胆囊炎影像诊断医学课件
合集下载
胆囊炎PPT演示课件
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
胆囊炎的基本知识
向患者和家属介绍胆囊炎的定义、发病原因、常见症状、治疗方 法及预防措施等基本知识，提高他们对疾病的认识和理解。
健康生活方式宣传
强调健康生活方式对胆囊炎预防和治疗的重要性，包括合理饮食、 适量运动、保持心情愉悦等。
宣传资料的制作与发放
制作胆囊炎相关的宣传资料，如手册、折页等，发放给患者和家属 ，以便他们随时查阅和学习。
地域分布
胆囊炎的发病率在不同地区存在差异，可能与饮食习惯、生 活方式等因素有关。
危险因素
胆囊结石、肥胖、高血脂、糖尿病等是胆囊炎的危险因素。
临床表现及分型
临床表现
胆囊炎的典型症状包括右上腹疼痛、 恶心、呕吐、发热等。疼痛可向肩背 部放射，严重时可出现黄疸、休克等 并发症。
分型
根据病程和临床表现，胆囊炎可分为 急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种类型。 急性胆囊炎起病急骤，症状严重；慢 性胆囊炎病程较长，症状相对较轻。
发病机制
胆囊炎的发病机制涉及细菌感染、胆汁淤积、胆囊壁缺血和免疫因素等多个方面。细菌感染是胆囊炎的主要病因 ，常见致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌等。此外，胆囊结石和胆囊管梗阻也可导致胆汁淤积和胆囊壁缺血，从而引 发胆囊炎。
流行病学特点
1 2
3
发病率
胆囊炎的发病率较高，女性多于男性，且随着年龄增长而增 加。
对于已经确诊的胆囊炎患者，应积 极治疗，控制炎症发展，防止并发 症的发生。
处理方法指导
一般治疗
包括禁食、胃肠减压、静脉输液 等，以维持水、电解质平衡和营
养支持。
抗感染治疗
根据病情选用合适的抗生素进行 抗感染治疗，以控制炎症发展。
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
胆囊炎的专业知识PPT
病因
其他因素：胆囊壁损伤、胆囊 排空障碍等。
诊断
诊断
体格检查：包括腹部触诊、压痛点 检查等。 影像学检查：超声波检查、CT扫描 等。
诊断
实验室检查：血液检查、胆囊 功炎：抗生素治疗、保 守治疗或胆囊切除术。 慢性胆囊炎：保守治疗、胆囊 切除术。
治疗
胆囊结石相关胆囊炎：胆囊切 除术。
胆囊炎的专业 知识PPT
目录 概述 病因 诊断 治疗 预防 并发症 结论
概述
概述
胆囊炎是胆囊发生炎症的一种疾病 。 胆囊炎主要分为急性胆囊炎和慢性 胆囊炎两种类型。
概述
胆囊炎的症状包括腹痛、恶心 、呕吐、发热等。
病因
病因
细菌感染：细菌侵入胆囊引起 炎症。 胆石症：胆囊内结石导致胆囊 炎的发生。
预防
预防
合理饮食：减少高脂肪食物和胆固 醇摄入。 定期检查：定期进行胆囊超声波检 查。
预防
健康生活方式：保持适当体重 和健康的生活习惯。
并发症
并发症
胆囊穿孔：胆囊炎严重时可引 起胆囊穿孔。 胆囊破裂：胆囊炎严重时可导 致胆囊破裂。
并发症
胆囊脓肿：胆囊炎可引起胆囊 内脓肿形成。
结论
谢谢您的 观赏聆听
胆囊炎ppt【72页】
Hemorrhagic cholecystitis
Acute hemorrhagic cholecystitis. 60岁男性右侧上腹部疼痛、发热 (A)胆囊肿大 (G)胆囊内出血超声表现：管腔内高回声、 比淤积胆汁回声高 ，可以形成重力层、然而血块
表现为囊壁上肿块或者团块 (B) CT 胆囊肿大、管腔内高密度物质符合出血 (h). CT,除了胆囊炎之外胆汁的密度增加. (C)略低水平图像 ，胆囊内出血后可见液-液分层 (arrow) 其他胆汁密度增加的情况 包括最近注射造影剂或者钙乳、但是超声表现不是高回声、没有液液分层
度胆汁，称为靶环征
胆总管结石
• Choledocholithiasis 78岁、男性 • 矢状切面：巨大结石 (arrows)弱声影 (lines). • 胆总管结石超声检查灵敏度低，但是如果发现结石，特异性高。 • 如果没有找到，MRCP。
Ascending cholangitis上行性胆管炎
铃样伪差(arrowheads)。
Emphysematous cholecystitis.
•
65岁女性、糖尿病、右侧上腹部疼痛、发热
•
(A)胆囊肿大 (g)管腔内结石和淤积胆汁。线条样强回声、与胆囊前壁平行 (arrows), 代表壁内气体
•
(B) CT 囊内结石 (open arrow)壁内积气 (arrow).
Emphysematous Cholecystitis
超声表现依据气体的量多少，管腔内及壁内均可见 少量气体为线状高回声，后方 dirty shadowing或者 reverberation
artifact (ringdown artifact)
Emphysematous Cholecystitis
影像诊断课件-胆囊104页PPT
影像诊断课件-胆囊
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
胆道疾病的影像学诊断课件
•胆道疾病的影像学诊断
•49
胆囊癌（肿块型）
•胆道疾病的影像学诊断
•50
胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石
Hale Waihona Puke •胆道疾病的影像学诊断•51
胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移
•胆道疾病的影像学诊断
•52
胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石
•胆道疾病的影像学诊断
•53
MRI表现
★胆囊癌MRI表现与CT相似，MR信号强度无特异性。 ★肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性低信号，在T2WI上为不均匀性
原发性胆囊癌 腺癌多见（85％）
鳞癌和类癌，肉瘤少见
腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等
约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。
临床：右上腹痛
黄疸
体重下降
上腹肿块
•胆道疾病的影像学诊断
•47
胆囊癌影像分型
分为三种类型：
胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%-22%
腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块， 肿块基底部胆囊壁增厚，占15%-23%
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm
胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
•胆道疾病的影像学诊断
•2
影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
★经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造 影
肝内远端许多结节状 及条索状异常信号影。
MRCP胆囊扩大，肝 门区有一圆形囊状病 灶，肝内胆管远端可 见许多小圆形囊状病 灶，呈“葡萄状”
•胆道疾病的影像学诊断
胆囊炎影像诊断医学PPT课件
其是胆红素浓度较高时
可不显影。 胆囊显示率更低。 对比剂难觅，已淘汰。
一 检查方法
“T”管造影
优点： 1、造影成功率高 2、胆管显示好 3、有治疗价值
缺点：
1、创伤检查 2、无菌操作要求高 3、不能显示胆囊的浓缩、 收缩功能
一 检查方法
术中胆管造影
禁忌证 1、急性梗阻性化脓性胆管炎 2、胆系出血
三 急性胆囊炎
1、胆囊体积：增大
小
增大
结
2、胆 囊 壁：增厚、水肿
胆囊穿孔 胆囊壁间脓肿 3、胆 囊 腔：胆囊结石 积脓、积气 4、胆 囊 床：积液 胆囊周围炎
增厚，T2WI信号升高
胆囊穿孔、胆囊周围脓肿 胆囊壁不完整，有夹层 T2WI高信号，CT/T1WI可阴性 胆汁信号低或高 胆囊周围局限性积液 胆囊周围、邻近肝脏脓肿形成
PTC/PTCD
2、创伤检查，痛苦
3、造影成功率不高 4、胆囊显示率有限 5、不能显示胆囊的浓缩、收缩功能 6、非生理状态成像
一 检查方法
PTC/PTCD
禁忌证
1、凝血机制障碍
2、肝功能严重障碍 3、碘过敏者、过敏体质
并发症
1、胆系、腹腔感染 2、内出血
3、胆瘘
4、误伤其它重要器官
一 检查方法
PTC/PTCD
PET-CT
胆囊解剖分辨率不及增 强CT、MRI。
胆囊炎与胆囊癌鉴别能
力差。
一 检查方法
小结
1、US能多角度观察，敏感性最高。 2、胆囊结石多为阴性结石。
3、对阴性结石，MRI优于CT 。
4、对阳性结石，CT、MRI相仿。
5、肿瘤病变，CT、MRI相仿。
6、MRCP存在假像，原始图像、横断扫描有重要价值。
急性无结石型胆囊炎影像学表现PPT课件
D. 下腔静脉闭塞也会导致本案例中的一些表现，比如脾肿大， 外周肝叶萎缩，以及胆囊壁增厚。然而，在Tc-99m HIDA图 像上，胆囊的未显影强有力支持急性无结石型胆囊炎的诊断。
此病人的治疗包括下列哪项？
胆囊造瘘置管术 胆囊切除术 抗生素治疗 进一步的诊断性检查
解释
对于治疗急性无结石型胆囊炎患者，胆囊造瘘置管术已经 变成了较胆囊切除术更合理的选择，尤其对于那些危重或 有手术禁忌症的患者。在一些病例中，无需行胆囊切除术。
对于急性无结石型胆囊炎患者，胆囊切除术已经成为主要 治疗方法。然而，一些患者病情太危重或有手术禁忌症。 此外，胆囊造口术已被证明为更合理的选择来避免手术的 必要性。
抗生素的使用被用为辅助治疗。
此病例，无需进一步诊断性检查。
诊断：急性无结石型胆囊炎
鉴别诊断：急性结石型胆囊炎、急性肝炎、急性胰腺炎
无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的5-10%，该型胆囊炎的 起病原因也不是胆结石阻塞所致。这种情况常见于危重的病人，例如 ICU病人。然而，研究表明，无结石型胆囊炎很少见于门诊病人。除了 没有胆囊结石的表现，无结石型和结石型胆囊炎超声和CT图像表现完全 一样，包括：胆囊壁增厚，胆囊扩张，胆囊周围液体渗出/脂肪条纹结构。
从图像上，能看到哪些异常？ 右侧肝叶萎缩 侧枝静脉的形成 脾肿大 腹腔积液 胆汁引流
解释
相较于正常肝叶，右侧肝叶显示的更小，符合萎缩的表现。 侧枝静脉形成见于重新开放的脐静脉。 脾脏增大，长约18-19cm。此症状见于肝硬化和门静脉高压。 没有看到腹腔积液。 经腹部的线样摄取增加，与任何内在或外在的引流管不相关。
讨论
肝硬化的特征也可通过肝胆闪烁显像呈现。主要包括以下表现：1） 肝脏变小；2）肝脏示踪剂摄取和肝肠转运时间延迟；3）持续性的心脏、 双肺、软组织血池高活性；4）可以见到脾脏肿大；5）明显腹水；6） 扩大扭曲的侧枝静脉。
此病人的治疗包括下列哪项？
胆囊造瘘置管术 胆囊切除术 抗生素治疗 进一步的诊断性检查
解释
对于治疗急性无结石型胆囊炎患者，胆囊造瘘置管术已经 变成了较胆囊切除术更合理的选择，尤其对于那些危重或 有手术禁忌症的患者。在一些病例中，无需行胆囊切除术。
对于急性无结石型胆囊炎患者，胆囊切除术已经成为主要 治疗方法。然而，一些患者病情太危重或有手术禁忌症。 此外，胆囊造口术已被证明为更合理的选择来避免手术的 必要性。
抗生素的使用被用为辅助治疗。
此病例，无需进一步诊断性检查。
诊断：急性无结石型胆囊炎
鉴别诊断：急性结石型胆囊炎、急性肝炎、急性胰腺炎
无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的5-10%，该型胆囊炎的 起病原因也不是胆结石阻塞所致。这种情况常见于危重的病人，例如 ICU病人。然而，研究表明，无结石型胆囊炎很少见于门诊病人。除了 没有胆囊结石的表现，无结石型和结石型胆囊炎超声和CT图像表现完全 一样，包括：胆囊壁增厚，胆囊扩张，胆囊周围液体渗出/脂肪条纹结构。
从图像上，能看到哪些异常？ 右侧肝叶萎缩 侧枝静脉的形成 脾肿大 腹腔积液 胆汁引流
解释
相较于正常肝叶，右侧肝叶显示的更小，符合萎缩的表现。 侧枝静脉形成见于重新开放的脐静脉。 脾脏增大，长约18-19cm。此症状见于肝硬化和门静脉高压。 没有看到腹腔积液。 经腹部的线样摄取增加，与任何内在或外在的引流管不相关。
讨论
肝硬化的特征也可通过肝胆闪烁显像呈现。主要包括以下表现：1） 肝脏变小；2）肝脏示踪剂摄取和肝肠转运时间延迟；3）持续性的心脏、 双肺、软组织血池高活性；4）可以见到脾脏肿大；5）明显腹水；6） 扩大扭曲的侧枝静脉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性感染性胆囊周围大量渗出，MRCP示渗出物沿肝外胆管周围扩散
长征医院影像科
一 检查方法
胆囊解剖分辨率不及 增强CT、MRI。 胆囊炎与胆囊癌鉴别 能力差。
PET-CT
2019年11月1日10时52分
第 21 页
长征医院影像科
一 检查方法
小结
1、US能多角度观察，敏感性最高。 2、胆囊结石多为阴性结石。 3、对阴性结石，MRI优于CT 。 4、对阳性结石，CT、MRI相仿。 5、肿瘤病变，CT、MRI相仿。 6、MRCP存在假像，原始图像、横断扫描有重要价值。
2019年11月1日10时52分
第 14 页
长征医院影像科
一 检查方法
CT
胆囊壁 菲薄呈细线状。
胆汁 多呈液体密度，少数可为等密度或稍高密度。
2019年11月1日10时52分
第 15 页
长征医院影像科
一 检查方法
CT
曲面重建
2019年11月1日10时52分
第 16 页
胆管 长征医院癌影像科
一 检查方法
第 11 页
长征医院影像科
一 检查方法
优点： 1、肝内外胆管显示率高 2、有治疗价值 缺点： 1、无菌操作，技术要求高
PTC/PTCD
2、创伤检查，痛苦 3、造影成功率不高 4、胆囊显示率有限 5、不能显示胆囊的浓缩、收缩功能 6、非生理状态成像
2019年11月1日10时52分
第 12 页
长征医院影像科
结石性胆囊炎（90%）：与胆囊管结石嵌顿有关。 非结石性胆囊炎（10%）：严重创伤或长期禁食，胆囊扩张导致 胆囊壁缺血。 易患因素：
胆石症，油腻食物，营养过度。
2019年11月1日10时52分
第 26 页
长征医院影像科
三 急性胆囊炎
基本知识
并发症： 胆囊壁内/胆囊周围脓肿、胆囊坏疽、胆囊穿孔、脓胸、腹膜炎。 检查方法 US、CT、MRI
2019年11月1日10时52分
第 27 页
长征医院影像科
三 急性胆囊炎
影像检查
分型与影像： 1、急性单纯性：价值有限。 胆囊增大（≥5cm），胆囊壁厚、水肿。 2、急性化脓性： 胆囊内充满脓液，胆囊床积液、积脓，肝脓肿。 3、急性坏疽性： 胆囊缺血、坏疽、穿孔，胆系内/胆系旁积气（气肿性胆囊
炎），胆囊内积血（出血性胆囊炎）。 胆石症（80～90%）
缺点：对等/低密度病变价值低（胆系结石多为阴性结石），定位价 值有限。
2019年11月1日10时52分
第6页
长征医院影像科
一 检查方法
口服胆囊造影
优点： 1、对阴性结石价值高 2、可显示胆囊浓缩功能 3、可显示胆囊收缩功能 4、有利于胆结石、肾结石鉴 别 缺点： 1、肝内外胆管显示能力差 2、肝功能差者，显示不佳 3、对息肉等小病变，价值有 限 20149、年造11影月剂1日难1求0时，5已2分淘汰
CTCP
优点
缺点
1、胆系3D图像
1、设备要求高
2、结合断面图像，诊断价值高 2、检查费用高
3、造影成功率与肝功能呈正比
4、造影剂难求
2019年11月1日10时52分
第 17 页
长征医院影像科
一 检查方法
MRI
胆囊壁： 菲薄呈细线状。
胆汁： T1WI：胆汁多呈低信号，郁积的胆汁为等信号或稍高信号。 T2WI：多为极高信号，少数为略高信号。
一 检查方法
PTC/PTCD
禁忌证 1、凝血机制障碍 2、肝功能严重障碍 3、碘过敏者、过敏体质 并发症 1、胆系、腹腔感染 2、内出血 3、胆瘘 4、误伤其它重要器官
2019年11月1日10时52分
第 13 页
长征医院影像科
一 检查方法
PTC/PTCD
PTC示左右肝管内间广泛充盈缺损，为胆道出血正像
第9页
长管造影
禁忌证 1、急性梗阻性化脓性胆管 炎 2、胆系出血 3、病情危重 4、严重黄疸
2019年11月1日10时52分
第 10 页
长征医院影像科
一 检查方法
ERCP
优点： 1、肝内外胆管显示率高 2、可显示胰管 3、有治疗价值 缺点： 1、无菌、有创 2、检查痛苦 3、造影成功率不高 4、胆囊显示率不高 5、不能显示胆囊的浓缩、收 缩功能 260、19非年生11理月状1日态1成0时像52分
2019年11月1日10时52分
第 22 页
长征医院影像科
二
临床特点
二 临床特点
有特征性？ 无特征性？
2019年11月1日10时52分
第 24 页
长征医院影像科
三
急性胆囊炎
三 急性胆囊炎
基本知识
胆囊急性感染，以50～69年龄段居多。 临床：
高热、畏寒、腹痛、肌卫、Murphy征阳性。 发病机理：
第7页
长征医院影像科
一 检查方法
静脉胆道造影
无创性胆管显影。
胆管显影浓度较低， 尤其是胆红素浓度较 高时可不显影。
胆囊显示率更低。
对比剂难觅，已淘汰。 2019年11月1日10时52分
第8页
长征医院影像科
一 检查方法
“T”管造 影
优点： 1、造影成功率高 2、胆管显示好 3、有治疗价值 缺点： 1、创伤检查 2、无菌操作要求高 3、不能显示胆囊的浓缩 、收缩功能 2019年11月1日10时52分
2019年11月1日10时52分
第 18 页
长征医院影像科
一 检查方法
MRI
直接多轴面成像
2019年11月1日10时52分
第 19 页
长征医院影像科
一 检查方法
MRCP
显示胆系全貌。 生理状态成像。 不用对比剂。 对胆系结石显示率高。 结石、血块、气泡鉴别难。
2019年11月1日10时52分
第 20 页
2019年11月1日10时52分
第 28 页
长征医院影像科
三 急性胆囊炎
胆囊壁水肿
2019年11月1日10时52分
第 29 页
长征医院影像科
三 急性胆囊炎
胆囊壁增厚
胆囊壁增厚，壁内水肿 2019年11月1日10时52分
第 30 页
长征医院影像科
三 急性胆囊炎
胆囊周围炎
因水肿、炎症，邻近脂肪呈中等信号。胆囊周围积液。感染 可扩散到胆总管、12指肠甚至结肠肝曲。 注：检测少量液体宜用重度T2WI像。
此ppt下载后可自行编辑
医学课件
长征医院影像科
胆
囊
炎
影
像
诊
断
一
检查方法
一 检查方法
BUS
BUS 胆囊疾病首选检查方法，直观显示胆囊壁各层及胆囊内结构。 检查结果受操作者经验影响大。
EUS 高射炮打蚊子。
2019年11月1日10时52分
第5页
长征医院影像科
一 检查方法
平片
优点：操作简便，费用低廉，无创，无明确禁忌证，对高密度病变价 值高。