经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖简介：颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。
若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。
在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。
此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。
颈内静脉穿刺置管目的1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。
2.监测中心静脉压，指导补液3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等）4.需长期补液及外周静脉条件差的患者5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。
颈内静脉穿刺路径的选择●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。
此径路易误入颈总动脉。
●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。
颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。
一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。
方法方便可靠。
●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下⅓交点，约锁骨上5cm处进针。
针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。
如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。
操作步骤：1.摆体位：操作者站在患者头前。
患者去枕仰卧，头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
颈内静脉穿刺置管术记录
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；. 许永发肾科 304 21 4177655 2006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录
今天凌晨0：30患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰
卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。
颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上3~4横指以上）为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。
穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
经皮髂静脉穿刺置管术操作规范
经皮髂静脉穿刺置管术操作规范1. 引言经皮髂静脉穿刺置管术是一种常见的操作，用于采集静脉血液，给药或提供持续静脉通道。
该操作规范旨在规范操作步骤，减少风险并保证操作安全和有效。
2. 操作准备在进行经皮髂静脉穿刺置管术前，需要做以下准备：1. 检查术者和患者身份，确认患者的身份和手术部位。
2. 准备必要的器材，包括穿刺针、导丝、穿刺套装、静脉置管导管、无菌手套等。
3. 与患者进行必要的交流和解释，取得患者的同意。
3. 操作步骤1. 维持无菌操作环境，穿戴无菌手套，并采取必要的消毒措施。
2. 定位和标记穿刺部位，通常在髂前上棘到髂峡上缘的连线上靠内2-3cm的位置。
3. 用皮肤消毒剂对穿刺部位进行创口消毒，按照规范流程进行消毒处理。
4. 在消毒后等待适当的时间，直到消毒剂完全干燥。
5. 术者利用通视或摄像设备的辅助，进行髂静脉穿刺。
6. 在确认了针尖放置在静脉腔内之后，将导丝通过穿刺针插入到静脉内。
7. 增加穿刺针和导丝处的钝针为导管提供穿刺通道。
8. 选用合适的导管规格，将导管通过钝针插入到静脉内。
9. 将导管固定到患者身体，确保导管的稳定性和安全。
10. 进行必要的导管连接和静脉通道检查。
11. 整理器材和废弃物，完成患者的相关记录。
4. 操作注意事项在进行经皮髂静脉穿刺置管术时，需要注意以下事项：1. 严格遵守无菌操作规程，确保穿刺部位和操作器材的无菌。
2. 在穿刺和插入导管的过程中，应缓慢且平稳，避免造成静脉穿孔或出血。
3. 在固定导管时，要轻柔并避免过度牵拉，以防导管脱落或移位。
4. 注意术者和患者的安全，在操作过程中保持适当的沟通和配合。
5. 完成操作后，应妥善处置废弃物，及时清洁和消毒操作区域。
5. 操作风险与并发症经皮髂静脉穿刺置管术存在一定的风险和并发症，包括但不限于：1. 静脉穿孔和出血：不当的穿刺或插入导管可能会导致静脉穿孔或出血。
2. 感染：操作不规范可能导致穿刺部位感染。
3. 导管脱落或移位：如果导管未固定稳定，可能会导致导管脱落或移位。
颈内静脉穿刺——置管手术记录
康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取右胸锁乳突肌夹角顶点为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。
2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。
3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。
4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。
5．肝素盐水封管。
6．缝合固定留置导管。
7．无菌纱布包扎。
患者术中术后无不适，手术顺利。
记录者：
记录日期：。
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
颈内静脉穿刺流程及考核标准
颈内静脉穿刺流程及考核标准1.患者应取适当体位，暴露颈部皮肤。
The patient should be placed in the appropriate position and the skin of the neck should be exposed.2.医护人员应洗手并戴无菌手套。
Medical staff should wash their hands and wear sterile gloves.3.用消毒液擦拭颈部皮肤，然后铺好手术巾。
Clean the skin of the neck with disinfectant and then drape with a surgical drape.4.用无菌巾覆盖住患者的头部，暴露颈部皮肤。
Cover the patient's head with a sterile towel to expose the skin of the neck.5.确定颈内静脉的位置并进行标记。
Identify the position of the internal jugular vein and mark it.6.使用无菌巾包裹导管插入点周围的区域。
Wrap the area around the catheter insertion point with sterile towels.7.持针人员应取坐姿，握住穿刺针，做好准备。
The person holding the needle should sit down, hold the puncture needle, and be ready.8.受针者保持颈部肌肉紧张，促使颈内静脉突显。
The person receiving the needle should keep the neck muscles tense to make the internal jugular vein prominent.9.持针人员确定穿刺点，作出标记。
颈静脉穿刺置管操作规范
颈静脉穿刺置管操作规范
引言
颈静脉穿刺置管是一种常见的临床操作，用于输液、输血、监
测中心静脉压等治疗和监测措施。
为确保操作的安全和准确性，制
定本操作规范。
操作流程
1. 准备工作
- 检查操作仪器是否符合要求，如穿刺针、导管等。
- 为操作者和患者佩戴一次性口罩、手套等防护用品。
- 为患者取适当体位，如仰卧位，头稍向一侧。
2. 皮肤消毒
- 用适量的酒精消毒液擦拭穿刺部位，由内向外进行圆周擦拭，保持干燥。
3. 麻药浸润
- 使用适当的局麻药浸润穿刺部位，等待片刻以达到麻醉效果。
4. 穿刺与置管
- 使用干净的注射器，用一定角度将穿刺针插入皮肤及静脉，
注意不要穿过静脉。
- 插入一根适当长度的导管，并固定。
5. 确认置管位置
- 通过X线或其他适当方式确认导管位置是否正确，避免误插
或穿透。
6. 修复和固定
- 用适当的固定器材将导管与皮肤牢固固定，避免导管移动或
滑脱。
7. 操作后护理
- 注意伤口的卫生清洁，定期更换敷料。
- 监测患者的生命体征，并定期观察导管使用情况。
注意事项
- 操作前应检查患者的禁忌症及操作风险，避免不适当的操作。
- 操作时应细心、轻柔，避免过度引力或过度插入。
- 操作者应具备相关的培训和专业知识，保证技术娴熟。
- 如遇到异常情况，应及时停止操作，采取相应的处理措施。
结论
颈静脉穿刺置管是一项需要高度专业技能和注意事项的操作，本操作规范旨在提供操作的基本流程和注意事项，以确保操作的安全、准确和有效。
快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理
快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理深静脉置管操作流程患者平卧位，头转向左侧，取右侧胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区的顶部为穿刺点。
皮肤常规聚维酮碘消毒，铺无菌巾。
以2%利多卡因局部浸润麻醉，并以5 ml注射器作试探性穿刺，穿刺方向呈30～40°，向下稍向外进针，指向右侧乳头方向，边进针边抽吸，见静脉回血，表明已进入颈内静脉。
换穿刺针，按试穿方向穿刺颈内静脉。
见静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针，经穿刺针尾端孔送入导引钢丝，退出穿刺针。
沿导引钢丝插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，插入长度15 cm,退出导引钢丝。
双腔导管分别接注射器，回抽后以肝素盐水5 ml封管，接肝素帽。
在穿刺点附近皮肤以1号丝线将导管缝扎固定，以无菌纱布覆盖，胶布固定。
操作技巧及管理要点1.穿刺前行超声定位：如果无超声定位时应该选取合适体位即双肩稍垫高（肩枕过伸位）。
2.穿刺时要点：左手食指及中指轻轻按压颈动脉，确认颈动脉位置，在颈动脉外侧0.5~1 cm处，由外向里试探，避免损伤颈动脉。
保持负压进针不宜过大，沿导引钢丝插入扩张器角度要小，避免导丝打折。
3.置管前准备：1）心理指导：置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。
充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。
操作时一般不应由家属陪同患者。
2）患者的准备：做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。
协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。
3）治疗室的准备：所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。
穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30 min/次。
操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。
4.置管后的护理：1）安置患者：置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。
经皮颈内静脉置管术
专科技术规范经皮颈内静脉置管术经皮颈内静脉置管术目的：为血液透析患者建立临时血管通路（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4．内瘘成熟前需要透析的患者。
5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1．广泛腔静脉系统血栓形成。
2．穿刺局部有感染。
3．凝血功能障碍。
4．患者不合作。
（三）技术医师资格：住院医师及以上。
（四）操作方法穿刺部位：以中路最为常用。
中路法定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3 ～ 5 cm。
颈总动脉前外侧。
穿刺步骤：以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。
1．根据穿刺部位采取不同体位，颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。
2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3．戴无菌手套。
4．0.5% ～1% 利多卡因局部浸润麻醉。
5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。
6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。
注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。
7．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。
8．插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。
9．抽出导引钢丝。
10．分别检查导管各腔血流是否通畅。
11．用20 ～40 mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。
12．将导管缝合固定到皮肤上。
13．局部行无菌包扎。
14．建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。
（五）注意事项：1.导管选择.成年人导管的直径一般在11---14Fr.右侧颈内静脉一般选用长度为12—16cm,左侧颈内静脉一般选用长度为14—20cm.2.正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为.正式穿刺时粗针头较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。
颈内静脉穿刺——置管手术记录
康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取甲状软骨水平，颈动脉外侧为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。
2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。
3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。
4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。
5．肝素盐水封管。
6．缝合固定留置导管。
7．无菌纱布包扎。
患者术中术后无不适，手术顺利。
记录者：
记录日期：。
颈内静脉置管操作方法
颈内静脉置管操作方法
1.术前准备
（1）安排好手术室、设备、药物和器械。
（2）检查患者本身的基础疾病情况，明确是否存在禁忌症，如颈部肌肉痉挛、存在黑色素增多痣等情况。
（3）准确测量颈上静脉下1/3到锁骨中线的距离，并用橡皮管做标记。
（4）考虑可能使用的药物，做好随时可以应对的准备。
2.术中操作
（1）穿刺部位皮肤消毒。
（2）局麻后，在穿刺部位切开皮肤，用开刀器将皮下组织切开，将颈内静脉暴露。
（3）将管针插入颈内静脉内，向心脏方向推进。
（4）当穿刺针到达目标位置时，抽出针芯，保留导管内的钢丝，以充分保持血管通畅。
（5）通过导管插入药物或液体。
（6）确认导管插入的深度和位置，并紧贴皮肤固定导管。
（7）测量导管周围的压力和心率，以评估是否发生了导管相关并发症。
（8）将导管连接到输注装置并开始输注。
经皮颈内静脉穿刺操作指南及评分标准
姓名：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
适
应
症
7分
1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
1
口述漏一项扣1分
2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
1
口述漏一项扣1分
3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
1
口述漏一项扣1分
4．内瘘成熟前需要透析的患者。
1
口述漏一项扣1分
3.保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
4.导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
5.沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀 侧切小口。
6.拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉， 导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。
7.分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝 素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。
1
口述漏一项扣1分
4．患者不合作。
1
口述漏一项扣1分
术
前
准
备
10分
1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可。与患者或患者授权的家属签署知情同意书。
6
未与患者或家属沟通叩6分，沟通不佳，酌情扣分
口述漏一项扣1分
2.术前评估：患者能否配合；根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
2
漏一项扣1分，扣完为止
3.中心静脉穿刺包，中心静脉临时导管，0.5%利多卡因 10ml/支
2
口述漏一项扣1分
操
经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范
经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化治疗。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各种原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、优点1）颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭窄发生的机会少。
四、缺点1穿刺时对体位请求较高。
2不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左边，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3、穿刺点选择选择中路法进针部位。
14、通例消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含一定量心理盐水注射器毗连穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧，进针过程中边进边回抽。
有打破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
带涤纶套的中心静脉置管术操作要点
带涤纶套的中心静脉置管术操作要点带涤纶套的中心静脉留置导管的置管方法右侧颈内静脉是留置长期中心静脉导管的首选部位，它的感染及血栓发生率低于股静脉置管及锁骨下静脉置管。
【经皮穿刺置管操作步骤】1.穿刺前忠者及用物准备忠者去枕平卧，使用TrendelenbUrg体位（头低足高15o~30o）,头偏向对侧面约45o o颈部皮肤消毒、铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸钺乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
用稀释肝素生理盐水冲洗管腔及穿刺针。
2.穿刺确定穿刺点，用1%利多卡因局部麻醉，5ml注射器试穿成功后，改用16G穿刺针连接注射器，按试穿成功的进针轨迹，穿刺针进入皮后，保持注射器负压，缓慢进针、推针直至抽到静脉回血。
3.插入导丝、留置撒去注射器，从针头处插入导丝，缓慢送入，约20Cm即可。
不宜过深，以防导管尖端刺激心脏诱发心律失常。
退出穿刺针，留置导丝。
4.准备皮下隧道按照预先设计的皮下隧道走行，用逐利多卡因对隧道皮肤、皮下组织局部浸润麻醉，在穿刺点做一个ICnI外侧切口，分开皮下组织，导管出口处做ICIll切口。
5.建立皮下隧道用隧道器建立联通两个切口的皮下弧形隧道，做隧道时应使弧形弯度要大，避免打折或呈锐角。
将留置导管的静脉端套入隧道器尾部，把隧道器上的塑料帽推向尾部，通过隧道器把导管引入隧道，然后从穿刺点拉出，导管的动脉腔在外侧以减少贴壁引起血流不畅。
将涤纶套拉入皮下隧道，涤纶套距离皮肤出口2〜3cm。
将隧道器与留置导管分开，调整好导管位置，确定皮下无打折扭曲。
6.沿导丝插入扩张管沿导丝缓慢插入细扩张管，插入时若遇很大阻力，则要反复确定导丝是否仍在血管内。
然后换用粗扩张管，再次确认导丝处于血管内。
7.沿导丝放入撕脱鞘因撕脱鞘比扩张管直径大，插入皮下时会有一定阻力，要求动作更轻柔，确保导丝末端处于撕脱菊外面。
根据患者体型决定撕脱辅进入深度，一般进入静脉即可，不宜太深。
8.送入双腔导管、留置将双腔留置导管从鞘套内插入，双手拇指按住鞘套，双手示指呈180。
颈内静脉穿刺及插管术
5
操
作质量标准
1.病人取仰卧位，如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜，病人头低并偏向左侧，稍后仰。肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌，从该肌的锁骨头内缘与乳突连线，在此连线的外侧，即颈内静脉的位置
1
10
2.局部皮肤常规消毒
2
5
3.术者戴无菌手套，如需插管应普无菌孔巾，穿刺点行浸润麻醉
3
16
4.颈部中端穿刺：左手触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外侧（旁开0.5~1.0cm）,右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°~40°角，刺入颈内静脉，即可见回血，如系套管针，刺入后即可取出针芯送入外套管
颈内静脉穿刺及插管术颈内静脉穿刺插管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺术颈内静脉穿刺术视频锁骨下静脉穿刺插管术颈内静脉穿刺定位颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺解剖图颈内静脉穿刺视频
项目
内容
序号
应得分
备注
目的
用于抢救病人输液、输血或血液取样分析、静脉营养及中心静脉测压
1
2
适应证
急救时的加压输液、输血或采取血液标本；全胃肠外营养治疗；心血管功能监测
4
15
5.颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°~40°角，与中线平行直指尾端，一般刺入2~3即入静脉。取出针芯送入外套管
5
15
6.加盖辅料，固定
6
5
注
意事项
1.严格执行无菌操作规程
1
2
2.准确选择穿刺点，掌握好穿刺方向，以防发生气胸、血胸、血气胸、心包填塞、血肿、气栓、神经损伤、感染等并发症
2
2
3.防止误伤颈总动脉，一旦误伤，立即拔针，并压迫局部止血
颈静脉穿刺置管操作规范
颈静脉穿刺置管操作规范1. 前言颈静脉穿刺置管是重症患者的重要治疗手段。
因其具有创伤小、置管位于上腔静脉近心端、通畅性高等优点，被广泛应用于危重症患者的中心静脉通路，特别是心肺复苏、气体交换障碍等情况下的紧急使用。
颈静脉穿刺置管是一项技术操作，需要医护人员精湛的技术和丰富的经验。
本文主要介绍颈静脉穿刺置管的基本流程和规范要求，以协助临床医护人员科学规范地进行此项操作。
2. 适应证颈静脉穿刺置管是作为其他中心静脉置管方式无法采取时的一个重要选择。
适应证包括但不限于以下情况：- 心肺复苏期间无法采用其他静脉通路；- 非常规置管部位无法置入，如颅内压监测等；- 异型肺炎等感染性疾病需持续时间较长的血管内用药治疗。
3. 操作流程3.1 准备工作- 确认操作项目并告知患者及家属操作意义和常见并发症；- 患者签署相关知情同意书；- 准备相应方式的麻醉药，比如局部麻醉、表面麻醉等；- 选择合适的穿刺器材，如有乐氏套针、J型导管、开式导管等；- 做好消毒隔离措施；- 根据患者身体情况及置管目的选择合适的穿刺点。
3.2 操作技术- 定位叩诊颈部，定位到颈静脉位置；- 采用无菌操作方法，完成局部消毒；- 增强穿刺定位准确性，在决定穿刺位置后，将注射针逐层插入至颈静脉腔内；- 善用诊断仪器，如常规导管、增强导管或超声等能够检测导管位置的工具，确定置管的精确位置；- 在完善固定后，进行导管对比剂标记，随机检查撤出管内气泡。
4. 注意事项- 颈静脉穿刺置管是一项高风险操作，请操作人员要有丰富的临床经验；- 必须加强对颈部血管的诊断，以免出现不必要的误穿；- 术中要注意动脉与静脉的区分，不能误穿;- 置管后要时刻监测患者的心血管功能及颈部情况，发现异常及时处理；- 严格控制穿刺时的深度，避免对纵隔及血管造成损伤；- 出现意外事故时，应立即处理并及时报告，确保患者的安全。
5. 结论颈静脉穿刺置管，在临床上有着非常广泛的应用。
29.颈内静脉穿刺置管术
操作结束
还原病人体位，整理穿刺后的物品，脱手套手术衣，洗手，密切观察有无并发症，如局部血肿，气胸等
10分
整个穿刺过程手法熟练、动作流畅、掌握穿刺要领、无菌观念强
10分
考试时间：考官签名：
3、通过导丝插入扩张器，遇有明显突破感后撤出扩张器。
4、通过导丝送入导管，导管尖端接近穿刺点时，导丝必须伸出导管尾端，一手握住导丝尾端，另一手将导管轻柔插入，待导管进入颈内静脉后，边退导丝边进导管，成人导管进入深度约12cm，退出导丝，回抽血液通畅，用肝素生理盐水排除气泡、冲洗，连接肝素帽。
5、固定夹固定，粘贴薄膜覆盖。
5分
穿刺
过程
颈内静脉穿刺置管：
1、再次确定穿刺点，手持连接盛有肝素生理盐水注射器的穿刺针，与皮肤呈30°~45°角指向尾端进针，针干与中线保持平行，边进针边回抽，抽到暗红色静脉血表示针尖位于颈内静脉，固定好穿刺针位置。
2、放置导引钢丝，导丝送入通常没有阻力，如监护仪上见到有心律变化，需撤回导丝，直至心律恢复正常，导丝进入15cm左右时小心撤出穿刺针。
涪陵中心医院住院医师规范化培训学员出科技能考核
颈内静脉穿刺置管术评分标准
专业_____年级当月轮转科室姓名________得分______
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（25分）
物品准备齐全
穿刺置管用物：中心静脉穿刺包、局麻药、冲洗用肝素生理盐水、碘伏、粘贴薄膜、手套、手术衣、输液器和液体。
5分
着装
穿戴手术衣、戴口罩、戴帽子、操作前洗手
5分
病人准备
向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。
5分
操作前评估，适应症及禁忌症。息，病人已取合适体位，标记穿刺点
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。
1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。
(2)长期输液治疗。
(3)大量、快速扩容通道的建立。
(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。
(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。
(6)血液透析，血浆置换术。
2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。
(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。
(3)凝血功能障碍。
(4)不合作，躁动不安患者。
3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。
(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。
（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。
（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。
（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。
（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。
4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。
（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。
5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。
〜45。
，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。
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经皮颈内静脉置管术标准操作规程
一、适应证
1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化医治。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、长处
1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。
四、缺点
1 穿刺时对体位要求较高。
2 不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位
前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
五、操作方式
1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。
4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。
有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
9 、沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以用小尖刀或注射器针头斜面侧切小口。
10 、拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。
11、别离回抽导管动静脉两头观察回血是不是顺畅，再于两头别离注入肝
素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。
12 、用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。
13、建议置管后行胸部X摄片，了解导管位置。
六．注意事项
1 、颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多，术前应向患者及家眷充分说明并签知情同意书。
2 、如患者曾行同侧静脉插管，可能会存在颈内静脉狭小或移位，可行血管超声定位。
3、颈内静脉穿刺对体位要求较高，正确的体位是穿刺成功的前提；但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。
4 、穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能大，如推注压力小，则静脉的可能性更大；但心衰患者静脉压较高，而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意辨别。
5 、当需要穿刺左侧颈内静脉时，因该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左头臂静脉后形成必然角度，注意扩皮器进入不要太深，以避免损伤血管。
6、避免同一部位反复穿刺，可变换不同部位，以减少组织和血管的损伤。
7、如穿刺针误入动脉或难以肯定是不是静脉，则应拔出穿刺针充分压迫，一般穿入动脉需压迫20分钟左右，确认无出血后再继续穿刺，但建议改换其它部位。
七、并发症及处置
1、穿刺部位出血或血肿，局部压迫即可。
2 、误穿动脉：当即拔出穿刺针，指压20分钟，不然易发生血肿。
3 、气胸及血气胸：较锁骨下静脉穿刺少见，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺患者。
预防及处置：穿刺时尽可能避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应当即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。
4、空气栓塞：少见，但可致命。
处置：①左侧头低位。
②经皮行右心房或右心室穿刺抽气。
③呼吸循环支持，高浓度吸氧。
5 、感染表现：①出现不能解释的寒战、发烧，尤其是透析进程中。
②局部压痛和炎症反映。
③白细胞数增高，血培育确诊。
处置：严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培育，应用抗生素医治。
6、心律失常预防：对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。
7、窒息临床表现：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息乃至死亡。
处置：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时当即行气管切开。
避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。
8、导丝断裂或导丝留在血管内
处置：请血管介入科或血管外科协助解决。