食管癌ppt课件
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食管解剖分段
2
流行病学
全世界每年大约20万人死于食管癌； 其中我国有约15万人 发病有地理特点： 国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。 我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及
广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市 有19个。 四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。 河南林县发病率478/10万，世界高发之一。
手术方法
15
多以胃代食管更符合生理 胃大部切除结肠代食管 不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。 目前对重建部位(即吻合口部位)多主张在颈部进
行，部分下段癌也可在胸内行食管吻合。
消化道的重建
16
对不能手术切除的病人，梗阻症状又重，为解决 进食问题，提高生活质量，可选用:
◦ A.胃造瘘术： ◦ B.食管腔内置管术； ◦ C.食管分流术:即在肿瘤上行胃食管吻合分流或食管
结肠吻合分流。
姑息性手术
17
吻合口瘘:
◦ 最严重，术后一周左右，发生5％，死亡50%。
肺部并发症:
◦ 常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。 ◦ 术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理。
乳糜胸:损伤胸导管，发生率0.4～2.6％ 其他
术后并发症
18
单纯性放疗:
◦ 颈段及上段，手术难度大及有手术禁忌。 ◦ 不能放疗:恶液质；完全梗阻；有远处转移；穿孔可能
差。
临床大体分型
6
直接浸润:喉气管支气管、肺主A、喉返N。 淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性。
◦ 首先转移:食管旁LN。 ◦ 颈段→颈深LN和锁骨上LN ◦ 上段→食管旁LN→颈部LN ◦ 中段:向上→气管旁LN 、颈深LN ，向下→贲门旁LN 、
胃左动脉旁LN ◦ 下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁 LN 。
3
亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。 真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。
◦ 真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。 ◦ 人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV) 。
遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史60％。 营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。 微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。
◦ 特别是钼，河南林县饮用水缺钼。
9
喉返神经→声嘶； 颈交感神经节→Homer综合症； 主动脉→大量呕血； 气管及支气管→气管食管瘘； 膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难； 肝转移→黄疸、腹水 锁骨上LN转移→锁骨上肿块。
邻近器官受累
10
诊断
病史:中年以上，吞咽不适或困难者。 X线钡餐:食管粘膜纹增粗、中断、紊乱，管腔狭
饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。 其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流。
病因学
4
病理
中段50％ ＞下段30％＞上段少见，颈段更少 组织学分型:
◦ 鳞癌:90％ ◦ 腺癌:1～7％(国外报道达30％) ◦ 未分化癌:常见 ◦ 癌肉瘤:少见 ◦ 贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。
12
外科治疗
外科手术是食管癌治疗的首选方案。 我国食管外科始于1940年， 吴英恺教授首次国内行食管胸内切除胃食管弓上吻
合术，至今已有60多年的历史。 目前手术切除率已达80～95％，手术死亡率仅2～
3％，术后5年生存率为25～30％，I期食管癌更高 达90％以上，已处于世界先进水平。
13
或形成瘘管；
放疗联合手术:
◦ 术前放疗:放疗后2-3周手术，有外浸的Ⅲ期病人
使肿瘤缩小，提高切除率； 降低淋巴神经的转移率；提高生存率。
◦ 术后放疗:术后3-6周放疗。对术后有“高危”复发转 移的病人:对切徐不彻底有癌残留的病人。
放疗
19
适应症:
◦ 不宜手术或放疗的病人。 ◦ 手术或放疗前后的辅助治疗。 ◦ 手术或放疗后复发、转移的治疗。
开胸术:
◦ 左侧开胸术:下段及大部分中段癌，为主要术式。 ◦ 右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中段癌。
非开胸术:
◦ 最常用食管内翻拔脱术。 ◦ 缺点:非直视一食管床大出血； ◦ 无纵隔淋巴清扫，应严格掌握适应症:心肺功能差及早期
病人。
食管癌:肿瘤切除，食管胃吻合术或结肠代食管。 贲门癌:肿镏切除，食管胃吻合术或全胃切除术。 要求:食管切除上下距离5-8cm，并相应淋巴清扫。
心胸外科
食管癌Esophageal
Carcinoma
1
食管长25-28cm。 颈段:
◦ 食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。
胸段分三段:
◦ 上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约 24cm。
◦ 中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上胃交接部全长的下半，下界 距门齿40cm，包括腹段食管。
适应症:
◦ 只要全身状况良好，无重要脏器器质性病变、无远处 转移，都应考虑手术。
◦ 病变长度<5cm切除率高，>7cm切除率低，但无远 处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除。
禁忌症:
◦ 恶液质； ◦ III期(T4、任何N、M0) 和 Ⅳ期； ◦ 有重要脏器器质性病变，不能耐手术。
手术
14
化疗
20
5
早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。 中晚期:
◦ 髓质型:最常见，约70%。
管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。 放疗不敏感，切除率低，预后不良。
◦ 蕈伞型:15％，椭圆形，切除率高。预后较好。 ◦ 溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。 ◦ 缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后
窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。 食管拉网:阳性率90%，普查， 1971年河南医
大沈琼教授首创。 食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。活检确诊。 CT、超声内镜(EUS):了解浸润情况，是否有LN
转移，估计手术切除可能性。
11
食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管疤痕狭窄 食管炎、食管憩室等
鉴别诊断
早期五感:
◦ 梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。
中晚期:
◦ 吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。 ◦ 疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。 ◦ 呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。 ◦ 贲门癌:便血、贫血。 ◦ 体重下降及恶病质。
体征:晚期锁骨上LN肿大，消瘦及恶液质，晚期 贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。
血行转移:晚期，肝、肺、骨。
扩散与转移
7
0
Tis
N0 M0
I
T1
N0 M0
ⅡA
T2 T3 N0 M0
ⅡB
T1 T2 N1 M0
III
T3
N1 M0
T4 任何N M0
IV
任何T 任何N M1
注T:NTiMs—分原期位癌；T1－浸及粘摸下层；T2—浸及肌层
；T3—浸及食管外；T4－浸及邻近器官。
8
临床表现
2
流行病学
全世界每年大约20万人死于食管癌； 其中我国有约15万人 发病有地理特点： 国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。 我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及
广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市 有19个。 四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。 河南林县发病率478/10万，世界高发之一。
手术方法
15
多以胃代食管更符合生理 胃大部切除结肠代食管 不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。 目前对重建部位(即吻合口部位)多主张在颈部进
行，部分下段癌也可在胸内行食管吻合。
消化道的重建
16
对不能手术切除的病人，梗阻症状又重，为解决 进食问题，提高生活质量，可选用:
◦ A.胃造瘘术： ◦ B.食管腔内置管术； ◦ C.食管分流术:即在肿瘤上行胃食管吻合分流或食管
结肠吻合分流。
姑息性手术
17
吻合口瘘:
◦ 最严重，术后一周左右，发生5％，死亡50%。
肺部并发症:
◦ 常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。 ◦ 术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理。
乳糜胸:损伤胸导管，发生率0.4～2.6％ 其他
术后并发症
18
单纯性放疗:
◦ 颈段及上段，手术难度大及有手术禁忌。 ◦ 不能放疗:恶液质；完全梗阻；有远处转移；穿孔可能
差。
临床大体分型
6
直接浸润:喉气管支气管、肺主A、喉返N。 淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性。
◦ 首先转移:食管旁LN。 ◦ 颈段→颈深LN和锁骨上LN ◦ 上段→食管旁LN→颈部LN ◦ 中段:向上→气管旁LN 、颈深LN ，向下→贲门旁LN 、
胃左动脉旁LN ◦ 下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁 LN 。
3
亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。 真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。
◦ 真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。 ◦ 人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV) 。
遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史60％。 营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。 微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。
◦ 特别是钼，河南林县饮用水缺钼。
9
喉返神经→声嘶； 颈交感神经节→Homer综合症； 主动脉→大量呕血； 气管及支气管→气管食管瘘； 膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难； 肝转移→黄疸、腹水 锁骨上LN转移→锁骨上肿块。
邻近器官受累
10
诊断
病史:中年以上，吞咽不适或困难者。 X线钡餐:食管粘膜纹增粗、中断、紊乱，管腔狭
饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。 其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流。
病因学
4
病理
中段50％ ＞下段30％＞上段少见，颈段更少 组织学分型:
◦ 鳞癌:90％ ◦ 腺癌:1～7％(国外报道达30％) ◦ 未分化癌:常见 ◦ 癌肉瘤:少见 ◦ 贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。
12
外科治疗
外科手术是食管癌治疗的首选方案。 我国食管外科始于1940年， 吴英恺教授首次国内行食管胸内切除胃食管弓上吻
合术，至今已有60多年的历史。 目前手术切除率已达80～95％，手术死亡率仅2～
3％，术后5年生存率为25～30％，I期食管癌更高 达90％以上，已处于世界先进水平。
13
或形成瘘管；
放疗联合手术:
◦ 术前放疗:放疗后2-3周手术，有外浸的Ⅲ期病人
使肿瘤缩小，提高切除率； 降低淋巴神经的转移率；提高生存率。
◦ 术后放疗:术后3-6周放疗。对术后有“高危”复发转 移的病人:对切徐不彻底有癌残留的病人。
放疗
19
适应症:
◦ 不宜手术或放疗的病人。 ◦ 手术或放疗前后的辅助治疗。 ◦ 手术或放疗后复发、转移的治疗。
开胸术:
◦ 左侧开胸术:下段及大部分中段癌，为主要术式。 ◦ 右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中段癌。
非开胸术:
◦ 最常用食管内翻拔脱术。 ◦ 缺点:非直视一食管床大出血； ◦ 无纵隔淋巴清扫，应严格掌握适应症:心肺功能差及早期
病人。
食管癌:肿瘤切除，食管胃吻合术或结肠代食管。 贲门癌:肿镏切除，食管胃吻合术或全胃切除术。 要求:食管切除上下距离5-8cm，并相应淋巴清扫。
心胸外科
食管癌Esophageal
Carcinoma
1
食管长25-28cm。 颈段:
◦ 食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。
胸段分三段:
◦ 上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约 24cm。
◦ 中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上胃交接部全长的下半，下界 距门齿40cm，包括腹段食管。
适应症:
◦ 只要全身状况良好，无重要脏器器质性病变、无远处 转移，都应考虑手术。
◦ 病变长度<5cm切除率高，>7cm切除率低，但无远 处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除。
禁忌症:
◦ 恶液质； ◦ III期(T4、任何N、M0) 和 Ⅳ期； ◦ 有重要脏器器质性病变，不能耐手术。
手术
14
化疗
20
5
早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。 中晚期:
◦ 髓质型:最常见，约70%。
管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。 放疗不敏感，切除率低，预后不良。
◦ 蕈伞型:15％，椭圆形，切除率高。预后较好。 ◦ 溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。 ◦ 缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后
窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。 食管拉网:阳性率90%，普查， 1971年河南医
大沈琼教授首创。 食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。活检确诊。 CT、超声内镜(EUS):了解浸润情况，是否有LN
转移，估计手术切除可能性。
11
食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管疤痕狭窄 食管炎、食管憩室等
鉴别诊断
早期五感:
◦ 梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。
中晚期:
◦ 吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。 ◦ 疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。 ◦ 呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。 ◦ 贲门癌:便血、贫血。 ◦ 体重下降及恶病质。
体征:晚期锁骨上LN肿大，消瘦及恶液质，晚期 贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。
血行转移:晚期，肝、肺、骨。
扩散与转移
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Tis
N0 M0
I
T1
N0 M0
ⅡA
T2 T3 N0 M0
ⅡB
T1 T2 N1 M0
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N1 M0
T4 任何N M0
IV
任何T 任何N M1
注T:NTiMs—分原期位癌；T1－浸及粘摸下层；T2—浸及肌层
；T3—浸及食管外；T4－浸及邻近器官。
8
临床表现