合并侵袭性肺部真菌感染（ifi）的发生机会也逐渐增高，这对copd患者的预后又产生不良影响，如何早期诊断并合理治疗copd合并ifi也成为内科医师研究的热点。
2007年1月～2012年1月笔者采用卡泊芬净治疗29例copd合并ifi，取得较为满意疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料29例患者全部为2007年1月～2012年1月来本院住院治疗的患者，入院诊断为copd合并ifi。
其中，男性17例，女性12例，年龄49～67岁。
29例患者中本次入院前均有慢性阻塞性肺疾病史，19例住院时间超过30 d，22例患者使用过抗菌药治疗，23例患者有激素应用史，13例患者有侵入性操作史。
所有患者均进行入院常规检查，根据患者不同情况分别进行呼吸道分泌物培养、血培养或肺组织病理学检查；所有患者诊断均符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》的诊断标准[1]。
1.2 治疗方法在治疗原有疾病的基础上，卡泊芬净首次剂量70 mg，第2天起改为50 mg，1次/d，静滴。
卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性评价
中图分类号 R969.4； R519 文献标识码 A 文章编号 1001-0408 （2011） 26-2464-03 摘 要 目的： 了解卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染 （IPFI） 的疗效及安全性。方法： 回顾性分析 2008 年 4 月－2010 年 9 月 ICU 使用卡泊芬净 5 d 以上的 18 例重症 IPFI 患者的临床资料。卡泊芬净首剂 70 mg， 后据肝功能分级予 50 mg ㊃ d－1 或 35 mg ㊃ d－1。治疗期 间监测肺部影像学、 肝肾功能等。结果： 临床诊断 14 例、 拟诊 4 例。治疗总有效率 72.22％ （13/18） 。有效组疗程长于无效组 （ （21.55± 6.91） d vs. （10.00±3.50） d， P＜0.05） ， 抢先/经验性治疗组有效率高于目标/挽救治疗组 （91.67％ vs. 33.33％， P＜0.05） 。有效组肺部影 像改善时间明显滞后。未见明显不良反应。结论： 卡泊芬净是治疗重症 IPFI 安全、 有效的药物选择， 且抢先治疗能提高疗效。 关键词 卡泊芬净； 重症患者； 侵袭性肺部真菌感染
Evaluation of Therapeutic Efficacy and Safety of Caspofungin in the Treatment of Severe Invasive Pulmonary Fungal Infection LUO Xue-ping， SHI Shan-yang， YE Ning， XIA Bing-jie （Intensive Care Unit，The Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541001，China）
卡泊芬净治疗老年肺部侵袭性真菌感染112例临床分析
与康 复 医 学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ５ （ １ ） ： ２ ３ — ２ ４ ． ［ ２ ０ １ ３ — ０ ７ — ２ ２收 稿 ， ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ４修 回 ］ ［ 本 文 编辑 ： 董 冰媛 ］
【 参 考文献】
临床 感染 １ １ ２ 例 临床分析
成为 重要 的临床课 题 。现对 笔者所 在 医院 ２ ０ ０ ８年 ０ ５月 一
功能、 电解 质 、 血糖 、 心肌 酶 ， 其 他辅助检查 如 Ｘ线 、 Ｂ超 、 心
电 图等 。
２ 结 果
２ ０ １ ２年 ０ ６月诊 断 为侵 袭 性 肺 部 真 菌 感 染 的 １ １ ２例 老年 患者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 以进 一 步探 讨 卡 泊 芬 净 治 疗 老 年 患 者 肺 部 侵袭 性 真 菌感 染 的 临床 疗 效 及 不 良反 应 。
病 久入 络 ． 淤血内结 ， 血行不畅 ， 肝 肾 亏虚 、 筋 脉 失 养 所 致 。而
［ １ ］倪 克 锋 ， 骆燕 宁 ， 王延武 ， 等 ．巨 刺 法 结 合 持 续 静 力 牵 张 治疗 中
风 后肌张力增 高 的临床观察 ［ Ｊ ］ ．浙 江 中 医药 大 学 学 报 ， ２ ０ ０ ９，
更， 王 文 刚 ．中 医治 疗 脑 卒 中后 肌 张 力 增 高 的 研 究
通 过 控 制 活 动 受 累肌 肉起 到 缓 解 痉 挛 和 张 力 的 作 用 。刺 络 拔 罐 运 用 疏 通 经 络 的 方 式 直 接 作 用 在 受 累 肌 肉上 放 松 局 部 肌 肉起 到 缓 解 痉 挛 和肌 张 力 的作 用 。 二 者 在 治 疗 机 制 上 发 挥 着 优 势互补 ， 相辅 相成 ， 加 快 了 脑 卒 中 患 者 下 肢 功 能 障碍 的 恢 复， 有效 缩短 了康 复疗 程 。
卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染36例临床分析
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂ ｅｆ ｅ Ｔ ｖ ｌａｅｔｅｅｆｃ ａ ｄｓｆｔ ｆ ａｐ ｆｎ ｉ ｅｔ ａｍｅ ｔ ｆｉ ａｉｅｆｎ ａ ｂ ｔ ｃ ｒ ｊｃ ｖ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｆ ｔ ｎ ａｅ ｏ ｓ ｏｕ ｇｎ ｉ ｔ ｅｔ ｎ ｖ ｓ ｕ ｇ ｌ ｉ ｅ ｙ ｃ ｎｈ ｒ ｏ ｎ ｖ
摘要 ：目的 观察老年Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者应用卡泊芬净 治疗侵袭性真菌感 染（ Ｉ的疗 效与安全性 。方 法 回顾分析本院老年临床 Ｉ） Ｆ 医学部呼吸 内科诊断为ＩＩ Ｆ并接受卡泊芬净治疗 的Ｃ Ｄ患者 的临床 资料。结果 ２ ０ 年 ｌ月￣ ０ ０ ２ ＯＰ ０ ９ Ｏ ２ １ 年１ 月共３ 例Ｃ Ｄ患者接受 ６ ＯＰ 了卡泊芬净治疗 ， 确诊４ ，包括念珠菌菌 血症２ 光滑念珠菌 １ ，热 带念珠菌 １ ，肺ＩＩ 例 ，为曲霉菌 ；临床诊断２ 例 ， ’ 例 例（ 例 例） Ｆ ２ ０
２ ｌ ｉａ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｓ ｓｃ ｎ ｉｔ ｄ Ｏ ５Ａｓ ｅ ｇ ｌ ｓａ ｄ ５ ｅ ｌ ｉ ａ ｓｓ ｐ Ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ １ ｒ ｂ ｂ ｅ ｃ ｓ ｓ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ０ ｃｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｓｓ ａ ｅ ｏ ｓｓｅ ｆ１ ｐ ｒ ｉ ｕ ｎ ａ ｂ ｃ ｎ ｐ ． ｈ ｒ ｒ ｐ ｏ ａ ｌ ａ ｅ ． ｎ ｌ ｄ ｎ ｎ ｄ ｌ ２ ６ Ｃ ｌ ｉ ａ ｓ ｇ ａ ｒ ｔ ， ｐ ｒ ｐ ｉ ｓｓ ａ ｄ ２ Ａｓ ｒ ｉ ｕ ． ｅ ｍ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ｏ ａ ｐ ｆ ｎ ｉ ｓ ａ ｂ ｃ ｎ ，１ Ｃ ｌ ｂ ａ ａ ２ Ｃ ａ ａ ｓ ｌ ｉ ｎ ｐｅ ｇ ｌ ｓ Ｔｈ ａ ｒ ａｍ ｎ ｕ ｓ ｆｃ ｓ ｏ ｕ ｇ ｎ ｗａ ｏ ｌ ｃ
ｉｆｃｉｎ（ Ｉ ｉ ｌ Ｏ Ｄ ａｉ ｔ． ｔ ｏ ｓ Ａ ｒｔ ｓｅｔ ｅａ ａ ｓ ｆ ｈ ｌ ｉ ｌ ａａｗａ ｏ ｄ ｃｅ ｒ ６ ｎｅ ｔ Ｉ ） ｎｏｄＣ Ｐ ｐ ｔ ｎｓ Ｍｅｈ ｄ ｒ ｐ ｃｉ ｎ ｌ ｉ ｏ ｅｃ ｎｃ ｔ ｓｃｎ ｕ ｔ ｆ ｏ Ｆ ｅ ｅｏ ｖ ｙｓ ｔ ｉ ａｄ ｄ ｏ３
卡泊芬净说明书
卡泊芬净【功能主治】成人患者和儿童患者（三个月及三个月以上）. 经验性治疗中性粒细胞减少伴发热病人的可疑真菌感染. 治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病【主要成分】本品主要成分为醋酸卡泊芬净辅料蔗糖甘露醇冰醋酸和氢氧化钠(少量用于调节PH值)【包装规格】玻璃瓶mg每盒瓶【用法用量】成人患者一般建议用于治疗成人患者（岁及岁以上的）输注液须大约小时的时间经静脉缓慢地输注经验性治疗第一天单次mg负荷剂量随后每天单次mg疗程取决于病人的临床反应经验治疗需要持续至病人的中性粒细胞恢复正常确诊真菌感染的病人需要至少天的疗程在中性粒细胞恢复正常和临床症状消除后治疗还需持续至少天如果mg剂量耐受性好但缺乏有效的临床反应可以将每天剂量升高至mg虽然尚无证据证明每天使用mg剂量能够提高疗效但现有的有限的安全性资料显示每天剂量增加至mg耐受性好侵袭性曲霉菌病第一天给予单次mg负荷剂量的注射用醋酸卡泊芬净随后每天给予mg的剂量疗程取决于病人疾病的严重程度被抑制的免疫功能恢复情况以及对治疗的临床反应虽然尚无证据证明使用更大的剂量能提高疗效但是现有的安全性资料提示对于治疗无临床反应而对本品耐受性良好的病人可以考虑将每日剂量加大到mg对老年病人（岁或以上）无需调整剂量(见老年患者用药)无需根据性别种族或肾脏受损情况调整剂量. 成人患者当本品与具有代谢诱导作用的药物依非韦伦奈韦拉平利福平地塞米松苯妥英或卡马西平同时使用时应考虑给予每日剂量mg. 肝脏功能不全的病人对轻度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分至)的成人患者无需调整剂量但是对中等程度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分至)的成人患者推荐在给予首次mg负荷剂量之后根据药代动力学数据将本品的每日剂量调整为mg对严重肝脏功能不全(Child-Pugh 评分大于）的成人患者和任何程度的肝脏功能不全儿童患者目前尚无用药的临床经验. 儿童患者在儿童患者（个月至岁）中本品需要大约小时的时间经静脉缓慢地输注给药儿童患者（个月至岁）的给药剂量应当根据患者的体表面积（参见儿童用药说明Mosteller公式）对于所有适应症第天都应当给予mg/m的单次负荷剂量（日实际剂量不超过mg）之后给予mg/m的日剂量（日实际剂量不超过mg）疗程可以根据适应症进行调整各类适应症的疗程在成人中都有表述（参见成人患者用药的一般建议）如果mg/m的日剂量无法获得足够的临床反应但是患者又能很好地耐受可以将日剂量增加到mg/m（日实际剂量不超过mg）尽管mg/m的日剂量能否提高药效尚缺乏证据但是有限的安全性数据显示日剂量提升至mg/m仍能被很好地耐受在儿童患者中当本品和代谢诱导剂（如利福平依非韦伦奈韦拉平苯妥英地塞米松或卡马西平）联合使用时本品的日剂量可调整到mg/m（日实际剂量不超过mg）. 注射用醋酸卡泊芬净的溶解不得使用任何含有右旋糖（α-D-葡聚糖）的稀释液因为本品在含有右旋糖的稀释液中不稳定不得将本品与任何其它药物混合或同时输注因为尚无有关本品与其它静脉输注物添加物或药物的可配伍性资料应当用肉眼观察输注液中是否有颗粒物或变色【不良反应】. 一般状况发热头痛腹痛寒战疼痛. 胃肠恶心腹泻呕吐. 肝脏肝酶水平升高（天冬氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶碱性磷酸酶直接胆红素和总胆红素）. 肾血清肌酐升高. 血液贫血（血红蛋白和红细胞压积降低）. 心脏心动过速. 周围血管静脉炎/血栓性静脉炎静脉输注并发症发红. 呼吸系统呼吸困难. 皮肤皮疹瘙痒症发汗. 已报告的可能的组胺介导的症状包括皮疹面部肿胀搔痒温暖感或支气管痉挛. 已报道有下列上市后不良事件的发生() 肝胆罕见的肝脏功能失调() 心血管肿胀和外周浮肿() 实验室异常高钙血症() 实验室检查发现已报告与药物有关的其它实验室检查异常有低白蛋白低钾低镁血症白细胞减少嗜酸性粒细胞增多血小板减少中性白细胞减少尿中红细胞增多部分凝血激酶时间延长血清总蛋白降低尿蛋白增多凝血酶原时间延长低钠尿中白细胞增多以及低钙【注意事项】已在健康的成人受试者和成人患者中评价过本品与环孢霉素合用的情况一些健康成人受试者在接受两次剂量为mg/kg 的环孢霉素且同时使用本品治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)出现不到或等于倍正常上限(ULN)水平的一过性升高但停药后又恢复正常当本品与环孢霉素同时使用时本品的曲线下面积(AUC)会增加大约%而血中环孢霉素的水平未改变在一项名患者使用本品和环孢霉素至天不等（平均.天）的回顾性研究中没有发现严重的肝脏不良事件在进行同种异基因造血干细胞移植和实体器官移植的患者中象事先预期的一样肝酶异常经常发生然而没有患者ALT的升高被认为与用药有关名患者AST的升高被认为可能与使用本品或环孢霉素有关但所有的升高低于正常上限的.倍名患者由于各种原因引起的实验室肝酶异常停药其中名患者被认为可能与使用本品或环孢霉素有关也可能有其他原因在前瞻性的侵袭性曲霉病和同情使用的研究中名成人患者同时使用本品和环孢霉素至天不等没有发现患者肝酶升高的情况所有这些结果显示当可能的益处超过可能的风险时可以将本品给予接受环孢霉素治疗的患者使用【禁忌】对本品中任何成分过敏的病人禁用【孕妇用药】. 孕妇目前尚无有关妊娠妇女使用卡泊芬净的临床资料在大鼠中当给母鼠每天mg /kg的中毒剂量时卡泊芬净导致了胎鼠体重下降并使头颅和躯干不完全骨化的发生率上升另外在此剂量下大鼠中颈肋的发生率升高动物试验发现卡泊芬净能穿过胎盘屏障除非一定必要本品不得在妊娠期间使用. 哺乳妇女尚不清楚本药物是否能由人类乳汁排出因此接受本品治疗的妇女不应哺乳【儿童用药】充分并且良好对照的成人研究结果儿童患者的药代学数据以及在个月至岁儿童患者中开展的关于以下适应症（参见适应症）的前瞻性研究数据支持了本品在个月至岁的儿童患者中的安全性和有效性. 对于发热中性粒细胞减少症并怀疑为真菌感染的患者进行经验治疗. 治疗中性粒细胞减少症或非中性粒细胞减少症患者的侵袭性念珠菌病包括念珠菌血症. 治疗食道念珠菌病. 治疗难治性或对其它疗法不能耐受的侵袭性曲霉菌病患者有关本品有效性和安全性的前瞻性临床试验在新生儿和个月以下婴儿中尚缺乏充分研究本品尚未在儿童中对由念珠菌引起的心内膜炎骨髓炎和脑膜炎进行研究本品作为儿童患者侵袭性曲霉菌病的初始治疗也未进行研究【老年用药】与健康年轻男性相比健康老年男性和女性（岁或岁以上）的血浆卡泊芬净浓度略有升高（AUC大约升高%）在经验治疗或侵袭性念珠菌病治疗的病人中也发现老年人相对于年轻人因年龄差异产生的同样的影响老年病人（岁或以上）无需调整药物剂量【药物相互作用】. 体外试验显示醋酸卡泊芬净对于细胞色素P(CYP)系统中的任何一种酶都不抑制在临床研究中卡泊芬净不会诱导改变其它药物经CYP A代谢卡泊芬净不是P-糖蛋白的底物对细胞色素P而言卡泊芬净是一种不良的底物. 在两项临床研究中发现环孢霉素(mg/kg一次给药或mg/kg两次给药)能使卡泊芬净的AUC增加大约%AUC增加可能是由于肝脏减少了对卡泊芬净的摄取所致本品不会使环孢霉素的血浆浓度升高当本品与环孢霉素同时使用时会出现肝酶ALT和AST水平的一过性升高在一项名患者使用本品和环孢霉素至天不等（平均.天）的回顾性研究中没有发现严重的肝脏不良事件（见注意事项）. 在健康受试者中进行的临床研究显示本品的药代动力学不受伊曲康唑两性霉素B麦考酚酸盐奈非那韦或他克莫司的影响本品对伊曲康唑两性霉素B利福平或有活性的麦考酚酸盐代谢产物的药代动力学也无影响. 本品能使他克莫司(FK-)的小时血浓度(C hr)下降%对于同时接受这两种药物治疗的病人建议对他克莫司的血浓度进行标准的检测同时适当地调整他克莫司的剂量. 两项药物相互作用的临床研究显示利福平既诱导又抑制卡泊芬净的消除稳态显示净诱导作用在其中一项研究中同一天开始给予利福平和卡泊芬净合用天在第二项研究中单独给予利福平天使其诱导作用达到稳态然后再给予利福平和卡泊芬净合用天当利福平的诱导作用达到稳态时卡泊芬净AUC或输注末浓度变化很小但卡泊芬净谷浓度减少了约％利福平的抑制作用表现在当同一天开始使用利福平和卡泊芬净时卡泊芬净血浆浓度在第一天有短暂的升高（AUC升高约％）当卡泊芬净加至已进行的利福平治疗中没有发现这种抑制作用卡泊芬净的浓度没有升高另外群体药代动力学检查的结果提示当本品与其他药物清除诱导剂（依非韦伦奈韦拉平苯妥英地塞米松或卡马西平）同时使用时可能使卡泊芬净的浓度产生有临床意义的下降目前取得的数据显示在卡泊芬净消除中的可诱导药物清除机理更象一种摄取转运过程而不是代谢因此当本品与药物清除诱导剂如依非韦伦奈韦拉平利福平地塞米松苯妥英或卡马西平同时使用时应考虑给予本品每日mg的剂量 (见用法用量)在儿童患者中药代学数据的回归分析结果显示联合使用地塞米松和本品可引起卡泊芬净谷浓度有临床意义的下降这个结果提示儿童患者在诱导剂作用下的下降和成人类似在儿童患者中当本品和药物清除诱导剂如利福平依非韦伦奈韦拉平苯妥英地塞米松或卡马西平联合使用时本品的日剂量可调整到mg/m（日实际剂量不超过mg）【贮藏】. 未开封瓶的贮藏密闭的瓶装冻干粉末应储存于至℃. 药瓶中溶解液的贮藏在制备病人的输注液之前溶解液可储存在℃或℃以下维持小时. 稀释后用于病人的输注液在静注袋或瓶中的最终用于病人的输注液可储存在℃或℃以下维持小时而在至℃的冰箱中可维持小时。
卡泊芬净说明书
类别：抗微生物药物之宇文皓月创作卡泊芬净药品中文名称：卡泊芬净药品英文名称：Caspofungin本品主要成份：醋酸卡泊芬净。
化学名称：1-[(4R,5S)-5-[(2-氨乙酸)氨基]-N2-(10,12-二甲基-1-羰基十四烷基)-4-羟基-L-鸟氨酸]-5-[(3R)-3-羟基-L-鸟氨酸]肺白菌素B0二乙酸盐。
化学结构式：分子式：C52H88N10O15•2C2H4O2分子量：1 213.42性状】本品注射剂为白色或类白色饼状固体。
【药理毒理】1．药理作用：醋酸卡泊芬净是一种由Glarea Lozoyensis发酵产品合成而来的半合成脂肽（Echinocandin）化合物。
卡泊芬净能抑制1,3-β-D-葡聚糖合成酶。
该酶作用于细胞膜，可催化转运尿苷二磷酸中的葡聚糖基生成1,3-β-D-葡聚糖。
为真菌生长所必须，抑制该酶可使细胞壁结构异常，致使细胞破坏，细胞内容物渗漏。
哺乳类动物的细胞中不存在1,3-β-D-葡聚糖。
体外药理学研究显示，卡泊芬净对许多种致病性曲霉菌属和念珠菌属真菌具有抗菌活性。
目前尚未建立针对1,3-β-D-葡聚糖合成抑制剂检测的尺度药物敏感性试验方法。
而且药物敏感性试验的结果也纷歧定与临床结果有必定联系。
卡泊芬净是新一类的抗真菌药，具有广谱抗真菌活性，对耐氟康唑的念珠菌、曲霉菌、孢子菌等真菌均有较好的活性。
尤其对氟康唑、伊曲康唑耐药的上述病原菌也具抗真菌活性。
应用本品治疗上述敏感菌所致的侵袭性曲霉病和念珠菌感染均获较满意疗效。
在有限的平安性评价病例中，其不良反应发生率明显低于两性霉素B。
2．临床试验：（1）侵袭性曲霉菌病：在一项开放、无对照组的研究中，对患有肺部或肺部以外侵袭性曲霉菌病（IA）的病人（年龄18~80岁）进行了使用本品的平安性、耐受性和疗效的研究。
这些病人是对其它抗真菌治疗无效（采取其它疗法病情继续发展或没有改善），或者是不克不及耐受（肾脏毒性、与药物输注有关的反应或其他急性反应）的病人。
卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染的临床分析
卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染的临床分析肖繁荣;汤波;余定红【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)29【摘要】目的：研究卡泊芬净在老年COPD患者合并侵袭性肺部真菌感染时抗真菌治疗的有效性和安全性。
方法选取老年COPD合并侵袭性肺部真菌感染患者共85例，随机进入观察组和对照组。
观察组静脉滴注卡泊芬净，首剂量为70mg/d，之后为50mg/d；对照组静脉滴注两性霉素B脂质体，剂量为3mg/(kg•d)。
两组治疗时间持续至症状消失后5d，对比两组患者的临床疗效和不良反应。
结果观察组患者42例，总有效率为45.2%，不良反应发生率30.9%；对照组43例，总有效率48.8%，不良反应发生率72.1%。
两组患者的总有效率无显著性差异（P＞0.05），不良反应发生率差异性有统计学意义（P<0.05）。
结论对老年COPD患者发生侵袭性肺部真菌感染后采用卡泊芬净进行治疗，能够获得与两性霉素B脂质体相同的临床疗效，且安全性高，患者耐受性更强，值得在临床上进行推广与应用。
【总页数】2页(P418-419)【作者】肖繁荣;汤波;余定红【作者单位】岳阳市一人民医院呼吸内科，湖南岳阳414000;岳阳市一人民医院急诊内科，湖南岳阳414000;岳阳市一人民医院呼吸内科，湖南岳阳414000【正文语种】中文【中图分类】R563.8【相关文献】1.老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析 [J], 房颖;周洪伟;刘金林;宋建奇;2.卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染36例临床分析 [J], 吴纪珍;赵丽敏;马利军3.卡泊芬净治疗COPD患者侵袭性肺部真菌感染29例临床分析 [J], 王芳4.卡泊芬净治疗老年肺部侵袭性真菌感染112例临床分析 [J], 刘神幼;张琳玲;周天玖5.老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析 [J], 颜洪顺;李翠;王志峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染疗效观察
卡 泊芬 净 治疗 侵 袭性 真 菌感 染 疗 效 观 察
黄 鹏， 黄 寨
（ 西壮 族 自治 区人 民 医院 ， 广 南宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
摘要： 目的
探讨 卡？ 芬净治疗侵袭性真菌感染 （Ｆ ） 自 ＩＩ 的疗效 与安全性 。方 法 卡泊芬净治疗 ＩＩ Ｆ 患者疗效确切 ， 良反应小 。 不
愈： 真菌感染的临床症状、 体征 、 实验室检查及 ｘ线
检查 ４项均恢复正常； 显效 ： 项 中有 １ ４ 项未完全恢 复正常 ； 进步： 项中有 ２ ４ 项未完全恢复正常； 无效 ： ４项均无改善 ， 甚至恶化。以痊愈 和显效之 和计算 有效 率 。
２ 结 果
不能耐受氟康 唑与两性霉素 Ｂ脂质体） 肝功能损 ， 伤（ ｈｄＰ ｇ Ｃ ｉ —ｕｈ评分） ｌ 为轻度 ３ ， 例 中度 １ ， 例 重度 ２ 例 。全 部 病例均 有 ＩＩ Ｆ 临床 表现 ， 、 、 流液 、 痰 尿 引 分 泌物等标本行镜检发现有菌丝或有诊断意义 的孢
念珠 菌菌血症 患者用 药需 持续 到最后 一次 培养 阳性 后 ２周 ， 临床症 状 和体 征 消失 ； 质性器 官 的念珠 菌 实
咪唑类 （ 氟康 唑） 和多烯类 （ 两性霉素 Ｂ ， ） 耐药性及
不 良反应大 ， 危重病患者应用受限。卡泊芬净是第 １ 被美 国食 品 与药 品管理 局 （ Ｄ 批 准上 市 的棘 个 Ｆ Ａ）
感染患者临床症状和影像学异常明显改善或消失后 再维持至少 １ 。侵袭性 曲霉病者 疗程最 少为 ４ 周 周， 临床症 状 消失 和影 像 学异 常显 著 改 善 之后 继 续
治疗至 少 １ 。本组疗 程 为 ７— ５ｄ 周 ３ 。 １３ 疗 效 判 定 标 准 ． 按 照 卫 生 部 药 政 局 颁 布 的 《 抗菌药物临床研究指导原则》 标准判定疗效 ： 】痊
老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析
老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析发表时间：2016-05-12T11:41:59.220Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：武红红[导读] 内蒙古鄂尔多斯市中心医院内蒙古鄂尔多斯 017000）慢性阻塞性肺疾病属于慢性破环性肺部疾病，感染、化学物质、空气污染、职业性粉尘、吸烟、等因素都会导致慢性肺部损伤。
武红红（内蒙古鄂尔多斯市中心医院内蒙古鄂尔多斯 017000）【摘要】目的：分析老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性。
方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的老年COPD合并侵袭性真菌感染患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，对照组患者给予两性霉素B脂质体治疗，实验组患者给予卡泊芬净治疗。
结果：实验组患者的临床治疗总有效率、不良反应发生率均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：卡泊芬净治疗老年COPD合并侵袭性真菌感染具有比较显著的临床疗效，而且不良反应发生率低，值得临床推广和应用。
【关键词】老年COPD；卡泊芬净；侵袭性真菌感染；疗效；安全性【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0115-02在临床老年呼吸科中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病和多发病，主要因感染、环境污染、吸烟等因素导致慢性气道受限，患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、血痰、呼吸困难、胸闷、喘息等[1]。
容易导致慢性呼吸衰竭、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍等多种并发症，威胁患者的生命安全。
随着侵袭性操作的不断增加以及糖皮质激素、广谱抗生素的滥用，COPD合并侵袭性肺部真菌感染的发病人数也越来越多，进而对COPD患者预后造成比较严重的影响[2]。
要想对老年COPD患者合并侵袭性真菌感染进行有效救治，在有效预防的同时，还需要对侵袭性真菌感染进行早期诊断，并给予有效的抗真菌药物。
重症肝炎好转期并发侵袭性肺部真菌感染抢救失败原因分析
重症肝炎好转期并发侵袭性肺部真菌感染抢救失败原因分析侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)是重症医院获得性肺炎(sever hospital acquired pneumonia,SHAP)中日益受到关注的感染,病死率高,治疗棘手。
我们近期遇见1例年青重症肝炎患者,好转期合并IPFI导致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),综合救治无效死亡。
为吸取经验教训,现报道如下。
1 病例摘要男,36岁,病案号33344。
因发热伴纳差、乏力、尿黄、上腹部不适半月余拟重症肝炎收治入院。
既往有“乙肝”病史四年,嗜酒。
入院时(2006年9月17日)腹水征(+),肝功能检查结果显示:谷丙转氨酶(ALT)580U/L,谷草转氨酶(AST)118U/L,谷氨酰氨基转移酶(r-GT)115U/L,总胆红素(TBIL)389.2umol/L,直接胆红素(DBIL)235.5umol/L,间接胆红素(IDBIL)153.7umol/L,总蛋白(TP)61g/L,白蛋白(ALB)32g/L,外周血白细胞(WBC)10.6×109/L,中性(N)77%,血色素(Hb)159g/L,甲、丙、戊抗体(-)。
入院后给予甘利欣、肝复肽、亮菌甲素、苦参碱150mg、凯西来等保肝治疗,当日即给予琥珀氢考100mg静滴qd。
治疗中体温正常(36.5℃),临床症状与肝功能逐渐改善,1月余后(10月24日),将琥珀氢考减量至75mg静滴qd。
患者10月26日开始出现低热,体温波动于37.5℃左右,WBC7.1 x 109/L、N80%、淋巴(L)13%,疑“上呼吸道感染”给予对症处理,仍有发热,伴咳嗽,少许白色黏液样痰,体温最高达39℃。
10月29日胸片显示两肺大片密度增高而不均匀阴影(图1),拟肺炎予以抗感染治疗,铃兰欣2.0g静滴bid,效果不佳;10月31日起加用大扶康200mg静滴qd,青霉素480万u静滴bid,磷霉素钠4.0g静滴bid,呼吸困难呈进行性加重,11月1日因严重低氧血症,经皮动脉血氧饱和度(SpO 2)65%,呼吸频速(33次/min),全身紫绀,立即经鼻气管插管、机械通气,模式是同步间隙指令通气(SIMV)+压力支持(PSV)20cmH 2O,潮气量(VT)500ml,吸气氧浓度(FiO 2)100%,呼吸频率(f)18次/min,呼气末正压(PEEP)5cmH 2O)。
卡泊芬净治疗肺部真菌感染的护理
卡泊芬净治疗肺部真菌感染的护理发表时间：2016-04-29T11:47:00.210Z 来源：《医药前沿》2015年11月第31期作者：吕桂琼[导读] （昆明市第一人民医院护理部云南昆明 650011）提高护士对卡泊芬净药物治疗肺部真菌感染的观察技能，有效减少或降低并发症的发生，提高疗效。
吕桂琼（昆明市第一人民医院护理部云南昆明 650011）【摘要】目的：提高护士对卡泊芬净药物治疗肺部真菌感染的观察技能，有效减少或降低并发症的发生，提高疗效。
方法：通过32例临床护理病例的用药观察，总结该药常见的药物不良反应，采取相应的护理措施。
结果：21例疗效较好痊愈出院，无并发症发生；4例出现静脉炎；4例出现寒颤，3例出现腹泻。
结论：选择合适的静脉、合适的溶剂，准确的剂量和按时给药，通过严密的观察、护理，可确保药物疗效，提高护理质量，缩短治疗周期。
【关键词】卡泊芬净；肺脏；真菌感染；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0270-02病人由于手术、呼吸机治疗、疾病并发症、营养不良及广谱抗生素、激素的应用，使肺部真菌感染成了一些重症病人的并发症之一[1]。
20013年2月到2015年6月对32例并发肺部真菌感染患者使用卡泊芬净治疗效果较好，现将护理观察要点报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本组32例，男性22例，女性10例；年龄23～86岁，平均67.3岁。
1.2 病例资料1.3 痰液细菌学培养白色念珠菌12例，热带念珠菌9例，曲霉菌8例，分类不明真菌3例。
1.4 转归好转治愈27例，自动出院2例，死亡3例。
2.护理2.1 药液配制在无菌条件下加入10ml无菌注射用水溶解，使瓶中药液的浓度为7mg/mL(每瓶70mg装) 或5mg/mL(每瓶 50mg 装)。
白色的药物粉末完全溶解的可轻轻摇晃直到完全溶解，并观察溶解后的溶液是否有颗粒物或变色。
确认完全溶解后加入注射用生理盐水或乳酸林格氏溶液250mL供病人输注，输注液须用大于1小时时间经静脉缓慢输注，如果药液出现混浊或沉淀不能输入，最好现用现配。
卡泊芬净治疗严重肺部真菌感染临床疗效观察
卡泊芬净治疗严重肺部真菌感染临床疗效观察
徐建国;徐敏;潘娅静
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2007(19)7
【摘要】目的观察卡泊芬净对严重真菌感染的临床疗效.方法 36例严重肺部真菌感染患者应用卡泊芬净治疗,首剂使用70mg,以后每天应用50mg,加入250mL生理盐水中静脉滴入,时间大于1h,治疗时间13～22d.结果治愈14例,有效7例,无效15例,治愈率38.9%(14/36),总有效率58.3%(21/36),除1例患者用药后发现血小板减少外,未发现其它不良反应.结论卡泊芬净是一高效、低毒的新型抗真菌药,可用于对其它抗真菌药无效或不耐受的患者.
【总页数】3页(P70-72)
【作者】徐建国;徐敏;潘娅静
【作者单位】浙江温州市第三人民医院,温州,325000;浙江温州市第三人民医院,温州,325000;浙江温州市第三人民医院,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.卡泊芬净治疗肺部侵袭性真菌感染老年患者的疗效观察 [J], 冯静;毋娜;朱卫华;杜志强
2.卡泊芬净治疗恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染的临床疗效观察 [J], 韩曦瑶;
刘立根;谢英华;赵莉敏;陆莹婷
3.卡泊芬净治疗肺部真菌感染15例 [J], 左旋
4.卡泊芬净与两性霉素B脂质体治疗AECOPD合并肺部真菌感染的临床效果 [J], 陈梨
5.卡泊芬净与氟康唑治疗慢阻肺急性加重期合并肺部真菌感染疗效对比 [J], 许晓青;陈毅铨;陈建达
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卡泊芬净治疗18例肺部真菌感染的临床分析
2.卡泊芬净治疗COPD患者侵袭性肺部真菌感染29例临床分析 [J], 王芳
3.卡泊芬净治疗高龄多器官功能衰竭合并肺部真菌感染的临床分析 [J], 王琼;张誉
4.卡泊芬净治疗老年肺部侵袭性真菌感染112例临床分析 [J], 刘神幼;张琳玲;周天玖
卡泊芬净治疗18例肺部真菌感染的临床分析
卓超;黎毅敏;钟南山
【期刊名称】《中国抗生素Байду номын сангаас志》
【年(卷),期】2007(032)011
【摘 要】目的 调查卡泊芬净治疗肺部真菌感染患者的疗效及安全性.方法 通过回顾性分析,了解卡泊芬净治疗呼吸科重症监护病房(RICU)中肺部真菌感染患者的疗效和不良反应.结果 18例疗效评价病例中,临床有效率为38.9%(7/18).10例侵袭性肺曲霉病患者中,5例临床有效.9例卡泊芬净疗程大于10d者中,7例治疗有效;9例疗程小于7d的患者均治疗无效.2例首选卡泊芬净患者治疗都有效;14例将卡泊芬净作为挽救治疗者中,仅3例临床有效,其中2例为侵袭性肺曲霉病.所有纳入安全性评价的12例患者均未出现临床和实验室的不良反应.结论 卡泊芬净是治疗侵袭性肺曲霉病的安全有效药物,其作为一线抗真菌药物对患者的预后及生存率似乎更有益.
【总页数】4页(P689-692)
【作 者】卓超;黎毅敏;钟南山
【作者单位】广州医学院第一附属医院,广州,510120;重庆医科大学附属第一医院,重庆,400016;广州医学院第一附属医院,广州,510120;广州医学院第一附属医院,广州,510120
【正文语种】中 文
【中图分类】R978.5
【相关文献】
5.卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染的临床分析 [J], 肖繁荣;汤波;余定红
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医学部呼吸内科诊断为ＩＦＩ并接受卡泊芬净治疗的ＣＯＰＤ患者的临床资料。结果
２００９年１０月～２０１０年１２月共３６例ｃ０ＰＤ患者接受
了卡泊芬净治疗，确诊４例，包括念珠菌菌血症２例（光滑念珠菌１例，热带念珠菌１例１，肺ＩＦＩ ２例，为曲霉菌；临床诊断２０例， 其中曲霉菌１５例，白念珠菌５例；拟诊１２例，包括白念珠菌６例，光滑念珠菌２例，近平滑念珠菌２例，曲霉菌２例。卡泊芬净的 疗程（１６．５±６．５）ｄ，痊愈＋显效的总有效率７２．２％，进步２２．２％，无效５．６％。治疗过程中未发现与卡泊芬净有关的不良反应。结论 卡泊芬净治疗老年ＣＯＰＤ患者合并ＩＦＩ有效且安全。 关键词：侵袭性真菌感染；卡泊芬净：老年患者；ＣＯＰＤ 中图分类号：Ｒ９７８．５ 文献标识码：Ａ
ｆ１１
侵袭性肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾
病的基础上，其中以慢性阻塞性肺疾病（占５１％）最 为多见。大量的临床资料［４】表明，ＣＯＰＤ患者易合并 真菌感染的原因可能为：（１）患者多为老年人，机体 免疫力下降，咳嗽反射减弱，肺部清除能力下降；
（２）病程较长，多在十年以上，反复的急性发作导致
小气道不同程度的破坏，黏膜纤毛脱落，局部结构 破坏，生理防御功能降低，导致呼吸道防御功能下 降。当口腔不卫生，或吸入外界环境中的真菌时易 发生肺部真菌感染；（３）ＣＯＰＤ患者较多有糖皮质激 素的大量使用史，激素的大量使用可抑制机体细胞 免疫和体液免疫，抑制炎症反应，使白细胞吞噬功 能下降，因此使患者免疫力下降；（４）广谱抗生素的
ａｎ ｏｒ
ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔ ａｐｐｅａｒｅｄ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ＩＦＩ ｉｎ ｏｌｄ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎｇａ】ｊｒｉｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ；Ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔ；ＣＯＰＤ
Ｑ！！垒§巳Ｑ鱼堕ｇｉ旦ｉ翌≥垒卫！！ｉ！望！！
指标 治疗前 治疗后
３讨论
例，在选择抗真菌治疗时，应考虑到覆盖曲霉。 抗真菌治疗的药物有很多。我们观察的３６例 ＣＯＰＤ并肺部真菌感染患者，均使用了卡泊芬净抗 真菌治疗。卡泊芬净属新一代的棘白菌素类抗真菌 药物，作用靶点是合成真菌细胞壁的葡聚糖合酶，从 而破坏真菌壁的完整性，使真菌细胞内渗透压不稳 定，最终导致真菌细胞溶解而产生抗真菌的作用。 该作用机制不同于传统的作用于真菌浆膜中麦角固 醇的抗真菌药。因此，卡泊芬净不仅抗菌活性强， 而且与其他抗真菌药物间无交叉耐药【引。本研究结 果发现，３６例采用卡泊芬净治疗的老年ＣＯＰＤ合并 ＩＦＩ患者，卡泊芬净的疗程为（１６．５±６．５）ｄ，总有效率 ７２．２％，进步２２．２％，而且保持肝肾功能不变，也未 发现与使用该药有关的其他不良反应的发生。表明 卡泊芬净是治疗老年ＩＦＩ患者的有效、安全的药物。 总之，对于老年ＣＯＰＤ患者，一旦怀疑真菌感 染，应尽早选用安全性高、副作用小的药物，以防 止病情的恶化和多脏器功能衰竭的出现，同时为下 一步的治疗赢得时问和机会。 参考文献
中国抗生素杂志２０１１年１１月第３６卷第１１期
８６９
文章编号：１００１—８６８９（２０１ｉ）ｉ１－０８６９—０３
卡泊芬净治疗老年ＣＯＰＤ患者侵袭性肺部真菌感染３６例临床分析
吴纪珍赵丽敏马利军‘
（河南省人民医院呼吸科，郑州４５０００３） 摘要：目的 观察老年ＣＯＰＤ患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染（ＩＦＩ）的疗效与安全性。方法 回顾分析本院老年临床 NhomakorabeaＦｒｏｍ
０ｃｔｏｂｅｒ ２００９ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ ｌ Ｏ．３ ６ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＦｌ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ．Ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｃａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２ ２０ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
收稿日期：２０１１－０３．０７ 作者简介：吴纪珍，女，学士，主任医师，＋通讯作者。Ｅ—ｍａｉｌ：ｍａｌｉｊｕｎ０４０１＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
８７０
卡泊芬净治疗老年ＣＯＰＤ患者侵袭性肺部真菌感染３６例临床分析吴纪珍等
毒，尤其对于老年患者。本文就３６例老年ＣＯＰＤ患者 应用卡泊芬净治疗ＩＦＩ的临床资料进行回顾分析。 １资料与方法 １．１研究资料
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｉｎ ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｗｕ
Ｊｉ—ｚｈｅｎ，Ｚｈａｏ Ｌｉ－ｍｉｎ ａｎｄ Ｍａ
Ｌｉ－ｊｕｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３）
危险因素 例数 百分比／％ ＯＲ值
１．４药物安全性评价 根据药品说明书描述的药物不良反应进行统计，
治疗开始后２４ｈ内死亡者不纳入药物安全性评价。 １．５统计学分析 用ＳＰＳＳｌ３．Ｏ软件包进行统计分析。所有计量资
料均以ｆ ｘ－＋ｓ）表示，组间比较采用，检验，Ｐ＜０．０５认
为差异有统计学意义。危险因素用相对危险度ＯＲ值 表示，ＯＲ值大于１，表示该因素是危险因素；ＯＲ值
中均未出现与药物有关的寒战、发热、头痛、恶
心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，肝肾功能及电 解质的监测均无明显变化（Ｐ＞０．０５，见表２）。
表１
Ｔａｂ．１
３６例ＣＯＰＤ并肺部真菌感染患者的危险因素分析
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ３６ ＣＯＰＤ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｇａｌ
也！！！！ｉＱ望Ｐ垒垒型！
不合理使用，使肺部正常菌群失调发生二重感染，
细菌被抑制，真菌借机生长繁殖而导致肺部真菌感
染。（５）ＣＯＰＤ患者在出现呼吸衰竭时，易合并多脏
器功能衰竭，气管切开和机械通气治疗以及呼吸道 侵袭性操作的增加，均为真菌的繁殖和侵袭创造了
条件。本研究观察的３６例ＣＯＰＤ并肺部真菌感染患 者，同样发现存在上述的危险因素。ＣＯＰＤ患者常因
Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ３６
ｏｌｄ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＦＩ ａｎｄ仃ｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
０ｂ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｏｆ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｉ ｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅ ｖ ｉ ｔ ｓａｆｅｔｙ ｃ ｅｉ ． ｌ ｆｕｎｇａ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＩＦＩ）ｉｎ
ｏｌｄ ＣＯＰＤ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
２．３
合患者呼吸道分泌物或支气管肺泡灌洗液培养、血
培养出真菌，或者肺组织标本的病理学检查做出判
断。其中确诊４例，包括念珠菌菌血症２例（光滑念珠
菌ｌ例，热带念珠菌ｌ例），肺ＩＦＩ ２例，为曲霉菌；临 床诊断２０例，其中曲霉菌１５例，白念珠菌５例；拟诊 １２例，包括白念珠菌６例，光滑念珠菌２例，近平滑 念珠菌２例，曲霉菌２例。对所有患者的临床资料进 行回顾性分析，包括患者的一般资料、发病的危险 因素、临床症状和体征、影像学表现、实验室检查 及微生物、病理学检查等。以上患者均符合中华医 学会制定的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治 疗原则》的肺部真菌感染的诊断标准【３】。
医学部呼吸科住院的患者，曾诊断为ＣＯＰＤ合并侵 袭性肺部真菌感染，并使用过卡泊芬净治疗的患者 ３６例。平均年龄６６岁，其中男性３０例，女性６例。结
２．２肺部真菌感染的临床特点
３６例ＣＯＰＤ合并肺部真菌感染的患者中，均有 发热、咳嗽咳痰、呼吸困难，咯ｉｅｌｌ７例（１７％），胸痛 ５例ｆ１７％）。所有的患者肺部可闻及干性罗音或湿性 罗音，２８Ｎ（５８％）外周血白细胞总数升高。胸片及胸 部ＣＴ表现无特异性，表现为单肺或双肺点片状、斑 片状浸润影或结节影，５Ｎ肺内可见曲霉球，３例空 洞，１例新月征。
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是老年呼吸科常见 的疾病之一，目前已成为人类第四位的死亡原因。 近些年来，由于广谱抗生素、糖皮质激素的滥用以 及侵袭性操作机会的增加，ＣＯＰＤ合并侵袭性肺部 真菌感染（ＩＦＩ）的发生率明显上升【－＿２】，严重影响了
ＣＯＰＤ患者的预后。在临床中，我们除了采取积极的 措施预防外，早期诊断ＩＦＩ并采用安全有效的抗真菌 药物，是老年ＣＯＰＤ患者合并ＩＦＩ救治成功的关键。 卡泊芬净（ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ）作为新一代的棘白菌素类抗 真菌药物，由于其独特的作用机制，使其高效、低
６ Ｃ ａｌｂｉｃａｎｓ，ｌ Ｃ ｇｌａｂｒａｔａ，２ Ｃ．ｐａｒａｐｓｉｌｏｓｉｓ ａｎｄ ２ Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎ ６．５±６．５）ｄ．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７２．２％．Ｎｏ ｄｒｕｇ—ｒｅｌａｔｅｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ Ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｉｓ ｌｉｋｅｌｙ ｔｏ ｂｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ
ｃａｓｅｓ
ｃａｎｄｉｄｅｍｉａ（１
Ｃａｎｄｉｄａ ｇｌａｂｒａｔａ，ｌ Ｃ
ｔｒｏｐｉｃａｌｉｓ），２ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ＩＦＩ（Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ ｓｐｐ．）．
ｃｏｕｒｓｅ
ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ １ ５ Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ ａｎｄ ５ Ｃ ａｌｂｉｃａｎｓ ｓｐｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｌ ２ ｐｒｏｂａｂｌｅ ｃａｓｅｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｆ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｗａｓ
小于１，表示该因素是保护因素。 ２结果
２．１肺部真菌感染的危险因素分析