COPD病人的.护理

心理护理
病情观察
护理措施
协助排痰
用药护理
氧疗护理
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【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不 引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应 绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意 保暖。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、 低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多 饮水
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【健康教育】
腹式呼吸锻炼
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【健康教育】
4．家庭氧疗指导
• 让病人及家属了解吸氧的目的及 必要性。
• 持续低流量（1～2L/min ）， >15h/d。
• 告知病人吸氧时注意安全，严禁 烟火，防止爆炸。
• 氧疗装置要定期更换、清洁和消 毒。
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练习题
1. 低浓度吸氧、氧流量为：
喘等，重症患者可使用糖皮质激素；氧疗 。
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【护理问题】
1. 肺部感染、痰液黏稠
2．肺部感染、通气换气功能障碍 3. 低氧血症、营养不良 4．病程长、疗效差、家庭经济负担重 5．肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭
清理呼吸道无效 气体交换受损 活动无耐力 焦虑 潜在并发症
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【护理措施】
一般护理
第三节 慢性阻塞性肺疾病 患者的护理
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【学习目的】
• 了解COPD病因及发病机制 • 学习COPD的临床表现 • 掌握COPD的护理措施
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【概述】
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻 肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性 气流受限为特征的疾病。
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【概述】
• COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关 系密切。
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【健康教育】
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑 、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天 进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和 增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷 水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困 难的程度，合理安排工作和生活。
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体征：
桶
状
胸
在发作期可在背部或肺底听到散在
的干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。
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【护理评估】
（二）临床表现 病程分期：
急性发作期：指1周内出现脓性或粘性浓痰，痰量明显增加 ，或伴有发热，或咳痰喘症状任何一项明显加剧。
慢性迁延期：不同程度的咳痰喘症状迁延1个月以上 临床缓解期：指咳嗽、咳痰及气短等症状基本消失或轻微咳 嗽、少量痰液，维持2个月以上。
2．X线检查 肺纹理粗乱，
胸廓前后径增大，肋间隙
增宽，肋骨平行，两肺野
透亮度增加。
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【护理评估】
（四）辅助检查 3．肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活
量的比值减少 FEV1/FVC＜ 70% 最大通气量减少 MBV ＜ 80% 残气量增加，残气量占肺总 量的比值增加 RV/TLC＞40%
• A．保持室内空气新鲜，温、湿度适宜
• B．咳脓痰者注意口腔护理
• C. 痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入
• D．痰多可在饭后行体位引流 。
• E．痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背
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C．lC．
E．肺气
练习题
5.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要是在原有症状的基 础上又出现
• A．经常感染发热 B．逐渐加重的呼吸困难 。 C.剧烈咳嗽
• D．咯多量脓痰
E．反复发绀
6.肺气肿患者的胸廓呈
• A．鸡胸 C.桶状胸。
B．扁平胸
D．漏斗胸
E．一侧局限性膨隆
7. 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音，语颤减弱，可确 诊
A．正常
B．胸廓畸形
C.脊柱畸形 D．老年性肺气肿 E．阻塞性肺气肿。
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练习题
8.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后 • A．咳嗽、咳痰持续半年以上 • B．咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上 • C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上 • D．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月，连续2年或2年
• 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限、不完全可逆时，才可以诊断为 COPD。
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慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘 息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持 续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺 疾患。
【健康教育】
3．呼吸功能锻炼
(1) 缩唇式呼吸法：用鼻吸气 用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时 间之比为1：2或1：3
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【健康教育】
缩唇呼吸锻炼 精品课件
【健康教育】
3. 呼吸功能锻炼
(2) 膈式呼吸法：病人取立位，体弱者亦可取坐
位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时 用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩 腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7 ～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。
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【护理措施】
（六）病情观察
监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节 律、幅度变化。
观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、 量。
定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡 变化。
密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识 状态改变等肺性脑病表现。
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【护理措施】
（七）并发症护理：自发性气胸的防治
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【护理评估】
（四）辅助检查
4. 动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等
。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时 ，提示呼吸衰竭。
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【治疗要点】
1.稳定期治疗
健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解 痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。
2.急性加重期的治疗
控制感染；祛痰、镇咳，解痉、平
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阻塞性肺气肿
指终末细支气管远 端（呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡） 膨胀并伴有气道壁的破 坏，肺弹性减退及肺容 量增大的一种疾病。
典型临床表现： 逐渐加重的呼吸困难和 肺气肿体征。
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【病因】
吸烟
职业粉尘 化学物质
感染
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【病因】
给予镇痛、镇静药物。高浓度吸氧，加快气体 吸收。
大量气胸，呼吸困难严重者，应立即 排气减压或胸腔闭式引流。
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【健康教育】
1．生活指导 向病人及家属解释本病的发生、发
展过程及导致疾病加重的因素。改善环境卫生 ，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气 体对呼吸道的影响；告知病人戒烟是防治本病 的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各 种呼吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽 量少去公共场所。
以上。 • E．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上 9.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确 • A．取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动 • B．呼气时腹部内陷，尽量将气呼出 • C. 吸与呼时间之比为2：1或3：1 。 • D．用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力 • E．每日锻炼2次，每次10-20min，每分钟呼吸保持在7-8次
【护理措施】
（二）心理护理
护士要多与病人沟通，安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增 强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的 注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病 人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病 的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
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【护理措施】
（三）协助排痰
1. 指导深呼吸和有效咳嗽排痰 2. 湿化呼吸道 有条件可使用超声雾化吸入
，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀 释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流 等措施排痰。
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3.胸部叩击与 胸壁震荡
从肺底自下而上 由外向内
4. 机械吸痰
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胸部叩击
【护理措施】
（四）氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～ 2L/min ）、低浓度（25%～29%） 吸氧。
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练习题
患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年 ，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起 大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。 10.采集病史时应特别注意询问：
A.胸痛部位、性质和伴随症状. B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期胸部X线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等
谢 谢！
让我们共同进步
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谢谢观看
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• A．5-6L/min 2L/min。
B．2-3L/min
D．1-2L/s
E．2-3L/s
2. 慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是
• A．心悸 突然发作呼吸困难
B．哮喘
• D．进行性呼吸困难。 E．咯粉红色痰
3. 叩诊呈过清音提示
• A．肺结核 B．胸腔积液 C．胃潴留 D．气胸 肿。
4. 对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是
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【护理措施】
（五）用药护理
1.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 2.支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 3.祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 4.中枢性镇咳药：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免
呼吸抑制和咳嗽反射。 5.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、ห้องสมุดไป่ตู้肉
震颤等不良反应。
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（二）临床表现 慢性支气管炎症状：
1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 2）咳痰：颜色、性状 3）呼吸困难：喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可引
起呼吸困难，严重时有哮喘样发作 4）反复感染：咳嗽加重，痰量增加、呈脓性，常伴畏寒
、发热
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【护理评估】
（二）临床表现
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【护理评估】
（二）临床表现 阻塞性肺气肿症状：
主要是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加 重的呼吸困难（标志性症状）
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【护理评估】
（二）临床表现
体征：
桶
早期无明显体征
状 胸
典型者：肺气肿征
视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并
吸烟
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质， 可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细 胞吞噬功能降低而致感染。
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【病因】
• 职业粉尘化学物质 可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下
降，黏液分泌增加，易并发感染。
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【病因】
感染
长期、反复病毒或细菌等感染，可破 坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和 肺泡。
1、避免诱因 2、病情判断：若病人突然出现胸痛、畏寒、咳
嗽、呼吸困难加重及神志的改变，提示自发性 气胸，应立即报告医师并协助处理。 3、体征改变：一侧胸部隆起，呼吸运动与触觉 语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音 界消失，听诊呼吸音减弱或消失
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【护理措施】
（七）并发症护理：自发性气胸的防治 配合处理：小量气胸要求严格卧床休息，酌情
呼吸道感染时可出现干、湿啰音
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【护理评估】
（二）临床表现 并发症：
自发性气胸、慢性 呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、 肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状 加重并出现神经精神症状如神志 恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚 至昏迷等。 ）
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【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。 感染时WBC↑，N↑。
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案例分析
11.体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较. E.颈动脉充盈
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案例分析
12.确诊最有价值的辅助检查是： A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片. D.MRI E.核素肺扫描
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放映结束 感谢各位观看！