游离背阔肌肌皮瓣移植治疗坐骨结节处褥疮临床疗效
100例游离背阔肌皮瓣修复足跟并足底部软组织缺损的临床疗效分析
１ Ｏ Ｏ 例 游 离 背 阔肌皮 瓣修 复足跟 并足 底 部 软组 织缺 损 的 临床 疗 效分 析
姚 隽①
【 摘要 】 目的 ：分析足 跟联 合足底部软组织缺损患者采用游离背 阔肌皮瓣进 行修 复的效果。方法 ：选取 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ２ 年笔者所在医院收治 的 １ ０ ０
例足跟联合 足底部 软组织 缺损患者 ， 本组患者采用游离背阔肌皮瓣手术进行修复治疗 ，分析患者 的治疗效果 。结果 ：本组患者通过手术进行治疗后 ， 对患者随访 ５ 个月 一 ３ 年 ，患者背 阔肌皮瓣存活 的概率高达 １ ０ ０ ％， 创 伤位 置愈合 良 好 ，皮瓣形状 良好 ，肢体在接受修复手术进行治疗后功能 、外形 均处于 良好的状态 。结论 ：足跟合并足底部软组织缺损患者采用游离背 阔肌皮瓣手术进行修复治疗 ，有着较为丰富的血运 ，较大的切取范 围以及较 强抗感 染能力等基 本优势 ， 具有极 大的临床意义 。
禁止 出现仅 仅对皮层进行 缝合 的情况 。通常在条件 允许 的情况
通过 背阔肌皮瓣 手术对受 伤位置进行修 复 ，背阔肌皮瓣 修复缺
损的面积为 （ １ ７ ｃ ｍｘ ９ ｃ ｍ ） － （ ２ ３ ｃ ｍｘ１ ４ ｃ ｍ ） 。
１ ． ２ 方 法
下 ，应该及 时地对创 面进 行修复 ，由于患者在早期受 到创伤 时
的面积 （ １ ５ ｃ ｎ ｌ ×７ ｃ ｍ ） ～ （ ２ ０ ｃ ｍ ｘ １ ２ ｏ ｍ） ，患者在全面清除创面后 ，
作能够 防止 皮瓣 由于充血 出现肿胀 的情 况 ，有效避免皮 瓣肌 肉 的功能 、外 观等受到影 响。如果患者 同时有骨折等情 况 ，应该 首先采用 内固定术进行 治疗 ，尽可能 的避免在软组织 缺损位 置 暴露 内固定 物。还应该重 视处理皮瓣供 区创面 的工 作 ，尽可 能 在背部切 口进行植皮手术之前缝合 ，缩小患者的肌层 、筋膜层 ，
阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用
从血管蒂至皮瓣最远端的距离应大于到创面最远端 ｃ １１ 一般资料 本组病例 １ ． ９例， １ 例、 ３例； 男 ６ 女 源自龄 ４ 缘 ２ ｍ， ８～
７ ４岁， 平均 ５． ９１岁。 病程 ３ 个月～８ 平均 ２ 个月。 年， ８ 其
中 １ 例为单侧， ８ 左侧 ｌ 例， ２ 右侧 ６ １ 例， 例为双侧。 引起褥疮 的原因： 外伤性截瘫３ 脑血栓后遗症１ 例 ， 例， 老年性痴呆 ５
１ 资料与方法
升支血管穿入点， 即为血管蒂的位置。 在髂嵴上 ２ ｍ至膝上 ｃ
５ ｍ 的范围内设计皮瓣， ｃ 皮瓣前后界可超过阔筋膜张肌肌 ２ ｍ， 按创面大小和形状绘出皮瓣轮廓； ｃ 在皮瓣前上方做切 口， 先找出阔筋膜张肌和股直肌的间隙， 再标记血管蒂的位 置， 仔细寻找穿过该间隙的旋股外侧动脉升支血管束， 向后
１ 褥疮均为３ 溃疡创面深达骨质并合并感染。 例。 度， 合并高
ｃ 最大 ８ ｍＸ１ ｔ 。 ｍ， ｃ ２ｉ ｎ
牵开阔筋膜张肌前缘， 在其深面找出旋股外侧动脉升支血管 肪组织， 按设计好皮瓣的形状切开皮瓣的远端， 游离出髂胫
束并在超过皮瓣 ３ ｍ处切断髂胫柬， ～５ ｃ 以便转移修复创面 时返折填塞褥疮底部， 最后切取皮瓣的后缘和上缘， 在切取 皮瓣的过程中及时将皮瓣、 筋膜和肌缘做暂时性固定， 防止
乔跃兵等ｌ 的临床解剖学的研究 ， ０４ １ ｓ ］ 自２０ 年 月至 ２０ 年 ０８
肌肌皮瓣皮瓣填塞准备一个健康的基底。 根据受区组织缺损
范围设计皮瓣， 术前用血流多普勒探测仪探明旋股外侧动脉
９ 月采用阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥创 １ 例， ９ 取得
了较好的效果， 现报告如下。
参考文献 ：
［］ 罗先 正． 锁髓 内钉 治疗 四肢 骨 折 的进 展 口］ 中华 骨 １ 带 ．
游离背阔肌肌皮瓣修复月国窝瘢痕挛缩
『１ 玮， ３曹 叶子荣， 吴毅平， 聚丙烯酰胺水凝胶注射 隆乳 术后并发 等．
症３ ３例 分 析 ［ ． 国 美容 医 学 ， ０ ，６１）１９ —４ ６ Ｊ中 ］ ２ ６１（１：４ ４１９ ． ０
有 必 要 对 于 进 行 聚 丙烯 酰 胺 水 凝 胶 注 射 的人 群 进 行 系 统 的 跟 踪和 随访 ？ 一 系列 问题有 待 于 各 位 同行 进 一 步 的 研 究和 这
ｌｌ 临床 资料 ： 组 ｌ 、 本 ２例 ， ９例 ， ３例 ， 龄 １ ４ ６ 男 女 年 ５ ２
岁 ， 均年龄 ３ 平 ８岁 ， 侧 ８例 ， 侧 ４例 。致 伤 原 因 ： ０例 左 右 １
１ ３ 结 果 ：术 中 畸 形 完 全 矫 正 者 ８例 ， ． ４例 术 后 行 胫 骨 结 节 骨 牵 引 ２周 畸 形 矫 正 。 瓣 均 完 全 成 活 ， 面 Ｉ期 修 复 。 皮 创
性 分 离 出 前 锯 肌 的 肌 间 隙 ， 开 脂 肪 组 织 ， 露 胸 背 动 静 分 暴 脉 和 神 经 ， 向 头 侧 继 续 游 离 至 肩 胛 下 动 脉 ， 露 血 管 神 并 显 经 束 后 ， 向 远 端 钝 性 分 离 ， 内 翻 起 背 阔 肌 ， 清 血 管 神 继 向 辨
经 束 在 肌 肉 内 的 走 行 ， 断 肌 肉 的 止 点 部 ， 肌 肉深 面 由 切 在
局 部 皮 瓣 松 解 ， 除 挛 缩 恢 复 功 能 。 皮 肤 皮 下 深 部 软 组 织 解 缺 损 ， 致 肌 腱 、 组 织 裸 露 的 重 症 者 ， 皮 既 使 存 活但 挛 导 骨 植 缩 很 快 复 发 ， 大 多 数 情 况 的 瘢 痕 周 围 组 织 多 有 不 同 程 度 且
损 伤 ， 响 局 部 皮 瓣 的 应 用 ， 外 局 部 皮 瓣 提 供 覆 盖 面 有 影 另 限， 于 此， 者 自 ２０ 鉴 笔 ０ ３年 ３月 ～ ２０ ０ ８年 ３月 利 用 背 阔 肌
阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用
阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用罗小庆，张绍海，唐秋华，吴炳生，周如英【摘要】目的探讨应用阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥疮的临床成效。
方式采纳阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥疮19 例，男16 例，女3 例，年龄48～74 岁，平均岁。
供区全数直接缝合，皮瓣切取面积最大为10 cm×24 cm，最小为8 cm×16 cm。
结果全数肌皮瓣成活，15 例肌皮瓣一期愈合，4 例肌皮瓣与创面愈合不良，经换药4～6周伤口愈合。
8 例患者获随访，随访时刻10～29个月，平均14个月。
皮瓣颜色、质地好，未有再次压疮的发生，患者明显减轻了痛楚，提高了生活质量。
结论应用阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥疮方式靠得住，转移方便，组织供给量大，临床医治成效好。
【关键词】阔筋膜张肌肌皮瓣；褥疮；转移；修复股骨大转子部褥疮常常深达骨质且归并感染，患者常长期卧床，多归并高血压、糖尿病等症，且患者手术耐受性差，在医治上仍较困难。
临床上常应用阔筋膜张肌肌皮瓣修复［1，2］，但时有皮瓣血运障碍的发生［3］，咱们依照王忠信［4］、乔跃兵等［5］的临床解剖学的研究，自2004年1月至2020年9月采纳阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥创19 例，取得了较好的成效，现报告如下。
1 资料与方式一样资料本组病例19 例，男16 例、女3 例；年龄48～74 岁，平均岁。
病程3个月～8年，平均28个月。
其中18 例为单侧，左侧12 例，右边6 例，1 例为双侧。
引发褥疮的缘故：外伤性截瘫3 例，脑血栓后遗症15 例，老年性痴呆1 例。
褥疮均为3度，溃疡创面深达骨质并归并感染。
归并高血压4 例，糖尿病1 例，骨髓炎1 例。
创面面积最小6 cm×6 cm，最大8 cm×12 cm。
手术方式术前进行营养和支持医治7～14 d，创面换药引流，去除坏死组织。
利用抗生素进行抗感染，纠正高血压，操纵血糖，做好心理辅导。
半腱肌肌瓣修复坐骨结节难治性褥疮21例
差， 营养 不 良， 病 情 呈 恶性 发 展 。传 统 的清创 换 药 、 植皮 手术 难 以治愈 ， 本 院对 坐 骨 结 节难 治 性 褥 疮应
用半 腱 肌肌 瓣进 行 治疗 ， 效果 满意 ， 现 报道 如下 。
１ 资 料与 方 法
结 节下 约 ８ ｃ ｍ半腱 肌 营养 血 管 穿 支 为蒂 ， 以坐 骨结
１ ． ２ ． ５ 结果 ２ １ 例 肌瓣全 部存 活 ， 无坏死 ， 感染 得 到控 制 。其 中 １ ８ 例 切 口一期 愈 合 ， ３ 例 切 口部 分 坏 死 愈合 不 良 ， 经 过 换药 后 切 口愈合 。术 后 随 访 ４个
全身情况 ， 术前 纠正贫 血 、 低蛋 白血症 及水 电解质
８ ｃ ｍ×１ ２ ｃ ｍ； 按 照 褥 疮 程 度 ４级 分 级 法 【 １ Ｊ ： Ｉ Ｉ Ｉ 级 ８ 例， Ⅳ级 １ ３例 。 １ ． ２ 治疗 方法
之 间皮肤 转 移 填 塞 创 面 。将 肌 瓣 与 受 区 紧密 缝 合
固定 ， 不 留死腔 ， 创面皮肤通常能直接缝合 ， 如局部 张力 偏 大 ， 可 减 张缝 合。供 区逐 层 缝合 ， 留 置 引
月共收治坐骨结节难治性褥疮 ２ １ 例， 其中男 １ ３ 例，
女８ 例； 年龄 ３ １ ～７ ６岁 ， 平均 ４ ６ ． ５岁 ； 病程 ３ 个月 ～ ２ ６ 月， 平均 ８ ． ６个月 ； 全部 病 例合并 不 同程 度 的营养 不 良、 贫血 、 低 蛋 白血 症 ， 合 并 糖 尿 病 ６例 ； 其 中脊 柱 骨折脱 位 损伤 致截 瘫 １ ６例 ， 脑 外 伤 致瘫 痪 ２例 ， 脑血 管 意 外致 瘫 痪 ３例 ； 创 面最 小 ３ ｃ ｍＸ ４ ｃ ｍ， 最 大
游离背阔肌肌瓣移植修复足背部软组织缺损的疗效探讨
游离背阔肌肌瓣移植修复足背部软组织缺损的疗效探讨作者：赖雪云卢素文蒋静来源：《中国美容医学》2022年第12期[摘要]目的：探究采用游离背阔肌肌瓣移植修复足背软组织缺损的美学效果。
方法：选取笔者医院2019年6月-2020年6月收治的足背部软组织缺损患者180例为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与观察组，各90例。
对照组行传统背部皮瓣游离移植术进行修复，观察组行修薄背阔肌肌瓣游离移植修复，对比分析两组患者术后皮瓣肿胀及感觉功能情况，并对治疗效果及患者美学效果满意度进行评价，统计术后并发症发生情况。
结果：术后3个月，观察组皮瓣肿胀情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组临床治疗总有效率为88.89%，美学效果满意度评分（7.03±0.47）分，对照组总有效率77.78%，美学效果满意度评分（6.26±0.69）分，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组两点辨距觉大于对照组，其感觉功能恢复情况也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率为3.33%低于对照组的12.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：与传统背部皮瓣游离移植术比较，修薄背阔肌肌瓣游离移植治疗效果显著，可有效避免皮瓣和肌瓣移植后臃肿的缺点，促进患者感觉功能的恢复，患者对移植后的外观及美学效果满意度较高。
[关键词]软组织缺损；足背部；游离皮瓣；背阔肌肌瓣；美学效果；感觉功能[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）12-0040-04Study on the Effect of Free Latissimus Dorsi Muscle Flap Transplantation in the Repair of Soft Tissue Defects in Dorsal FootLAI Xueyun，LU Suwen，JIANG Jing（Operating Room，Hainan General Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）Abstract： Objective To explore the cosmetic results of free latissimus dorsi muscle flap transplantation in repairing soft tissue defect of dorsal foot. Methods 180 patients with soft tissue defect of dorsal foot admitted to the hospital between June 2019 and June 2020 were selected， and divided into the control group and the observation group by random number table method， 90 cases in each group. The control group underwent traditional free back flap transplantation， while the observation group underwent thinned free latissimus dorsi muscle flap transplantation. The skin flaps swelling and sensory function recovery in the two groups after operation were compared. Treatment effects and patient satisfaction were evaluated， and the incidence of postoperative complications was counted. Results Three months after operation， the skin flap swelling in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The clinical response rate and satisfaction score of the observation group were 88.89% and （7.03±0.47）， higher than those in the control group [77.78%，（6.26±0.69）， P＜0.05]. The observation group had better two-point discrimination ability and sensory function than the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was3.33%， significantly lower than that in the control group （12.22%， P＜0.05）. Conclusion Compared with traditional free back flap transplantation， thinned free latissimus dorsi muscle flaptransplantation can achieve more significant therapeutic effects， which can effectively avoid bloated characteristics after skin flap and muscle flap transplantation， and promote the recovery of sensory function. Besides， the patients are more satisfied with the appearance and cosmetic results after transplantation.Key words： soft tissue defect; dorsal foot; free skin flap; latissimus dorsi muscle flap; aesthetic effect; sensory function随着交通运输业的迅猛发展，车祸、烧伤等意外事故所致的下肢损伤在临床中愈发多见，该部皮肤及其软组织菲薄、皮下脂肪少，极易导致肌腱、骨骼等组织外露[1]。
不同类型皮瓣用于修复坐骨结节深度压疮创面的应用体会
不同类型皮瓣用于修复坐骨结节深度压疮创面的应用体会摘要目的评价不同皮瓣、肌皮瓣修复坐骨结节深度压疮的手术方法和治疗效果，探讨压疮皮瓣修复的治疗策略和各类皮瓣的优缺点。
方法37例坐骨结节深度压疮患者，应用臀大肌下部肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣、股二头肌肌皮瓣、股后皮神经营养血管皮瓣修复创面。
观察修复效果。
结果37例患者术后30例创面Ⅰ期愈合，皮瓣完全成活；2例皮瓣部分坏死，经二次手术植皮修复；5例创面皮瓣坏死深度较深，经扩创后局部皮瓣旋转封闭创面。
术后患者均获随访1～4年，平均随访15个月，皮瓣均成活良好，无溃疡、渗液等。
结论正确认识并选择皮瓣、肌皮瓣修复坐骨结节深度压疮创面可提高皮瓣成活率，臀大肌肌皮瓣是修复坐骨结节深度压疮的理想皮瓣。
关键词皮瓣；肌皮瓣；坐骨结节；压疮脊柱外伤及其他原因导致的截瘫患者常因感觉缺失，长时间坐位，导致坐骨结节处受压发生压疮[1]。
本院采用彻底切除溃疡等坏死和病变组织，设计邻近轴型皮瓣或肌皮瓣修复创面全部成功，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年6月～2016年4月收治的37例坐骨结节深度压疮患者为研究对象。
患者中男35例，女2例，年龄25～48岁，36例为外伤性截瘫，1例为麻醉導致截瘫，因护理不善，长时间坐位导致压疮。
1. 2 手术方法1. 2. 1 术前准备工作在对患者进行治疗前，注意加强患者的营养补充，合理进行饮食，选取蛋白质、维生素含量高并且具备足够热量的食物[2]，同时，保证及时对压疮处换药处理。
另外，在手术前2 d，对患者进流食，每天通过灌肠的方式清洁一次，保证患者具备一定的手术条件。
1. 2. 2 手术具体操作流程做好相应的准备工作后，对患处进行一定的处理，首先将溃疡处的瘢痕组织进行切除，包括患处周围的部分；同时，对骨质表面相应的筋膜组织进行清除，保证坏死或者被感染的组织得到清理，保护没有受到损伤的组织；切除工作完成后，利用双氧水、盐水等进行伤口的清洁工作，设计皮瓣使创面封闭，避免产生感染。
大面积背阔肌游离皮瓣术后感染移植成功1例护理
１ 病
例
患者 ，女 ，４ ４岁 ，车 祸 后 右 胫 骨 断裂 ，右 下 肢 大 面 积 皮 肤 软 组 织 撕 裂 伤 ， 当地 行 骨 牵 引术 ，于 ２ ０ 年 ８月 １ ０７ ３日入住我 科 。入 院时 患者极 度 消瘦 ，右 小 腿皮 肤 有 １ ｍ× １ ｍ 的缺 损 ，刨 面有淡 黄 ０ａ ５ａ 色渗 液 ，创 面 内组织 呈褐 色 ，骨质外 露 ，膝关 节僵 直 ，于 ２ ０ ０ ７年 ８月 ２ ２日行右 小腿 胫骨 切开 复位 加 内 固定 术 ，于 ２ ０ ０ ７年 ９月 ３日行 背 阔肌游 离皮瓣 移植 术 ，手术 持续 ２ 。术后 ｄ 晨 ，护士 观察皮瓣 发现 １ｈ ３
２２ １ 严密监 测 患者 生命 体征 患者 手术次数 多 ，手术时间长 ，间隔时 间短 ，术后 应严 密监 测患者 生命 ．．
体征 的变化 。患 者术 中输 血 ４ ０ｍｌ ０ ，术后 ｄ 心 率快 、面色 苍 白、 口唇 轻 度 紫绀 ，给予持 续 低 流量 给氧 、 ｌ
Байду номын сангаас
补充血容量 。患者 ｄ ４生命体征 稳定 ，低 血容量得到改善 。鼓 励病人进 高热量 、高蛋 白、高维 生素饮 食 。
观测 ，血管 危象并 发症 未发 生 。
游离背阔肌皮瓣移植修复胫腓骨皮肤软组织缺损
【摘要】
的死亡原因作回顾性分析。结果原发严重脑损伤、恶性颅内高压、脑疝导致原发或继发中枢衰竭和失 血性休克是患者死亡的主要原因。结论尽早解除脑部病变，保持呼吸道通畅，积极处理并发症，选择 适当的手术指征，可提高颅脑外伤患者的生存率。 【关键词】颅脑损伤；死亡原因；并发症 近年来，我国颅脑外伤的发生率、致残率和死亡率在不断 增加，流行病学调查资料显示，我国颅脑外伤的发病率已超过 １００／１０万人口Ｉ ｘ］，在所有外伤中占第二位，而致死致残率却 占第一位，且重型颅脑损伤患者占１８％一２０％。随着医学技 术的进步，颅脑外伤的救治水平已有很大提高。我院自２００２ —２００９年共收治颅脑外伤患者４２００多例，其中死亡的１２６例 进行回顾性分析。 １资料与方法 １．１一般资料本组１２６例死亡患者中，男８４例，女４２例； 年龄２—８１岁。致伤原因：车祸伤７８例，跌坠伤２２例，打击 伤１８例，其他８例。 １．２颅脑损伤、瞳孔情况本组病例入院时昏迷１１４例，朦 胧８例，嗜睡４例；ＧＣＳ ３～５分９４例，ＧＣＳ６～８分２６例，ＧＣ＿，Ｓ ＞８分６例；双瞳散大５６例，一侧瞳孔散大钧例，无变化 ３０例。 １．３人院头ＣＴ检查脑挫裂伤１１４例，单侧或弥漫性脑肿 胀１６例，硬膜外血肿１８例，硬膜下血肿８６例，脑内血肿７７ 例，蛛网膜下腔出血９６例，原发脑干伤２０例。ｃｒ提示中线 移位大于５ ｍｍ者７６例，基底池消失２８例，受压８１例。 １．４合并症和并发症合并肋骨骨折和或血气胸２９例，四肢 骨折２０例，腹部损伤肝脾破裂５例。并发应激性溃疡消化道 出血３２例。肺部感染４５例。外伤性脑梗死１２例。外伤性癫 痫５例。 １．５治疗方法本组１０２例行手术治疗，采用标准大骨瓣切 口７４例，冠状切口双侧去骨瓣１４例。手术清除血肿及挫伤 脑组织后去骨瓣减压。术中脑膨出３８例。所有病例均予以 心电监护下抗感染、脱水、维持水电解质平衡、神经营养、促苏 醒、防治并发症等处理。 １．６死亡时间２４ ｈ内死亡３０例，１—７ ｄ内死亡８２例，７ ｄ 到２个月内死亡１４例。 １．７死亡原因脑疝中枢性呼吸循环衰竭１０６例，多器官功 能衰竭ｌＯ例，肺部感染４例，大出血休２例，急性肺水肿 ４例。 ２讨论 ２．１受伤原因分析与其他原因所致颅脑损伤比较，车祸致 颅脑损伤的发生率、死亡率均较高。在发达国家，车祸伤死亡 （其中颅脑损伤占大多数）已成为４４岁以下人群的首位死 因。车祸颅脑损伤的致伤机制复杂，可有两次以上的致伤过 程，伤情较重，合并伤发生率高，尤以肢体伤多见。因此，车祸 颅脑损伤之死亡率、残废率明显高于其他原因所致的颅脑损 伤，社会危害性大。 ２．２死亡原因分析颅脑损伤患者死亡的常见原因为严重 的原发脑损伤、原发脑干伤，及继发脑损伤如脑组织水肿、血 肿致脑疝引起的不可逆的脑干损害以及脑外伤引起的全身生 理功能的严重紊乱，同时也与患者年龄、合并症、并发症的处 理及手术情况有关。 ２．２．１严重的原发性脑损伤常导致颅脑损伤患者早期死亡， 现有的医疗水平尚不能有效改善严重原发性脑损伤的预后。 颅内血肿及继发性脑水肿导致颅内压增高和脑疝是导致死亡 的常见原因。为减少脑外伤死亡率，需加强对生命体征、瞳 孔、神志的监测，动态头颅ｃｒ扫描对了解脑水肿范围、血肿 体积及其变化、脑室受压情况、中线结构移位等情况都有重要 的意义。 ２．五２有手术指征者均应在最短时间内急诊开颅清除血肿． 以便尽早去除颅内压增高的原因并解除脑受压。术中如发现 脑肿胀严重者，则给予去骨瓣减压。如果已经出现一侧瞳孔 散大的小脑幕切迹疝征象时，应力争在１ ｈ内将血肿清除或 去骨瓣减压，否则将发生严重后果。病情十分严重无时间作 ＣＴ检查时，应立即行钻孔探查术。 ２．２．３脑外伤昏迷估计短时间不能清醒者，应尽早行气管切 开，有利于防治肺部感染ｎ１，有利于控制呼吸保证大脑供氧， 防治脑水肿，必要时可行控制性过度换气使血ＣＯ：分压降 低，使脑血管适度收缩，从而降低颅内压。
应用背阔肌皮瓣转移重建屈肘功能体会解读
应用背阔肌皮瓣转移重建屈肘功能体会[ 11-06-14 14:34:00 ] 编辑：studa090420作者：李清春张晓颖胡永东杨翠兰陈绵忠方旭高艳背阔肌是体内最大的三角形扁阔肌，背阔肌皮瓣的营养血管为肩胛下血管的终末支胸背血管，血管束长、口径粗，而且变异少。
为了保留肢体并恢复功能，选用大面积组织瓣移植覆盖创面，进行修复与功能重建是外科领域中一项重要课题.我科于2007年以来利用背阔肌皮瓣修复上肢大面积皮肤、肌肉缺失和功能重建3例，全部成活。
现就因肱二头肌缺失重建屈肘功能1例，体会如下：临床资料一、一般资料本例患者为男性，年龄35岁，9个月前因工伤致左上肢皮肤、组织大面积缺损，肱二头肌缺失，尺骨鹰嘴骨折，在当地医院治疗。
现屈肘功能障碍，为重建屈肘功能来我科。
二、手术方法1、受区的准备：在全麻成功后碘伏、酒精消毒左上肢、颈肩部、胸背部后，首先对受区进行瘢痕松解并探查神经血管，在桡骨粗隆肱二头肌止点处探查到残存的肱二头肌肌腱，适当对皮肤潜行分离，无菌敷料覆盖。
2、皮瓣的切取：切取背阔肌皮瓣时，先量出旋转点与需要覆盖创面最远点的距离，按照大小和形状设计，该肌皮瓣的主干血管体表投影为腋后皱折最高点与髂棘最高点连线，旋转轴点在腋窝顶。
设计17cm×10cm皮瓣面积。
取腋后线在背阔肌外缘切口，逐层切开皮肤、皮下组织，近端内寻找胸背动脉、静脉及胸背神经，根据设计长度分离肌皮瓣远端并保留腰背肌筋膜，以利于修复肌肉。
将皮瓣远端提起与背阔肌肌膜下逆行切取皮瓣，以胸背动脉为蒂，完成皮瓣切取。
3、受区的修复：适当修整皮瓣边缘脂肪组织，将背阔肌皮瓣通过腋后缘到臂内侧的皮下隧道，将远端引至肘部切口，屈肘约60°调整张力适中，与分离出来的肱二头肌肌腱编制缝合上臂皮肤与皮瓣皮肤对合缝合，留置引流条，包扎伤口，屈肘约90°，肩关节内收，石膏托外固定，手术结束。
结果本例背阔肌皮瓣翻转修复患肢创面后血循环良好，肌皮瓣顺利成活。
改良背阔肌皮瓣游离移植的临床应用
组 织 缺损 ７例 ， 中头 顶 部 ２例 ， 肢 ５例 。皮瓣 切 取 过 程 中保 留胸 背神 经 和 部 分 背 阔肌 ， 成改 良背 阔 肌 皮瓣 。结 果 皮 瓣 全 其 下 形
・
７ ６ ５・
匹耍医药 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ４ ５卷 第 ８期 Ｊ ｎ ｅ ｉ １ ｏｍａ， ｕ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ ｉ ｄｃ ｕ １Ａ ｇ １ 。ｏ． ． ｏ８ ａ Ｍ ａＪ ２ ４
改 良背 阔肌 皮瓣游 离移植 的临床应 用
杨红华 李文芳 刘 伟 廖怀伟 韩 超 董佳生
ｉ ｓｒｅ ｅ ｎ ｌｔｄｈｓｉ ａ ｃａｇｕ ｉ ｒｉ， ａｃａｇＣ ｉａ ｃ ｕｇｒ ｉ ｔ ｔ ｔ￣ ｉ ｅ ｏｐｔ ｏ ｎ ｈ ｎ ｎ ｅｓｙＮ ｎ ｈ ，ｈｎ ｙ ｎ ｈｉ ａ ａ ｄ ｆＮ ｖ ｔ ｎ
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｅａ ａ ｅｃｉｉ ｌ ｐ ｌ ａｉ ｆｍｐｏｅ ｔｓ ｕ ｏｓ ｆ ｐｉ ｌ ｇ ｓｕ ｅｅｔ ｅａｒ ｔ－ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｃ ｐｉ ｔ ｎｏ ｒｖｄｌ ｉ ｉ ｓｄｒ ａ ｒｅｔ ｓｅｄｆ ｐ ｉＭｅｈ ｒ ｉ ｕ ｅ ｈ ｎ ａａ ｃ ｏ ｉ ａｓｍ ｉ ｌ ｎａ ｉ ｃｒ ．
Hale Waihona Puke 【 ｙｗ ｒ ｓ ｉ ｐ ｏ ｅ ｔ ｓ ｓ ｏｓ ｆ ； ｅ ｒ ｔｓ ｒ ｃ ｒｅｔ ｓ ｅｄ ｆ ｔ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｍ ｒｖ ｄｌ ｉ ｉ ｒ ａ ｆ ｅｇａ ； ｆ ｅｌ ｇ ｓｕ ｅｅ ａ ｓ ｍｕ ｄ ｉ ｐ ｒ ｌ ｆ ｕａ ａ ｉ ｃ
皮瓣推移术治疗底尾部巨大褥疮1例护理体会
皮瓣推移术治疗底尾部巨大褥疮1例护理体会关键词骶尾部巨大褥疮血液循环障碍截瘫血液循环营养缺乏组织坏死皮瓣推移植皮资料与方法患者，男，20岁。
因“高位性截瘫巨大褥疮”、“先天性脊髓弯曲脊髓胸段损伤”、“脊髓肿瘤”、“营养缺乏”收入我院，由于其家中护理不当，以致患者全身多处褥疮。
入院时，患者全身多发性褥疮，双侧臀部、骶尾部均有褥疮。
双侧臀部Ⅱ°褥疮，分别为3cm×3．5cm，3cm ×3cm，其中骶尾部Ⅲ°褥疮，15cm ×21cm，深达骨骼表面，疮面呈黑色，并且不停流脓，同时散发出恶臭；双下肢瘫痪，肌肉萎缩，肌力为0，二便失禁。
经抗感染治疗、全身营养支持和数次传统褥疮换药后，双臀部小褥疮已逐渐愈合，但骶尾部褥疮愈合效果不佳。
加强创面清刮换药，待患者全身情况好转后，在全麻下行底尾部褥疮切除和双臀部旋转皮瓣植皮术，2个多月后褥疮完全修复，住院97天要求出院。
护理心理护理：当一个人的活动能力丧失时，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人。
[1]该患者为年轻的截瘫,先天性脊髓弯曲脊髓胸段损伤，褥疮多日不愈，加之长时间卧床，病程时间长，恢复期长，从而意志消沉，有悲观情绪，对治疗信心不足。
患者和家属情绪低落，充满迷茫和焦虑。
对此，我们护理人员要针对患者的情况进行安慰和鼓励，耐心倾听患者和家属的提问，给予解释；经常到床傍陪伴、聊天、让其听听轻悠的音乐，减轻其心理负担，取得患者信任。
我们通过与病人的交流，介绍科室的技术力量及治愈的类似病例，讲解有关褥疮的防治知识，增强患者战胜疾病的信心。
使其主动配合医护人员，从而使治疗达到最佳效果。
住院期间除了尽量满足其生活需求外，重要的是满足其心理需求，给予更多的关心、理解、尊重。
医护人员诚恳、真挚的语言，和蔼的态度对患者都是莫大的安慰。
经常与患者家属沟通，争取多方配合。
使其家属关心体贴、耐心照料，帮助患者走出情绪低谷，正确对待自己的疾病，正确对待未来的生活，在各项治疗护理中发挥主观能动作用，以调动患者以坚强的毅力来配合各项康复治疗和护理工作的进行，慢慢凋整状态来适应和塑造另一个自我。
游离背阔肌肌皮瓣修复月国窝瘢痕挛缩
游离背阔肌肌皮瓣修复月国窝瘢痕挛缩下肢尤其膝关节腘窝及附近瘢痕挛缩是下肢创伤、烧伤后处理不当常见的并发症。
瘢痕挛缩轻症者采用植皮及局部皮瓣松解，解除挛缩恢复功能。
皮肤皮下深部软组织缺损，导致肌腱、骨组织裸露的重症者，植皮既使存活但挛缩很快复发，且大多数情况的瘢痕周围组织多有不同程度损伤，影响局部皮瓣的应用，另外局部皮瓣提供覆盖面有限，鉴于此，笔者自2003年3月～2008年3月利用背阔肌皮瓣游离移植修复严重的腘窝瘢痕挛缩，效果满意。
1资料和方法1.1 临床资料：本组12例，男9例，女3例，年龄15～62岁，平均年龄38岁，左侧8例，右侧4例。
致伤原因：10例为烧伤后瘢痕，其中5例为高压电伤，2例为车祸伤后腘窝瘢痕挛缩。
病程0.5～15年，其中10例曾行瘢痕切除植皮术1次，2例2次植皮术后均复发，瘢痕挛缩同时伴溃疡者7例，膝关节伸直受限15°～50°。
1.2 手术方法1.2.1 受区创面处理：止血带下电刀彻底松解、切除挛缩增生的瘢痕组织，松解深部软组织，保护血管及神经结构，使膝关节尽量或完全伸直，肌腱挛缩严重者采用切开肌腱延长，仔细寻找良好的受区动静脉，多采用膝上内外侧动静脉。
测量创面面积大小，湿纱布外敷创面。
1.2.2 背阔肌肌皮瓣切取：根据受区创面大小、形状，确定背阔肌的部位和大小范围。
标记胸背动、静脉的体表投影点：腋窝下方2.5cm与背阔肌前缘后方1.5～2.5cm垂直线交叉处，与骶髂关节上缘之间连线为肌皮瓣纵轴，在其两侧绘出切取范围及切口线，切取范围稍大于受区创面。
自腋窝下沿背阔肌前缘切开皮肤组织暴露背阔肌前缘，钝性分离出前锯肌的肌间隙，分开脂肪组织，暴露胸背动静脉和神经，并向头侧继续游离至肩胛下动脉，显露血管神经束后，继向远端钝性分离，向内翻起背阔肌，辨清血管神经束在肌肉内的走行，切断肌肉的止点部，在肌肉深面由外向内、由上向下钝性分离，直至需要的宽度和长度，按设计的切口线切开皮肤、肌肉，掀起皮瓣断离血管神经束，完全游离皮瓣，创面直接拉拢缝合或植皮打包缝合[1]。
阔筋膜张肌肌皮瓣移植治疗大转子部压疮的疗效
阔筋膜张肌肌皮瓣移植治疗大转子部压疮的疗效宋子卫;林舟丹;何少康【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(20)1【摘要】Objective To evaluate the clinical effect of tensor fascia lata myocutaneous flap transferring in the treat-ment of pressure ulcers of trochanteric osteotomy. Methods Thirty-two patients with pressure ulcers of trochanteric osteotomy underwent simultaneous reconstruction with tensor fascia lata myocutaneous flap were observed. These perfo-rator-based chimeric anterolateral thigh flaps were designed and harvested based on the marks on skin through preop-erative Doppler probing and intraoperative exploration. Results All the 32 cases of flaps survived. No vascular crisis occurred in them after surgery. All of the 32 cases were followed up for 12~24 months,All the flaps had good quality, satisfactory appearance,and the pressure ulcers of trochanteric osteotomy were cured without recurrence. Conclusions Good effects can be reached using tensor fascia lata myocutaneous flap transferring in the treatment of pressure ul-cers of trochanteric osteotomy tensor fascia lata myocutaneous flap, which is a favourable choice for the treatment of pressure ulcers of trochanteric osteotomy.%目的：探讨阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复股骨大转子部压疮的治疗效果。
股后肌(皮)瓣修复坐骨结节褥疮
股后肌(皮)瓣修复坐骨结节褥疮
李林
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2004(14)18
【摘要】目的修复坐骨结节褥疮.方法根据褥疮大小选择股后肌皮瓣或肌瓣,采用股二头肌皮瓣3例,股二头肌瓣1例,股二头肌、半腱肌、半膜肌联合肌瓣1例,向近侧推进,肌肉部分填塞深腔,皮肤部分覆盖创面.结果5例肌(皮)瓣均全部成活,随访5～18个月,除1例术后3个月坐骨部出现窦道外,余均无复发.结论股后肌(皮)瓣具有转移方便,对功能影响较小等优点,适用于坐骨结节褥疮的修复.
【总页数】3页(P122-123,126)
【作者】李林
【作者单位】中南大学湘雅医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R622.2
【相关文献】
1.股二头肌长头肌皮瓣修复坐骨结节褥疮7例 [J], 韦建勋;梁斌;韦敏克
2.应用股二肌长头肌皮瓣治疗坐骨结节部褥疮 [J], 李虹;张伟英;王晶
3.股二头肌长头肌瓣联合臀大肌下部肌皮瓣修复难治性坐骨结节褥疮 [J], 海恒林;戴海华;华云飞;王黎丽
4.股二头肌长头肌皮瓣修复坐骨结节处深度褥疮的临床疗效 [J], 于扬;余扬;乔星;马娟;董祥林
5.颈阔肌肌(皮)瓣在头颈恶性肿瘤切除后一期修复中的应用 [J], 林占峰;贾冬梅;翟利群
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肌皮瓣转移治疗臀部褥疮和溃疡
肌皮瓣转移治疗臀部褥疮和溃疡
巫发祥;邱强
【期刊名称】《海军总医院学报》
【年(卷),期】1995(008)002
【摘要】自1994年以来,用全臀大肌肌皮瓣、臀大肌下部肌支瓣、臀大肌上部肌皮瓣、臀中肌肌皮瓣、(?)绳肌肌皮瓣及臀大肌上部岛状肌皮瓣等6种肌皮瓣修复臀部褥疮和溃疡32例49处,全部获得治愈.创面切除前平均4.1×5.5cm^2,切除后平均7.3×9.2cm^2,最大者切除后创面达18×12cm^2,均用肌皮瓣转移修复,全部供区直接缝合,无需游离植皮.有2例患者,各人双臀及骶部5处Ⅲ°和Ⅳ°褥疮,分别用4块和3块肌皮瓣一次手术修复成功.对非截瘫和有希望恢复脊髓功能的截瘫者的褥疮,不用全臀大肌肌皮瓣,以免日后影响伸髋功能.全部手术无严重并发症.
【总页数】4页(P88-91)
【作者】巫发祥;邱强
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R632.105
【相关文献】
1.联合肌皮瓣转移修复臀部复杂褥疮 [J], 陈兆平;张鹏;丁玉喜
2.联合肌皮瓣转移修复臀部复杂褥疮 [J], 陈兆平;张鹏;丁玉喜
3.封闭式负压引流联合臀大肌皮瓣治疗截瘫后臀部难治性褥疮 [J], 田大为;刘娜;谢
祥仁;张功礼;钱炜;曹阳
4.肌皮瓣转移在臀骶部褥疮、窦道及溃疡治疗中的应用 [J], 王鹏建;邱强;龚文汇;梁戈;陈波;巫发祥
5.应用转移皮瓣及臀大肌肌皮瓣修复臀部褥疮的体会 [J], 王宝炎;李世楷
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阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子褥疮的初步效果
阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子褥疮的初步效果
魏邦敏;徐健;姜茂华
【期刊名称】《齐鲁医学杂志》
【年(卷),期】2008(23)5
【摘要】目的探讨一种修复股骨大转子褥疮的手术方法。
方法自2000年4月以来,应用阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复股景大转子处褥疮18例。
结果皮瓣全部成活良好,无血运障碍,随访3-12个月,局部形态良好。
结论阔筋膜张肌肌皮瓣血运丰富,组织量大,易于设计和解剖游离,供区可直接缝合,是修复大转子褥疮的良好材料。
【总页数】2页(P426-426)
【关键词】阔筋膜;外科皮瓣;股骨;压力性溃疡
【作者】魏邦敏;徐健;姜茂华
【作者单位】青岛市中心医院烧伤整形科
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用:附一例报告 [J], 赵欣宇;王迪;唐明睿
2.阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用 [J], 罗小庆;张绍海;唐秋华;吴炳生;周如英
3.阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子部褥疮9例 [J], 徐昕;蔡兴东;陈文山;张平;王鹏;李
丹
4.阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子部褥疮9例 [J], 徐昕;蔡兴东;陈文山;张平;王鹏;李丹
5.V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子部褥疮一例 [J], 冯中一;田玲;朱威
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皮瓣及肌皮瓣在褥疮修复中的应用体会
皮瓣及肌皮瓣在褥疮修复中的应用体会
覃大海
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2002(012)009
【摘要】@@ 截瘫、大面积烧伤、深度昏迷、长期卧床、石膏绷带固定等患者,常因局部受压易发生褥疮.我院采用彻底切除溃疡等坏死和病变组织,设计邻近轴型皮瓣或肌皮瓣修复创面全部成功,现报告如下:
【总页数】1页(P74)
【作者】覃大海
【作者单位】湖南省张家界市人民医院,427000
【正文语种】中文
【中图分类】R622+.9
【相关文献】
1.全臀大肌肌皮瓣加邻近皮瓣转移修复骶尾部巨大褥疮的护理 [J], 张苏霞;孔屏;陈强
2.应用臀大肌上部肌皮瓣联合腰骶筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮 [J], 查选平;周赤龙;金钟鸣;张彩明;李焱;李倍良
3.穿支动脉皮瓣与臀大肌肌皮瓣修复骶尾部深度褥疮的对照研究 [J], 吴有荣;吴金伟;李乔;贲吕金
4.负压封闭引流与臀大肌肌皮瓣转移联合用于骶尾部难治性褥疮修复中的效果 [J], 周仙颖
5.应用转移皮瓣及臀大肌肌皮瓣修复臀部褥疮的体会 [J], 王宝炎;李世楷
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双侧v-y推移肌皮瓣、筋膜皮瓣治疗骶部褥疮
双侧v-y推移肌皮瓣、筋膜皮瓣治疗骶部褥疮摘要】褥疮是长期卧床病人常见并发症之一，特别是截瘫患者。
对骶部褥疮，利用骶部周围血管蒂的肌皮瓣转移，是近年来治疗的有效方法之一。
2006—2013年1月，我院收治不同原因致骶部褥疮6例，经换药、大块植皮、减张缝合等治疗无效后，均经双侧臀大肌v—y推进皮瓣覆盖创面成功，术后随访，疗效满意。
【关键词】骶部褥疮皮瓣手术1.临床资料6例病人，男4人，女2人，最大年龄65岁，最小17岁，平均31岁。
褥疮原因：外伤截瘫4人，草药外敷1人，外伤误诊做骨牵引卧床时间过长1人。
褥疮病程最长1.5年，最短3个月，平均6个月。
随访时间最长3年，最短6个月，平均8个月，随访结果6例创面均愈合，皮瓣质量耐磨，无质脆易破干裂脱屑等现象。
非截瘫病人髋关节后伸功能正常。
2.手术方法病人取俯卧位，硬膜外麻或局麻（截瘫病人未做麻醉），在骶部创面设计三角形皮瓣，底边位于内侧与创面相连，大小与创面纵轴等宽，尖断位于外侧，做皮瓣外上方切口，辩清臀大肌及臀中肌之间隙钝性分离，并在手指指引下切取皮瓣，皮瓣切取后向中间线推进，全部创面呈y型闭合，其中两侧创面过大，两侧肌皮瓣难以拉拢，在外侧切断臀大肌，增加皮瓣推进距离，如创面较浅，创面不大，未显露骶骨及骶棘肌筋膜，双侧即在臀肌筋膜与臀大肌之间分离，向中间线推进，覆盖创面，术后10—14天拆线。
请见手术图解：图1图2。
注：图1、2 ： E、F点分别为A-C、A-D、B-C、B-D的中点，ECD、FCD分别为ACD、BCD转移的皮瓣，ECFD为游离转移出覆盖褥疮的皮瓣。
3.讨论褥疮是长期卧床病人常见病之一，特别是截瘫患者尤易发生而最好发部位在骶部。
对于骶部褥疮，治疗方法虽然很多，用肌皮瓣治疗褥疮是近十年来有效方法之一。
针对骶部褥疮，利用骶部周围血管蒂的肌皮瓣转移[1]，尤以臀大肌皮瓣转移为最佳术式，臀大肌由臀上下动脉供养，臀大肌为下肢的伸髋肌，如果整个臀大肌转移，会影响伸髋功能，如只用一侧臀大肌上半部转移，而创面又过大，肌皮瓣推移到褥疮对侧，肌皮瓣外侧会遗留剖面，又需植皮覆盖，是不足之处，以臀下动脉及其股后皮肤为蒂的臀股部肌皮瓣转移对骶部褥疮可一期闭合[2]。
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面。在臀大肌 下寻找臀 上动 静脉 ， 好标 记备用 。 作
创 面止 血后 以多块盐水 纱布填 塞 。更 换体 位为右 侧卧位 ， 侧胸壁 重新 消毒铺单 ， 左 于左侧 腋 中线 常 规切取背 阔肌 肌 皮瓣 备 用 ， 皮瓣 面积 需 略大 于 肌 褥疮面积 ， 取 肌 肉面 积 可 大 于皮 肤 面积 。供 瓣 所 区拉拢缝合 ， 尚有创 面不 能封 闭 ， 如 取背 部或大 腿
实 用 临 床 医 药 杂 志
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２ １ ００
年第 １ ４卷第 ９ ￣ １ ］ Ｊ
３ ・ ２
Ｐ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣＩ ｉａ ｅ ｉｉｅｉ ｃｉｅ ｏ ｒａ ｉ ｃ Ｍ ｄｃｎ ｎ ａ ｔ ｏ ｎ ｌ ｎ ｒ ｃ
游 离 背 阔 肌 肌 皮 瓣 移 植 治 疗 坐 骨 结 节 处 褥 疮 临 床 疗 效
２ 讨
论
瓣 移植治疗 臀部坐 骨结节处 褥疮 １ ２例 ， 取得 了 良 好 的疗 效 ， 总结如下 。 现
褥疮 一直是 整形外 科治疗 的难 点。坐骨结节 褥疮与 其他部 位 褥 疮不 同 ， 骨 结节 部 有滑囊 存 坐
１ 资料 与 方 法
本组患者 共 １ ２例 ， 中男 １ 例 ， １例 ， 其 １ 女 平 均 年龄 ４ ８岁 （ １ ５岁 ） ３ ～６ 。均 为外 伤性 截 瘫 。根 据褥疮 面积范 围及病 变程度 均为 Ｉ 褥 疮扩 创后 Ｖ， 面积为 １ ｍ ×１ ｍ－１ ｍ×５ｃ 其 中病程 ５ｃ ０ｃ － ０ｃ ｍ， 最长者 已 ２ １年 ，０例 患 者 有 坐 骨 骨 质 疏 松 、 １ 破
的痛苦 。２ ０ －２ 有 坏 死 ， 再 次 手 术植 皮 获 得 愈 合 。１ 经
例因出现静 脉危 象 行 血 管探 查 ， 重新 吻合后 皮瓣 成活 。经随访 ６个 月 ～４年 ， 部皮 瓣 肤 色 均正 臀 常 ， １ 复发 。 无 例
文 献 标识 码 ：Ａ
文 章编 号 ：ｌ７ ．３ ３ ２ １ ）９０ ３－２ ６ ２２５ （０ ０ １－０ ２ ０
褥疮亦 称压疮 ， 可造成 表 皮 、 皮下 组织 、 肉， 肌 甚 至骨和关 节 的破坏 ， 严重 者可 继发感染 ， 引起 败 血症 而导致 患者 死 亡… 。褥 疮 治 疗较 为 棘 手 ， 特 别是 臀部坐 骨结 节处褥 疮 ， 者一般 病史很 长 ， 患 常 规方 法疗 效较差 ， 面 经久不 愈 ， 患者带来 极大 创 给
收 稿 日期 ：２ １ ００—０ ６—１ ８
第１ ９期
叶文凤等 ： 常州地 区妇女宫颈病变人乳头瘤病毒型别分析
．３ ． ３
染力 。可供 切取 的肌 皮瓣 面 积大 ， 切取 简单 ， 取 切
臀 下 方 股 后 筋膜 皮瓣 移 植 成 功 率 最 高 ， 别 为 分
９ ％和 ９ ％， ４ ３ 但随着 随访 时间 的延 长仍有 部分 患 者复发 。也 有 以股 二 头 肌肌 皮瓣 【 股 二 头肌 长 引、
头肌 瓣联 合 臀 大 肌 下 部 肌 皮 瓣 ［ 修 复 坐 骨 结节 ５ ］
坏。
在 ， 疮常波及 整个 滑囊 ， 褥 褥疮 范围大于皮 肤坏死 区， 其特 点 是 口小 、 大 、 深 【 底 腔 。加 上 臀 大肌 、
下肢肌严重 萎缩 ， 可利 用 的组 织量少 ， 使修复更加
困难 。Ｆ ｓ ｒ 【 发 现臀大 肌下 部 岛状肌皮瓣 和 ｏｔ 等 ３ ｅ Ｊ
植肌皮 瓣易成 活 ， 肌皮瓣 血供好 ， 具有较好 的抗感
中厚 皮移植 打 包加 压 。再 次更 换 体 位 为俯 卧位 ， 将肌皮瓣 置于 褥疮 创 面 ， 肌 肉充 填 褥疮 深 部 的 用
缺损 ， 行胸背血 管与臀 上血 管吻合 ， 皮瓣 下置负压
引流。
结果 ： 所有 患者臀 部创 面均 工期愈 合 ， ２例供
流渗液 。在全麻 下 先行 俯 卧 位 ， 沿褥 疮 边 缘彻 底 清除褥疮 窦道 、 围瘢痕 组织 ， 骨有破 坏者 以刮 周 坐
性 巨大褥疮 时有 一定 的 困难 。针对 坐骨结节处褥
匙 刮 除感 染 、 活 的骨 组 织 ， 出较 为 新 鲜 的创 失 露
疮 的创 面特 点 ， 修 复应遵 循 以下 的原则 ：① 清 其
破坏 的坐 骨要 一并 彻 底 清 除 ， 成 较 为新 鲜 的创 形
面 。② 以较 丰 富 的健 康 组 织 填 塞 深 部 的 空 腔。 ③ 充填 组织有 丰富 的血供 ， 良好 的抗感 染及愈 有 合 能力 。④ 切 口及 皮瓣 无 张力 ， 后不会 切 口裂 术 开， 愈合后 不易复 发 。 背 阔肌 肌皮瓣 是身体 上 可供游离 移植 或带蒂 移植 范 围最 广 、 能 最 多 的皮 瓣 之一 ＿ ， 临床 功 ６ 在 Ｊ 上是一个 技术 成 熟 的肌 皮 瓣 ， 已被广 泛用 于 各种 创 面及 缺损 的修 复 。其 所 含 胸 背动 脉 口径 大 ， 移
王 志 勇 ，田恒进 靖 树 林 盛辉 ， ， ，张 治 家
（． １ 苏州大学附属第一 医院 ， 江苏 苏州 ， １０ ０ ２ ２ ５ ０ ； ．江苏省泰兴市人 民医院 整形科 ，江苏 泰兴 ， ２４ ０ ２５０）
关 键 词 ：褥 疮 ；移 植 ；背 阔 肌 肌 皮 瓣
中图分 类 号 ： ２ Ｒ６２
部褥 疮 ， 得 了一定 的效果 ， 均取 但这几 种方法也存 在较 多不 足 之处 ： 计 复杂 、 织量 不 足 、 部 的 设 组 蒂
长度受 限制 、 后易 切 口裂 开或 复发 ， 术 在治疗 复发
入院后 常规 行术前 准备 ， 加强 营养支 持 ， 静脉 输入 红细 胞悬 液 、 血浆 或 白蛋 白等 ， 清洗 创 面 ， 引