食管癌疾病查房(护理)

是食管癌早期诊断的首选方法。
影像学检查
1。食道癌诊断方法之X线钡餐造影：该方法除极早期食 管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令 病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大
多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘
发毛;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有 钡滞留等较早癌的征像。 2。食道癌诊断方法之胸部CT扫描：在诊断食管癌中的作 用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后
激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微
量元素含量有关。中国是食道癌高发区。却男性多于女性， 以40岁以上居多者。
【病因与发病机制】
1．饮食习惯
2．致癌物质
3．遗传因素
4．癌前病变及其他疾病因素 5．营养和微量元素缺乏
1．饮食习惯
长期吸烟和饮烈性酒，长期
吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细 等与食管癌的发生有一定关系。
• 睡眠－休息形态 入院时不能入睡，现睡 眠每晚4－5小时，质量可以。 • 认知－感知形态 患者感吞咽困难较前好 转，无恶心呕吐不适。听力正常，无感知 觉尚失 • 自我感知－自我概念形态 担心疾病预后， 情绪稳定 • 角色－关系形态 已适应病人角色，对家 属依赖性较强。
• 性－生殖形态 患者为老年病人，不存在此问题。
食管癌病人饮食注意？
• 当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则 会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。 在哽噎严重时应进流食或半流食。 • 避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面 条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄 的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道 痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。 所以进食以温食为好。 • 不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为 这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生 不适。
㈢体温偏高：与癌性发热及支架置入有 关
• （1）保持病房适宜的温湿度，定时开窗通 风。 • （2）给予温水擦浴或冰袋降温，适当饮温 开水。 • （3）按医嘱给予抗生素抗感染治疗。 • （4）体温过高时，给予药物退热处理。 • （5）做好口腔护理及皮肤护理。 • （6）给予高蛋白、高热量、丰富维生素的 易消化食物，少食多餐。
（四）生活自理能力下降：与进食减少及年 龄偏大有关。
• （1）根据病情适当安排休息和活动 。告诉 病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。 故坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低 血压。 • （2）以卧床休息为主，视病情安排适量的 活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状 为度。 • （3）协助做好生活护理，加强陪护，注意 安全。
治疗新技术
1. 内镜局部注射化疗 内镜局注化疗具有局部肿
• 测T37.8℃ P72次/分 R20次/分 BP118/60mmHg • 入院后医嘱：一级护理 流质 洛赛克制酸 护胃能量补液 维持水电平衡治疗，择期行 内镜下食管支架植入术。入院行食管钡餐 造影:提示食道中段Ca。右下肺斑片状影？ 并于7-25行胃镜下食管支架置入术，7-26 改半流质治疗。
食管癌
二十三病区 王英
疾病知识
基本概念
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占 所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度 较大；治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化 疗治疗（根治性放疗和姑息放疗）；食道癌饮食以营养丰 富、易于消化的食物为主。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺
现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病
情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能 咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽 下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
3．晚期症状
2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含 食物与粘液，也可含血液与脓液。 3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神
食管内镜超声检查
近年来，食管内超声内镜检查逐渐应用于
临床。其优点是可以比较精确测定病变在
食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常
肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食
管的壁部位。
细胞学检查
该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，
经过实践证明在 食管癌 高发区进行大面积
普查切实可行，总的阳性率可达90%以上，
病理
早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易
察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻
度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不
等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头
型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆
起，边缘与周围粘膜分界清楚）。
临床表现
1．早期症状
1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。 常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑
㈠营养失调（低于机体需要量）
• （1）必要时予TPN。 • （2）不能进食者鼻饲高能量流汁。 • （3）定期监测体重变化及血红蛋 白及白蛋白，电解质的变化。
㈡吞咽障碍：与肿瘤阻塞食管有关
• （1）行食管支架置入术。 • （2）进食时安置病人适当的体位。 • （3）避免干硬食物，可根据病情给予半流 质或流质饮食。 • （4）给予易消化吸收的食物，提供足够的 热量。 • （5）必要时根据医嘱予全胃肠外营养。 • （6）做好病人的心理护理。
• 应对－应激形态 近期家里生活无重大改 变，家人照顾。 • 价值－信念形态 患者无宗教信仰
根据资料整理分析，患者存在以下几方面的 问题：
• 1、营养失调（低于机体需要量）：与进食 减少和癌肿消耗有关。
• 2、吞咽障碍：与肿瘤阻塞食管有关。 • 3、体温偏高：与癌性发热及机体抵抗力下 降有关。 • 4 、生活自理能力下降：与进食减少及年龄 偏大有关。
• 婚育史：25岁结婚，育有5子1女，均体健 • 家族史：父母已故，有3弟弟，均体健，否 认二系三代遗传病史及传染病史。
根据戈登十一项功能性健康形态 整理分析：
• 健康感知－健康管理形态 患者基本上能 服从医护人员指导，能配合治疗。 • 营养－代谢形态 患者进食流质，静脉补 充营养，皮肤完整。 • 排泄形态 大小便正常。 • 活动－运动类型 患者活动耐力下降，生 活不能完全自理，需帮助。
提问
• • • • 1.食管癌病因？ 2.食管癌的典型症状？ 3.食管癌有哪些并发症？ 4.食管癌病人饮食注意？
食管癌病因？
• 答：
1．饮食习惯 2．致癌物质 3．遗传因素
4．癌前病变及其他疾病因素
5．营养和微量元素缺乏
食管癌的典型症状？
• 进行性吞咽困难（具体表现为首先 难咽下干的食物 ，继则半流质， 最后水和唾液也难以咽下，病人逐 渐消瘦脱水。 ）
2．致癌物质
（1）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组
很强的致癌物质.（2）霉菌：国内有人
用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。
3．遗传因素
人群的易感性与遗传和环境条
件有关。食管癌具有比较显著的家 庭聚集现象，高发地区连续三代或
三代以上出现食管癌患者的家庭屡
见不鲜。
4．癌前病变及其他疾病因素
癌前病变及其他疾病因素如慢性食
8.食管穿孔
病史汇报
患者，女，81岁，因进行性吞咽困难2月余 予2011-7-22（9：00）收住入院。患者2月 余前无明显诱因下出现吞咽困难，以进食 硬质食物时为著。来我院就诊，查胃镜提 示食管癌，未行手术及放疗，化疗，2月余 来吞咽困难进行性加重，今来我院就诊， 为行内镜下食管支架植入术，拟“食管癌” 收住入院。
入院查体：神志清，精神尚可，慢性病容， 无明显贫血貌，眼睑结膜无明显苍白皮肤 巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明 显肿大，两肺呼吸音清，腹平软，中上腹 轻压痛，无反跳痛，全腹未及明显肿块， 肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音 4次/分，莫非氏（-），双下肢无浮肿。辅 助检查：胃镜：食管癌.慢性浅表性胃炎伴 急性炎.十二指肠球炎。病理：（食管）中 分化鳞状细胞癌。
• 现患者神志清，精神可，室内活动， 诉无腹痛、腹胀，进食米粥等温凉 食物无恶心、呕吐，吞咽困难症状 好转，测体温38.0℃。患者情绪稳 定，对治疗有信心，家庭经济条件 可，支持系统完善。
• 既往史：患者有2型糖尿病病史10余年，口 服格列苯脲片治疗；有胆囊结石病史3年余， 无明显腹痛等症状。否认“肝炎、结核’’ 等传染病史，否认手术及重大外伤史，否 认过敏史。 • 个人史：出生并长于原籍，文盲，农民， 否认烟酒长期嗜好史，生活起居规律，性 格开朗，家庭关系和睦。
的估计有帮助。
治 疗
【治疗方法】
1．手术治疗
2．放射治疗
3．中医药治疗
4．生物治疗
并发症
1.恶病质 2.出血或呕血 3.器官转移 若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能 出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的 特有症状。 4.交感神经节受压 产生交感神经麻痹症(Homer综合 征)。 5.水、电解质紊乱
管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损
伤、Plummer－Vinton综合征、食管憩
室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕 狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被
认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。
5．营养和微量元素缺乏
膳食中缺乏维生素、蛋白质及
必需脂肪酸，可以使食管粘膜 增生、间变，进一步可引起癌
变。微量元素铁、钼、锌等的 缺少也和食管癌发生有关。
食管癌有哪些并发症？
1.恶病质 2.出血或呕血3.器官转移 若有肺、肝、脑等重要 脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应 脏器的特有症状。4.交感神经节受压 产生交感神经麻痹 症(Homer综合征)。 5.水、电解质紊乱 6.吸入性肺 炎 7.因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带 麻痹和声音嘶哑;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气 急和刺激性干咳;侵犯膈神经，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神 经，使心率加速;侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉 异常;压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、 脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、 呼吸困难、昏迷等并发症。 8.食管穿孔