固定屈曲挛缩与全膝关节成形术共32页文档
骨科精读全膝关节置换的手术原则及技巧，一篇总结到位！
骨科精读全膝关节置换的手术原则及技巧，一篇总结到位！人工膝关节置换术（Knee replacement surgery）是骨科目前最常用且疗效确切的技术之一。
TKA手术可以说是一个毫米级的手术，要想达到患者术后满意，精确的手术技巧是保证成功的必要条件。
膝关节置换术原则•建立下肢力线•正确关节线•软组织平衡•相等伸屈位间隙•正确髌骨轨迹•正确选择假体一力线二间隙三骨面四平八稳关键点关键一、切骨与对线：正确判断定位系统关键二、软组织平衡：伸直、屈曲对称的矩形间隙关键三、矫正膝关节外畸形01正确的下肢力线下肢力线：三关节中心假体置换后正确力线：经膝关节均匀的应力分布平衡的韧带张力降低磨损膝关节的机械轴线和解剖轴线髋、膝关节内、外翻时会影响力线标准的骨性对线股骨的解剖轴——应力轴=5～7°胫骨的解剖轴——应力轴=0 °假体对线股骨远端切骨垂直于力学轴线胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线下肢力线矫正顺序髋、膝关节同时病变时：应先做髋，确定髋关节旋转中心股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线：应同时矫正股骨畸形踝关节内外翻畸形：应矫正02正确的关节线和胫骨切骨量关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置胫骨切骨10mm，从胫骨突起处测内翻膝测外侧平台后缘关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝髌骨厚度增加20%，74%的病人难以屈膝超过100°关节线上升≤10mm，32%屈膝超过120°关节线上升＞10mm ，7%能屈膝超过120 °03切骨与伸屈间隙正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙髓内与髓外定位股骨——髓内定位胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）髓内定位（压配型髓内延长柄）切骨顺序和切骨量先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。
股骨远端切骨量少于9mm避免关节线上升或伸膝间隙大股骨髓内定位进化PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm股骨侧测量•后参照系统（最可靠）•恢复屈曲位的关节线•平衡后交叉韧带•减少中度屈曲时的松弛股骨远端外翻角外翻角的确定：是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角髋关节外翻型5°，内翻型7°股骨侧假体旋转对线的确定1、Whiteside线（经滑车槽轴线）2、经内外上髁连线3、后髁连线3°外旋4、通过外旋对线获得屈曲间隙对称的方法股骨假体旋转轴对膝关节的影响膝关节负重下从0°至90 °屈曲时股骨假体内旋•髌骨半脱位•增加内侧胫股关节压力•增加后交叉韧带张力股骨假体外旋•恢复髌骨轨迹•减少内侧胫股关节应力•减少后交叉韧带张力胫骨假体旋转对位的确定1、胫骨结节为基准，中心点在胫骨结节中内1/3交界处：固定平台忽略了膝关节站立伸直或负重时，股骨与胫骨关节匹配形合度；旋转平台假体时有效。
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
膝关节屈曲挛缩外科治疗进展
作者单位:北京市朝阳区矫形外科医院,100024作者简介:陈建文(19662)男,河南焦作人,副主任医师,医学硕士。
研究方向:矫形外科、脊柱外科。
电话:(010)65750358・综 述・膝关节屈曲挛缩外科治疗进展陈建文综述 秦泗河审校中图分类号 R68412 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)17-1339-03 膝关节屈曲挛缩(Flexion Contracture of the Knee ,FCK )是指各种原因引起的膝关节及周围组织的变性、挛缩、短缩、僵硬或关节的破坏等〔1、2〕,发生屈曲畸形、关节活动范围减少或不能活动,站立时肢体承重力线落于膝关节中心线的后方。
由于膝关节失稳,轻者可以引起步态异常;屈曲挛缩>30°时,须在扶助下行走;当双膝屈曲畸形>40°,病人难以直立,通常需要坐轮椅或蹲移〔3〕。
合并滑膜、关节病变者可有膝关节疼痛。
其外科治疗方法虽多,但对严重的屈膝畸形未能获得满意的疗效。
1 FCK 的病因〔4～7〕引起FCK 的疾病有很多,主要归纳起来有以下几种:(1)先天性疾病:①先天性多发性关节挛缩症;②多发性翼蹼关节;③脊柱裂后遗症;④肢骨纹状肥大病;⑤先天性髌骨脱位;⑥先天性胫骨缺如;⑦先天性腓骨缺如等。
(2)炎症性疾病:①青少年类风湿性关节炎;②成人类风湿性关节炎;③强直性脊柱炎;④化脓性膝关节炎;⑤血友病性膝关节积血;⑥其它类型的膝关节滑膜炎等。
(3)脊髓灰质炎后遗症,(4)膝关节及下肢创伤,(5)膝关节周围烧伤,(6)膝关节固定,(7)畸形性侏儒症,(8)脑性瘫痪,(9)下肢延长的并发症等。
2 FCK 的分类及病理机理FCK 尚没有明确的分类标准,但大致可归纳为几种趋向:(1)以原发病进行分类;(2)以轻重程度归类:Asir 2vatham 等〔8〕以屈曲<30°为轻度;30～60°为中度;>60°为重度。
手术讲解模板：膝关节旋转成形术
手术资料：膝关节旋转成形术
手术步骤： 2.神经血管处理
手术资料：膝关节旋转成形术
手术步骤：
在切口内侧，仔细分离出大收肌附着处及 其近端的股动脉，水平切断大收肌，使股 动脉能够旋转到前方，并限制术后发生旋 转。沿着股动脉及远端的腘动脉，向后下 方寻找、切断腘绳肌的起点。在切口外侧 仔细解剖腓总神经。当主要的神经血管结 构完全辨认、保护后，切开后关节囊和切 断腓肠肌头起点（图12.26.1.2-3）。 3.切除膝关节
概述：
°，使踝关节行使膝关节功能：踝关节跖 屈变成“膝关节”伸，踝关节背伸变成 “膝关节”屈曲（图 12.26.1.2-1）。股骨、膝部及胫骨的总 长度应与对侧股骨长度相等，但实际情况 往往并非如此，所以常常需要采取同侧膝 关节周围骨骺阻滞，使重建的 下肢长度与正常侧股骨长度相等。
手术资料：膝关节旋转成形术
手术资料：膝关节旋转成形术
注意事项： 2.可在透视下切除胫骨近端关节软骨，勿 损伤骨骺板。
手术资料：膝关节旋转成形术
注意事项： 3.用骨钻扩大股骨髓腔，防止打入髓内钉 时股骨碎裂。
手术资料：膝关节旋转成形术
术后处理： 旋转成形术术后做如下处理：
手术资料：膝关节旋转成形术
术后处理： 1.抗生素治疗5～7d。
手术资料：膝关节旋转成形术
概述： B型：与A型相似，髋臼及股骨头均存在， 股骨近端与股骨头之间无骨性连接，假关 节形成（图12.26.1.2-0-1B）。
手术资料：膝关节旋转成形术
概述： C型：髋臼发育不良、股骨头缺如及股骨 短缩畸形。股骨近端有丛状骨化帽 （图 12.26.1.2-0-1C）。
手术资料：膝关节旋转成形术
手术禁忌： 1.双侧先天性股骨发育不全，年龄小于10 岁。
重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡
重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡王维军1 牛东生2【摘 要】 目的 探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）软组织平衡的方法及疗效。
方法 1997年11月－2006年5月，收治38例重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者。
男8例，女30例；年龄48～71岁，平均58.2岁。
病程2年4个月～16年，平均7.6年。
术前膝关节屈曲挛缩（38.2 ± 11.3）°，关节活动度为（49.1 ± 17.8）°；HSS评分为（23.9 ± 16.9）分。
患者均初次行双侧TKA。
术前根据屈曲挛缩畸形程度分为轻度（≤20°）5例，中度（20～60°）26例，重度（≥60°）7例。
术中在准确截骨的基础上，对于不同程度的膝关节屈曲畸形采取不同的软组织平衡方法，将软组织松解与平衡归结为后房室结构的松解、内外侧副韧带的平衡等。
结果 术中除5例膝关节残留5～10°屈曲挛缩畸形外，33例患者膝关节均能完全伸直。
术后3～6 d 5膝发生下肢深静脉栓塞，术后1周3膝出现皮下浅部感染，经对症处理后愈合。
38例患者均获随访，随访时间10个月～8年，中位随访时间37个月。
患者膝关节屈曲挛缩度为（2.4 ± 5.7）°，关节活动度为（96.3 ± 14.6）°，膝关节HSS评分为（81.7 ± 10.4）分，与术前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。
HSS评分获优27例（71.05%），良6例（15.79%），可5例（13.16%），优良率达86.84%。
结论 软组织平衡是矫正膝关节屈曲挛缩畸形的主要手段，合理的软组织平衡可避免过量截骨，使屈曲挛缩的膝关节在TKA术后获得明显的畸形矫正、活动度增加和功能恢复。
类风湿性关节炎屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术的围手术期护理
类风湿性关节炎屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术的围手术期护理摘要】目的：探究类风湿性关节炎屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术围手术期护理的效果。
方法：选择25名患有类风湿性关节炎屈曲挛缩畸形的患者，所有患者均为在2016年7月1日—2017年7月1日在我院接受过治疗的患者，对其进行为手术期护理，观察护理后的效果。
结果：25名患者在经过护理干预后，有20名患者治疗效果明显，占总人数的80%有4名患者经治疗护理后有效改善，占总人数的16%，有1名患者治疗后无效，占总人数的4%，有效率为96%；所有患者均无不良反应现象发生。
结论：围手术期护理对类风湿性关节炎屈曲挛缩畸形患者具有良好的效果，可减少并发症，具有临床借鉴意义。
【关键词】类风湿性关节炎；围手术期护理；全膝关节置换术【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0304-02类风湿性关节炎在临床中很常见，是关节的一种退行性的病理性改变，发病人群主要集中在老年患者，因为老年患者的关节的长期磨损等，关节出现了退行性的改变，发病后严重影响患者的关节活动，使患者出现行走疼痛，活动障碍等不良并发症，严重降低了患者的生活质量[1]。
因此，正确的围手术期护理方法对类风湿性关节炎患者有着极其重要意义。
我院为研究类风湿性关节炎取取挛缩畸形患者在为围手术期进行护理干预的影响，特进行此实验，下面是实验结果报告。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2016年7月1日至—2017年7月1日在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者共25名，其中包括7名男性患者和18名女性患者，其中最年轻的患者47岁，最年长的患者62岁，所有患者都被确诊为类风湿性关节炎屈曲挛缩畸形。
1.2 方法护理方法：（1）心理护理：耐心的和患者进行沟通，疏导患者的焦虑、恐惧等不良情绪，耐心的解答患者的问题和疑惑，告知患者手术的意义、目的、注意事项等等。
向患者普及健康知识，令患者能够坦然的面对手术。
《全膝关节置换》word版
全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术的围术期护理
纳入标准 ：患者均为单膝发病 ；关节屈 曲畸形 均超 围进行反复的推揉 ，力度 由轻到重 ，帮助患者缓解
摘 ，２０１５，１５￣１）：１６３．
ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１５．７１．１３７．
对 他 ／她 的有 效 影 响 ，从 而 配合 治 疗 和 护 理 ，减 少 【７】 尤国全 ．眼科护理中不安全因素分析与防范对策 ［Ｊ】．大家健康 （下旬
不 良反应的发生 ，促进身体的有效康复。 综上所述 ，影响眼科疾病患者恢复的因素较多 ，
版 ），２０１５，９（２）：２５１．
ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９－６０１９．２０１５．０２．３２９． ［８ ］ 张玉 春 ．手 术 室护理 不安 全 因素 分析 与 防范对 策探 讨 ［Ｊ］＿中国 医药 指
其 中常见 的不安全 因素有患者 自身因素、护理人员 因素 和环境 因素等 ，而其 中患者 自身 的因素对其眼
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１６．５８．１２１． ［５１ 吴慧敏 ，眼科护理中不安全因素分析与防范对策 【Ｊ】．大家健康 （中旬
版 ），２０１６，１０（￣：２１—２２． 【６］ 彭婷 ．眼科护理中不安全因素分析与防范 ［Ｊ］．世界最新医学信息文
宣教 ，使得患者充分 了解各个治疗方案 和护理措施
【２］ 陈咏虹 ．眼科护理中不安全因素分析与防范对策 【Ｊ］．世界最新医学信
因素较 多 ，一些患者对疾病 的知识 了解较少 ，也不
息 文摘 ，２０１６，１６（６０：３５４，３５８．
能积极 听取医护人员 的意见配合护理和治疗 ，因此
ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１６．６６．２８０．
全膝关节置换挛缩问题的处理与术后效果
ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ＴＫＡ ｏｒ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｇ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｈ ｉ ｆ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ・ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｆ ｉ ｆ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ —
（ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｈａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ３ ２ ０ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ７ ２ ３ ０ ０ ０ ， Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ａｎ ｋ ａ ｎ ｇ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ａｎ ｋ ａ ｎ ｇ ， ７ ２ ５ ０ ０ ０ ， Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
《 ｑ １ 华 骨 关 节 外科 杂 志》２ ０ １ ７年 ４门 第 ｌ ０卷 第 ２ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ） Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎ ｏ ． ２ ． Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ７
全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡讲课文档
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
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第四十8 四页，共六十9五页。
7、屈膝间隙松伸膝间隙紧
临床表现：
欠伸(屈曲挛缩)，屈膝时不稳。
原因—————及—————处理：
截骨量
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨 股骨后髁截骨量多————————股骨后髁加垫片，选大一号
第六十二页，共六十五页。
髂胫束
第六十三页，共六十五页。
成功要点
精确的以及个体化的截骨——恢复力线 精确的软组织松解——恢复软组织平衡
膝关节屈伸间隙相等
重建稳定、功能良好的膝关节
第六十四页，共六十五页。
第六十五页，共六十五页。
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
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第三十8 九页，共六十9五页。
2、屈膝紧而伸膝合适
临床表现：
伸直位厚度适当的塑料盘，在屈膝位出现前方翘起的所谓 “翻书征”。
原因—————及—————处理：
截骨量
股骨后髁截骨量少———————加大截骨量
先截哪部分？
股骨？
扩大工作窗 可以清晰显示胫骨后部截骨 髓内定位准确
胫骨？
胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及 后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间
第十一页，共六十五页。
股骨髁截骨：髓内定位
矢状面
根据术前X线片在滑车沟中央、后交
叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓 腔入点
人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析
人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析摘要】目的：分析人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床效果。
方法：选取我院2015年10月至2016年10月接诊的单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者29例，对所有患者进行人工全膝关节置换术，对比治疗前后患者的膝关节功能。
结果：所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间3～8个月，患者前后的膝关节股胫角和膝关节活动明显较治疗前提高，屈曲痉挛明显降低，P＜0.05；膝关节功能评分明显高于治疗前，P＜0.05，所有患者术后并未发生下肢不等长以及跛行等并发症。
结论：人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的效果理想，能够改善患者膝关节功能，提高生活质量。
【关键词】人工全膝关节置换术；侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形；临床效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0076-02膝关节内翻是一种常见的关节畸形，疾病可发生于儿童时期，随着年龄的增长畸形会不断加重，中年后可发展为严重畸形合并屈曲痉挛畸形[1]。
内翻畸形的发生原因主要是胫骨畸形，股骨和胫骨增生造成内侧软组织紧张，使得韧带、肌腱以及关节囊发生痉挛，晚期会造成外侧结构松弛。
人工全膝关节置换术是目前治疗膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形的主要方法，能够恢复膝关节的正常活动，笔者将我院29例膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形使用人工全膝关节置换术患者的临床资料报告如下:1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年10月至2016年10月接诊的单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者29例，其中男性患者15例，女性患者14例，年龄50～75岁，平均年龄（53.2±2.3）岁，病程2～14年，平均病程（9.8±2.3）年，其中膝关节骨性关节炎患者12例，类风湿性关节患者10例，创伤性关节炎7例。
所有患者均为膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形，左侧18例，右侧11例，平均内翻角度（18.4±0.9）°，平均屈曲畸形角度（36.8±7.1）°。
人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形效果观察
人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形效果观察姜志圣;齐志远;王在斌【摘要】目的探讨人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的效果.方法对28例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者应用人工全膝关节置换术治疗,术后随访12个月,比较治疗前后膝关节股胫角、屈曲挛缩度、膝关节屈伸活动度和HSS评分及疗效.结果患者均顺利完成手术.随访12个月,患者膝关节股胫角,屈曲挛缩度,膝关节屈伸活动度与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);依据膝关节HSS评分治疗优良率92.86%(26/28),未出现下肢不等长、跛行和严重感染等.结论人工全膝关节置换术治疗单侧膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形,可明显改善膝关节功能,效果确切.术中软组织松解是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的关键.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P98-99)【关键词】人工膝关节置换术;单侧;膝内翻;屈曲挛缩畸形【作者】姜志圣;齐志远;王在斌【作者单位】河南濮阳市中医医院骨二科濮阳 457003;河南濮阳市中医医院骨二科濮阳 457003;河南濮阳市中医医院骨二科濮阳 457003【正文语种】中文【中图分类】R687.4膝内翻合并屈曲挛缩畸形是膝关节炎的晚期表现，中老年骨质疏松人群或骨性关节炎和类风湿性关节炎患者胫骨内侧平台骨可发生缺损，使胫骨长期处于朝向外侧的半脱位状态，引起胫骨内侧软组织紧张，外侧软组织松弛，逐渐出现严重的膝内翻合并屈曲挛缩畸形而继发关节功能障碍[1]。
2011-01—2014-11间，本院对28例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者实施人工全膝关节置换术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1.1 一般资料本组28例患者中男10例，女18例；年龄48～71岁，平均62.48岁。
原发疾病：骨性关节炎20例，类风湿关节炎8例。
病程3～26 a，平均12.48 a。
膝关节疼痛合并中度畸形(膝内翻10～15°)23例，合并重度畸形(膝内翻≥15°)5例。
类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形行全膝关节置换术：1例报告及文献复习
类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形行全膝关节置换术：1例报告及文献复习董航;于庆巍;薛阳;陈昊;纪庆明【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P320-322)【作者】董航;于庆巍;薛阳;陈昊;纪庆明【作者单位】吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033【正文语种】中文类风湿性关节炎是累及多器官、多关节的全身免疫系统疾病。
膝关节屈曲挛缩畸形是膝关节类风湿关节炎是终末阶段。
一般将膝关节屈曲畸形角度大于30°定义为：重度畸形。
全膝关节置换术是治疗类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形的唯一有效方法。
屈曲畸形的角度越大，手术的难度越大，术后出现并发症的概率越高。
屈曲挛缩角度大于90度的畸形十分罕见，手术中如何完成软组织平衡、假体的选择及术后功能锻炼等都是十分艰难的问题。
我们报道1例类风湿关节炎膝关节重度屈曲挛缩畸形行全膝关节置换术的病例。
探讨全膝关节置换手术对于重度膝关节畸形治疗上存在的相关问题。
1.1 一般资料女性患者，57岁，于2013年2月因膝关节疼痛肿胀，无法行走7年就诊我院骨科。
患者类风湿病史20余年，膝关节活动度：左侧：90°-120°；右侧为90°-110°。
膝关节HSS评分：左侧24分；右侧22分。
1.2 查体及辅助检查双髋及双踝关节活动度未受限。
两侧膝关节周围肌肉及肌腱挛缩，紧张且弹性差。
患者双手天鹅颈样畸形，全身多处关节疼痛。
因患者膝关节屈曲畸形严重，活动度小，无法行进一步膝关节查体。
术前拍摄下肢全长X线片(图1)及膝关节正侧位X 线片(图2)。
双膝因无法伸直进入CT及MRI机器完成进一步影像学检查。