动脉到动脉栓塞性脑梗死的诊断和处理PPT课件

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动脉到动脉栓塞性脑梗死的 诊断和处理
1
动脉粥样硬化与脑卒中
2
脑动脉粥样硬化引起症状的机制
血 流 动 力 学
混 合 机 制
易 损 斑 块 栓 子
3
脑动脉粥样硬化的临床分期
1 IMT增厚
2 3 4
斑块形成
血管重构 血管狭窄
阳性重构
Proximal Reference
Culprit Lesion
Positive Remodeling
29
颈动脉球部扁平斑块 不均质
30
IV-Va型病变
31
VI型病变
32
颈动脉斑块MRI成像方法
以颈动脉分叉为中心,进行横断面扫描,范围2cm,包括四种不同对比加权图 像:PDWI,TIWI,T2WI和TOF,为了减少分析时各层面之间的相互依赖性,选取 扫描层距为2mm。这样平均每根动脉标本有12-18层图像与剥离标本的组织3切3 片相比较
斑块MRI显示,血管内膜表面不完整,红色箭头为手术切口,白色箭头显示斑
块自身纤维帽破裂,蓝色箭头显示管腔内血栓形成,(H&E)*400显示血栓内
18
颈内动脉系统脑梗死类型(Szabo分型)
Several disseminated small lesions
Multi- microembolization
19
颈内动脉系统脑梗死类型(Szabo分型)
Small lesions in hemodynamic risk zones
Border zone infarction
5
脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药
临床描述
危险分层
治疗方案
脑动脉支架或其他成形

动脉-动脉栓塞事件


缺血性卒中或TIA,伴有
1.动脉粥样硬化性动脉狭窄
2.重要危险因素(糖尿病、 冠心病、 代谢综合征、持续吸烟)


阿司匹林+氯吡格雷
氯吡格雷 阿司匹林
其它缺血性卒中或TIA
中度高危
或 氯吡格雷
14
15
颈内动脉系统脑梗死类型(Szabo分型)
Large lesion involving the cortex
Territorial infarction
16
颈内动脉系统脑梗死类型(Szabo分型)
Subcortical lesion with or without additional smaller lesion(s)
Subcortical infarction
17
颈内动脉系统脑梗死类型(Szabo分型)
Large lesion involving the cortex with additional smaller lesion(s)
Territorial infarction with fragmentation
结构影像学 特点
23
Mechanisms of stroke
Perforator occlusion Artery to artery embolism
24
Hemodynamic mechanism
KKH, F/74 recurrent, brief, right hemip2r5esis
Perforator occl. + art to art embolism
SchoenhEagEeMn eCtoanl.toCuirrculation 2000; 101:598-603
5 血管闭塞
栓塞性事件 血流动力学事件
4
症状性脑动脉粥样硬化
脑 动
TIA



硬 脑梗死 化
血流动力学性 栓塞性 混 合性
血流动力学性 栓塞性 混 合性
区域梗死 弥散小梗死灶
显著皮质下梗死 边缘带梗死
A B
26
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据(辅助检查)
易损斑块的 证据
27
动脉硬化的检测手段:
ANGIOGRAPHY
TCD
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
动脉MRI图像与其相应的组织学结构(H&E)对照
ห้องสมุดไป่ตู้
斑块MRI显示,血管内膜表面不完整,红色箭头为手术切口,白色箭头显示斑
块自身纤维帽破裂,蓝色箭头显示管腔内血栓形成,(H&E)*400显示血栓内
含大量包膜完整红细胞,为新鲜血栓形成,使管腔严重狭窄。
34
动脉MRI图像与其相应的组织学结构(H&E)对照
全身循环有可能的栓子来源,不能发现栓子来源也不能除 外栓塞 (心源性); 7. 已经明确的高度栓塞危险的围操作期事件(心脏或 大血管 手术、血管造影、血管内治疗)。
21
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据(辅助检查)
结构影像学 易损斑块的
特点
证据
实验室检查 微栓子监测
22
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据(辅助检查)
20
栓塞的证据
1. 突然出现症状,发病时即达高峰; 2. ACA, MCA或 PCA主要分支区域皮层或皮层下梗死,缺乏同
侧血管严重狭窄/闭塞 ; 3. 临床或影像学提示多个血管分布(CNS或全身)或灰白质交
界区的梗死; 4. 在豆纹区和丘脑,梗死大于1cm应该怀疑栓塞; 5. 小脑半球梗死; 6. 在心脏、主动脉弓或大血管、伴有异常分流的静脉系统和
RR > 1.05
EEM Contour
Remodeling Ratio (RR) = EEM area lesion / EEM area proximal reference
阴性重构
Proximal Reference
Culprit Lesion
Negative Remodeling
RR < 0.95
只有危险因素的高危人群 (一级预防)
中危
阿司匹林
6
8
栓塞的 MRI
9
栓塞的MRI
10
11
12
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是? A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
13
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是? A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
EBCT MRI
IVUS (inv.) MRI B-MODE US
New
Thermography, Optical Coherence Tomography , PET Raman Spectroscopy, Near-Infrared (NIR) Spectroscopy
28
ICA均质、强 回 声 斑 块
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