隐性脊柱裂至栓系综合征病例一例
脊髓栓系综合征26例诊治分析
原 因 如脊 柱 裂 、 髓 脂 肪 瘤 、 伤 等 引 起 （０ ）尿 潴 留 ８例 （ １ ）反 复 尿 路 反 部 患 者 治 疗 前 后 均 行 尿 动 力 学 检查 。治 脊 外 ５％ ， ３％ ， 脊 髓 末 端 回缩 不 良 ， 尾 终 丝 被 粘 连 、 马 束 复 尿 路 感 染 １ ５例 （７７ ） 大 便 失 禁 ６ 疗 前 逼 尿 肌 无 反 射 １ ５． ％ ， ２例 ． 顺 应 性 膀 胱 低 缚 及压 迫 ，使 圆锥 被 牵 引而 导 致 发 育 不 例 （３ ） 球 海 绵 体 肌 反 射 减 退 或 消 失 ７例 ．逼 尿 肌 一 道 括 约 肌 协 同 失 调 １ ２％ ， 尿 ０
２ 魏 连 渡等 ． 黄 蛰 虫 丸 对 大 鼠 肾 问 质 纤 维 化 及 Ｔ Ｆ 大 Ｇ＿
可 部 分 纠 正 糖 尿 病 早 期 肾 血 流 动 力 学 异 前 治 疗 Ｄ 的主 要 药 物 。 本 文 观 察 结 果 Ｎ 常［ ４ １ 蛭 具 有 抑 制 血 小 板 聚 集 ． 低 血 表 明 ．在 西 药 基 础 上 配 合 大 黄蛰 虫 丸 治 。水 降 粘 度 ，促 进 纤 溶 活 性 。改 善 肾局 部 微 循 疗 临 床 期 Ｄ 总有 效 率 明 显 优 于 单 用 西 Ｎ，
（ 、 东省广 州市 白云 区石 井人 民 医院泌尿 外 科 ， 东 广 州 ５ ０ ３ ； １广 广 １４ ０ ２ 广 东省广 州市 第一人 民 医院泌尿 外科 ， 东 广 州 ５ ０ ８ ） 、 广 １ １０
摘 要 目的 探 讨 脊 髓 栓 系 综 合 征 的 诊 治 方 法 。 方 法 对 ２ ６例 脊 髓 栓 系综 合 征 患 者 的 临 床 资 料 进 行 系统 回顾 性 分 析 ， 疗 前 所 有 患 者 均 行 尿 动 力 学 及 腰 骶 ＭＲ 检 查 ， 依 据 尿 动 力 学 结 果 采 用 合 适 的 治 疗 方案 ， 中解 治 Ｉ 并 其 栓 术 Ｉ 例 ， 胱 扩 大 术 ５例 ， 神 经 调 节 ３例 ， 歇 性 清 洁 导 尿 ４例 ， 道 周 围胶 原 注 射 ３例 。全 部 患 者 治 疗 后 ｌ 膀 骶 间 尿 均 行 尿 动 力 学 随 访 。结 果 ２ ２例 获 ３个 月 至 ２年 随 访 。 中 ｌ 其 ６例 膀 胱 、 道 功 能 明 显 改 善 。 膀胱 尿 道功 能 无 尿 ３例 对 脊 髓 栓 系 综 合 征 应行 尿 动力 学 与 Ｍ砒 及 Ｉ Ｕ 和 膀 胱 造 影检 查 。 依 据 尿 动 Ｖ 并
脊髓栓系综合征1例报告及文献复习
以 来 ， 者饮 食 睡 眠 可 ， 便 正 常 。既 往 体 健 ． 高 血 压 、 脏 患 二 无 心 病等病史 ， 家族 中 无 类 似 疾 病 患 者 。 一 般 检 查 体 温 ３ ． ℃ ， ６ ７ 脉
搏７ ８次 ／ ， 吸 １ 分 呼 ／ ， 压 １０ ７ｍｍＨｇ 皮 肤 无 黄 染 、 ９次 分 血 ３／０ ，
脊 髓 栓 系 综 合 征 （ ｅｈｒｄ ｓｉａ ｃ ｒ ｙ ｄｏ ＴＣ ， Ｔ ｔｅｅ ｐｎｌ ｏｄ ｓｎ ｒｍ Ｓ
Ｔｅ ｈｅ ｅ ｃ ｒ ｓ ｎｄ ｏｍ ， Ｔ ｅ ｈ ｒ ｄ ｃ ｎｕｓ Ｆｉｕ ｔ ｒ ｉ ｅ ｙｎ ｔ ｒｄ ｏ ｄ ｙ ｒ ｔ ｅ ｅ ｏ ， ｌ ｍ ｅ ｍ ｎｌ ｓ —
见 于 脊 髓 脊 膜 膨 出修 补术 或 其 他椎 管 内 手 术 后 ， 术 区 出 现 脊 手
髓 与 硬 脊 膜 粘 连 、 瘢 痕 形 成 所 致 ， 为 继 发 性 脊 髓 栓 系 （ ｅ— 或 称 Ｓｃ ｏ ｄＴ ｔｅｅ ｏｄｓｎ ｒｍ） 这 些 病 理 变 化 可 导 致 儿 童 生 长 ｎ ｅｈ ｒｄｃ ｒ ｙ ｄｏ 。
ｄｏ ，ｏｄｒｃｉｎｙ ｄｏ ， 先 天 性 或 后 天 获 得 性 脊 柱 、 ｒｍ Ｃ ｒｔ ｔ ｓ ｎ ｒｍ） 为 ａ ｏ 椎 管、 髓异常 ． 丝变异 、 短 、 粗 、 脊 终 变 增 紧张 而 使 脊 髓 圆 锥 受 到 牵 拉 ， 于 低 位 ， 出 现 一 系 列 神 经 功 能 障 碍 症 候 群 。 由 于 本 病 处 而 的 临 床表 现 多 种 多 样 ， 呈 进 行 性 发 展 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 并 严 质量 ， 因它 有 特 征 性 的 影 象 学 诊 断 、 疗 效 果 较 好 ， 以 及 早 但 治 所 地诊 断 及 治疗 本 病 非 常 重 要 。笔 者 报 道 一 例 Ｔ Ｓ 并 复 习 相 关 Ｃ ， 文 献 ， 该 病 的 临床 及 病 理 特点 等 介绍 如 下 。 将
1例婴幼儿先天性脊髓栓系综合征手术护理体会
1例婴幼儿先天性脊髓栓系综合征手术护理体会摘要：总结了1例婴幼儿先天性脊髓栓系综合征手术护理体会。
主要包括术前访视、手术器械及物品准备、体位的摆放、术中配合等措施。
认为护理人员积极主动的配合手术、充分的术前准备、术中的密切观察、手术体位的正确摆放、术中低体温的预防等是手术成功的重要环节。
关键词：婴幼儿脊髓栓系综合征护理脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。
由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。
由于该手术涉及到的是脊髓与神经，手术时间较长，风险高，操作需精细谨慎。
患儿年龄较小，皮肤娇嫩，根据Waterlow`s（1988）压疮危险评估表评分得分是17分，属于高度危险，故术中手术体位的护理及手术配合要求比较高。
采取显微镜下外科技术脊髓栓系松解、脂肪切除、硬脊膜修补闭合紧密等手术方式，术毕患儿生命体征平稳，手术过程顺利，术后效果令人满意，现将手术配合体会报告如下：1 临床资料患儿，女，10个月，8.5kg，出生时即发现骶尾部已包块，突出体表，有波动感。
患儿出生后发育未见异常，无四肢乏力抽搐，无大小便失禁等情况。
行MR检查提示：脊髓栓系，骶部脂肪脊膜膨出，骶3以下脊柱裂，临床诊断为先天性脊髓栓系综合征2 护理配合2.1术前访视术前1天巡回护士到病房仔细阅读病例，熟悉患儿病情的基本情况后，来到患儿床旁，与患儿家属介绍手术室环境、手术室的温度及手术操作的基本步骤，查看患儿骶尾部包块大小及皮肤完整情况，仔细交代禁食禁饮时间，耐心的回答家属的疑难问题，解除家属的顾虑与担忧，取得患儿家属的信任与护理配合。
2.2手术物品准备术前检查显微镜系统、C臂机是否存在明显缺陷，开机并检测系统是否正常，确认绿色气钻，冲水双极，普通单、双极电切仪是否正常。
脑科各类常规、显微器械均灭菌合格，6#硅胶双腔气囊导尿管一根，显微镜保护套一个，15#刀片，各型号脑棉及止血材料等。
《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》
《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》一、疾病概述脊髓栓系综合征是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。
儿童脊髓栓系综合征多因先天性因素所致，如脊柱裂、脂肪瘤、脊髓脊膜膨出等。
主要表现为下肢感觉运动障碍、大小便功能异常等，严重影响儿童的生长发育和生活质量。
二、病因及发病机制1. 病因- 先天性因素：- 脊柱裂：是最常见的病因之一。
在胚胎发育过程中，神经管闭合不全，导致脊柱裂的发生。
脊柱裂可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，显性脊柱裂常伴有脊髓或神经组织的膨出，容易引起脊髓栓系。
- 脂肪瘤：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤可压迫脊髓，导致脊髓栓系。
脂肪瘤的形成可能与胚胎发育过程中的异常有关。
- 脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，可引起脊髓栓系。
- 后天性因素：- 外伤：脊柱骨折、脱位等外伤可导致脊髓损伤，引起脊髓栓系。
- 手术：脊柱手术如脊柱侧弯矫正术、椎间盘切除术等，可能损伤脊髓或神经组织，引起脊髓栓系。
- 炎症：脊柱周围的炎症如脊髓炎、蛛网膜炎等，可引起脊髓粘连，导致脊髓栓系。
2. 发病机制- 脊髓或圆锥受牵拉：由于先天性或后天性因素，脊髓或圆锥受到牵拉，导致神经组织缺血、缺氧，引起神经功能障碍。
- 神经组织受压：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤、囊肿等占位性病变可压迫神经组织，导致神经功能障碍。
- 血液循环障碍：脊髓或神经组织的血液循环障碍可引起神经组织缺血、缺氧，导致神经功能障碍。
三、临床表现1. 下肢感觉运动障碍- 下肢麻木、疼痛：患儿可出现下肢麻木、疼痛等感觉异常，疼痛可为刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度因人而异。
- 下肢无力：患儿可出现下肢无力，行走困难，严重时可出现瘫痪。
- 下肢畸形：患儿可出现下肢畸形，如足内翻、足外翻、马蹄足等。
2. 大小便功能异常- 尿失禁：患儿可出现尿失禁，表现为不能控制排尿，尿液不自主地流出。
- 尿频、尿急：患儿可出现尿频、尿急等症状，表现为排尿次数增多，每次尿量减少。
脊髓栓系综合征与隐性脊柱裂
脊髓栓系综合征与隐性脊柱裂摘要脊髓栓系综合征是由各种脊柱裂畸形导致脊髓栓系所引起的一系列慢性进展的神经损害症状。
该综合征表现为皮肤、脊柱、脊髓、直肠肛管、下肢、泌尿系统等发育畸形及不同程度的慢性损害。
起病原因为胚胎期神经管发育异常。
诊断有赖于脊髓圆锥损害症状及体征，X线、超声波、CT及MRI检查可协助判断脊髓圆锥部位和引起栓系的原因。
外科治疗的目的为解除栓系、尽量重建正常解剖结构、避免进一步脊髓损伤。
关键词脊髓栓系综合征隐性脊柱裂脊髓圆锥受牵拉所致低位脊髓损害引起慢性进展的一系列神经功能障碍被称为脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome, TCS）。
早在1891年，Jones就对该病变进行了描述；到20世纪中叶被广泛讨论。
经典的脊髓栓系是指脊髓圆锥受牵拉而致位置降低[1]，但是Warder等[2,3]提出脊髓栓系综合征也可发生在脊髓圆锥位于“正常位置”的情况下。
脊髓栓系综合征表现为皮肤改变、脊柱裂、脊柱侧弯、下肢畸形，以及因下段脊髓损伤所致的直肠及膀胱功能障碍[4]。
机械性牵拉可能是引起脊髓损伤的原因之一。
Yamada等[5]提出脊髓圆锥缺血可能导致损伤。
后来有人证实在脊髓栓系解除后脊髓血流增加[6]。
脊柱裂畸形（spinal dysraphism）是指后背部中线从皮肤到椎体的所有发育畸形。
其具体发病率不详，但是某些调查结果估计约为0.005-0.025%，畸形常发生在腰骶部，偶见颈部和胸部，表现为显性脊柱裂（spina bifida aperta）或隐性脊柱裂（spina bifida occulta），最常见的显性脊柱裂为脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）；隐性脊柱裂则以脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele）和脊髓纵裂畸形（diastematomyelia）。
“隐性脊柱裂”一词有时也用于描述发生于L5或L1节段棘突的良性骨裂，其整个人群发生率约为17%，1-10岁儿童发生率更高，达30%，但没有脊髓栓系。
脊髓栓系综合征32例临床手术治疗体会
者 ２例 ， 口局部皮 下脂 肪液化 １例 ， 切 术后 ３年再栓 系 １ ， 例
（ 稿 Ｅ期 ：０ １０ — １ 收 ｌ ２ １－ ９ １ ）
微创经皮肾镜取石术并发症的原因及防治策略
山西省太原市 中心医Ｆ ０ ０ ０ ） ￣（３ ０ ９ 微创 经皮 肾镜取石 术 （ Ｃ Ｌ 具 有创伤小 、 ＰＮ ） 疗效 确切 、 可 张博威 庞晋 萍 宋 丽
色变化 、 输血等保守治疗 ， ０ｄ血尿得到控制 。１ ７ １ 例患者经
１ 影像 学检查 ： ． ２ 腰骶部 ｘ线检查者 ２ 例 ， １ 均显示有腰骶 部 椎 板部分缺损 。３ ２例患者均行 腰骶部磁共振 成像 （ Ｉ扫 ＭＲ ）
部包 块形成者 ， 早期均能就诊 ； 另有 一部分合并较 小脂肪瘤 ， 或局部皮肤色泽毛发异常 ，或生长过程 中出现下肢及足部活 动异 常 ， 大小便功能障碍 ， 该种疾病发病年龄跨度较大。其病
Ｊｕ ａ ｏＰａｔａ Ｍ ｄ ａＴｃｎ ｕｓ Ｄ ｃ ｂｒ ０１ ｏ １， ｏ１ ｏｒ ｌｆ ｒｃｃｌ ｅｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ， ｅｅ ｅ ２ １ ｎ ｉ ｃ ｑ ｍ Ｖ １ ８ Ｎ． ２ ．
・
１１ ３ ７・
一
致认为手术越早 越好 ， 尽早解除影 响脊髓 圆锥上升 的各 种
脊髓组织 的牵拉刺激都会加 重脊髓组织 的损伤程度 ，故手术
多 为脂肪瘤 型 ， 变的脂肪组织与脊髓 圆锥及马尾神 经粘 连 病 紧密 ，甚至脊 髓 圆锥 与马尾 神经穿 行于病 变 的脂 肪组织 当 中， 往往 术 中无法 将其分 离 ， 故为 了避免损 伤脊髓 圆锥 和马
外科手术教学资料：脊髓拴系综合征手术讲解模板
手术资料：脊髓拴系综合征手术
术前准备： 术前3d起每天清洗皮肤，防止大小便污染 手术区。局部有异常毛发者应剔净。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术步骤：
1.切口 隐性脊柱裂引起神 经功能障碍者，病变多位于 腰骶椎，以腰5和骶1、2脊 柱裂最为多见。一般采用棘 突上直切口，上起腰5棘突 平面，下至骶椎中部，沿棘 突和椎板剥开两侧椎旁肌， 显露棘突和椎板的缺损处 （图4.18.3-1）。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 3.一定要用细针、细线严密缝合硬脊膜， 以免发生脑脊液漏或由此继发伤口感染和 脑（脊）膜炎。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 4.术中止血宜用双极电凝，皮肤切口边缘 不能过多的电凝，以免影响伤口愈合。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 5.严加保护伤口，防止大小便污染。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
概述：
经所受牵拉与受压愈来愈重，遂产生神经 组织缺血、变性，而继发严重的神经功能 障碍。成年人有时在腰部向前强屈时加重 牵拉，可突然诱发脊髓损害症状。由此可 见，处理这种病变重点在于以手术解除椎 管狭窄、脊髓与马尾神经栓系，为神经功 能的恢复创造条件。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术步骤： 6.缝合肌层、皮下组织及皮肤 手术范围 较大者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 1.对婴幼儿手术时注意保证输液、输血， 避免因出血过多、且补血不及时而发生休 克。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 2.俯卧位下手术，应随时观察呼吸，保持 呼吸道通畅，防止发生窒息。
脊髓栓系综合征临床表现、影像表现、典型病例、发病机制、病理基础及要点总结
脊髓栓系综合征临床表现、影像表现、典型病例、发病机制、病理基础及要点总结脊髓栓系综合征为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常，为脊髓圆锥位置下移并被栓系在椎管内，并伴发其他畸形，从而产生一系列神经功能障碍的综合症。
临床表现及影像脊髓栓系综合征临床主要表现为：下肢感觉、运动功能障碍、大小便失禁等神经损害的症候群。
MRI能清晰显示脊髓圆锥的位置和增粗的终丝，一般认为，脊髓圆锥低于腰 2 椎体下缘和终丝直径 > 2 mm 为异常。
典型病例病例1脊髓栓系综合征患者，伴有神经根痛病史。
MRI 所示可脊髓圆锥低位，终丝增粗，另可见脊髓纵裂和椎体畸形。
病例2脊髓栓系综合征患者，30 岁女性，伴有大小便异常病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽，另可见椎管内脂肪瘤形成，椎体异常，相应腰椎椎管扩张。
病例3脊髓栓系综合征患者，18 岁男性，伴有下肢无力病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽。
病例4脊髓栓系综合征患者，男，15 岁，伴小便失禁病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽。
病例5典型脊髓栓系综合征 MRI 表现：发病机制脊髓是长圆柱形神经组织，自颈以下逐渐变细，在颈和腰部两处膨大，下端尖削为脊髓圆锥呈圆柱状，终于第 1 腰椎下缘。
正常情况下，胎儿在 3 个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较快，新生儿脊髓终止于第 3 腰椎下缘，成人则在腰 1～2 椎体之间。
由于不等速度生长，腰骶神经根需斜行才能达到相应的椎孔内，长的下行神经根形成马尾，且随着脊椎的弯曲，脊髓圆锥的位置可以在一定范围内上下移位，马尾及终丝则不和硬脊膜粘连。
当上述发育过程发生障碍时则可导致脊髓圆锥下移及马尾神经丛和椎管后壁的粘连牵拉，使脊髓圆锥位置下降及神经终丝相对固定。
病理基础TCS 为胚胎期神经管闭合不全所致，是由于副神经原肠管持续存在，固定阻止了脊髓椎管及皮肤组织融合，而发生脊髓圆锥位置下移、脊髓分裂、椎体发育异常及皮肤改变。
TCS 患者不仅局限于脊髓位置下移和粘连，还可见脊髓本身畸形、椎管内脂肪瘤、脂肪脊髓膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、脊椎分裂、半椎体、棘突交叉、皮肤窦道等异常。
脊髓栓系综合症误诊1例
越早手术效 果越好 。所 以早期 明确诊 断意义重 大。 由于许多基层 医生对该病认 识不足．缺乏临床 经验，而 且该例 患儿没有大小便异常 ，而单纯表现 为足内翻 、内收畸 形，因此容易忽视神经系统查体而误 诊。所 以提醒同道在拟
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・ Ｏ・ ４
中 华 临床 医 药 ２ ０ 年 第 ３卷 第 ６期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃｈｎ ｓ Ｃｌ ｉ ｌ Ｍ ｅｄｃｎ ０ ２ Ｖｏ． ｏ６
进 步 ４例 ，有效率 ６ ．ｑ ２ ／６ ，死亡 ６例 ．死 ３９６（ ３３ ） 亡率 ｌ．％ 例 死亡 患者 均患有 多脏器功 能衰竭 ， ６ ７ 。６ 伴 真菌 感染 ２例 、气胸 ２例 、消化道 大 出血 ｌ例 、 Ｉ Ｖ级心 衰 ｌ例 。 ２ １２细菌 学疗 效：３ ．． ６例 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ万 古霉素敏 感性达 １０ ，与 国 内报道 一致。 ０％ 。细菌 清 除 ９例 ．替换 ８ 例 ，细 菌清 除 率 ４ ． （ ７ ３ ） ７ ２ １／ ６ 。 ２ ２ 不 良反应 ：不 良反应发 生 率 ３．％ ． ３ ３ 。稳可 信治
髓节段 ，牺床常主要表现 为大小便失禁 、马鞍区感觉减退、
下肢 畸形等。 目前对脊髓栓 系治疗唯一手 段是手术松解，且
患儿，女性 ，６岁 。困 发现破 行 ５年 入院。患儿 自 学步时 ．家人发现其行走不稳．左足 内翻，后运渐加重，并 发现跛行 。在当地医院谚断为先天性 马蹄 内翻足 ．给予矫形 夹板泊疗 ，效果不佳 。患儿入院查体 ：左足、左小腿细．左
武 警 ８６ ６ ０部队医院外科
８ ５ ０ 孙博 ３０ ０
所致 ．使终丝增粗及圆锥低位固定．随着生长 发育造成脊髓
牵拉 ，压迫．发生缺血 、缺氧，神经组织变性 。最常累及骶
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。
脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。
它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要病理机制之一，由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征，又称脊髓拴系综合征。
【病因】脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦等。
除了前述各种先天性因素外，腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。
一般认为，脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致的相应的神经症状。
【临床表现】脊髓栓系综合征（脊髓拴系综合征）的临床表现与脊柱裂有相似性，主要有以下几方面：腰骶部皮肤改变腰骶部皮肤隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛；隆起的大包块……。
这些预示存在隐性脊柱裂、潜毛窦、脊膜膨出等，可能合并脊髓栓系。
右图所示为常见皮肤异常表现之一。
下肢的运动障碍表现为行走异常，下肢力弱、变形和疼痛，还可合并脊柱侧弯。
下肢的感觉障碍表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛。
大小便功能障碍常见表现为尿潴留，排尿困难，尿失禁，小便次多，每次量较正常少等等；大便秘结、便秘，或失禁。
【诊断与检查】磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。
X线平片可以确定有无脊柱裂。
结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。
右图为一例脊髓栓系患者的MRI图像，正常脊髓末端约在第1腰椎椎体下缘，此患者脊髓末端降至近腰5椎体水平。
图中①指脊髓末端；②指脊髓被拴系的部位。
【治疗】手术松解栓系，切除脂肪瘤等病灶。
【我们对于脊髓栓系综合征手术治疗的原则】脊髓栓系到出现症状时已经发生器质性改变，我们无法使之恢复正常，只能予以适当的矫治，使其不继续发展。
成人型脊髓栓系综合征伴肾衰竭1例报告及文献复习
Ｔ Ｗ１ Ｉ 高信 号 、２ 稍 高信 号， 内可见 低信 号 ， 下 径 约 Ｔ Ｗｌ 其 上 脊髓 栓系导致 的神 经源性膀 胱可造 成逼尿肌 和括约肌 协 １８ＣＩ ． Ｉ， Ｔ 脊髓低位、 圆锥形态不 明显 、 马尾成 团。Ｍ Ｉ 断 ： Ｒ 诊 脊 同失调 ， 二者同时收缩会造成 膀胱 残余尿增 加 ； 或者单一逼 尿 髓栓系 、 终丝脂肪瘤。肝 肾功 能检查无 异常 ， 血尿便 常规无异 肌无力症状 ， 病程时久 ， 均可导致输尿管反流 、 扩张 ， 肾盂积水 ， 常。患者在全身麻醉下行全椎板减压肿瘤 摘除 ， 终丝切 断。术 返流性肾病 ， 进而导致肾衰竭。故脊髓栓 系合并下 尿路 功能障 程顺利 ， 中无大量失 血。术后病 理诊 断为 ： 术 脂肪 瘤。术 后患 碍的患者 ， 应尽早行去栓系治 疗 ， 以有 效阻止进行性 神经 损 可 者腰背疼痛逐渐 消失 ， 双下 肢触 觉 、 痛温觉 恢 复 ， 双侧 膝腱反 伤 的病理生理改变 ＿ ， ４ 进而改善肾功能。尿流动力学评估发现 Ｊ 射、 跟腱反射正常 ， 肌力恢复 ， 能下地行走 ， 血肌 酐正常范围 内， 膀胱功能改善欠佳 时， 去除脊髓栓系 因素后 ， 首选药物治疗 ， 疗 尿检无异常 ， 但仍有 尿失 禁现象 ， 期后 随诊 于 当地 医 院。２个
成人 Ｔ Ｓ以疼痛 、 Ｃ 麻木为主要症 状 ， 次是下肢无力及 尿 其
肢体畸形少而轻 ， 需要 与腰椎 间盘 突出症 和腰椎管狭 窄 等。成人 型 Ｔ Ｓ相对少 见 ， 肾衰竭 者 国内外更 是鲜有 病例 失禁 ， Ｃ 伴 症相鉴别 。Ｔ Ｓ患者最好的诊 断手段 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 已被众多学 者所认 报道 ， 本文报告我科收治的 １ 患者并对相关文献进行复习 。 例 可 。当有不明原 因的大小便失 禁 ， 排便 、 排尿 困难 或伴有下 肢
脊髓栓系综合征
目录
• 脊髓栓系综合征概述 • 脊髓栓系综合征的分类 • 脊髓栓系综合征的治疗 • 脊髓栓系综合征的预防与康复 • 脊髓栓系综合征的案例分析
01
脊髓栓系综合征概述
定义与特点
定义
脊髓栓系综合征是一种由于各种 原因导致脊髓受到牵拉、压迫或 粘连等影响，引起一系列神经功 能障碍的疾病。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓栓系综合征的临床表现多样，常见的症状包括下肢感觉异常、肌力减弱、 肌肉萎缩、大小便功能障碍等。
诊断
脊髓栓系综合征的诊断需要结合患者的病史、体格检查和影像学检查，如MRI、 CT等。通过这些检查可以明确病变部位、程度和原因，为治疗提供依据。
02
脊髓栓系综合征的分类
根据病因分类
对临床实践的启示
提出对脊髓栓系综合征临床实践的建议和改进方向，如加强早期 筛查、提高诊断准确率等。
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根据病变部位分类
高位脊髓栓系综合征
病变部位在颈椎和胸椎上段，可能导 致上肢和躯干肌肉无力、感觉异常等 症状。
低位脊髓栓系综合征
病变部位在胸椎和腰椎，可能导致下 肢肌肉无力、感觉异常等症状。
03
脊髓栓系综合征的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解疼痛和减轻症状，如 使用非甾体抗炎药、抗癫痫药物等。
药物治疗需在医生指导下进行，定期评估治 疗效果，Βιβλιοθήκη 据病情调整药物剂量和种类。等。
病理生理机制
解释患者脊髓栓系综合征的病理 生理机制，如脊髓受压、血液循
环障碍等。
治疗方案评估
评估现有治疗方案的有效性，分 析可能存在的风险和预后。
案例总结与启示
治疗结果总结
21例儿童脊髓栓系综合征的诊断和治疗
２８ ７
脑 例儿童脊髓栓 系综合 征 的 １ 诊 断 和 治 疗
黄 一 奇 张和振 刘 昌林 魏 慈
摘
要 目 的 ： 论 儿童 脊 髓 栓 系 综 合 征 的诊 断 及 治疗 。方 法 ： 讨 回顾 性 分 析 ２ 例 脊 髓 栓 系综 合 征 的 临 床 资 料 、 断 １ 诊
依据 、 ｘ线 平 片及 ＭＲ 。手 术 方 法 均 采 用 终 丝 切 断 术 。结 果 ： 观 上 腰 背 部 隐性 脊 柱 裂 特 有 的皮 肤 改 变 Ｉ Ｉ 外 ６例 ， ｘ线 平 片 Ｉ 例 有 隐性 脊 柱 裂 ， ８ ＭＲＩ 示 终 丝 脂 肪 变 性 ９例 ， 维 变 性 １ 显 纤 ２例 ， 锥 低 位 Ｉ 圆 ３例 ， 常 位 置 ８例 ， 予 手 术 治 疗 。 除 Ｉ 正 均
Ｒ ｅ ｅ ｄ ｔ ｌ ｃ ｌｄ ａ， ｄ ａ ｖｉｗｅ ｈｅ ｃｉ ａ ａｔ ｎｉ ｉｇｎｏ ｉ ， ｐ ａｎ ｓ ｉ ｅ ｒ ｄｉ ａ ｙ ａ ｄ ｍ ａ ｎｅ ｉ ｅ ｏｎ ｎｃ ｍ ａ ｎ （Ｍ ＲＩ ｓ ｓ ｌ ｉ ｐ ｎ ａ ｏｇｒ ｐｈ ｎ ｇ ｔｃ ｒ ｓ ａ ｅ ｉ ｇｉｇ ）ｏｆ２１ ａ ｉｎｔ ｉｈ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｔ ｔｇ ｉ ｉｈｔｉ ｕｍ ｅ ｍ ｉａ ｅ ｓ ｎｄｒ ｍ ｅ Ａ ｌ ｐ ｔｅ ｓｕｎ ｒ ｅ ｅｒ ｔｏｎ ｏｆｆｌ ｍ ｅ ｍ ｉ ａ ｅＣ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｔ ｒ ｎ ｌ ｙ ｏ ． ｌ ａ ｉ ｎｔ ｄｅ ｗ ｎｔｏｐ ａ ｉ ｉｕ ｔ ｒ ｎ ｌ ｕｔ ｓ ｌｓ：Ｏ ｆａｌｐ ｔｅ ｔ ，ｃ ｒ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｈａ ａ —
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脊髓栓系综合征3例报告
脊髓栓系综合征3例报告
蒋跃强;鲍遇海
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】1996(026)003
【摘要】脊髓拴系综合征(tetherde cord syndrome,TCS)是指因脊柱脊髓先天发育异常或其它病变(脂肪团块、纤维粘连)束缚了脊髓(拴系多发生在圆锥和终丝,偶可见于颈胸段),使其不能顺应脊柱的增长而上升回缩,致发生缺血性病理改变而引起的一系列神经症状。
TCS在国外报道较早,在国内仅见到两篇报道。
我院在1995年经磁共振成像(MRI)检查确诊TCS3例,均经手术治疗,现报告如下。
病例资料例1女,14岁。
进行性大小便困难,左足马蹄内翻畸形,步态异常,左侧臀及足部溃疡。
【总页数】2页(P147-148)
【作者】蒋跃强;鲍遇海
【作者单位】新疆医学院第一附属医院神经外科;新疆医学院第一附属医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R744.05
【相关文献】
1.成人型脊髓栓系综合征伴肾衰竭1例报告及文献复习 [J], 蒋春波;王卫;周丽丽;宋永亮;张莉;包晓星;金伟民
2.脊髓栓系综合征1例报告及文献复习 [J], 曹翠芳;王学明;李凤玲
3.显微手术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征(附6例报告) [J], 魏华;孔燕;丁勇;靳振怀
4.显微手术治疗儿童脊髓栓系综合征12报告 [J], 熊斌;任德胜
5.脊髓栓系综合征医源性损伤4例报告 [J], 王家林;石志才;苏佳灿;沈少林;许硕贵;任可;侯铁胜;陈于
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《脊髓栓系综合征》
治疗
有症状：手术，栓系松解，预防病情继续 进展。成功率与症状严重程度及基本病理 改变有关。
无症状：尚有争议
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小结
典型临床表现 脊髓圆锥低位在L3以下，脊髓紧张紧贴椎
管后壁；终丝增粗＞2mm ，合并椎管内脂 肪瘤，脊柱裂，脊髓脊膜膨出等其他畸形。 TCS是临床诊断的综合征。影像的作用在于 发现低位圆锥、增粗终丝、相关解剖异常， 帮助制定手术方案。
圆锥位置低但无双下肢、足及大小便异常 者称为脊髓栓系。
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胚胎第3个月前，脊髓与脊柱等长，其下端可达脊柱的尾骨。3个月后， 由于脊柱增长比脊髓快，脊柱逐渐超越脊髓，脊髓的位置相对上移。 至出生前，脊髓下端至第3腰椎水平，仅以终丝与尾骨相连（终丝即 脊髓圆锥向下延续的一条结缔组织细丝，至于尾骨背面，起固定脊髓 作用）。出生以后继续上升，3岁时，圆锥末端至L1或L2上缘，不再 上升，直至成人。
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整理课件Βιβλιοθήκη 脊髓脊膜膨出(nlellillgonlyeI ocele)是指脊 髓、脊神经、 马尾与硬膜囊 同时通过脊椎 缺损部位突出 于椎管外。若 膨出脊髓脊膜 内含有脂肪组 织或脂肪瘤， 则称为脂肪脊 髓脊膜膨出
(1ipomyelome ningocele)
脊髓纵裂可以分为2型，I型为纵裂之两半脊髓位于同一硬膜囊内，但 各自可有其独自的蛛网膜下腔。Ⅱ型则同时合并有双硬膜囊，两半脊 髓分别位于各自的硬膜囊内，此型脊髓纵裂之间常有骨性间隔存在。
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脊髓栓系综合征 Tethered cord syndrome
(TCS)
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概述
脊髓栓系综合症(tethered cord syndrome,TCS)由于各种原因造成的脊髓纵 向牵拉、圆锥位置下移并被栓系固定在椎 管内，继而出现缺血缺氧，产生大小便失 禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等一 系列表现的综合症。
脊髓栓系综合征
治疗
治疗原则 早期手术---注意分型---显微手术---
松解彻底---终池成型---预防再粘连
TCS目前最有效旳治疗措施是手术治疗。 手术方案有下列两种： 1．松解手术：其是TCS首次治疗旳首选方案，对于继发性或复发性
TCS患者， 一样能够从松解手术治疗中获益。目旳是松解脊髓圆锥， 解除牵拉及与周围组织旳粘连，缓解临床症状，预防神经功能旳进一 步恶化。 提倡显微镜下显露分离硬脊膜囊末端与骶管前壁附着处，切除对硬脊 膜囊、脊髓和脊神经牵拉、压迫旳全部异常骨性和软组织，游离终丝。 避开和保护出骶管前壁两侧旳骶神经。在终丝最低点切断。难以辨别 神经和纤维条索时。可根据神经肌肉电刺激仪判断。术中神经电生理 监测有利于保护神经组织旳功能，预防术后神经缺损。与简朴旳首次 栓系松解相比，再次手术和脂肪型脊髓脊膜膨出或脊髓脂肪瘤切除术 有更高旳术后新发神经功能受损旳发生率，术中神经电生理监测在这 些艰难旳情况下很有用 。最终应进行硬脊膜旳加固与重建，其最大 意义在于恢复蛛网膜下腔旳生了解剖，有利于神经功能旳恢复，预防 脱髓鞘病变旳进一步进展，预防再栓系可能。
有脊柱裂病史旳成人症状类似于青少年， 体现出与腰骶椎屈伸运动有关而加重旳疼 痛和括约肌功能障碍；有性功能障碍旳病 史。
没有脊柱裂病史旳成人最常见临床体现是 疼痛，其次是肌无力和尿失禁。在不伴有 发育畸形旳患者中，轻微旳创伤（怀孕、 分娩、运动)或脊柱旳直接损伤常诱发症状。
辅助检查
（1）B超：对年龄<1岁旳病人因椎管后部构造还未完 全成熟和骨化，B超可显示脊髓圆锥位置，并可根据脊髓 搏动情况来判断有否有再栓系。诊疗率可达70％一90％。
背部和下肢。下肢疼痛常分布广泛,超出单一神经根支配区,也有单侧根性分
布,直腿抬高试验阳性,有时可与腰椎间盘突出症相混同。疼痛常因久坐、身
隐性脊髓栓系综合征（OTCS）
隐性脊髓栓系综合征（OTCS）01概念的提出脊髓是人体中枢神经延伸到脊柱的部分。
脊髓存在于整个椎管内（脊椎骨和椎间盘组成的骨性管道）脊髓栓系综合征其实就是脊髓下端不能随着人体生长正常上升，导致脊髓受到牵拉。
脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）指先天和/或后天因素导致的使脊髓受牵拉、压迫、圆锥低位，造成脊髓神经血管出现缺血、缺氧，逐渐发生变性坏死或呈退性行改变，临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便功能障碍等神经损害的症候群；影像学特点表现为圆锥位置低于腰2水平。
最近有学者提出隐性TCS（occult TCS，OTCS）的概念，具有TCS相似的症状，主要表现为泌尿功能障碍，被认为是脊髓终丝牵拉束缚脊髓所致，但圆锥却处于正常位置。
Steinbok等调查发现，小儿神经外科医生对典型TCS的治疗策略相当一致，然而，对于OTCS的诊疗甚至对其存在都有争议。
MacNeily等率先对具有正常圆锥位置的TCS进行终丝游离来松解脊髓，发现在隐性椎管闭合不全的病人中有部分病人表现为泌尿系统症状，并认为存在TCS，但其圆锥却处于正常位置，在切断终丝后，多数病人泌尿功能都能得到恢复或改善。
Warder和Oakes报道13例具有皮肤异常的病人，提示可能存在隐性椎管闭合不全，他们有相似的临床表现，但影像学没有明显的异常，从而提出OTCS；他们发现，18%的TCS病人实际上具有正常水平的圆锥，而在其相关手术中发现其发生率在14%~28%。
02病理生理正常胚胎发育的早期，脊柱与脊髓的长度大致相等。
随后脊柱生长速度快于脊髓，进而造成脊髓的位置逐渐上升，至出生后3个月，脊髓位置可达到成人水平，即圆锥位于腰1~2水平。
Lee等发现TCS 的发生与脊髓发育过程异常有关，如果这一过程中脊髓与周围组织粘连或因其他因素造成脊髓上升受限时，脊髓被牵拉而紧绷，引起血管机能不全及继发性的缺血、变性而出现症状。
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隐性脊柱裂至栓系综合征病例一例
徐春林邱顺珍周中焕
（湖北省军区门诊部颈腰痛中心）
关键词：隐性脊柱裂栓系综合征
The recessive spina bifida to tie down syndrome cases
XU Chun-lin QIU Shun-zhen ZHOU Zhong-huan
The military clinic neck backache center in hubei province
Keywords: recessive spina bifida tie-down syndrome
患者，男，39岁，腰痛十余年，加重两年，反复发作，腰部酸软无力，劳作及变天下雨前腰痛加重，时有阳痿、便秘症状。
曾在多家医院检查治疗，效果均不理想。
查体：病人面色灰暗，全身皮肤深褐色，鸭状步态。
腰脊柱侧弯，腰肌僵硬，呈左高右低状。
腰前屈、后仰、左右侧弯时腰骶部疼痛。
双下肢痛、温、触觉正常，腹壁反射、提睾反射、提肛反射等反射正常，双下肢直腿抬高实验阴性，跟臀实验阴性，股神经牵拉实验阴性，肌力正常，肌肉无明显萎缩。
全身浅表淋巴结未触及异常肿大，心肺腹部检查未见异常。
X平片示：腰脊柱侧弯，S1椎巨大脊柱裂。
诊断：腰椎小关节病、腰肌劳损、S1椎巨大隐性脊柱裂
治疗经过：根据患者症状及要求给予患者针刀治疗+整脊术，第一次松解L3、4、5棘上韧带、第二次松解双侧L3横突、第三次松解双侧L5横突、第四次松解左侧L3、4、5关节囊、第五次松解右侧L3、4、5关节囊、第六次松解右臀肌筋膜。
术后病人腰痛消失，腰椎侧弯已纠正。
嘱患者回去做弯腰锻炼，加强腰背肌力量。
半年后，病人反应腰痛消失，但出现阳痿、性交痛，便秘逐渐加重等表现。
病人很不理解，并告知是某医院医生说是针刀治疗造成的神经损伤。
遂让病人做腰部MRI检查，检查示：L4、5椎间盘轻度突出，S1椎巨大隐性骶柱裂以及椎管内部分粘连病变。
又请20余位著名骨科专家、神经科专家、泌尿科专家会诊，结论为：隐性脊柱裂至栓系综合征。
讨论：隐性脊柱裂：是胚胎期软骨化中心或骨化中心发育障碍，两侧椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突部遗留下不同程度的裂隙。
现多认为与孕早期叶酸缺乏有关。
脊柱裂好发于下部腰椎和上部骶椎。
只累及骨骼时称隐性脊柱裂；如同时伴有脊膜或脊髓膨出时，称显性脊柱裂。
它一般只累及一个节段，轻者只有一条裂缝，严重者椎板完全缺如。
临床上隐性脊柱裂相关症状长出现于成年以前，也有无明显症状者，但成年后较之常人容易更早出现腰痛，往往在做x线平片或MRI等检查时偶然发现，部分患者会逐渐出现大小便障碍、性功能障碍等栓系综合征表现。
这个病人就是如此，20多岁就出现腰痛，并伴有阳痿、便秘等栓系综合征表现。
鉴于体检发现病人无病理反射，我们因此疏忽了，认为其深褐色的皮肤及灰暗的面部颜色是因为长期习惯性便秘，导致体内毒素排不出来，堆积于病人体内的外在显现。
因为其时有阳痿，但提睾反射、提肛反射正常，双下肢直腿抬高实验阴性，跟臀实验阴性，股神经牵拉实验阴性，故认为其阳痿多半为心理性阳痿。
加之病人腰椎侧弯，腰肌僵硬、呈左高右低状，治疗后病人腰痛症状逐步减轻，因此把它当做一般的腰椎病对待，而忽略了病人的巨大隐性脊柱裂，以及可能因此导致的逐渐加重的栓系综合征。
由于对栓系综合征的认识不足及与病人的沟通不够，才会有后
面病人的不理解与矛盾的产生。
此后我们让其做了腰部核磁共振检查发现S1椎巨大隐性脊柱裂及椎管内部分粘连病变。
我们分析这个病人是隐性骶柱裂导致行走于脊柱内的脊髓由于马尾神经粘连，固定，而被牵拉、紧张、缺血、进而产生如：尿频、尿急、尿失禁、大便失禁、便秘、阳痿等一系列栓系综合征表现。
经过与病人的沟通及解释，我们建议病人手术治疗，以松解栓系粘连，解除对脊髓和神经的粘连和压迫。
隐性脊柱裂有纤维组织覆盖，可有腰骶部皮肤隆突或凹陷、色素沉着、生有毛发或呈小脂肪瘤样改变等。
这类病在临床上比较常见，儿童时期可能会出现尿床，成年后容易较早出现腰痛，甚至出现尿频、尿急、尿失禁、便秘、大便失禁、阳痿、阳强、腓肠肌萎缩、高足弓、链状趾、马蹄足内翻、下肢瘫痪等“栓系综合征”。
这是因为随着小儿脊柱的生长发育，行走于脊柱内的脊髓由于马尾神经粘连，固定，而被牵拉、紧张、缺血、进而产生骶髓迷走神经及马尾神经许多症状。
同时由于成年后腰骶部负重过大、活动多，其周围的韧带和肌肉有一部分缺乏附着点或附着不牢固，易形成腰骶部劳损，此外，环境的寒冷潮湿及气候变化均可促进腰部劳损的发生或疼痛症状的加重。
在日常的生活保健中，先天隐性脊柱裂患者平时要注意保暖，不要久坐、久站，不要长时间弯腰负重、剧烈运动或者外伤腰部等。
可以适当的锻炼腰背部肌肉，如挺腹锻炼、弯腰锻炼等，以便能够加强腰肌功能，代偿其先天性的缺陷。
启示：隐性脊柱裂有三大显著特点：一是尿床时间长；二是年轻时易腰痛；三是重症者可出现栓系综合征。
临床上脊柱裂出现的概率极大，裂口有大有小，症状有轻有重。
大部分病人可能仅表现为腰痛而无其它明显症状。
但是我们必须时刻警惕，警惕巨大隐性脊柱裂以及可能导致的栓系综合征表现。
特别是中年男性，一定要询问是否有性功能障碍或者大小便障碍，提前给病人打好预防针，做好沟通工作，尽可能的避免之后可能因此产生的医疗纠纷。
在做好沟通的前提下，对于仅出现腰骶部劳损的患者以治疗腰肌劳损为主；对于伴有脊髓栓系、椎管内脂肪瘤或明显粘连等病变考虑将来可能引起神经症状者，或有大小便障碍、性功能障碍等栓系综合征表现者，仔细检查后，应积极考虑手术治疗，以松解栓系、解除对脊髓和神经的粘连和压迫，以预防神经症状的出现和加重。
2013年8月14日。