手术室护理查房
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术 前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定 无误后向医生汇报。
台下配合——巡回流程
6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、 血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观察出 血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生， 如患者需要输血应提前备好，在室温下放置15～20分钟后 再输入，若短时间内需大量输血先将血置入温水（37~38摄 氏度）中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术 中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解假 体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧 密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。
输血、输液、口头医嘱执行要点
d、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察 输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输 血毕，保留血袋，以备查对。
e、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之 间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
f、输血起始、完毕时间及输血量，记录于输液 卡及护理记录单上。
台上配合——专科操作
台下配合——巡回流程
3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。 做好静脉穿刺, 静脉穿刺部位尽量选择在未受压 的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。 预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输 液速度。
台下配合——巡回流程
4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时，需 与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患 者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患 者的身体慢慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。 注意保护会阴部消毒时不让碘伏流入灼伤病人， 做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼 伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处， 固定好尿管，保持尿管通畅。
台上配合——手术步骤
1.采用髋关节后外 侧切口：由髋后上 棘下向远端延伸约5cm。 整个切口呈弧形。
台上配合——手术步骤
2.大刀切开皮肤、 电刀切开皮下组织 及深筋膜，干纱拭 血，沿臀大肌上缘 向深层分离，拉钩 牵拉暴露术野
输血、输液、口头医嘱执行要点
②术中输血执行要点： a、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好
输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血 量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前 与血库直接联系妥当。 b、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取 血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差 错。 c、输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院 号、血型及输血申请单，取血时核对病人姓名、性别、年 龄、科别、住院号、血型及输血申请单、交叉配血单、血 袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包 装完好与否，取血人在血库双人查对1遍，取回后麻醉医师 与巡回护士查对1遍，有任何交接均需重新查对。
台下配合——巡回流程
1、认真核对并热情接待患者:把患者当作自己的亲 友，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患 者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。
2、做好保温措施: 患者体温调节功能较差，抵抗力 降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前 调节好手术间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度 保持在50％~60％。
台上配合——手术步骤
5.切开关节囊后， 显露骨折部，用股 骨头拔出器完整取 出股骨头
台上配合——手术步骤
6.清除髋臼内积血 及破碎的骨块，用 纱布堵塞止血。然 后在小转子上缘 1.5cm处用钢丝锯或 截骨刀截除股骨颈 的残端
台上配合——手术步骤
7.将患肢内旋，修整 股骨颈残端，使其 呈斜坡形，向前倾 斜15°角，然后用髓 腔扩大器由小号到 大号扩大髓腔
⑤体位安置方法：
台下配合——手术体位
a、在医生协助下，病人于侧卧于床中央，腋下垫腋垫，与 腋窝距离两指为宜，避免压迫腋神经
b、髂棘处垫臀垫，避免髂棘长时间受压引发褥疮 c、背侧用骨盆架，不影响消毒范围，固定旋钮；腹侧骨盆 架固定于床缘，调节长度，固定所有旋钮，小枕头垫、布单将 身体与体位架隔离 d、两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄软枕隔离 保护，约束带约束下腿；飞机架固定手于同侧，呈空间垂直， 保持手臂功能位，避免触碰金属物（如输液架、床沿）引起烧 伤 e、置头架，隔离麻醉区和手术区
膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；曲颈， 尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部 贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整个穿刺过 程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动， 以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。
台下配合——体位
③ 手术体位：正侧卧位--患侧在上
④ 体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术 医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感 到舒适。
髋臼的置换
清理髋臼 显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有 臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除 一层软骨下骨。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大 髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工 髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填 骨水泥的空间。
递髋臼试磨 递内衬试样。
安放髋臼 术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手 套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内。 然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，根据体位调正 和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位。
台下配合——巡回流程
7、 手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室， 减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术 衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括术 野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。
8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减 轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转 移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润 湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”“请主任来” 等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。 如果发现患者有不适反应，及时采取措施。
①手术物品准备：敷料包（大洞、双层、手术衣）， 下腹包+库克两把
１、4、7号丝线
11、 22号刀片
45＊45手术薄膜
电刀手柄
一次性吸引管、吸引头
骨蜡
引流管
手套若干
台上配合——专科操作
②外科洗手： ａ流动水清洁湿润双手； ｂ洗手－用洗手液5-10ｍl，洗手以及上臂的皮肤，
时间约为3分钟；
台下配合——巡回流程
9. 术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好 引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者 回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班， 过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。
台下配合——体位
① 麻醉方式： 连续硬膜外麻醉或全麻
② 麻醉体位： 屈膝侧卧位。常选健侧卧位。因有骨折则健腿屈
输血、输液、口头医嘱执行要点
① 液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调 节；
指征是大量失血失液,容量缺失；液体快速滴注、 频繁更换时，务必严格执行查对制度（包括滴注 前、滴注中、滴注后，核对药名、剂量、用法、 时间），并及时做好登记，以便术后准确统计入 量，同时确保输液管道无脱落；
必要时可建立两条静脉通路，密切观察生命体征 变化--尤其是血压、脉搏变化，观察单位时间尿 量与输入液体量之间的关系变化，及时汇报给麻 醉医生；
台上配合——手术步骤
8.将选择好的人工股骨 假体柄插入扩大的髋腔 内，使人工股骨头保持 在颈干角127°、前倾角 10°～15°的位置。插 入假体后如有松动用松 质骨块嵌入假体柄圆孔 或用骨水泥粘固，并用 衔接器将其徐徐打入。 锤击时不可用力过大， 以免发生股骨上端劈裂
台上配合——手术步骤
9.冲洗关节腔，纵向牵 引患肢并外旋，使假体 复位。试行屈髋、外旋、 内收活动，观察有无脱 位现象。冲洗切口，仔 细止血，间断缝合关节 囊及外旋肌群，创面安 放引流管并引出固定， 逐层缝合切口。
手术访视——术前访视
④ 交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭， 防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮， 勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电 刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏； 勿穿套头衫衣，以免影响监护）
⑤ 备血，各项试验室检查结果正常
⑥ 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求
髋关节置换术的图解
人工髋关节的外形
34
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
手术访视——术后回访
回访内容：
评价伤口、精神恢复情况
调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理 的评价
接受病人及家属所提的建议和意见
谢 谢！
台上配合——手术步骤
3.将臀大肌与髋胫束的 连接部纵行切断，患肢 外展，由臀肌粗隆1cm 处切断臀大肌深层附着 于股骨干的纤维，将臀 大肌向后牵开，自上而 下显露梨状肌、上孖 （ma）肌、闭孔内肌、 下孖肌
台上配合——手术步骤
4.向内侧旋转髋关节， 将附着于大转子的外旋 肌距止点1cm处切断， 向内侧牵开，一定要保 护好坐骨神经。显露关 节囊，剥离子剥离，作 “十”或“T”形切开， 如遇出血，可大圆针4 号或7号线缝扎
c顺序为－指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、 肘部、上臂（肘关节上10cm）；
d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部； e消毒－取消毒液5ml，揉搓双手至肘部，待药液
自行挥发干燥，达消毒目的；
台上配合——专科操作
③穿手术衣。
④器械台整理，清点用物。
⑤手术铺单－双层单递医生铺覆盖下腿，三~四块 治疗巾铺切口周围，布巾钳夹好，双层布单包裹 小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺洞单，贴膜。
台下配合——巡回流程
6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、 血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观察出 血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生， 如患者需要输血应提前备好，在室温下放置15～20分钟后 再输入，若短时间内需大量输血先将血置入温水（37~38摄 氏度）中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术 中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解假 体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧 密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。
输血、输液、口头医嘱执行要点
d、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察 输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输 血毕，保留血袋，以备查对。
e、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之 间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
f、输血起始、完毕时间及输血量，记录于输液 卡及护理记录单上。
台上配合——专科操作
台下配合——巡回流程
3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。 做好静脉穿刺, 静脉穿刺部位尽量选择在未受压 的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。 预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输 液速度。
台下配合——巡回流程
4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时，需 与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患 者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患 者的身体慢慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。 注意保护会阴部消毒时不让碘伏流入灼伤病人， 做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼 伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处， 固定好尿管，保持尿管通畅。
台上配合——手术步骤
1.采用髋关节后外 侧切口：由髋后上 棘下向远端延伸约5cm。 整个切口呈弧形。
台上配合——手术步骤
2.大刀切开皮肤、 电刀切开皮下组织 及深筋膜，干纱拭 血，沿臀大肌上缘 向深层分离，拉钩 牵拉暴露术野
输血、输液、口头医嘱执行要点
②术中输血执行要点： a、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好
输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血 量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前 与血库直接联系妥当。 b、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取 血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差 错。 c、输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院 号、血型及输血申请单，取血时核对病人姓名、性别、年 龄、科别、住院号、血型及输血申请单、交叉配血单、血 袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包 装完好与否，取血人在血库双人查对1遍，取回后麻醉医师 与巡回护士查对1遍，有任何交接均需重新查对。
台下配合——巡回流程
1、认真核对并热情接待患者:把患者当作自己的亲 友，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患 者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。
2、做好保温措施: 患者体温调节功能较差，抵抗力 降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前 调节好手术间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度 保持在50％~60％。
台上配合——手术步骤
5.切开关节囊后， 显露骨折部，用股 骨头拔出器完整取 出股骨头
台上配合——手术步骤
6.清除髋臼内积血 及破碎的骨块，用 纱布堵塞止血。然 后在小转子上缘 1.5cm处用钢丝锯或 截骨刀截除股骨颈 的残端
台上配合——手术步骤
7.将患肢内旋，修整 股骨颈残端，使其 呈斜坡形，向前倾 斜15°角，然后用髓 腔扩大器由小号到 大号扩大髓腔
⑤体位安置方法：
台下配合——手术体位
a、在医生协助下，病人于侧卧于床中央，腋下垫腋垫，与 腋窝距离两指为宜，避免压迫腋神经
b、髂棘处垫臀垫，避免髂棘长时间受压引发褥疮 c、背侧用骨盆架，不影响消毒范围，固定旋钮；腹侧骨盆 架固定于床缘，调节长度，固定所有旋钮，小枕头垫、布单将 身体与体位架隔离 d、两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄软枕隔离 保护，约束带约束下腿；飞机架固定手于同侧，呈空间垂直， 保持手臂功能位，避免触碰金属物（如输液架、床沿）引起烧 伤 e、置头架，隔离麻醉区和手术区
膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；曲颈， 尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部 贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整个穿刺过 程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动， 以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。
台下配合——体位
③ 手术体位：正侧卧位--患侧在上
④ 体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术 医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感 到舒适。
髋臼的置换
清理髋臼 显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有 臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除 一层软骨下骨。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大 髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工 髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填 骨水泥的空间。
递髋臼试磨 递内衬试样。
安放髋臼 术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手 套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内。 然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，根据体位调正 和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位。
台下配合——巡回流程
7、 手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室， 减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术 衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括术 野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。
8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减 轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转 移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润 湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”“请主任来” 等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。 如果发现患者有不适反应，及时采取措施。
①手术物品准备：敷料包（大洞、双层、手术衣）， 下腹包+库克两把
１、4、7号丝线
11、 22号刀片
45＊45手术薄膜
电刀手柄
一次性吸引管、吸引头
骨蜡
引流管
手套若干
台上配合——专科操作
②外科洗手： ａ流动水清洁湿润双手； ｂ洗手－用洗手液5-10ｍl，洗手以及上臂的皮肤，
时间约为3分钟；
台下配合——巡回流程
9. 术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好 引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者 回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班， 过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。
台下配合——体位
① 麻醉方式： 连续硬膜外麻醉或全麻
② 麻醉体位： 屈膝侧卧位。常选健侧卧位。因有骨折则健腿屈
输血、输液、口头医嘱执行要点
① 液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调 节；
指征是大量失血失液,容量缺失；液体快速滴注、 频繁更换时，务必严格执行查对制度（包括滴注 前、滴注中、滴注后，核对药名、剂量、用法、 时间），并及时做好登记，以便术后准确统计入 量，同时确保输液管道无脱落；
必要时可建立两条静脉通路，密切观察生命体征 变化--尤其是血压、脉搏变化，观察单位时间尿 量与输入液体量之间的关系变化，及时汇报给麻 醉医生；
台上配合——手术步骤
8.将选择好的人工股骨 假体柄插入扩大的髋腔 内，使人工股骨头保持 在颈干角127°、前倾角 10°～15°的位置。插 入假体后如有松动用松 质骨块嵌入假体柄圆孔 或用骨水泥粘固，并用 衔接器将其徐徐打入。 锤击时不可用力过大， 以免发生股骨上端劈裂
台上配合——手术步骤
9.冲洗关节腔，纵向牵 引患肢并外旋，使假体 复位。试行屈髋、外旋、 内收活动，观察有无脱 位现象。冲洗切口，仔 细止血，间断缝合关节 囊及外旋肌群，创面安 放引流管并引出固定， 逐层缝合切口。
手术访视——术前访视
④ 交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭， 防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮， 勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电 刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏； 勿穿套头衫衣，以免影响监护）
⑤ 备血，各项试验室检查结果正常
⑥ 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求
髋关节置换术的图解
人工髋关节的外形
34
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
手术访视——术后回访
回访内容：
评价伤口、精神恢复情况
调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理 的评价
接受病人及家属所提的建议和意见
谢 谢！
台上配合——手术步骤
3.将臀大肌与髋胫束的 连接部纵行切断，患肢 外展，由臀肌粗隆1cm 处切断臀大肌深层附着 于股骨干的纤维，将臀 大肌向后牵开，自上而 下显露梨状肌、上孖 （ma）肌、闭孔内肌、 下孖肌
台上配合——手术步骤
4.向内侧旋转髋关节， 将附着于大转子的外旋 肌距止点1cm处切断， 向内侧牵开，一定要保 护好坐骨神经。显露关 节囊，剥离子剥离，作 “十”或“T”形切开， 如遇出血，可大圆针4 号或7号线缝扎
c顺序为－指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、 肘部、上臂（肘关节上10cm）；
d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部； e消毒－取消毒液5ml，揉搓双手至肘部，待药液
自行挥发干燥，达消毒目的；
台上配合——专科操作
③穿手术衣。
④器械台整理，清点用物。
⑤手术铺单－双层单递医生铺覆盖下腿，三~四块 治疗巾铺切口周围，布巾钳夹好，双层布单包裹 小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺洞单，贴膜。