儿科病案讨论题
病案讨论9-小儿佝偻病
2.补充维生素D：初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
教学病例讨论记录
主持人
姚福涛
职称
主任医师
记录人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
聂永荣
时间
2017-05-22
地点
儿科医生办公室
病例来源：本院□医学杂志□
参
加
人
员
患患者姓名
王艺
性别
女
年龄
22月
入院时间
2017-05-18
住院号
D00189335
床号
8
入院诊断
维生素D缺乏性佝偻病
讨论记录
主诉：双下肢弯曲7个月。
病史简介：患儿15个月行走后出现双下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安，摇头，多汗。患儿母乳喂养至18个月。目前患儿拒绝喝配方奶，辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充剂，大小便正常。
影像学检查：（1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。
3.如何治疗及预防佝偻病？
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。
2.如何诊断佝偻病？需要完善哪些检查？
实验室检查：（1）血生化检查：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
儿科护理学病例讨论
病例一
• 娜娜，女，7个月，以“腹泻伴发热3天” 娜娜， 个月， 腹泻伴发热3 为主诉于2009 11月20日入院 2009年 日入院， 为主诉于2009年11月20日入院，患儿于入 院前3天无明显诱因出现腹泻， 院前3天无明显诱因出现腹泻，大便每日数 十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便， 十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便， 量多，伴有发热，体温波动于38.5 40℃之 38.5量多，伴有发热，体温波动于38.5-40℃之 进食易吐，吐出胃内容物，量少， 间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈 非喷射状，每日3 伴咳嗽，咳痰， 非喷射状，每日3-4次，伴咳嗽，咳痰，流 发病后患儿精神差，食少，口渴， 涕。发病后患儿精神差，食少，口渴，6小 时内未排尿。 时内未排尿。
• 问题4：入院后给予抗感染、对症治疗， 问题4 入院后给予抗感染、对症治疗， 未见好转，入院后2h 2h突然出现烦躁不 未见好转，入院后2h突然出现烦躁不 面色苍白，口周发绀， 安，面色苍白，口周发绀，呼吸困难 加重，P68次/Min ，双肺闻及大量细 加重，P68次 湿啰音，心率170 /Min,律整 170次 律整， 湿啰音，心率170次/Min,律整，第一 心音迟钝，奔马律，肝右肋下3cm 3cm， 心音迟钝，奔马律，肝右肋下3cm，质 中。
• 查体：T 39.8℃ P 130次/分 R 40次/分 查体： 130次 40次 6Kg，昏睡，皮肤干燥，弹性极差， Wt 6Kg，昏睡，皮肤干燥，弹性极差，前囟 2.5×2.5cm，深凹陷，眼不能闭合， 约2.5×2.5cm，深凹陷，眼不能闭合，口唇 及口腔粘膜极干燥，口唇呈樱桃红，咽红， 及口腔粘膜极干燥，口唇呈樱桃红，咽红， 双肺呼吸音清，HR130次 律齐，无杂音， 双肺呼吸音清，HR130次/分，律齐，无杂音， 腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音1 腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音1次/分，四肢 膝腱反射减弱。 辅助检查： 凉，膝腱反射减弱。 辅助检查：血钠 135mmol/L，血钾3.0mmol/L 3.0mmol/L， HCO3135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血HCO312mmol/L。 12mmol/L。 • 临床诊断：感染性腹泻（急性、重型）。 临床诊断：感染性腹泻（急性、重型）。
儿科疑难病例讨论
儿科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论一些儿科疑难病例，以帮助医生们更好地理解
和处理这些情况。
以下是一些具体案例。
病例一
描述
患者为5岁男童，主诉持续发热3天，伴有咳嗽和喉咙痛。
没
有其他明显症状。
体格检查未发现异常。
讨论
该患者的持续发热可能是由于感染引起的，但没有其他明显症状，提示可能是病毒性感染。
建议进行咽拭子检测以排除其他喉咙
感染的可能性。
病例二
描述
患者为2岁女童，主诉反复发作的腹痛，伴有腹泻和食欲不振。
腹泻颜色为黄绿色，没有血丝。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的腹痛和腹泻可能是由于消化不良引起的。
建议关注其
饮食惯，并观察是否有进食过敏或食物不耐受的迹象。
如果症状持
续或加重，建议进行肠道病原体检测以排除感染的可能性。
病例三
描述
患者为10岁女孩，主诉注意力不集中，研究困难，晨起头晕，伴有嗜睡和表情呆滞。
没有其他明显症状。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的注意力不集中和研究困难可能是由于注意力缺陷和多
动障碍（ADHD）引起的。
建议进行注意力和神经心理学评估，以
明确诊断并制定相应的治疗计划。
总结
以上是几个儿科疑难病例的讨论。
在处理这些疑难病例时，医生们应该综合考虑患者的症状、体格检查和必要的实验室检查，以做出准确的诊断和治疗计划。
最新儿科疑难病例讨论
• 3.8 复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径 2.5mm，右冠状动脉起始段内径3.7mm
儿科疑难病例讨论
辅助检查
• 2.21胸片：两肺支气管肺炎。 • 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增
儿科疑难病例讨论
鉴别诊断
• 1.化脓性脑膜炎：患儿持续发热10余天，前囟门轻度 隆起，外周血象升高，CRP升高，需排除颅内感染可 能，但患儿无烦躁嗜睡，且用“罗氏芬1.0 qd ”静滴抗 感染治疗5天，体温未退，但未出现其他明显神经系 统症状和体征等脑膜炎进展表现，且患儿家属拒绝腰 穿查脑脊液，故无法完全排除或确诊。
2.17
WBC(10^9/L) 24.3
NE%
LY%
60.4 30.2
RBC(10^12/L) 4.01
HGB(g/L) 105
0.318
HCT
PLT(10^9/L) 352
CRP(mg/L) 21
2.19
13.6 74.7 24.8 3.89 104 0.307 199 151
2.22
11.8 59.9 37.9 3.37 89 0.261 91 106.
• 入院后予“头孢呋辛 +阿莫西林克拉维酸 钾 ”静滴抗感染治疗及补液、退热等对症治 疗3天，后改予“头孢曲松（罗氏芬） +阿莫 西林克拉维酸钾 ”抗感染治疗。 入院第7天（2.23）予“丙球”（总量 2g/kg）治疗，冲击后患儿仍持续高热.，呈稽 留热，入院第10天（2.26）再次予“丙球” （总量2g/kg）治疗，并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起热峰下降，波动于 37.5℃-38.0℃，入院第15天起体温完全恢复 正常。
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38～39.5摄氏度之间，1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题（1）最可能的医疗诊断是什么？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
（3）该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：（1）支气管肺炎伴心力衰竭（2）护理问题：a.体温过高 b.清理呼吸道无效 c.气体交换受损 d.并发症：心力衰竭（3）①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39°C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题（1）判断脱水程度和性质？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38〜39.5摄氏度之间， 1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60 次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题(1)最可能的医疗诊断是什么？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
(3)该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：(1)支气管肺炎伴心力衰竭(2)护理问题：a.体温过高b.清理呼吸道无效c.气体交换受损d.并发症：心力衰竭(3)①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39° C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺(-)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题(1)判断脱水程度和性质？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
儿科疑难病例讨论
儿科疑难病例讨论简介本文档旨在讨论一些儿科疑难病例，并提供可能的解决方案和建议。
以下是一些具体的讨论话题。
病例一症状描述：孩子，男性，3岁，最近出现持续性咳嗽和呼吸急促。
伴有轻度发烧和咳痰。
初步分析：这种症状可能是由感冒或上呼吸道感染引起的，但也需要排除其他潜在原因，如支气管炎或肺炎。
建议：1. 进行详细的身体检查和听诊，以评估孩子的呼吸状态和肺部情况。
2. 采集咳痰样本进行化验，以排除其他可能的感染病因。
3. 根据检查结果，考虑对症治疗或进一步检查，如X射线或肺功能测试。
病例二症状描述：孩子，女性，8岁，最近出现反复发作性头痛，呕吐和视力模糊。
初步分析：这些症状可能与偏头痛有关，但也需要排除其他原因，如颅内压增高或其他神经系统问题。
建议：1. 进行详细的头部检查，并记录患者的头痛发作次数和持续时间。
2. 进行眼科检查，以排除视力问题。
3. 如果症状持续存在，考虑进行脑部影像学检查，如MRI或CT扫描，以进一步评估颅内状况。
病例三症状描述：孩子，男性，5岁，最近开始表现出注意力不集中，研究困难和多动。
初步分析：这些症状可能与注意缺陷多动障碍（ADHD）有关，但也需要排除其他研究障碍或注意力问题。
建议：1. 进行详细的心理评估，以评估孩子的认知和行为情况。
2. 和孩子的老师进行沟通，了解他在学校的表现。
3. 如果需要，考虑咨询儿科心理学家或神经科学家，以获取进一步的帮助和建议。
结论以上病例只是一些儿科疑难病例的简要讨论，每个病例都需要进一步的评估和诊断。
在处理这些问题时，建议医生们仔细收集病史，进行详细的身体检查和相关检测，以制定最佳的治疗方案。
儿科疑难病例讨论1例
儿 科 疑 难 病 例 讨 论 １例
张永远 李晓红 潘 家华
一 、 病 例摘 要 患儿 ，男 ，８岁 。因间 断发 热 伴 咳嗽 ２３ 天 ，呼吸 困难 ４天人院 ，以低热 为主 ，无咳痰 ，当地 医院给罗 氏 芬等抗感染治 疗效 果不 佳 ，４天前 呼吸 困难 加 重转 入 我 院。 病程中无腹痛 、腹泻 ，无呕 吐、抽搐 ，无 尿频 、尿急 ，饮食 欠佳 ， 否认肝 炎结 核 等 传 染 病接 触 史 ，体 检 ：Ｔ ３７．Ｏ℃ ，Ｐ １１０次／ ｍｉｎ，Ｒ ７０￣／ｍｉｎ，ＢＰ １１３／８２ ｍｍＨｇ。神 志清楚 ，颈 软 ，精神 欠 佳 ，营养欠佳 ，全 身未 见皮 疹 ，浅表 淋 巴结未 及 肿大 ，鼻 翼 掮 动 ，口周无青紫 ，呼吸急促 ，吸气三 凹征 （＋），两肺呼 吸音粗 ， 未 闻及 干湿性 哕音 ，ＨＲ １１０￣／ｍｉｎ，律齐 ，心音有 力 ，未 闻及 心脏杂音 ，腹软 ，肝脾肋 下未及 ，双下 肢无浮肿 ，克 、布 氏征 阴 性 。辅助检查 ：血常规示 ＷＢＣ １７．０×１０ ／Ｌ，ＮＥＵ％ ８２．６％ ， ＰＬＴ ３８２×１０ ／Ｌ，余未见异常 。生化及 ＥＳＲ未见异常 ，Ｃ－反应 蛋 白 ３２．９ ｍｇ／Ｌ。外 院数次 胸片示 ：两肺 斑片 状密 度增 高影 渐增多 。我院肺 ＣＴ示 两肺 斑片状 密度增 高影。入 院后 首先 考虑重症肺炎 ，考虑病情危重 ，病原学不详 ，给吸氧 ，泰能 ＋万 古霉素 ＋大扶康治疗 ７天。气 急、呼吸 困难无改善 ，吸氧流量 在 ５—７ Ｌ／ｍｉｎ左 右 ，氧 饱 和 度 维 持 在 ９０％ 左 右 ，复查 肺 ＣＴ两 肺弥漫性斑片状 密度 增高影 ，复查血常规 ＷＢＣ计数渐恢复正 常 ，但仍 以中性粒细胞 为主 ，免 疫球蛋 白示 ＩｇＭ 明显 升高 ，多 次行痰培养 （细菌 ＋真菌 ）、痰找霉菌 、血培 养均 阴性 ，ＰＰＤ试 验（＋），肺炎支原体抗 体阴性 。
儿科疑难病例讨论范文
儿科疑难病例讨论范文近年来，儿科疑难病例的讨论备受关注。
儿科疑难病例是指临床上难以诊断和治疗的疾病，这些病例往往给医生和患儿家庭带来巨大的困扰。
在面对这些疑难病例时，医生需要充分的思考和讨论，以便更好地解决问题，提高治疗效果。
下面我们将以几个典型的儿科疑难病例为例，进行讨论。
首先，我们来讨论一个儿科疑难病例，一个6岁男孩出现反复发作性头痛、呕吐、视物模糊，经常伴有面色苍白、乏力等症状。
经过详细的检查和分析，最终确诊为偏头痛。
对于这种疑难病例，我们需要充分了解患儿的病史、家族史、生活习惯等，结合临床表现和实验室检查结果，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
其次，我们来讨论另一个儿科疑难病例，一个3岁女童出现进行性贫血、出血倾向、骨痛等症状。
经过详细检查和分析，最终确诊为再生障碍性贫血。
对于这种疑难病例，我们需要充分了解患儿的病史、家族史、生活环境等，结合临床表现和实验室检查结果，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
最后，我们来讨论第三个儿科疑难病例，一个8岁男孩出现进行性肌无力、肢体无力、吞咽困难等症状。
经过详细检查和分析，最终确诊为重症肌无力。
对于这种疑难病例，我们需要充分了解患儿的病史、家族史、生活习惯等，结合临床表现和实验室检查结果，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
通过以上几个典型的儿科疑难病例的讨论，我们可以看到，在面对这些疑难病例时，医生需要充分的思考和讨论，以便更好地解决问题，提高治疗效果。
同时，我们也要重视患儿的病史、家族史、生活习惯等因素，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
相信通过医生和专家们的共同努力，一定能够更好地解决儿科疑难病例，为患儿带来健康和幸福。
儿科病例分析题 (3)
儿科病例分析题病例描述一名6岁男孩于前一天晚上开始出现发热、咳嗽和喉咙痛的症状。
他的父母表示，孩子最近没有接触过任何病人，也没有出现其他不适症状。
他们希望能够了解孩子的病情，并寻求适当的治疗建议。
体格检查•体温：38.5°C•心率：100 bpm•呼吸频率：20 bpm•血压：正常疾病分析根据病例描述和体格检查结果，这名6岁男孩出现了发热、咳嗽和喉咙痛的症状。
结合临床表现和检查结果，我们可以初步推测他可能患有上呼吸道感染（URI）。
上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
常见的病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。
发热、咳嗽、喉咙痛是上呼吸道感染的常见症状。
此外，患者还可能出现鼻塞、流涕、畏寒、全身不适等症状。
治疗建议针对上呼吸道感染这种常见的儿科疾病，通常采取以下治疗措施：1.休息：患者需要休息，避免过度劳累，有助于身体抵抗病毒感染。
2.充分水分摄入：饮食要清淡，多喝水或温开水有助于保持身体水分平衡，有助于稀释口腔和鼻腔分泌物。
3.药物治疗：如果病情较轻，一般不需要使用抗生素。
可以使用非处方的解热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解症状。
患者也可以尝试喉咙痛缓解药物。
但是需要注意遵循药物使用说明和儿童合适的剂量。
4.症状缓解措施：患者可以尝试晨间温水漱口缓解喉咙痛，或使用盐水漱口液缓解鼻塞。
5.注意个人卫生：教育患者和家属注意咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩，切忌直接用手掩住。
6.食物选择：建议患者选择易消化的食物，如稀饭、面条、煮熟的蔬菜等。
避免食用刺激性食物和冷热颠倒的食物。
7.观察病情：定期观察患者的病情，如果症状加重或持续超过一周，建议及时就诊。
需要强调的是，上呼吸道感染一般是由病毒引起的，抗生素无法对病毒产生效果，因此在轻度病情下不推荐使用抗生素治疗。
在治疗过程中，应多饮水、适当休息并注意个人卫生，这样可以加速康复并减少病毒传播的风险。
在治疗过程中，如果发现症状加重或持续超过一周，建议患者及时就诊，并根据医生的指导进行进一步治疗。
儿科病案讨论
患儿基本信息：姓名：曾治霖性别：男年龄：2岁6月体重：13Kg 因“车祸后间断鼻漏两月”入院，2月前有车祸外伤史，随即出现口鼻流血、昏迷，于病程8天时意识恢复，伴左侧肢体活动障碍，不能自主进食，可独坐稳，不能站立，伴饮水呛咳、言语缓慢，对答尚切题，仍有间断鼻腔流液。
住院期间有惊厥数次（具体情况不详），伴呕吐两次，非喷射性，无胆汁及咖啡色样物质，伴排便困难，表现为偶可自解大便，常需开塞露纳肛辅助排便，约1次/日；伴左下肢肿胀，伴咳嗽、痰响，无小便障碍，于外院治疗两月后，于2016-08-20 16：30收入我科治疗。
入院时情况：T 36.5℃，P 119次/分，R 25次/分，BP 98/45mmHg,神志清楚，唇周无绀，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，光反射欠灵敏，静息时左眼内收位，眼球运动查体不配合，双侧眼裂不等大，右侧大于左侧；对答不合作，头颅右侧较左侧凹陷，未见鼻腔液体流出；左侧鼻唇沟变浅，左侧肌张力增高。
左下肢肿胀，左足背皮肤肿胀。
辅助检查（入院前）四川大学华西学院：08.19血常规：WBC 13.47*109/L，NC 71.7%，PLT 356*109/L，RBC 5.23*1012/L，HGB 142g/L。
凝血象：纤维蛋白原4.29g/L，余无异常。
08.18胸片：双肺纹理增多，心影未见增大。
外院头颅CT（未见报告，见外院出院证明）：右侧额叶及颞叶见不规则片状低密度影，双侧额颞部颅骨内板下见薄层低密度影，以左侧明显：邻近脑组织受压，颅骨多发骨折；副鼻窦区见软组织密度影附着。
入院诊断：1、脑脊液鼻漏2、右侧额颞叶闹挫裂伤3、外伤性蛛网膜下腔出血4、颅骨及颌面部多发骨折5、双肺挫裂伤伴感染6、左下肢深静脉血栓7、颅内感染？入院处理：书面病重，绝对卧床休息，儿科护理常规，一级护理，流质饮食，指脉氧检测，注射用克林霉素磷酸酯0.15g、维生素B6、脑苷肌肽静脉输入，Q6h测血压，请外科、耳鼻喉科会诊协助诊治。
儿科病例分析题 (4)
儿科病例分析题病例介绍一个六岁的男孩，最近一段时间频繁出现呕吐和腹泻的现象。
父母带他来到小儿科就诊，医生对其进行了一系列的身体检查和病史了解。
下面将对该病例进行详细分析。
病史了解父母表示，孩子在过去两周内出现了约10次腹泻和呕吐的症状。
腹泻一般持续数天，呕吐则持续不到一天。
患儿并无明显的食欲不振、发热或其他不适症状。
父母没有观察到任何异常的变化，包括孩子的体重、排尿和排便情况。
在病史询问中，父母否认孩子曾经接触过任何可能导致胃肠道疾病的食物，也无打呼噜、打嗝和异常易激动的现象。
身体检查医生对患儿进行了常规的身体检查，包括测量体温、血压、心率和呼吸等生命体征。
患儿的血压、心率和呼吸都处于正常范围。
体温稍高，但没有达到发热的程度。
医生还注意到患儿的皮肤苍白，但没有其他肤色异常，如黄疸或发绀。
除此之外，医生没有发现其他明显的异常。
进一步检查根据病史了解和身体检查的结果，医生决定进一步进行实验室检查以确定疾病的原因。
医生下达了如下的检查指示：1.血常规：包括白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等；2.尿常规：检查尿液中是否有异常的成分；3.厌氧菌培养：检查肠道是否存在厌氧菌感染。
检查结果分析1.血常规：患儿的白细胞计数、血红蛋白和血小板计数均在正常范围内，未见异常；2.尿常规：患儿的尿液中未检测到任何异常；3.厌氧菌培养：结果提示肠道中存在厌氧菌感染。
诊断与治疗综合病史、身体检查及实验室检查结果，医生给出了如下的诊断：患儿可能患有一种轻度的胃肠道感染，由于存在厌氧菌感染，导致了频繁的呕吐和腹泻症状。
针对该诊断，医生给出了以下的治疗方案：1.口服抗生素：医生开具了一种适合儿童的抗生素，用于治疗厌氧菌感染；2.密切观察：父母需要密切关注孩子的症状变化，如果出现严重的腹泻、呕吐或发热症状，应及时就诊。
同时，医生还对患儿的饮食作出一些建议：1.给予清淡易消化的食物，如米粥、面汤等；2.避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；3.提供充足的饮水，以防脱水。
儿科病案讨论 -回复
儿科病案讨论-回复儿科疾病是指儿童发生的各类疾病，病情复杂多变。
在儿科病案的讨论中，我们可以从以下几个方面进行具体分析和解答。
首先，疾病的定义和分类。
儿科疾病包括先天性疾病、感染性疾病、代谢性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
这些疾病可以根据病因、病理和临床表现等进行分类，以便更好地理解和诊断儿童的疾病。
其次，疾病的病因和发病机制。
针对每个具体的儿科疾病，我们需要了解其病因和发病机制。
例如，一些常见的儿科感染性疾病，如呼吸道感染、胃肠道感染，通常是由病毒或细菌感染引起的。
而先天性疾病则多数与基因突变或胚胎发育异常有关。
再次，疾病的临床表现和诊断。
不同儿科疾病的临床表现各不相同，因此，在讨论疾病时，我们需要了解不同疾病的典型症状和体征。
例如，儿童的呼吸道感染常表现为咳嗽、喘息和呼吸急促，而胃肠道感染则常伴有腹痛、呕吐和腹泻等症状。
通过详细询问病史和体格检查，医生可以初步判断疾病的可能性，并进行相应的实验室检查和影像学检查以确诊。
此外，疾病的治疗和护理。
在儿科病案的讨论中，我们需要详细了解不同疾病的治疗原则和常用药物。
对于感染性疾病，抗生素的使用是常见的治疗方法之一。
对于慢性疾病如哮喘和糖尿病，需要长期的药物治疗和生活习惯调整。
此外，对于有些儿童疾病，如脑瘫和自闭症，还需要进行康复训练和心理支持等综合治疗。
最后，对于家长和患儿的关心和疑惑。
在讨论儿科疾病时，我们还应该回应家长和患儿的关心和疑惑。
家长通常会关心疾病的病因、预后、复发率以及如何预防和护理等问题。
了解家长的需求和提供相关的指导和建议，有助于提高家长的满意度和儿童疾病的预防和管理。
综上所述，儿科病案的讨论需要从疾病的定义和分类、病因和发病机制、临床表现和诊断、治疗和护理以及家长和患儿的关心和疑惑等方面进行逐步回答。
通过深入讨论，可以提升对儿科疾病的认识和管理水平，为儿童的健康提供更好的保障。
儿科病例讨论
儿科二A组
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例
主诉：患儿男，1岁1个月，纳差、面色苍白3月余。 现病史：患儿3月余前感冒后出现纳差，拒奶，家人只予白稀饭、米糊、
面条喂养，患儿逐渐出现精神倦，不爱活动，面色苍白，无发热、无 皮疹、无出血倾向，大便干结，小便正常。 出生史、家族史无特殊 体查：wt 6.5kg 身长73cm， 神清，消瘦，精神倦，面色苍白，甲床苍 白，无皮疹，无黄疸，四肢稍凉，浅表淋巴结不大，睑结膜苍白，咽 无充血，双肺呼吸音清，心率130次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音 ，腹软，腹壁皮下脂肪0.3cm，肝右肋下2cm，质软，脾肋下未及， 肠鸣音减弱。四肢肌张力降低。 门诊血常规： WBC 6.7*109/L,N45%，RBC 3.05*1012/L,HB 72g/L， PLT 205*109/L
（3）静脉营养治疗：患者食欲极差、小肠吸收不良严重、肠梗阻或不适宜 长期留置睛等情况时，静脉营养治疗可作为营养疗法的补充或唯一方式 ，后者称为全静脉营养疗法。
（4）其他营养治疗：重度贫血者（Hb<4Og/L）可多次少量输血，重度低 白蛋血症者可少量输注人血浆白蛋白。蛋白质同化激素有助于促进蛋
白质合成代谢，但有轻度钠潴留作用，不宜过早使用，以免发生心力衰 竭。此外，良好护理同样是完全必要和重要的，尤跟对于重症和老年患 者。
降低。 ③胃纳差，低体重，显著的肌肉消耗、消瘦，但无浮肿。皮
肤干燥，弹性差，贫血。
2、缺铁性贫血 ①患儿逐渐出现精神倦，不爱活动； ②症状：面色苍白、消瘦，面色苍白，甲床苍白，四肢稍凉
.
鉴别诊断
1、蛋白质-能量营养不良症 ①进行性脊髓性肌萎缩：常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性
。临床也表现为肌萎缩与无力，病程呈逐渐进展。但常见肌束 颤动，肢体远端肌萎缩也多较为明显，血清酶学检查多无异常 ，肌电图特征是神经原性损害。
儿科病例分析题
儿科病例分析题题目：儿科病例分析引言：儿科病例分析是一项重要的儿科学研究工作，通过对儿童患病情况的深入研究和分析，可以为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
本文旨在通过对一例儿童患病情况的详细分析，探讨儿科疾病的诊断和治疗方法，以及对儿童发育的影响。
病例分析：患者为一名5岁男童，主要症状为持续性高热、咳嗽和呼吸困难。
首次就诊时，患者已出现上述症状5天，体温达39.5℃。
患者的家属表示患者此前健康状况良好，无明显诱因。
身体检查发现患者出现呼吸急促、呼吸音粗糙，肺部听诊有哮鸣音。
经过进一步检查，患者的白细胞计数、血小板计数、红细胞计数等血常规指标正常，但C-反应蛋白升高。
胸部X线检查显示双侧肺著明。
肺功能检查结果显示患者的肺活量下降，呼气流速减慢，气道阻力增加。
鉴于患者的呼吸困难、肺部病理改变和肺功能异常，初步诊断为支气管哮喘。
然而，在进一步问诊和观察中，发现患者咳嗽伴有白色黏液，且存在呼吸时的胸腔内滴漏音。
此外，患者无家族性哮喘史。
综上所述，结合临床表现、体征以及检查结果，我们对患者的初步诊断为肺内感染。
进一步的病原学检查显示，在患者的咳嗽样本中检测到呼吸道合胞病毒-RNA。
治疗方案：针对该患者的初步诊断，我们制定了以下治疗方案：1. 抗生素治疗：根据咳嗽样本检测结果，选用针对呼吸道合胞病毒的抗生素进行治疗。
常用的抗病毒药物包括奥司他韦、利巴韦林等。
鉴于患者的年龄和体重，我们建议使用儿童适宜剂量，治疗周期为5-7天。
2. 支持性治疗：由于患者出现了呼吸困难，我们建议给予氧疗支持，维持足够的氧供应。
此外，可以使用退热药物如对乙酰氨基酚来缓解高热症状。
3. 密切观察和随访：定期观察患者的体温、呼吸情况和咳嗽症状的改善程度，如有需要，进行进一步的检查和治疗。
对儿童发育的影响：儿童期是人体生长发育的关键时期，患病对儿童的发育和生活质量有着重要影响。
在本例中，支气管哮喘和肺内感染都会对患儿的呼吸功能产生负面影响，限制了其正常生活和活动。
儿科病案讨论记录
儿科病案讨论记录一、病例介绍患儿，男，5 岁，因“发热、咳嗽 3 天，加重伴喘息 1 天”入院。
患儿 3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有少量白色黏痰，不易咳出。
自行服用“小儿氨酚黄那敏颗粒”和“小儿止咳糖浆”，症状无明显缓解。
1 天前咳嗽加重，伴有喘息，呼吸急促，精神欠佳，遂来我院就诊。
患儿既往体健，无食物、药物过敏史，按时预防接种。
家族中无遗传病史及类似疾病患者。
入院查体：T 385℃，P 120 次/分，R 35 次/分，神志清楚，精神稍差，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量中细湿啰音。
心腹未见明显异常。
辅助检查：血常规示白细胞 125×10⁹/L，中性粒细胞 75%，淋巴细胞 20%，C 反应蛋白 15mg/L。
胸片示双肺纹理增多、紊乱，可见散在斑片状阴影。
初步诊断：支气管肺炎伴喘息二、治疗方案讨论主治医生：根据患儿的临床表现、体征和辅助检查结果，目前诊断为支气管肺炎伴喘息。
治疗上，我建议先给予抗感染治疗，选用头孢曲松钠静脉滴注，同时给予雾化吸入沙丁胺醇和布地奈德缓解喘息症状。
大家对此有什么看法？医生 A：我同意目前的诊断和治疗方案。
抗感染治疗是关键，头孢曲松钠对肺炎链球菌等常见病原菌有较好的疗效。
雾化吸入可以直接作用于呼吸道，迅速缓解喘息，这个选择很恰当。
医生 B：我觉得在抗感染治疗的同时，可以加用清热解毒的中药制剂，如热毒宁注射液，可能会提高治疗效果。
医生 C：对于喘息症状，除了雾化吸入，是否可以考虑口服孟鲁司特钠咀嚼片，以减轻气道炎症反应？主治医生：热毒宁注射液可以作为辅助治疗，但要注意观察患儿的不良反应。
孟鲁司特钠咀嚼片对于预防和减轻气道炎症有一定作用，但对于急性喘息发作，可能雾化吸入的效果更直接。
三、病情变化及处理经过 2 天的治疗，患儿体温有所下降，但仍有咳嗽、喘息，肺部哮鸣音较前减少，但湿啰音增多。
儿科病例讨论
诊断
1、支气管肺炎 2、药物热
药物热
药物直接或间接引起的发热均可认 为是药物热 是常见的发热原因之一，约占发热 的2.5~10%,随着药物种类的增加,过敏的 药物亦会增加。
目前，对药物引起的皮疹，血管神经 性水肿，哮喘，过敏性休克，肝肾损害 等毒副反应，已为临床医生所熟悉。但 对药物热，尤其是不伴有其它不良反应 的药物热尚重视不够，易误诊误治，个 别患者因不能及时停用致热药物而危及 生命。
4 、药物热的治疗和预防
对药物热最好的治疗方法是停用一 切可疑药物，补液有利于药物的排泄， 重症患者可应用肾上腺素皮质激素，对 高热或超高热的患者可同时应用物理降 温，但对酒精过敏者，禁用酒精擦浴， 禁用用酒精做溶剂的氢化可的松。 钙剂，抗组胺药，解热镇痛药也能 引起药物热，因此不主张使用这些药物。
1.4、因药物影响体温调节机制所致的药 物热。 有些药物如苯丙胺，可卡因，麦角酰 二乙胺等，可直接影响中枢神经系统而 引起发热。 有些药物可通过影响周围组织而引起 发热，如使用过量的甲状腺素时，由于 使基础代谢亢进而发热。
使用肾上腺素时，由于使周围血管收 缩影响了散热过程而发热。 使用阿托品或吩噻嗪类药物时，由于 减少了出汗而发热。 婴幼儿、极少数成人患者对上述药物 耐受性差，或在高温环境中使用上述药 物，小量应用亦能引起药物热。
病人住院期间的体温情况
病人诊治经过
于09-23日起停用全部静脉用药，当 天最高体温为38.3.C,第二天起体温正常, 继续住院5天,体温一直正常。无咳嗽， 气急，活动如常。于09-28日出院，出院 后1周来院复查，体温一直正常，活动正 常，复查血常规、血沉、结核抗体、肺 炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、胸片 正常。
儿科病案讨论(麻疹)
麻疹常见并发症
喉炎 肺炎 维生素A缺乏 结核扩散 心肌炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎
小虎的并发症为肺炎
咳嗽加重
肺部多量湿啰音
胸片：点片状阴影
肺炎的病原体可能是合并细菌感染： WBC增高，N为主
调整治疗方案后病情变化
加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下 降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮， 还留有棕色色素沉着，住院10天，小虎 痊愈出院。
最后诊断：麻疹并发肺炎
麻疹依据：
小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻 疹疫苗、妈妈未患过麻疹 可疑麻疹接触史：外出接触了很多人 病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的 脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及 临床经过 麻疹抗体：目前很多医院不能进行
肺炎依据：
麻疹基础上
症状：咳嗽加重、发热
图片搜集及整理
34天按出疹顺序退疹出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着出疹期病情加重可有并发症出现喉炎肺炎维生素a缺乏结核扩散心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎肺炎的病原体可能是合并细菌感染
儿科病案讨论
小儿传染病典型病例分析
病例摘要
患儿小虎,5个月。4天前开始发热， 38℃左右，有点流涕、咳嗽，到社区医 院看病，医生说是“感冒”，服阿莫西 林干糖浆，每天三次，每次半包。现仍 发烧，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上 洗澡时，其母发现小虎身上有几颗红色 疹子，赶紧带来看急诊。
体格检查
心率 138次/分，律齐；肺部未听到啰 音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少许充 血性皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充 血、粗糙。
查体重点：
皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结
常见出疹性疾病皮疹特点
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儿科病案讨论题
病案讨论题一
题目内容：
男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38～摄氏度之间，1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下，双下肢无明显水肿，问题
（1）最可能的医疗诊断是什么（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
（3）该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：
（1）支气管肺炎伴心力衰竭（2）护理问题：a.体温过高 b.清理呼吸道无效 c.气体交换受损 d.并发症：心力衰竭（3）①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二
题目内容：
试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案
1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三
题目内容：
男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39°C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾L。
临床诊断为感染性腹泻，问题
（1）判断脱水程度和性质（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
（3）患儿在输液的过程中护理要注意哪些问题。
答案：
（1）重度脱水，低渗性脱水。
⑵护理问题：①体液不足②腹泻③并发症：低钾血症，代谢性酸中毒④体温过高⑤皮肤完整性受损。
⑶注意事项：I监测生命体征：如神志，脉搏，体温，呼吸，血压等，II观察大便情况，观察并记录大便次数，颜色，性状，量，III：观察全身中毒症状IV：观察水电解质的紊乱症状和酸碱平衡紊乱。
病例分析题四
题目内容：
患儿男，9个月，因腹泻伴发热3天入院，3天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花水样便，每日10余次。
入院前4小时排尿1次，量少。
体查：体温℃，心率138次/分，呼吸42次/
分；精神萎靡，哭声弱，泪少，皮肤弹性差，前囱和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，唇呈樱桃红色，咽红，双肺(一)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次／分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。
实验室检查：大便常规：大量白细胞，红细胞3～6个/HP；血常规无明显异常；血生化：血钠126mmol／L，血钾3．0mmol／L,血HCO3-12mmol／L。
临床诊断为感染性腹泻。
问题：①试判断该患儿出现哪些并发症
②试判断其脱水程度和性质，酸碱平衡紊乱的类型及程度。
③根据患儿目前身心状况，列出其主要护理诊断。
④计算患儿第一天补液的总量，选择何种液体，如何安排输液
⑤如何护理该患儿
答案：
①试判断该患儿出现哪些并发症答：代谢性酸中毒、低钾血症。
②试判断其脱水程度和性质，酸碱平衡紊乱的类型及程度。
答：中度、低渗性脱水；中度、代谢性酸中毒。
③根据患儿目前身心状况，列出其主要护理诊断。
答：腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。
体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄人不足有关。
体温过高与肠道感染有关。
营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄人不足引起水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。
④计算患儿第一天补液的总量，选择何种液体，如何安排输液答：先估算该患儿体重为，第一天补液的总量=120～150ml／kg×=990～1238ml。
选择2/3张液体：如4：3：2含钠液。
前8～12h补总量的1/2，补495～619ml。
余量于12～16ｈ内补完。
⑤如何护理该患儿答：1．腹泻的护理（1）调整饮食（2）控制感染（3）控制腹泻2．补充液体的护理（1）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调（2）静脉补液3．发热护理监测体温，多喝水，物理降温（冰冻输液，冰冰贴、头枕冰袋等），药物降温（泰诺林等）4．维持皮肤完整性；5．密切观察病情（1）监测生命征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
（3）观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡，倦怠等。
（4）观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状，观察治疗是否有效。