基本医疗保险住院结算业务流程

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基本医疗保险住院结算业务流程

基本医疗保险住院结算业务流程基本医疗保险住院结算业务流程一、概述基本医疗保险住院结算业务流程是指在医疗保险制度下，患者住院治疗结束后，通过医疗保险机构进行费用结算的过程。

本文档详细介绍了该业务流程的各个环节和相关要求。

二、医院登记流程1·患者信息登记：医院接待管理部门会对患者进行登记，包括姓名、性别、年龄、等基本信息。

2·就医登记：患者需要在就诊登记处进行登记，提交相关的诊疗卡、医保卡等证件，以便后续结算时使用。

3·医院费用预结算：医院会根据医疗费用标准和医保政策，对患者的费用进行预结算，确定患者需要支付的自付金额。

三、医保报销流程1·住院病案首页填写：医院的病案负责人会对患者的病案首页进行填写，包括病历、诊断、手术等信息，以便后续的医保报销。

2·医院费用结算：医院会根据医保政策和患者的病情，对医疗费用进行结算，并将结算信息报送给医疗保险机构。

3·医保报销审核：医疗保险机构会对医院提交的结算信息进行审核，核实费用的合理性和准确性。

4·医保报销支付：通过审核后，医疗保险机构将报销金额支付给医院，完成医保报销流程。

四、患者支付流程1·自付金额支付：患者需要在出院前支付自付金额，可以通过现金、银行卡等方式进行支付。

2·发票开具：医院会根据患者的支付情况，开具相应的发票，包括自费部分和医保报销部分。

3·发票领取：患者可以在出院时领取发票，用于个人记账或向单位报销等用途。

五、附件本文档涉及以下附件：1·住院费用明细表：列出患者住院期间的各项医疗费用明细。

2·就诊登记表：患者在就医登记处填写的相关信息。

六、法律名词及注释1·基本医疗保险：一种设立的社会保险制度，为参保人提供医疗费用的报销和补偿。

2·住院病案首页：住院患者的基本信息、病情、治疗方案等内容的总结和记录。

七、全文结束。

医保结算业务管理制度范文

医保结算业务管理制度范文第一章总则第一条为了加强医疗保险结算业务管理，确保医疗保险基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内医疗保险结算业务的组织、实施和管理。

第三条医疗保险结算业务管理应当遵循依法合规、公正公开、便捷高效、风险控制的原则。

第四条各级医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责医疗保险结算业务的组织实施和管理。

第二章医疗保险结算业务范围与内容第五条医疗保险结算业务范围包括：门诊医疗费用结算、住院医疗费用结算、特殊疾病医疗费用结算、医疗保险基金支付业务等。

第六条医疗保险结算业务内容主要包括：（一）医疗保险基金支付范围内的医疗费用结算；（二）医疗保险基金支付范围外的医疗费用审核；（三）医疗保险基金的结算和支付；（四）医疗保险基金的追偿；（五）医疗保险基金的管理和监督。

第三章医疗保险结算业务流程第七条医疗保险结算业务流程分为：业务受理、费用审核、结算支付、基金监督等环节。

第八条业务受理：经办机构应当设立医疗保险结算窗口，方便参保人员办理结算业务。

窗口工作人员应当热情、耐心、认真审核相关资料，及时受理结算申请。

第九条费用审核：经办机构应当设立费用审核岗位，负责对医疗费用进行审核。

审核内容包括：费用是否在医疗保险基金支付范围内、费用金额是否合理、费用发生是否符合法律法规等。

第十条结算支付：经办机构应当设立结算支付岗位，负责医疗保险基金的结算和支付。

支付过程中，应当严格按照规定的程序和标准进行，确保医疗保险基金的安全、合理使用。

第十一条基金监督：经办机构应当设立基金监督岗位，对医疗保险结算业务进行监督。

监督内容包括：业务办理是否合规、基金使用是否合理、风险控制是否有效等。

第四章医疗保险结算业务管理要求第十二条经办机构应当配备具备专业能力的工作人员，定期进行业务培训，提高业务水平和服务质量。

第十三条经办机构应当建立医疗保险结算业务内部控制制度，明确各岗位的职责和权限，实行责任追究制度。

医疗保险关于住院怎样报销住院报销

医疗保险关于住院怎样报销住院报销住院费用报销流程是办理住院时先患者社保登记，在出院或者转院之后再携带患者入院登记表与身世分量证到收费处报销。

住院费用报销需要门诊病历、出院小结、疾病证明书以及住院收费收据等材料。

一、医疗保险住院报销的比例是怎么规定的一、医疗保险住院报销的比例是怎么规定的？医疗保险的报销比例从85%到95%不等，住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：1、如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。

3、超过4万元到较高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

4、而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

二、报销住院费需要什么材料？1、参保人身世分量证原件及复印件(委托他人办理的，须同时提供被委托人身世分量证原件及复印件);2、参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折(卡)原件及复印件；3、收费收据原件及复印件；4、住院费用明细清单(注意：不是每日费用清单);5、出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面；6、疾病诊断证明书(死亡的，须提供死亡证明书);7、未成年人同时要提供户口簿(复印件)，监护人身世分量证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明(结婚证和准生证的原件及复印件)，农村五保户提供民政部门核发的有效证件，交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书，骨折的要附加陈述受伤过程；8、如在市外就医已办理备案的，需带转院(诊)申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表，在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。

三、医保报销的条件是什么？1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”3、资料完备结合医疗保险报销方面的政策来看，实际上就是投保人住院花费越高，报销比例也越多。

基本医疗保险住院结算业务流程

基本医疗保险住院结算业务流程
基本医疗保险住院结算业务流程
本文档旨在详细描述基本医疗保险住院结算的业务流程。

以下是各个章节的细化内容：
⒈登记章节
⑴患者就诊登记
⑵验证患者基本信息
⑶确认是否属于基本医疗保险范围
⑷若符合基本医疗保险要求，为患者开立住院登记记录
⑸排队等待住院
⒉住院章节
⑴确认押金或医保刷卡
⑵完善住院登记信息
⑶安排床位
⑷进行住院费用预结算
⑸提供支付方式选择（自费/医保支付）
⑹若选择医保支付，进入医保审核流程
⒊医保审核章节
⑴审核医保资格
⑵审核住院诊断及治疗项目
⑶医保支付比例确认
⑷审核住院费用合规性
⑸医保支付金额计算
⒋结算章节
⑴医疗费用明细账单
⑵提供病案首页及其他相关附件
⑶核对住院费用明细账单
⑷签署费用确认单
⑸进行费用结算
⑹开具发票
本文档涉及附件：
附件1：病案首页
附件2：发票
本文所涉及的法律名词及注释：
⒈基本医疗保险：指国家基本医疗保险制度，为参保人员提供基础的医疗保障，并由统一管理和实施。

该制度有不同的要求和规定，详情可参考国家相关政策文件。

⒉住院费用预结算：指在患者住院期间，提前进行费用结算的流程，旨在让患者或家属提前了解费用情况，并确认支付方式。

⒊医保支付比例：指在基本医疗保险范围内，医保机构根据相关规定承担的费用比例。

不同费用项目可能有不同的支付比例。

⒋住院费用明细账单：指详细列明患者住院期间各项医疗费用的账单。

该账单由医院，用于患者核对和结算使用。

基本医疗保险住院结算业务流程

XXX基本医疗保险住院结算业务流程一、住院登记。

参保患者（指参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）在市内定点医院诊治后，确需住院治疗的，凭本人社会保障卡（身份证或户口薄），办理往院登记手续，定点医院审核参保患者的证件、参保缴费情况，按医院规定缴纳押金后办理参保患者住院手续，并上传至XX市社会保险信息系统。

二、住院治疗。

定点医院对进行联网结算的参保患者进行挂账治疗，按日上传参保患者的住院费用明细。

参保患者出院或医疗终结时，结清个人应自费和自付费用。

定点医院将费用结算信息上传至XX市社会保险信息系统。

三、费用清算。

各定点医院每月10日前通过信息系统提交上月在本院实施了联网即时结算的清算申请，并将参保人上月住院人员的汇总单和相关结算资料（结算单、发票、疾病诊断书、身份证复印件等）提交到当地社保局。

（一）本辖区参保患者住院费用的清算。

市直及各县区社保局收到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料进行清算认定，认定确认后将统筹支付的金额拨付给定点医院。

（二）跨区域参保患者住院费用的清算。

跨区域参保职工住院费用按项目进行结算（即不按定额结算），各县区社保局收到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料（发票、结算单、诊断书、身份证复印件）进行清算认定，认定确认后提交市社保局进行清算拨付。

市社保局业务科室根据各县提交的清算拨付单进行汇总，经三级审批后，提交到计划财务科直接将统筹支付的金额拨付给各定点医院。

信息系统应按月对各辖区跨区域统筹基金支付的情况进行汇总，各县区社保局可通过业务信息系统进行查询。

四、市外转诊。

参保患者在定点医院诊治后，确因病情严重，需转市外上级医院诊治的，应在诊治医院开具转院申请（医院将转院人员上传社保经办机构备案》。

参保患者在定点即时结算的外地医院就医后，按规定结算自费及自付医疗费用，统筹基金应支付部分由市社保局与该医院接月结算；在非即时结算的外地医院就医后，由参保人先自行垫付医疗费用，属于城镇职工的凭发票、汇总清单、出院诊断书（出院小结）及《XX市基本医疗保险异地就医转诊表》到当地社保局报销医疗费用，属于城乡居民参保的凭发票、汇总清单、出院诊断书（出院小结）及介绍信回执（加盖诊治医院公章）到参保属地人保所报销医疗费用，各人保所将上述材料扫描上传，并于每月10日前向所在县区社保局提交参保人员上月的住院费汇总进行复核审批。

北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算流程2课件

医保待遇，且入住医院符合参保人的备案要求；
就医
定点医疗机构应按照《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关要求，为参保人员提供医疗服务和就医管理。
出院结算时，读卡，通过《国家异地就医结算系统》二次核实参保人结是否可以结算。先按北京市的医保政策对异地参保人的住院费用明细算进行医保划分，并将相关信息上传异地就医结算系统，待参保地传回
定点医疗机构
实际发生医疗费用就医地经办机构
就医地省级异地就医结算系统国家异地就医结算系统
记账结算费用对账、审核、结算
就医地经办机构
参保地省级异地就医结算系统
个人支付、各项医疗保险基金支付金额
参保地北京经市办基本机医构疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算
流程2
四、北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算流程
对于不符合备案条件的，应告知原因，并给予申请人相关问题的咨询和指导。
复根据初审结果进行复核，审核无问题的，使用社保卡写卡，在相关表单上签字并盖
审
章确认后存档。有问题的应注明相关问题退回初审岗重新办理。
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算
流程2
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算
（三）北京参保人去外地转外就医直接结算备案登记业务
备注：超转人员待定
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算流程2
北京参保人去外地转外就医直接结算备案登记流程
参保人员或被委托人到区县医保经办部门提交的《北京市基本医疗保险转外就医申请表》经办人员使用参保人员的社会保障卡读卡（卡必须在住院业务激活状态下），即时核初对所选定点医疗机构是否属于跨省异地就医定点医疗机构、上次备案情况等相关信息，审判断是否符合跨省异地就医直接结算备案条件

城乡居民医保费用结算流程

城乡居民医保费用结算流程一、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。

医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

二、急诊结算程序参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

三、异地安置人员结算程序1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

四、转诊转院结算1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。

由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。

市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。

市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

医疗保险处业务操作流程图

医保处业务操作流程图
一、参保业务流程
经办岗位：医疗保险登记变更经办人员：陈效平王红娟
二、门诊就医流程
经办岗位：定点医疗机构定点零售药店三、住院治疗流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍王伟军四、门诊特定项目办理及报销流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍王伟军
五转外就医流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍王伟军六长期住外人员就医及报销流程
经办岗位：医疗费用结算经办人员：刘妍王伟军
七生育保险结算流程
经办岗位：工伤生育保险结算
经办人员：尚丽利戚兴明八生育保险结算流程
经办岗位：工伤生育保险结算
经办人员：尚丽利戚兴明九经办岗位：医疗保险登记变更
经办人员：陈效平王红娟。

医院医保审核结算管理制度

一、目的为规范医院医疗保险审核结算工作，提高医疗保险服务水平，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有医疗保险业务，包括住院、门诊、购药等医疗保险费用结算。

三、职责1. 医保管理部门负责制定医保审核结算管理制度，组织实施医保审核结算工作，并对医保审核结算结果进行监督。

2. 医疗科负责审核医保患者的诊疗项目、药品费用等是否符合医保政策规定。

3. 财务科负责医保费用的收取、结算及报销工作。

4. 临床科室负责提供医保患者的诊疗资料，配合医保管理部门进行审核结算。

四、审核结算流程1. 住院结算（1）患者入院时，接诊医生应核实患者医保卡信息，并将医保卡交由收费室保管。

（2）患者出院时，临床科室应将患者的诊疗资料、费用清单等报送医保管理部门。

（3）医保管理部门对住院患者的诊疗项目、药品费用等进行审核，确认是否符合医保政策规定。

（4）财务科根据医保审核结果，收取患者应自付的费用，并将报销费用直接转入患者医保账户。

2. 门诊结算（1）患者就诊时，接诊医生应核实患者医保卡信息，并将医保卡交由收费室保管。

（2）患者就诊结束后，收费室根据医保政策，收取患者应自付的费用。

（3）患者可持医保卡在医保定点药店购药，医保费用由药店直接结算。

五、审核结算要求1. 严格执行医保政策，确保医保费用结算的准确性和合法性。

2. 加强医保审核结算人员培训，提高审核结算业务水平。

3. 做好医保审核结算资料的收集、整理和归档工作。

4. 加强与医保经办机构的沟通协调，及时解决医保审核结算中出现的问题。

六、监督与考核1. 医保管理部门对医保审核结算工作进行定期检查，确保制度执行到位。

2. 医院对医保审核结算人员进行考核，考核结果作为绩效评价依据。

3. 对违反医保审核结算规定的行为，按照相关规定进行处理。

七、附则本制度自发布之日起施行，由医院医保管理部门负责解释。

杭州医保报销流程

杭州医保报销流程杭州市医保报销流程是指市民在享受医保保障后，按照规定的程序和要求，将医疗费用报销给医保部门的一系列步骤和操作。

以下是杭州市医保报销流程的详细介绍：一、就诊前准备1. 住院：办理入院手续时，提供医疗保险卡、身份证、社保卡等相关证件。

2. 门诊：在就诊前携带医疗保险卡、身份证等相关证件。

二、就诊过程1. 报告医生：就诊时告知医生自己是医保参保人员，配合医生开具符合医疗保险规定的医疗证明、病历、处方等。

2. 费用清单：就诊后向医院索取费用明细，确保明细中的费用与实际发生的费用相符。

三、结算过程1. 住院：出院时向医院结算窗口提交相关费用明细和医保卡，医院会根据医疗保险规定的比例，报销部分费用。

在出院时同时领取费用结算清单。

2. 门诊：支付门诊费用后，索取门诊费用发票。

四、报销申请1. 住院：在出院后5个工作日内，将费用结算清单和医疗证明等相关文件原件，直接提交给社保局业务窗口进行报销申请。

2. 门诊：在支付门诊费用的同时索取门诊费用发票，将门诊费用发票复印件和医疗证明等相关文件原件，直接提交给社保局业务窗口进行报销申请。

五、报销审批1. 社保局审批：社保局收到申请后，根据相关政策进行审批，一般在30个工作日内完成。

2. 查询报销情况：可以拨打社保局的报销查询热线或登录官方网站查询个人报销情况。

六、报销结算1. 社保卡返还：社保局审批通过后，将报销款项打入个人的社保卡中。

2. 领取报销款：社保局审批通过后，前往社保局指定的领取报销款地点，凭个人医疗保险卡和身份证领取报销款项。

总结起来，杭州市医保报销流程包括了就诊前的准备，就诊过程中的费用明细和结算，报销申请和审批，以及报销款的结算等环节。

市民可以根据这个流程，按照规定的程序和要求，在享受医保保障的同时，方便地将医疗费用报销给医保部门。

医保处大厅业务流程汇总

医保处大厅业务流程
一、基本医疗保险住院和门诊费用报销
稽查窗口（住院、转诊确认）
审核窗口（费用资料初审）
住院门诊、复核窗口（打印单据、复核）
副主任窗口（审批签字）
财务窗口（结算款项）
二、基本医疗保险统筹病种认定
1、稽查窗口（医技资料受理登记）
2、副主任室（审核签字）
3、
组织认定（医疗专家集中统一认定其他统筹病种）复核窗口（办理其他统筹病种手册）
三、个人医疗帐户卡办理
1、IC卡窗口（新卡、挂失受理确认）
2、财务窗口（工本费缴纳）
3、IC卡窗口（办卡、发卡）
四、个人医疗帐户金余额处理
1、IC卡窗口（销户受理）
2、复核窗口（复核确认）
3、副主任室（审批签字）
4、财务窗口（结算款项）
五、工伤生育保险待遇领取
1、稽查窗口（工伤住院、转诊确认）
2、审核窗口（工伤医疗费初审）
3、工伤生育窗口（待遇计发和医疗费报销）
4、副主任室（审批签字）
5、财务窗口（结算款项）
六、机关事业单位医疗工伤保险登记缴费
1、统筹窗口（新参保登记、增减员受理、打印缴费单据）
2、财务窗口（缴纳医疗、工伤保险费）。

医保业务流程图xls

沁水县城镇职工基本医疗保险业务流程图
(2)对符合规定的患病职工费用报销为：本县二级及其以下的定点医院住院费用，住院起付金以上至5000元部分，统筹基金支付85%，个人负担15%；5001至10000元部分，
(5)对外出治疗的参保职工，需持本县定点医院开具的转院证明，到医保经办机构备案，方可外出治疗，治疗终结后持就诊医院收费单据、出院证、病历复印件、每日清单、转外就医审批手续、医疗证等到医保经办机构进行审核报销。

统筹基金支付90%，个人负担10%；10001至封顶线以下部分，统筹基金支付95%，个人负担5%；在三级及其以上定点医院治疗的费用，个人负担比例相应提高两个百分点。

退休职工在各段报销比例的基础相应提高两个百分点。

(3)重病、慢性病人门诊医疗费用按不同病种以70%比例报销至该病种封顶线。

需住院治病的按住院规定办理
(4)参保职工在本县定点医院住院治疗时，需持IC 卡及专用处方，交足起付金进行住院，出院时交纳个人负担部分，即可办理出院手续。

注：(1)单位按工资总额的6%交纳，个人按本人工资的2%交纳。

外出治疗，治疗终结后持就诊医院收费单据、出院证、病历复印件、每日清单、转外。

基本医疗保险住院结算业务流程

基本医疗保险住院结算业务流程基本医疗保险住院结算业务流程1.文档目的本文档旨在详细介绍基本医疗保险住院结算的业务流程，以供参考和操作指导。

2.引言基本医疗保险住院结算是指被保险人在住院治疗期间产生的医疗费用与保险公司之间的结算和报销过程。

正确理解和掌握住院结算的业务流程对于保险公司、医疗机构和被保险人都具有重要意义。

3.业务流程概述基本医疗保险住院结算的业务流程大致包括以下几个阶段：3.1 住院登记被保险人入院后，医院会进行住院登记，登记信息包括被保险人的基本信息、保险类型、住院日期等。

同时需要提交相关的联系明和保险证件等。

3.2 费用核算医院会按照医疗服务项目的实际执行情况进行费用核算，包括医疗费、手术费、药品费、材料费等。

核算结果会费用清单，明确列出费用项目和金额。

3.3 费用结算医院根据费用清单，将费用信息与保险公司进行结算。

医院向保险公司提交结算申请，包括费用清单、费用分类、费用金额等。

保险公司会审核费用信息，并进行结算。

3.4 报销和支付保险公司审核通过结算申请后，会向医院支付相应的费用，并通知被保险人已支付的金额和报销比例。

被保险人可以根据报销比例申请报销剩余费用。

4.相关附件本文档涉及的附件包括：- 住院登记表格：用于登记被保险人的基本信息和住院日期等。

- 费用清单样本：展示费用项目和金额的清单样本。

- 结算申请表格：用于向保险公司提交费用结算申请的表格。

5.法律名词及注释- 基本医疗保险：由或社会团体组织实施的医疗保险制度，为被保险人提供基本的医疗费用报销和支付服务。

- 保险公司：经营保险业务的机构，负责提供保险服务和进行费用结算。

- 被保险人：购买医疗保险的个人或单位，享受基本医疗保险的报销和支付服务。

- 医院：提供医疗服务的机构，负责住院登记、费用核算和结算等环节。

6.总结本文详细介绍了基本医疗保险住院结算的业务流程，包括住院登记、费用核算、费用结算、报销和支付等步骤。

正确理解和掌握这些流程对于保险公司、医疗机构和被保险人都具有重要意义。

医保出院结算流程及所需材料

医保出院结算流程及所需材料
一、医保患者入院后三天内须提供的基本材料：
1.参保患者需提供社会保障卡或身份证，便于病区核验身份，办理医保登记手续；
【注：1.异地参保患者必须提供社会保障卡；2.海南省参保人员未办理好社会保障卡的可提供身份证。

3.异地参保人员住院之前请先明确是否已经办理异地就医备案登记，如异地人员已经住院且未及时申办异地备案信息的，请及时联系参保地社保经办机构办理异地就医登记备案，务必告知或填写入院时间。

】
2.意外伤害病人需出具意外伤害审批表或相关部门出具的外伤原因证明；
3.住院分娩（保胎）患者需出具生育服务证；
二、办理医保登记手续：
请病友入院后将上述材料（原件或复印件）交所在科室总务护士保存管理，由科室总务护士核验患者身份信息后再向医保办提供证件或相关信息办理医保登记手续（由自费病人转为医保挂账病人）。

三、出院结算流程：
总务护士指导或带领病友办理出院结算手续。

流程如下:1.主
管医生完善病历首页、入院记录、出院小结；
4.总务护士核实患者费用后提交到院内系统；外伤患者、
生育保险患者或新生儿落地参保的，可由患者或家属持相关材料到医保办窗口排队办理结账手续；
5.医保办将审核完毕的费用信息传送到出院结算处，由核算员核算费用后，通知科室患者自付金额；
6.患者或其家属接到通知后到出院结算处Γ4号窗口排队结算；
7.如需费用清单或医保结算凭证的，可到出院结算处7、8号窗口打印。

基本医疗保险住院结算业务流程

基本医疗保险住院结算业务流程基本医疗保险住院结算是指患者因疾病住院治疗后，根据基本医疗保险相关政策和规定，将医疗费用由保险公司进行结算的一种业务流程。

下面将从患者就诊、医院费用核对、理赔材料准备、费用报销和结算等环节详细介绍基本医疗保险住院结算的流程。

其次，医院费用核对。

患者到医院后，医院会根据患者的病情进行诊断并开具相应的处方和医嘱。

医院将会把诊断、治疗、手术、化验等项目的费用写入患者的住院费用清单中，并向患者进行费用明细的说明。

接下来，理赔材料准备。

患者在住院期间要求医院提供相应的医疗费用发票、处方、医嘱、门诊挂号单等材料。

患者需要确保这些材料的真实性、准确性，以便后续进行费用报销。

然后，费用报销。

患者在住院结束后，准备好所有的理赔材料，前往医院的费用结算部门或是保险公司的窗口，将材料递交给相关工作人员进行费用报销。

工作人员会核对材料的完整性和合法性，并进行费用的报销计算。

患者需要认真填写报销申请表，并签字确认。

最后，结算。

通过费用报销后，医院或保险公司会将实际医疗费用和个人自付的金额进行结算。

保险公司会根据患者的报销申请表和医院提供的费用明细，进行费用计算和审核。

如果费用报销申请符合相关规定，保险公司会将符合报销条件的费用通过银行转账等方式退还给患者，完成住院费用的报销结算。

需要注意的是，不同地区的基本医疗保险政策和流程可能会有所不同。

在具体的操作过程中，患者应严格按照当地的相关规定和要求办理手续，以确保住院费用能够顺利报销结算。

综上所述，基本医疗保险住院结算业务流程涉及到患者就诊、医院费用核对、理赔材料准备、费用报销和结算等环节。

患者需要按照规定的流程和要求，准备好相关材料，并在医院或保险公司工作人员的协助下完成费用的报销结算。

这一系列流程的顺利进行，能够保障患者在住院治疗后费用的及时报销和结算。

北京市的医院公费医疗住院出院结算流程

北京市的医院公费医疗住院出院结算流程
北京市公费医疗的住院出院结算流程主要包括以下几个步骤:
1. 入院注册:病人到指定医院门诊部办理入院手续,登记基本信息并出示就医证。

2. 入院检查:经过医生诊断判断需要住院治疗后,安排入住科室。

3. 治疗期间:医生根据病情进行治疗,护士每日了解病情并记录查看。

4. 准备出院:病情稳定后,医生会开具出院证,注明治疗效果和需注意事项。

5. 结算申请:出院时,住院部工作人员会根据实际治疗费用和报销标准,为病人办理公费医疗补助申请。

6. 审核付款:医保机构评估申请材料后,确认报销额度,并于2周内将医疗费用报销款项发放到病人账户。

7. 完成手续:病人拿到医疗费用报销后,即表示整个住院结算流程结束。

常州基本医疗保险住院结算费用

常州市基本医疗保险住院结算费用周转金办法（试行）第一条为进一步加强基本医疗保险基金管理，优化医疗费用结算流程，激励定点医疗机构更好地服务参保患者，缓解定点医疗机构资金运行压力，根据人力资源社会保障部〘关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见〙（人社部发〔2011〕63号）和人力资源社会保障部、财政部、卫生部〘关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见〙（人社部发〔2012〕70号）以及市人力资源社会保障局、财政局、卫生局〘关于印发〖常州市基本医疗保险住院医疗费用结算管理办法〗的通知〙（常人社发〔2012〕253号）等文件精神，制定本办法。

第二条基本医疗保险住院结算费用周转金（以下简称周转金）是指医疗保险经办机构采用借款方式，向符合条件的定点医疗机构预支付一部分用于职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险住院结算费用的资金。

每年4月份至次年3月份为周转金一个借款周期，每次借款期限不超过12个月。

预支付的周转金不计利息。

第三条周转金制度起步阶段暂在已实行总额预算控制付费的定点医疗机构中实施，今后可视实际情况扩大到其他定点医疗机构。

第四条符合下列条件的定点医疗机构，可以申请拨付周转金：（一）认真执行基本医疗保险政策规定，能较好履行基本医疗保险服务协议，医保等级评定为AAA级、AA级或A级的；（二）职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，且该险种上年度住院统筹基金（含救助基金，下同）月平均结算额度在20万元以上；（三）财务管理制度健全，经营状况正常，具有偿还能力。

第五条周转金的拨付标准按医疗保险经办机构上年度实际支付给该定点医疗机构的住院统筹基金月平均结算额度的一定比例确定，拨付比例与医保等级评定结果挂钩，其中：AAA 级、AA级、A级分别按月平均结算额度的95%、85%、75%比例拨付。

拨付金额四舍五入以万元为单位。

第六条周转金的核定、拨付、清算还款等工作，由签订基本医疗保险服务协议的医疗保险经办机构负责。