医护人员手卫生依从性现况调查

医护人员手卫生依从性现况调查

第四军医大学西京医院心脏内科三病区 710032

摘要】目的：通过对临床医护人员在进行临床护理

诊疗工作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题

并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时

手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。方法：?用

方便抽样法，在西京医院某个病区内，以病区医护人员（包

括医生、护士、实习同学、护工）作为调查对象，每病区随调查 22 名医护人员。由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在其不知情的情况下，现场观察医护人员各项操作时洗手与手消毒的执行情况，并做好记录。结果：本次共调查人员 22 人，手卫生依从率为82%。不同医护人员手卫生依从性不同，其中医生 80%，护士 95 %，实习生 80%，护工 40%。结论：医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院感染科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员，而医生、实习同学、护工因为不断更换，接受培训较少，手卫生意识较差。

机抽取医生 5 人，护10人、实习生 5人、护工 2 人，共关键词】医护人员；手卫生；依从性

预览中看不见即可）： 1.绪论 1.1 背景及意义手卫生（hand hygiene）是指医务人员洗手、卫生手消毒

和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing ）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（ antiseptic hand rubbing ）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（ surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手卫生研究的历史最早可以追溯到 19 世纪。 1846年，

奥地利产科医生 Ignaz Semmelweis 在工作中发现，使用氯石

灰溶液清洗双手后接生，产妇的产褥热病死率由10%左右下降至 1.3%，这在当时引起了轰动，并由此打开了关于医务人员手卫生研究的闸门。 20 世纪 80 年代是医院手卫生概念发展的里程碑。1980 年，美国出版了《国家手卫生指南（第版）》。1985 年，美国疾病控制与预防中心（ Centers for Disease

Control and Prevention , CDQ根据国内需求颁布了《医院环境控制

与手清洁指南》。 1995 年，其感染控制和流行病协会Association for Professionals infection Control and

Epidemiology , APIC）发表《医疗机构手清洗与消毒指南》 2002年，《医疗机构手卫生指南》由 CDC再次颁布。2003年以前，我国的手卫生工作没有得到应有的重视 ] 。当年 SARS 的爆发流行，暴露出我国医院感染控制工作中的薄弱环节

手卫生的执行）。此后，卫生行政管理部门对此给予了高度重视，广大医务人员也认识到手卫生对患者安全和医务人

员自身安全的重要意义。 2009 年 4 月 1 日，卫生部发布了中生规范》，该规范从 2009年 12月 1日起施行。《规范》主要从手卫生基本要求、设施、方法、效果监测等方面给予指导。

华人民共和国卫生行业标准WS/T313-2009 《医务人员手卫临床实践表明，医护人员的手是医院感染中最重要的传

播媒介之一。尤其是在 ICU 病房、手术室、门急诊、妇产科等护理单元，患者的一切相关照护均由医护人员负责，而护理人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为 100%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。

因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。

虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地

区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间的医

护人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构洗手设施不完善，部分护理人员洗手意识较差，手卫生方法不正确。因此，本研究主要调查医护人员手卫生依从性在本院内的现状，为提高手卫生依从性提供一个数据性的依据。

1.2研究的目的及目标研究目的通过对临床医护人员在进行护

理诊疗操作时手卫生执

行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染

的发生。

研究目标了解院内医护人员手卫生依从性的现状。

1.3 关键词和定义手卫生( hand hygiene )：是指医务人员洗

手、卫生手消

毒和外科手消毒的总称。其中洗手( hand washing )是指医务人员使用肥皂 (皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒( antiseptic hand rubbing )指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒( surgical hand antisepsis ) 则为外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

依从性( Patient compliance/Treatment compliance )：也

称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱致的行为，习惯称病人“合作” ；反之则称为非依从性

1.4 文献回顾大多数医院感染的发生是由医务人员手部传播造成

的，

如何提高医务人员手卫生执行率，已成为行为科学研究的热点。护理人员在常规护理和治疗操作中，经常与患者的身体、分泌物及各种物体的表面接触，导致手部携带各种病原菌的可能，而护理工作者是与患者接触机会最多，接触时间最长的。如果在进行护理活动后，对手的清洗或消毒不够充分，就容易导致手上的病原微生物传播给下一个患者，容易导致医院感染，影响患者健康，增加患者医疗费用。因此，加强医院护理人员手卫生的管理工作，是有效预防和控制感染，

保障医护人员职业安全的重要举措。本部分从 3 方面对目前

我国手卫生状况进行综述。 1.4.1 护理人员手卫生现

1.4.1.1 医护人员手卫生现状：黄松峰研究表明90%以上

的护理人员接受过手卫生知识的培训， 70%的护理人员认为洗手很重要，是最简单易行、可阻止传染病传播的有效手段之一。

1.4.1.2护士进行静脉输液操作时手卫生现状：周艳霞等

研究表明静脉输液操作时护士对正确的洗手方法和自我防护知识的知晓率达 100%，徐仲漩调查认为静脉输液操作对

手卫生概念认识知晓率 85.1%；标准隔离措施知晓 70.1%；洗手指征知晓率 90.1%，李桂莲等研究表明护理人员输液前后洗手的依从性39.6%。

综上所述，医护人员对手卫生认识度很高，但在操作前

主动洗手意识薄弱，医护人员主动洗手依从性差的现象普遍

存在］，洗手依从性低是国内外普遍存在的现象。国内报道平均为12.95%〜16.36%,国外报道为48%。操作前的洗手依从性明显低于操作后，有些护理人员往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及给 2 个患者进行护理之间洗手。手卫生意识较差，手卫生执行手法不正确。据报道，我国每年由院内感染导致的额外医药费用高达 150 多