儿科疑难病例讨论

3.百度文库7
10.5 23.1 62.8 2.99 79 0.238 683 <1
日期 2.17
ESR ESR 14 (mm/h)
2.22 33
2.26 3.10
93
101
辅助检查
日期 肝功能
TP(60.083.0g/L)
2.17
68.30
2.23 2.26 3.05 3.10
47
73.1
80
83.9
病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安，大 小便无殊。
+ 个人史、既往史及家族史:未见明显异常情 况。
+ 体格检查： T 39.7℃，P 122次/分 ,R 28次/分，Wt 10kg，
神清，精神尚可，前囟未闭，1.0cm*1.0cm，平坦，气尚 平，三凹征阴性，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大， 巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧 扁桃未见肿大，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显
+ 不典型川崎病 + 急性支气管肺炎
+ 3.Reye综合症：患儿持续发热 10天，前囟门轻度 隆起，外周血象升高， CRP升高，需与本病鉴别， 但患儿目前已查肝功能，转氨酶无异常，且患儿 无频繁呕吐，无昏睡昏迷等症，肝功能除白蛋白 下降余无异常，血氨正常，不支持。
+ 4.败血症：患儿持续高热 10天不退，精神软，外 周血象及 CRP升高明显，需排除本病。但患儿皮肤 无瘀斑瘀点，肝脾无肿大，两次查血培养示：培 养5天无生长，依据不足。
+ 入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽逐
渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼结膜 充血明显，口唇潮红，肺部可及干啰音， 入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹部皮肤可 见红色粟粒状皮疹，压之褪色，阴囊部皮
肤出现脱皮。口唇粘膜充血，舌乳头较前
明显突起。
+ 入院后予“头孢呋辛 +阿莫西林克拉维酸钾 ” 静滴抗感染治疗及补液、退热等对症治疗 3天，后 改予“头孢曲松（罗氏芬） +阿莫西林克拉维酸 钾 ”抗感染治疗。 入院第7天（2.23）予“丙球”（总量 2g/kg）治 疗，冲击后患儿仍持续高热 .，呈稽留热，入院第 10天（2.26）再次予“丙球”（总量 2g/kg）治疗 ，并加予阿司匹林片 0.1 tid口服抗炎。第 11天起热 峰下降，波动于 37.5℃-38.0℃，入院第15天起体 温完全恢复正常。
+ 3.8 复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径 2.5mm ，右冠状动脉起始段内径 3.7mm
+ 2.21胸片：两肺支气管肺炎。
+ 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增高影 ，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液；3.两侧 胸膜增厚。
+ 血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、T 细胞+NK+B细胞、 ANA谱、血培养（两次） 、二便常规、脑电图：无殊
+ 1.化脓性脑膜炎：患儿持续发热10余天，前囟门轻度隆起 ，外周血象升高，CRP升高，需排除颅内感染可能，但患 儿无烦躁嗜睡，且用“罗氏芬1.0 qd ”静滴抗感染治疗5 天，体温未退，但未出现其他明显神经系统症状和体征等 脑膜炎进展表现，且患儿家属拒绝腰穿查脑脊液，故无法 完全排除或确诊。
+ 2.传染性单核细胞增多症：患儿高热10天，躯干部皮肤可 见皮疹，，需排除本病。但患儿单核细胞未见明显升高， 肝脾无肿大，查手工分类不支持，可排除。
+ 一般情况
+ 患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊拟 “上呼吸道感染”于2013年2月17日 收入院 。
+ 现病史：
患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，体 温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小儿柴 桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐 1次，非 喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无面色发绀， 无抽搐，即来我院就诊。
ALB(34.0- 44.1
54.0g/L)
26.7
25.8
32.7
34.8
BIB
24.2
20.3
47.3
47.3
19.1
+ 病毒类：巨细胞病毒抗体IgG 陽性(AU/mL) ，余均阴性。
+ 2.21 心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜活动 及血流信号未见明显异常；
+ 2.左心室功能测定正常； 3.心包少量积液。 B超测 定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张（左冠状 动脉起始段内径 1.52mm，右冠状动脉起始段内径 1.81mm）
干湿性啰音，心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音， 腹平软，未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红
肿疼痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。
+ 入院前辅助检查：（2013-02-17 我院）
血常规+CRP示 WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L， PLT385G/L ，CRP19MG/L。
2.22
11.8 59.9 37.9 3.37 89 0.261 91 106.6
2.25
22.2 54.8 36.9 2.99 80 0.236 410 33.47
日期 2.26
BRT+CRP
WBC(10^9/ 14.1
L)
NE%
51.7
LY%
33.9
RBC(10^12/ 2.81
L)
HGB(g/L) 77
HCT
0.224
PLT(10^9/L) 410
CRP(mg/L) 19.72
2.27
14.3 27 53.8 2.71 73 0.21 535 17
3.04
17.9 38.9 39.8 2.82 78 0.226 814 22.49
3.05
18.4 42.6 39.3 2.93 79 0.234 818 18.32
+ 初步诊断 急性上呼吸道感染
辅助检查
日期 2.17
BRT+CRP WBC(10^9/L) 24.3
NE%
LY%
60.4 30.2
RBC(10^12/L) 4.01
HGB(g/L)
105
HCT
PLT(10^9/L)
0.318 352
21 CRP(mg/L)
2.19
13.6 74.7 24.8 3.89 104 0.307 199 151