颈内静脉穿刺置管术记录
颈内静脉穿刺置管术记录
颈内静脉穿刺置管术记录颈内静脉穿刺置管术，这名字听起来就有点儿高大上，对吧？别担心，今天我们就来聊聊这个“高大上”的过程，让你轻松搞懂这门医学“黑科技”。
想象一下，我们在医院，医生穿着白大褂，脸上挂着微笑，准备进行一项“神秘”的操作。
这时候，病人往往有点儿紧张，心里想：“哎呀，这到底是什么鬼啊？”颈内静脉穿刺就是给病人放一根管子，方便以后给药或者抽血，简单又实用。
先来聊聊准备工作。
医生需要提前准备好工具，像是针头、导管、消毒液这些，真是应有尽有，像开箱新玩具一样。
不过可别小看这一步，准备的过程可是决定成败的关键，细致入微，万无一失，才能确保手术顺利进行。
医生在准备的时候，嘴里还可能念叨：“安全第一，咱们一定要小心。
”哎，听着这话，就像老妈在叮嘱，心里暖暖的。
然后，进入“战斗”阶段。
医生会让病人躺好，找到合适的位置，接着用消毒液把要插针的地方擦干净，像是给小姑娘扎花一样小心翼翼。
再来就是麻醉了，别担心，医生会给你注射点局麻药，稍微有点儿刺刺的感觉，但没事，片刻就过去了。
这时候，你可能会想：“哎，真没想到，打针也可以这么轻松。
”哈哈，这就是现代医学的魅力啊！医生要找到颈内静脉的位置，咦，这可不是随便摸摸就能找到的。
这就像是探险家寻找宝藏，得靠着技巧和经验。
医生会用手轻轻按压，感觉静脉的脉动，哇，真是一门艺术！找到目标后，医生就会小心翼翼地插入针头，像是给小鸟喂食一样，细腻又温柔。
这个时候，病人可能心跳加速，紧张得有点儿冒汗，但别担心，这一切都是为了更好的治疗。
等到针头成功进入静脉，接下来就是放管子了。
医生会把导管慢慢插入，简直就像在给花园里种花，轻轻松松。
这时候，医生可能还会跟你聊聊天，问问你最近的趣事，像老朋友一样，让你放松下来。
你会发现，紧张的气氛逐渐消散，变得轻松愉快。
插管完成后，医生会用胶带把管子固定住，像是给它穿上小衣服，呵护得可真周到。
然后就是清理现场，收拾工具。
这时候，你可能会松一口气，心里想着：“嘿，这也没那么可怕嘛！”医生也会松一口气，暗自庆幸这一切都顺利进行。
颈内静脉穿刺记录
患者诊断为感染性休克，存在血容量不足，病情重，为开通颈静脉通道快速补液扩容，拟行右侧颈内静脉穿刺置管术，术前向患者及家属讲述穿刺的目的和相关风险，并在治疗同意书上签字，解释可能出现的不适，取得配合。
取平卧位，以右侧颈静脉为穿刺点，经常规消毒、带手套、铺巾、2%利多卡因局部麻醉，取头低脚高位以避免气栓。
选择18G穿刺针，针尖与皮肤呈30度进针，进针2cm 后保持一定的负压缓慢退针，回抽有血。
断开注射器，将导丝的J形末端送入10cm，撤出穿刺针。
通过导丝插入扩张器，送入有明显突破感后撤出扩张器，通过导丝引导送入导管，深度约14cm，撤出导丝，妥善固定，敷料包扎。
手术过程顺利，术后密切观察生命体征。
操作者：龚**医师。
颈内静脉穿刺——置管手术记录
康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取右胸锁乳突肌夹角顶点为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。
2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。
3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。
4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。
5．肝素盐水封管。
6．缝合固定留置导管。
7．无菌纱布包扎。
患者术中术后无不适，手术顺利。
记录者：
记录日期：。
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
胸外科颈内静脉穿刺置管术记录
河南省肿瘤医院
姓名董苗霞性别女年龄 52岁科别胸一病房加床号62 病案号 152768
右颈内静脉穿刺置管术记录
时间：2008.07.28 地点：胸一病区处置室
术者：张瑞祥住院医师
为防止化疗药物外渗，欲行右颈内静脉穿刺置管术记录，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。
今日，于胸一处置室由张瑞祥住院医师行右颈内静脉穿刺置管术。
病人呈去枕仰卧位，头偏向左侧，两臂放松。
选择右侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头以及锁骨所构三角上顶点为穿刺点，标记，戴无菌手套、常规消毒穿刺点周围10cm范围皮肤，铺无菌治疗巾，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿右颈内静脉。
穿刺针由穿刺点进针，穿刺方向朝向右侧乳头。
进针约4cm，回抽见暗红色静脉血。
续导丝后拔出穿刺针，续导管13cm，拔除导丝。
脉冲式注入肝素稀释液（肝素钠12500u/NS250ml）约10ml，导管通畅。
以透明敷帖妥善固定。
穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。
嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。
记录人：。
中心静脉置管、动脉置管、气管插管操作记录
超声引导下右颈内静脉置管操作记录患者取仰卧位，头偏向左侧，取右侧颈动脉搏动最强处外侧约0.5cm处为穿刺点，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15cm皮肤区域，铺无菌洞巾。
无菌手套包裹超声探头，以右颈内静脉为靶静脉，以短轴平面外穿刺法穿刺。
以1％利多卡因局部浸润麻醉后，以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针穿刺进入右颈内静脉，依次放置导丝、皮肤扩张器和中心静脉导管，深度为13cm，从管腔抽出暗红色回血并根据血管压力证实导管在静脉血管腔内，以肝素盐水封闭管腔。
以固定器缝合固定于皮肤。
再次消毒穿刺点周围，无菌敷料粘贴覆盖穿刺区域。
操作过程顺利，患者无不适，局部无血肿和皮下气肿。
嘱严密监测局部情况。
操作者：医师签名：超声引导下股静脉置管操作记录用物准备完毕，患者取仰卧位，右下肢伸直，轻度外展、外旋，取右腹股沟韧带下2cm动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点。
操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌洞巾。
无菌手套包裹超声探头，以1％利多卡因局部浸润麻醉后，在超声引导下以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针刺入皮下，后与冠状面夹角约为30度带负压进针，针尖指向髂血管方向。
待有突破感且回抽有静脉血后，依次放置导丝、皮肤扩张器和股静脉导管，退出导引钢丝，接注射器抽回血通畅，随即用5ml肝素生理盐水冲洗导管。
导管体外端接肝素帽待输液，体外部分用固定件缝合固定，再次消毒穿刺点周围，测量并记录导管尖端与皮肤固定点的距离，无菌敷料粘贴覆盖穿刺区域。
操作过程顺利，患者无明显不适，局部无血肿。
嘱严密监测局部情况。
操作者：医师签名：超声引导下锁骨下静脉置管操作记录用物准备完毕，患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨中、内1/3交界处下方约1cm处为穿刺点。
操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌巾。
无菌手套包裹超声探头，以1％利多卡因局部浸润麻醉后，在超声引导下以注射器试穿探测静脉血管部位，右手持专用穿刺针，保持穿刺针与额平面平行，左手食指放在胸骨上凹处定位，穿刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向右胸锁关节上缘方向，针体与胸壁夹角约为15度，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，保持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，待有突破感且回抽有静脉血后从穿刺针针管内置入导引钢丝，依次放置皮肤扩张器和中心静脉导管，退出导引钢丝，接注射器抽回血通畅，随即用5ml肝素生理盐水冲洗导管。
颈静脉穿刺记录(前路)
右颈内静脉穿刺置管术记录
为建立血透通路，拟行深静脉插管术。
经患者签字同意后，于人工肾治疗室行右侧颈内静脉穿刺置管术。
患者取平卧位，去枕，头偏向左侧，以胸锁乳突肌前源中点进针为穿刺点，常规消毒，戴手套后铺，2%利多卡因局麻成功后自定位点进针，用血管穿刺针（内盛有3ml稀肝素生理盐水），针头方向指向右乳头，保持负压进针约(2~3)cm，可见暗红色血液抽出，确定在静脉内后，按Seldinger技术，依次置入导丝、扩皮、插入血透导管，肝素盐水封管、缝线固定，消毒穿刺部位，并敷无菌纱布。
穿刺期间生命体征稳定，穿刺部位无渗血，患者无不良反应。
术者：。
记录者：。
各种穿刺病程模板(精彩)
2020-01-01 10:00 股静脉穿刺置管术记录因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧股静脉穿刺置管术。
李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。
于09:00由李建华主治医师行股静脉穿刺置管术，患者取仰卧位，常规碘伏、酒精消毒术野区皮肤，铺洞巾，2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，于右侧腹股沟下方3cm股动脉搏动处的内侧0.5cm穿刺，穿刺过程中持续负压进针，进针约4cm，有暗红色血液抽出，确认进入股静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管。
缝合线固定导管，透明贴膜固定。
操作过程顺利，患者无明显不适。
嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。
操作者：2020-01-01 10:00 颈内静脉穿刺置管术记录因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧颈内静脉穿刺置管术。
李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。
于09:00由李建华主治医师行颈内静脉穿刺置管术。
患者取平卧位，头部偏向左侧，充分暴露穿刺部位，检查穿刺用具通畅无损坏，选取胸锁乳突肌胸骨端与锁骨端相交顶点为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液逐层局部浸润麻醉，同时针头与皮肤呈45度角指向右侧乳头探及颈内静脉，取穿刺针沿上述路径穿刺，抽出暗红色静脉血，提示进入颈内静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管，缝合线固定导管，透明贴膜固定。
操作过程顺利，患者无明显不适。
嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。
锁骨下静脉穿刺置管记录
锁骨下静脉置管：
患者因病情需要行右侧颈静脉置管，向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。
患者取平卧位，充分暴露胸壁，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨下缘中内1/3处为穿刺点。
术区备皮，常规消毒，铺无菌巾。
穿刺点以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，右手持穿刺针的注射器。
针轴与皮肤呈15度角，针尖指向右胸锁关节上缘方向，带负压缓慢进针，待有突破感回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。
将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。
顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤,退出扩张器。
将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导引丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。
无菌贴覆盖穿刺部位。
手术顺利，出血少，记录置管时间，置管深度12cm。
f 16次/分，PEEP:5cmH2O,IPAP18cmH2O。
颈内静脉穿刺记录
2010-10-29
颈动脉穿刺记录
患者取仰卧位，头左偏，取右侧颈动脉搏动最强处外侧0.5cm为穿刺点，操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌巾。
以1％利多卡因局部麻醉后，以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针穿刺进入右侧颈内静脉，依SELDINGER法依次放置导丝、皮肤扩张器和双腔静脉导管，深度为15.0cm，从管腔抽出暗红色回血并根据血管压力证实导管在静脉血管腔内，以肝素盐水封闭管腔。
以固定器缝合固定于皮肤。
再次消毒穿刺点周围，测量并记录后固定点尖端与皮肤距离，敷料粘贴覆盖穿刺区域。
操作过程顺利，术后听诊两肺呼吸音对称。
嘱严密监测局部情况。
操作者：王小亭
记录者：李敏娜。
颈内静脉穿刺——置管手术记录
康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取甲状软骨水平，颈动脉外侧为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。
2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。
3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。
4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。
5．肝素盐水封管。
6．缝合固定留置导管。
7．无菌纱布包扎。
患者术中术后无不适，手术顺利。
记录者：
记录日期：。
右侧颈静脉穿刺置管术记录模板
右侧颈静脉穿刺置管术记录模板
向病人解释穿刺目的，争取患者同意及理解后签知情同意书。
准备消毒器械及穿刺包，穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
患者仰卧位，背后垫软枕，头转向对侧。
穿刺前在锁骨上缘压迫颈外静脉，选择颈外静脉最为充盈的一侧，使其上段充分暴露后以其中点位穿刺点。
常规消毒皮肤，铺消毒洞巾，利多卡因局麻，在彩超指引下，左手食指固定并压迫穿刺点下端的颈外静脉，使其充盈，拇指向上绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈45°进针，穿过皮肤后改15-20°，进入血管后有突空感，缓慢抽取回血，松开左手食指，从穿刺针尾部导引钢丝入口，送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张鞘管扩皮后，去除扩张鞘管，再沿导引钢丝送入静脉留置输液导管，进入所需深度，退出导引钢丝，用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，回抽顺利回血，向导管内注入肝素盐水3毫升，连接输液器，缝合固定导管，无菌纱布覆盖穿刺点，穿刺过程中心率、血压平稳，未见并发症。
操作者xxx。
颈静脉穿刺记录(后路)
右颈内静脉穿刺置管术记录
为建立血透通路，拟行深静脉插管术。
经患者签字同意后，于人工肾治疗室行右侧颈内静脉穿刺置管术。
患者取平卧位，去枕，头偏向左侧，以在胸锁乳突肌的外缘中、下1/3交点进针为穿刺点，常规消毒，戴手套后铺，2%利多卡因局麻成功后自定位点进针，用血管穿刺针（内盛有3ml稀肝素生理盐水），针头方向指向胸骨柄上窝，保持负压进针约(2.5~5)cm，可见暗红色血液抽出，确定在静脉内后，按Seldinger技术，依次置入导丝、扩皮、插入血透导管，肝素盐水封管、缝线固定，消毒穿刺部位，并敷无菌纱布。
穿刺期间生命体征稳定，穿刺部位无渗血，患者无不良反应。
术者：。
记录者：。
颈静脉穿刺置管术流程
颈静脉穿刺置管术流程
嘿，朋友们！今天咱就来唠唠颈静脉穿刺置管术流程，这可真是个厉害的操作呢！
你想想，就像给血管打开一条秘密通道一样。
首先啊，得准备好各种各样的工具，这就好比战士上战场前要检查好自己的装备，不能有一点马虎！医生会仔细挑选合适的穿刺针，那认真的劲头，仿佛在挑选最锋利的宝剑。
接着呢，要让患者摆好舒服的姿势，这可太重要啦！就像给精密仪器找个安稳的位置，可不能出一点差错。
医生温柔地告诉患者：“别紧张，放松些。
”然后就开始寻找那根关键的颈静脉啦，就跟寻宝似的，得特别小心，稍不注意可就找不到啦。
找到了颈静脉，这时候就像找到了宝藏的入口，医生小心翼翼地把穿刺针靠近，再靠近。
哎呀呀，这可真是个关键的时刻，大家的心都提到嗓子眼了。
“会成功吗？”患者可能在心里打鼓，医生可是信心满满呢！
噗的一下，穿刺针准确地进入了静脉，哇塞，这感觉就像一下子打开了宝库的大门！然后就是放置导管，就像是给通道铺上了光滑的轨道，让一切都顺顺利利的。
整个过程中，医生和护士紧密配合，一个眼神、一个动作，都充满了默契。
这可不就是一场精彩的团队作战嘛！最后，固定好导管，大功告成啦！
这颈静脉穿刺置管术流程，可不简单呢！但咱们的医生们就是这么厉害，每次都能完美地完成任务，就像超级英雄拯救世界一样！我觉得啊，这真的是医学上的一个神奇之处，能给患者带来这么多帮助，简直太了不起啦！。
cuff管置管记录
右侧长期颈内静脉置管术记录
患者去枕平卧，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部，常规消毒铺巾，沿既往颈内静脉导管进入导丝，退出颈内静脉导管，沿导丝置入中空导管。
于右侧锁骨下建立皮下隧道至穿刺点，将长期颈内静脉导管从右侧锁骨下穿过皮下隧道至穿刺点。
退出导丝，将长期颈内静脉导管穿入中空导管，撤出中空导管，检查长期颈内静脉导管回血良好，肝素盐水封管，局部缝合固定导管。
整个穿刺过程顺利，患者无特殊不适，穿刺处无明显渗血。
嘱保持局部清洁，避免过度活动颈部，每日常规肝素盐水封管一次。
操作者：
患者去枕平卧，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部，以环状软骨平面，右颈动脉外侧1cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，以16号穿刺针沿穿刺点向下向外进针约2.5cm即抽得暗红色静脉血，沿穿刺针进入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入中空导管。
于右侧锁骨下建立皮下隧道至穿刺点，将长期颈内静脉导管从右侧锁骨下穿过皮下隧道至穿刺点。
退出导丝，将长期颈内静脉导管穿入中空导管，撤出中空导管，检查长期颈内静脉导管回血良好，肝素盐水封管，局部缝合固定导管。
整个穿刺过程顺利，患者无特殊不适，穿刺处无明显渗血。
嘱保持局部清洁，避免过度活动颈部，每日常规肝素盐水封管一次。
操作者：。
颈内静脉穿刺置管术操作记录范文
XX医院
病程记录
姓名：科室：床号：住院号：
2019-03-30 03:07 操作记录
患者姓名：性别：年龄：
操作时间:2019-03-30 03:07
操作名称：B超引导下左/右颈内静脉穿刺置管术
操作步骤与结果：患者病情危重，为开放静脉补液通路、监测中心静脉压，需行深静脉穿刺置管术, 术前谈话签字，告知患者家属穿刺的意义及可能存在的风险。
其表示理解，并签字同意操作。
术前阅读相关资料，该患者无明显禁忌症。
患者取平卧位，肩下稍铺垫，充分暴露颈部，常规消毒铺巾，将患者头偏向穿刺点对侧，B超引导下选择左/右侧胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头顶点处为穿刺点，穿刺方向朝向同侧乳头方向，以2%利多卡因2ml局麻后，用穿刺针穿刺，进针约3cm 见暗红色血液，回抽通畅后予置入导丝，退出穿刺针，扩皮针扩皮，在导丝引导下置入深静脉导管，置入深度为cm,退出导丝。
再次回抽通畅后肝素封管，固定。
再次消毒穿刺点，无菌敷料覆盖。
术者：
患者一般情况：手术顺利，术中术后患者病情平稳。
已告知患者术后注意事项：
医师签名：。
颈内静脉置管护理及观察记录
宜兴市十里牌医院普外科关于深静脉留置护理的相关规定一、置管期间观察与护理：1、使用无菌透明贴膜固定导管，便于观察导管穿刺点的状况，每次输液前观察穿刺点有无红肿、压痛、硬结、渗血、渗液以及导管置入深度或外露长度，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理。
2、先评估导管功能再更换敷贴，输注药物前宜通过回抽血液判断后再推注生理盐水5—20ml, 如果遇到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管，冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净，输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，使用止液夹时尽量靠穿刺点，导管标识靠着肝素帽一端贴。
3、肝素盐水的浓度：0～10u/ml，即250ml生理盐水加入0.4ml 的肝素钠，100ml生理盐水加入0.15ml的肝素钠。
4、更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。
撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。
万一拉出，不要往回送。
消毒皮肤至少2次，顺时针和逆时针各一次，消毒范围要超过无菌透明敷贴范围（＞10cm×12cm），外露的导管也要消毒。
5、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
6、外露的肝素帽需用无菌纱布包裹，肝素帽至少每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该立即更换肝素帽。
打开新的肝素帽后接上生理盐水并推注生理盐水使肝素帽内充满液体，取下肝素帽后用酒精纱布反复摩擦导管接口的横截面，待干后接上新的肝素帽。
二、拔管护理1、用物准备：拆线包一个，若干个消毒棉球，无菌小纱布，无菌透明贴膜一张2、拔管：协助患者取合适卧位，暴露穿刺处，撕除旧的贴膜，固定导管，防止导管外面部分被送回血管内，常规消毒穿刺点皮肤，拆除穿刺点的缝线，嘱患者做深呼吸并憋气，一手拿无菌纱布，另一手捏住导管尾部迅速拔出导管，用无菌纱布按压穿刺点10分钟（嘱患者呼吸），查看有无出血，如仍有出血可适当延长按压时间，无出血可在穿刺点加盖无菌纱布，贴无菌透明贴膜保持穿刺点24h密闭性，防止气栓。
首次静内颈脉置管操作记录表
操作记录
时间：
操作名称：颈内静脉穿刺置管
操作时间：
操作步骤：为行血透治疗，于床边行右颈内静脉穿刺置管术，患者平卧位，头部偏左，取颈后一角点外侧记0.５cm处为穿刺点,局部消毒，铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉，16号穿刺针向下沿锁骨中线进针，进行约束力2cm时回抽有血液抽出，以Seldinger法置入双腔中心静脉导管一根，置管深度13。
5cm，各管腔回抽血畅，局部固定导管，操作顺利，出血约为２ｍｌ。
结果：操作顺利，患者情况一般。
保持敷料干燥，避免导管误脱。
操作者：
2012--10--13 20：34
今晚患者经颈内静脉导管行首次血透治疗程2小时，体内低分子肝素日0。
2ml抗凝，历时2小时，术中顺利，超滤脱水平1000ml。
透前：T37 P BP BW
透后：T37 P BP BW。
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；. 许永发肾科 304 21 4177655 2006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录
今天凌晨0：30患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰
卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。
颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上3~4横指以上）为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。
穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。