大动脉粥样硬化脑梗死的发病机制、短期预后及影响因素

（ 河南科技大学第一附属医院 ，河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ３ ）
【 摘要 】本研 究对 大动脉 粥样硬化 （ Ｌ ＡＡ）脑梗 死 惠者 预后 与相 关因素 方面采 用 了多因素分析 的方
法 ，较好的控 制 了潜在的混杂偏倚 。不足 之处 ：尽 管住 院期 间及 随访过程 中对 患者及 家属进行 了宣教 工作 ，
但 出院后 患者是 否进行康 复及康 复时 间、 用药是 否规 范均有可 能影响预后 ；仅对 发病３ ４ － 月的预后进 行 分
析 ，时间短 ；样 本量 少，筛选的相 关因素过少等缺陷，期待 多中心、 大样本的临床 试验加 以验证 。
【 关键词 】大动脉 粥样硬化 ；脑梗 死 ；发病机制 ；短期预后
Ａｕ ｇＣ２ ０ １ ５Ｖｏ １ ． ３Ｎｏ ． ２ ４
９ ０
Ｃ ： ｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ
大动 脉 粥 样硬 化 脑梗 死 的发 病机 真 ，张 灿 飞 ， 汤媛 媛 ， 马 弯 弯 ， 贾小 飞，黄 丽娜
（ Ａ ｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ａ ＨＡ）／ 美 国卒 中协 皮层． 皮层 下流域 性梗死和穿支动脉区梗死）； （ ２ ）单
会 （ Ａ ｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ＡＳ Ａ）专家共识 ； Ｌ ＡＡ 脑梗死 的诊断依据ＮＥ Ｗ－ Ｔ Ｏ ＡＳ Ｔ 分型标 ” 。
脑梗死患者预后不 同。然而针对亚型 中Ｌ Ａ Ａ脑梗死 四 种发病机 制临床短期预后及影 响因素 ，目前 尚无这方 面前 瞻性研 究 。本研究对Ｌ Ａ Ａ脑梗死患者进行 随访 ，
１ ． ４排除标准 （ １ ）脑 出血和 蛛 网膜 下腔 出血 患者 ； （ ２ ）心
源 性 、小血管 闭塞性、其他原因及原因不明所致的脑梗
Ａ．载 体 动脉 阻 塞 穿支 动 脉 。 同 时符 合 以下两
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
条： （ １ ）急 性 梗死 灶 仅 限于 某 穿支 动 脉 供 血 区 ；
（ ２ ）该 穿支动脉 发 出部位 符合 动脉粥样 硬化标 准 ，
选取２ ０ １ ４ 年６ 月 ～２ ０ １ ５ 年５ 月我 院神 经 内科 收治 包括 ：①基底 节区和侧脑室旁梗死 ，同侧 大脑 中动脉
的Ｌ ＡＡ脑 梗死 患者２ ９ ４ 例为 研 究对象 ，其 中男 １ ８ ４ 例 有粥样硬化 性狭窄 ；②丘脑梗死 ， 同侧大脑后动 脉有
（ ６ ２ ． ６ ％），女 １ １ ０ 例 （ ３ ７ ． ４ ％），年龄 ２ ５ ￣８ ７ 岁 ，平 粥样硬化 性狭窄 ；③桥脑或 中脑梗 死 ，基底动脉 有动
病时间≤７ 天； （ ５ ）年龄≥１ ８ 岁； （ ６ ）患者或家属签署
（ 如行 灌注 检 查 ，应有 灌注 下降 的证 据 ，但 不是 必
知情 同意书 ； （ ７ ）所 有纳入 的 患者均未采 用溶 栓治 需 ）；③脑 血流存在微栓子信 号 （ 如行Ｔ Ｃ Ｄ 微 栓子监
疗 ，均给予抗血小板 聚集 、强化 降脂稳定斑 块、营养 测 ，可有微栓子信号存在 ，但不 是必 需）。
均年 龄 （ ６ １ ． ２ ５ ±１ １ ． ０ ５ ）岁 。
１ ． ２ 诊 断 标 准
脉粥样硬化性狭窄 。
Ｂ．动脉． 动脉栓塞 。符合以下任何一条 ： （ １ ）急
缺血性 卒中的诊断依据２ ０ １ ３ 年 美 国心 脏 协 会 性微 小皮层 （ 单发或 多发 ）或急性 多发梗死灶 （ 包括
【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ３ － ３
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ６ ６ ８ １ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ４ ． ０ ９ ０ ． ０ ２
急性脑梗死病 因 （ Ｔ Ｏ ＡＳ Ｔ ）分 型中，不 同亚型 的 神经 、活血 、调控血压及 血糖等治疗 。
性脑梗 死／ 短暂性脑缺血 发作 （ Ｔ Ｉ Ａ）病史 ，但生 活能 ① 有 相 应 大 动 脉 粥样 硬 化 性 狭 窄 或 闭 塞 （ 多 数 狭
自理者 （ ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｒ ａ ｎ ｋ ｉ ｎ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，ｍＲ Ｓ ＜２ － 分）； （ ４ ）发 窄 ＞７ ０ ％，但 不是必 需）；②相应 区域血流灌注 下降
１ － ３ 纳 入标 准
发皮层 皮层下流域性梗死灶 ，在 与病灶相对应 的责任 动脉侧脑 血流 中有微栓 子信 号； （ ３ ）脑 结构影 像学
无梗 死灶 ，在 与临床 症状相对应 的责任 动脉侧脑血流
（ １ ）Ｌ ＡＡ缺血性脑卒中患者 ； （ ２ ）完成影 像学 中有微栓子信 号。
（ ３ ）不能完成相应影像学检查者 ； （ ４ ）发病到入 拟在探讨 不 同发病机制 的预后差异及影响 因素 ， 以期 死；
为不 同发病 机制采取个体化 治疗 预防方案提供指 导，
现报道如下 。
院时间＞７ 天； （ ５ ）溶栓患者； （ ６ ）拒绝参加研究者。
１ ． ５ 发病机制及判定标准
检查 （ 如头颅Ｄ ＷＩ ＋ ＭＲ Ａ、Ｃ Ｔ ／ Ｃ Ｔ Ａ或Ｄ Ｓ Ａ、颈部血管
彩超 、Ｔ Ｃ Ｄ等 ） ； （ ３ ）初 次发生脑 梗死或 既往有 急
Ｃ．低灌注／ 栓子 清除下 降。同时符合 以下两条 ：
（ １ ）梗 死 灶位 于分 水 岭 区； （ ２ ）符 合 以下情 况 ：
中西 医 结 合 心 血 管 病 杂 志
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊｏ ｕｒ ｎＭ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
２ ０ １ ５ 年８ 月 Ｃ第 ３ 卷第 ２ ４ 期