PCP病例分析及详解【优质参考】
第三章 第二节 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
概述
目前HIV感染者发生PCP最好的预测指标是CD4+淋巴细 胞计数。 当CD4+淋巴细胞计数〈200/mm3或小于淋巴细胞总数 的15-20%，是PCP发生的最大的危险因素， 临床表现（如霉菌性口腔炎，带状疱疹，不能解释的 发热，体重减轻）或有上述表现的病史，使发生PCP的 危险相对增加。 没有特殊预防的PCP的初发病例，再发生率很高（1年 期间的发生率大约60%）。
6
临床表现
用CT可很好的评估肺实质的病变
在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润，胸片中看不到这种 改变，在两肺这种浸润可以是致密均匀的斑片样改变 肺实质的破坏，CT上表现为，肺尖部的肺大泡及广泛的肺气 肿样改变
在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表现
卡氏肺囊虫在肺外的感染，CT或超声上表现为多发的脓肿样 损害，大小在几毫米到几厘米，主要在脾脏，有时在肝脏 X线没有特征性的改变
3
发病机理和病理学
卡氏肺囊虫引起的病变，95%表现为卡氏肺囊虫肺炎。其它如骨 髓、脾脏、肝脏、视网膜及皮肤等也可以发生卡氏肺囊虫感染
卡氏肺囊虫肺炎的特征是泡沫状嗜酸性渗出物及肺组织呈蜂窝状 改变，这是由于轻度间质性肺炎伴有Ⅱ型肺泡细胞增生所致
肺泡渗出物用环六亚甲基四胺银或甲苯胺蓝染色，可见到卡氏肺 囊虫的孢子囊，用吉姆萨染色可以看到附着于Ⅰ型肺泡细胞的繁 殖期滋养体 肺部广泛的间质纤维化，引起严重的呼吸困难， 气胸是一种常见的并发症
卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
流行病学
历史上，在认识免疫缺陷病流行之前，PCP出现在美国 同性恋者。 在AIDS流行的第一个十年中，在发达国家，PCP在 AIDS患者中最常见。 预防措施的使用，使PCP的发病率极大的降低，但PCP 在没有预防的HIV血清阳性或卫生保健条件差的人中仍 很常见。 通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染重新活动 所引起。
艾滋病合并肺孢子菌重症肺炎1例李涛
艾滋病合并肺孢子菌重症肺炎1例李涛发布时间：2023-06-19T05:26:49.673Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：李涛[导读] 笔者所在地区属山地，地势起伏大、坡度陡，山地地形限制了当地经济水平的发展，因而当地外出务工人群的占比较高。
这类人群具有文化水平普遍较低、性安全知识缺乏、健康防护意识薄弱等特点，导致了本地区近年来艾滋病传播速度的增快，现有实行管理的艾滋病患者近1200人。
肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）属于间质性肺炎，是艾滋病患者常见的一种呼吸系统机会感染性病变，致病菌为卡氏/耶氏肺孢子菌。
艾滋病合并PCP患者主要以干咳、呼吸困难、发热等为主要表现[1]，病情控制不佳者继发呼吸窘迫综合征的风险较高，是导致艾滋病患者死亡的常见病因之一。
近年来受社会因素的影响，艾滋病发病率呈现升高趋势，艾滋病合并肺孢子菌肺炎在诊疗中也日趋常见。
咳嗽气促为艾滋病并PCP首发症状较多见，我院近期收治1 例艾滋病合并肺孢子菌重症肺炎患者，经过针对性治疗后好转出院，现结合该病例临床资料，对临床诊断及治疗情况分析如下。
湖南省永州市宁远县人民医院湖南永州 425600笔者所在地区属山地，地势起伏大、坡度陡，山地地形限制了当地经济水平的发展，因而当地外出务工人群的占比较高。
这类人群具有文化水平普遍较低、性安全知识缺乏、健康防护意识薄弱等特点，导致了本地区近年来艾滋病传播速度的增快，现有实行管理的艾滋病患者近1200人。
肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）属于间质性肺炎，是艾滋病患者常见的一种呼吸系统机会感染性病变，致病菌为卡氏/耶氏肺孢子菌。
艾滋病合并PCP患者主要以干咳、呼吸困难、发热等为主要表现[1]，病情控制不佳者继发呼吸窘迫综合征的风险较高，是导致艾滋病患者死亡的常见病因之一。
近年来受社会因素的影响，艾滋病发病率呈现升高趋势，艾滋病合并肺孢子菌肺炎在诊疗中也日趋常见。
病理学呼吸系统病例分析
定期检查可以及时发现并处理并发症，降低并发症对呼吸系统健康 的危害。
05
病例总结
病例治疗结果
治愈
患者经过及时有效的治疗，病情 得到控制，呼吸系统功能逐渐恢 复，最终达到治愈的效果。
缓解
患者经过治疗，病情得到一定程 度的缓解，呼吸系统功能得到改 善，但未能完全治愈。
无效
患者经过治疗，病情未能得到有 效控制，呼吸系统功能持续恶化， 治疗无效。
治疗方案的制定与调整
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并根据病情变化及时 调整。
预防与康复
在病例分析中，应关注预防与康复的重要性，加强患者的健康教育和 生活指导。
跨学科合作
在处理呼吸系统疾病时，需要多学科合作，如呼吸科、胸外科、影像 科等，共同制定治疗方案。
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感谢聆听
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和抗氧化 物质，有助于维护呼吸系统健康。
控制体重
肥胖会增加呼吸系统负担，保持健康的体重有助于降 低患病风险。
定期检查的重要性
早期发现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定期检查有助于早期发现呼吸系统疾病，及时采取干预措施，防 止病情恶化。
监测病情
定期检查可以监测呼吸系统疾病的病情变化，为制定治疗方案提供 依据。
病理学呼吸系统病例分析
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗方案 • 预防措施 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
20 年龄：52岁
30 性别：男
40 籍贯：中国
5
呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病病例分析呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的疾病，包括肺部疾病、支气管疾病和胸腔疾病等。
本文将通过分析一位患者的病例，来探讨呼吸系统疾病的诊断和治疗方法。
病例背景患者，女性，45岁，无明显过敏史。
患者主诉咳嗽、气短、胸闷，症状已持续1周。
患者表示病情逐渐加重，尤其是在夜间和早晨。
体格检查发现患者有明显喘息音和肺部损害体征。
病例分析根据患者的症状和体格检查结果，我们可以初步怀疑患者可能患有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
支气管哮喘是一种反复发作的气道狭窄疾病，其特征是咳嗽、喘息、气短和胸闷感。
常见的触发因素包括过敏原、空气污染和感染等。
喘息音和肺部损害体征是支气管哮喘的典型表现。
COPD是一种慢性进行性疾病，其特点是气道慢性炎症、气流受限和呼吸困难。
常见的危险因素包括吸烟、空气污染和遗传倾向等。
喘息音和肺部损害体征也可以在COPD患者中观察到。
为了进一步明确诊断，我们需要进行一些辅助检查，例如肺功能测试和血液检查。
肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流限制程度，血液检查可以排除其他呼吸系统感染的可能性。
治疗建议根据诊断结果，我们可以制定相应的治疗计划。
对于支气管哮喘患者，常用的治疗方法包括控制触发因素、使用短效支气管舒张剂和吸入式肾上腺素类药物等。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，戒烟是最重要的措施之一。
此外，吸入式抗胆碱能药物、呼吸康复和氧疗等也可以帮助改善症状。
对于急性发作的情况，我们可以使用口服或静脉给药的糖皮质激素和吸入式支气管舒张剂来缓解症状。
针对慢性疾病，我们需要进行长期的药物治疗和定期随访，以控制病情并防止进一步恶化。
结论通过对该病例的分析，我们了解到支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病。
通过适当的临床检查和正确的治疗方法，我们可以有效地管理和控制这些疾病，提高患者的生活质量。
然而，鉴于每个患者的具体情况不同，我们仍然需要进一步评估和个体化治疗方案。
因此，对于确诊或怀疑患有呼吸系统疾病的患者，建议及时就医并咨询专业医生，以获得更好的诊断和治疗效果。
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)[专家知识]
![卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)[专家知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/1a4d1e55e87101f69e31955e.png)
行业精制
• 抗体检测: 常用的方法有酶联免疫吸附试 验､间接荧光抗体试验和免疫印迹实验 (West blot,WB)检测血清特异性抗体,阳性 率多为50%-90%。可将PC或其粗提物作 为抗原,采用多种免疫学方法检测痰液、 肺组织或血清中的抗体。
行业精制
抗体检测价值
• 由于PCP多见于免疫缺陷者,其产生抗体 能力较低，而在健康人群中用免疫荧光 法检测,滴度≥1:40者占90%,
• 不同过程观察，病变由下肺逐渐向上肺 漫延。 此两种变化特征可作为确诊的重要依据
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
空洞或囊性PCP
• 片絮状渗出性改变或肺实变，伴多发性 肺囊肿，病变主要分布在双侧肺门周旁 及双侧中、下肺野，双肺可能不对称， 与金黄色葡萄球菌肺炎类似。
40者占90?抗体的检测对卡氏肺孢子菌肺炎的早期诊断无应用价值检测抗体只能作为辅助诊断或流行病学调查?乳酸脱氢酶ldh对排除pcp有一定价值行业精制行业精制pcp病理?当人体由于获得性免疫功能低下或缺陷时卡氏肺孢子菌作为机会性感染病原体侵入aids患者肺部并主要停滞在肺泡间质或肺泡腔内?病理学改变为肺间质充血水肿肺泡间隔增宽病变肺体积增大呈灰褐色外形呈不规则结节或刺状行业精制行业精制pcp早期影像学表现?可出现不典型浸润病变大多位于肺间质内主要表现为肺纹理增多伴斑点状或网状改变多存在于双肺门周围此时易误诊为间质性肺炎但该表现出现时间较短继续观察34天后可发展为典型性表现
行业精制
肺大泡和气胸
• CT发现HIV感染者患PCP可能出现前纵隔 及肺尖部大泡和自发性气胸。
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
阿托喹酮(2250mg/天)是一种羟萘醌化合物,最初发现它有抗疟活性,因其只有口服制剂 ，阿托喹酮作为第二线用药,在TMP-SMX不能耐受和胃肠吸收功能没有障碍的轻型PCP患者中应用,不能和利福平同时使用。
三甲曲沙目前作为第二线用药,在难治的或其它治疗失败的患者中静脉应用，同时必须应用甲酰四氢叶酸，防止血细胞减少这种严重副作用的发生。
*
PCP治疗
预后不良的PCP的相关因素
1
呼吸系统症状持续时间长
2
复发的PCP
3
严重的低氧血症
4
血清高水平的乳酸脱氢酶
5
血清高水平的血管紧张素转换酶
6
低白蛋白血症
7
中性粒细胞( 5%)在支气管肺泡灌洗液中
*
PCP治疗
三甲曲沙(45mg/m2体表面积)是二氢叶酸还原酶的亲脂性抑制剂,它在体外抗P,caini作用是甲氧苄胺的1500多倍,它在抢救治疗中作用显著，包括一些使用机械通气的病人。
系列的对照实验没有显示其作用优于常规治疗，如,TMP-SMX和静脉用的戊脘脒治疗。严重的毒性使它在治疗中较TMP-SMX不常用。
8
吸道和并细菌感染
9
血清LDH持续高水平
10
*
PCP治疗
皮质类固醇的应用原则如下：
、第1—5天，强地松40mg口服，每12小时一次
、第6—10天，强地松40mg口服，每日一次
、第11—21天，强地松20mg，，每日一次
应用皮质类固醇应注意合并感染，如分枝杆菌，疱疹感染。
猪接触传染性胸膜肺炎pcp
通过治疗前后对比，病猪症状明显改善，死亡率大幅下降，病情 得到有效控制。
案例三：预防措施及经验总结
预防措施
加强饲养管理，提高猪群免疫力；定期消毒，减少病原菌传播；加强生物安全措 施，防止病原菌入侵。
经验总结
猪接触传染性胸膜肺炎是一种严重的传染病，需要及时诊断和治疗；同时要加强 预防措施，减少病原菌的传播和感染。在养殖过程中要密切关注猪群健康状况， 发现异常及时采取措施，确保猪群健康生长。
推广新型治疗方法
探索新的治疗方法，如中西医结合治疗、生物治 疗等，以提高治疗效果，减少病死率。
3
加强技术培训和指导
加强对养殖户的技术培训和指导，提高他们对疫 苗接种和治疗方法的认知和操作水平，确保防控 措施的有效实施。
THANKS
谢谢您的观看
增强免疫力
通过补充免疫球蛋白、转移因子等物质，提高机 体的免疫力，增强抗病能力。
护理与观察
对病猪进行精心护理，密切观察病情变化，及时 调整治疗方案。
05
猪接触传染性胸膜肺炎pcp的案 例分析
案例一：发病过程及诊断过程
发病情况
某规模化猪场，部分猪出现呼吸困难、高热等症状，随后病情迅 速蔓延至全群。
01
02
03
易感动物
猪是该病的主要易感动物 ，尤其是3月龄至6月龄的 猪最易感染。
传播途径
该病主要通过空气、飞沫 传播，也可通过直接接触 传播。
流行季节
该病多发于气候多变的季 节，如春季和秋季。
临床表现与诊断
临床表现
病猪表现为体温升高、呼吸困难 、咳嗽、鼻孔流出脓性分泌物等 症状。严重病例可出现急性死亡 。
诊断过程
通过临床症状观察、病理剖检和实验室检测，确诊为猪接触传染性 胸膜肺炎。
PCP肺炎
PCP肺炎锁定编辑PCP肺炎，即：卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia, PCP)，是一种严重的机会感染性疾病。
肺孢子虫病（pneumocystosis）是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸系统机会感染，是一种原虫病。
1942年Van der Meer首次报告了由其引起的人体感染。
虫体通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主体内并不引起症状，对于那些免疫缺陷的患者、虚弱的早产儿或营养不良等免疫功能低下者则可引起间质性肺炎即卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）。
目录1概况2疾病描述▪ 症状体征▪ 疾病病因▪ 临床表现▪ 病理生理3诊断检查▪ 诊断▪ 实验室检查▪ 鉴别诊断▪ 并发症4治疗措施▪ 一般治疗▪ 病原治疗5预后及预防▪ 预后▪ 预防▪ 流行病学▪ PCP肺炎的最早报道▪ 专家解答6因PCP肺炎病故的名人1概况中文拼音：kǎ shi fèi bao zi chong fèi yán肺解剖图疾病别名：卡肺囊虫肺炎疾病代码：ICD:J17*疾病分类：呼吸内科卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡肺囊虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。
潜伏期4～8 周。
AIDS 患者较长，平均6 周，甚至可达1 年。
1.流行性婴儿型(经典型) 流行于育婴机构。
起病缓慢，先有畏食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。
2.儿童-成人型(现代型) 起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。
从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。
2疾病描述PCP肺炎80年代以来发现PCP是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约50%左右的AIDS病人会出现PCP，也是艾滋病病人重要的致死原因。
虽然由于强效抗逆转录病毒治疗（HAART）的应用，PCP在艾滋病病人中发病率在下降，但是，近年由于器官移植和免疫抑制药物的广泛应用，使本病的发病率仍有所上升。
pcp肺炎是什么
pcp肺炎是什么*导读：pcp肺炎是什么？PCP肺炎，即：卡氏肺孢子虫肺炎(PneumocystisCariniiPneumonia，PCP)，是一种严重的机会感染性疾病。
肺孢子虫病（pneumocystosis）是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸系统机会感染，是一种原虫病。
1942年VanderMeer首次报告了由其引起的人体感染。
……PCP肺炎，即：卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia， PCP)，是一种严重的机会感染性疾病。
肺孢子虫病（pneumocystosis）是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸系统机会感染，是一种原虫病。
1942年Van der Meer首次报告了由其引起的人体感染。
虫体通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主体内并不引起症状，对于那些免疫缺陷的患者、虚弱的早产儿或营养不良等免疫功能低下者则可引起间质性肺炎即卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）。
疾病别名：卡肺囊虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡肺囊虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。
潜伏期4～8 周。
AIDS 患者较长，平均6 周，甚至可达1 年。
1.流行性婴儿型(经典型) 流行于育婴机构。
起病缓慢，先有畏食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。
2.儿童-成人型(现代型) 起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。
从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。
80年代以来发现PCP是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约50%左右的AIDS病人会出现PCP，也是艾滋病病人重要的致死原因。
虽然由于强效抗逆转录病毒治疗（HAART）的应用，PCP在艾滋病病人中发病率在下降，但是，近年由于器官移植和免疫抑制药物的广泛应用，使本病的发病率仍有所上升。
肺动脉高压病例分析及诊治临床实践
特殊治疗
05
病例分析实例
病例实际分析
患者基本信息
患者为47岁女性，因气喘、咳嗽、下肢水肿等症状入院。
诊断过程
医生通过询问病史、体格检查、心电图和超声心动图等检查，确诊为肺动脉高压。
鉴别诊断
医生需排除其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等，以确诊肺动脉高压。
01
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03
药物治疗
患者接受前列环素类似物、磷酸二酯酶抑制剂和抗凝剂等药物治疗。
氧疗和康复治疗
医生建议患者在日常生活中注意吸氧和进行适当的康复锻炼。
治疗结果
经过治疗，患者症状得到缓解，生活质量提高，心功能得到改善。
治疗方案及效果
肺动脉高压的早期识别和诊断是关键，以免错过最佳治疗时机。
肺动脉高压的并发症管理也是重要环节，如预防血栓形成、控制心衰等。
医生需不断提高对肺动脉高压的认识和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
内部交流与讨论
积极参加国内外学术会议和培训班，学习最新的肺动脉高压诊治进展和指南，以提高团队的专业素养和综合能力。
外部学习与交流
THANKS
感谢观看
肺小动脉重构
肺血管床减少
肺动脉高压的病理学特征
遗传因素在肺动脉高压的发病中起着重要作用。多种基因突变可增加肺动脉高压的易感性。
肺动脉高压的病因学
遗传因素
肺动脉高压的形成和发展还与血流动力学因素有关。如肺血管阻力增加、右心室负荷过重等。
血流动力学因素
炎症和免疫因素在肺动脉高压的发病中也发挥了重要作用。这些因素包括细胞因子、生长因子、氧化应激等。
xx年xx月xx日
《肺动脉高压病例分析及诊治临床实践》
病例介绍病理生理学概述临床诊断及评估治疗方法及药物应用病例分析实例临床实践经验总结
肺动脉高压典型病例分享与疑难例讨论ppt课件
超声心动图：左房内径30mm，左室内径 46mm，LVEF56％，右室内径27mm， 三尖瓣少量返流，估测肺动脉收缩压 74mmHg。
外周血管超声：双侧锁骨下动脉、双侧颈 动脉未见明显异常。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
讨论
大动脉炎累及肺动脉是一个可治疗的疾病。早 期活动期进行激素和/或免疫抑制剂治疗，将 阻止炎性病变的发展，减轻肺血管的狭窄和闭 塞，减少肺动脉高压的形成。
当肺血管的炎性病变稳定后，可行肺血管介入 治疗（球囊扩张或支架植入）解除肺血管主干 局限性狭窄。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
肺实质正常，右心扩大
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
临床初步诊断
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病史
女性，26岁，已婚；
主诉：活动后乏力、憋气1年余，加重伴发热2月；
现病史：患者1年前出现活动后乏力、憋气，逐渐加 重。近2月出现发热、咳嗽、咯血，体温在37.5～ 38.5℃。外院给予抗感染治疗，病情无改善。无关 节痛、口腔溃疡、脱发；
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间质性肺炎
• 早期双下肺磨玻璃样阴影，进展期出现网 状或网状结节状阴影，晚期囊状改变，蜂 窝肺。
• 结节影，支气管血管壁不规则影，线状影 等表现。胸膜下，对称分布，边缘清楚。
严选内容
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严选内容
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严选内容
返18回
肺血管炎
• 类型多：大血管炎，巨细胞动脉炎，抗中 性粒细胞抗体（ANCA）相关性小血管炎， 变应性肉芽肿血管炎等。
• 2.血气和肺功能 动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒，晚期出 现呼吸性酸中毒。肺功能检查肺总气量、肺活量 均减少，肺泡-动脉氧分压差增大。肺弥散功能 (DLCO)低于70%估计值。
严选内容
2
辅助检查
• 血常规：WBC 8.07*109/L，中性粒细胞百分比 79.9% ↑ ，淋巴细胞百分比10.2% ↓ ，嗜酸性粒 细胞百分比3.5%，CRP43.56mg/L ↑
• 血气分析（2L/min吸氧下）：PH 7.464，二氧化 碳分压29.2mmHg ↓ ，氧分压74.3mmHg ↓，肺泡 -动脉氧分压差42.7mmHg ↑
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严选内容
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PCP
• 卡氏肺孢子虫肺炎(卡肺囊虫肺 炎):卡氏肺孢子虫引起的间质 性浆细胞性肺炎，是条件性肺 部感染性疾病。
• 卡氏肺孢子虫：包囊和滋养体两种形态。 成熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体脱囊 后发育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄 生，增殖。
严选内容
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PCP的发病与宿主的细胞免疫及体液 免疫关。如当T 细胞免疫功能抑制时， 肺孢子虫可大量繁殖，对肺泡上皮细 胞造成直接的毒素性损害，引起I 型 上皮脱屑性肺泡炎。肺泡间隔有浆细 胞，单核细胞浸润，肺泡上皮增生， 增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质 和蛋白样渗出物。肺泡腔内充满炎性 细胞，蛋白样渗出物和虫体，阻碍气 体交换，产生临床症状。
• 生化组合：门冬氨酸转移酶：43U/L ↑ ，乳酸脱 氢酶447.4↑U/L，肌酸激酶18.5 U/L ↓ ，肌酐 75umol/L，钾4.1mmol/L，钠135mmol/L
严选内容
3
辅助检查
• 凝血功能常规检查，血清肌钙蛋白无殊。 • 输血前检查：艾滋病病毒抗体测定（+），
梅毒特异性抗体及丙肝病毒抗体测定（-） • 急诊HIV（+） • 心电图：窦性心动过速（136次/分） • 心超：心脏未见明显异常 • 胸部CT：两肺弥漫片状模糊影，炎性病变
首先考虑，建议治疗后复查。
严选内容
4
胸部CT
严选内容
5
严选内容
6
诊断
？？
严选内容
7
可考虑的疾病
1.病毒性肺炎 2.过敏性肺炎 3.间质性肺炎
5.肺水肿
？？？？ 4.肺血管炎
PCP
严选内容
8
可考虑的疾病
1.病毒性肺炎 2.过敏性肺炎 3.间质性肺炎
5.肺水肿
？？？？ 4.肺血管炎
PCP
严选内容
常。典型的X 线表现为双侧弥漫性间质浸润，
以网状结节影为主，有时呈毛玻璃状阴影，
开始由肺门向外扩展，病情进展，迅速发
展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，
似蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及，与肺
水肿相似。有时可见肺部局限性结节阴影、
大叶实变、空洞、肺门淋巴结肿大、胸水
等
严选内容
27
严选内容
28
严选内容
PCP的病例分析及详解
绍兴市人民医院 呼吸内科 唐吉仙/顾佳露
严选内容
1
病例
• 2016.4.19，男，26岁，电子，因“干咳半月，发 热伴气急2天”入院。
• 追问既往病史无殊，入院4天前有“火疗”史。 • 半月前无诱因出现干咳，无发热，无胸闷气急，
未重视。2天前开始出现发热，体温最高达 39.0°C，感胸闷气急，活动后明显，头晕，肌 肉酸痛，无咳痰咯血，无胸痛呕吐等，期间于绍 兴中心医院胸片正常，头孢地尼口服无好转。 • 查体：急性病容，呼吸急促，唇稍绀，双肺呼吸 音粗，两下肺可闻及湿罗音。心律齐，无杂音。 腹软无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。
以中、下肺多见。（中性粒细胞及嗜酸性
粒细胞浸润，小血管炎症引起的弥漫性肺 充血水肿及肺泡内蛋白液渗出。）
• 短时间内病灶位置变化大且具有游走性， 故又名游走性肺炎。
• 反复发作致肺纤维化，可见网格状，蜂窝 状纤维索条影，甚至可见到肺不张，肺气
肿，胸膜增厚等表现。
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• 发病人群：免疫功能低下者如先天性免疫 缺陷及进行过器官移植的患者;大量、长期
使用激素类或免疫抑制治疗药物造成自体 免疫功能低下的患者;患有各种肿瘤，长期 进行抗癌化疗的患者;艾滋病患者;婴幼儿营 养不良等等。
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临床症状和体征
• 1.流行性婴儿型起病缓慢，先有畏食、腹泻、 低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症 状呈进行性加重。
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病毒性肺炎
• 斑点状，片状或均匀阴影（磨玻璃影，磨 玻璃影内可有气腔结节。）。严重者弥漫 性结节性浸润（肺泡及间质损伤水肿）。
• 很少伴有胸腔积液，大叶实变，小叶中心 模糊结节和空气潴留改变。
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过，云絮状 肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，
• 2.儿童-成人型 起病较急，开始时干咳，迅 速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少， 可有肝脾肿大。
• PCP患者症状严重，但肺部体征较少，多 数患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及 散在湿啰音。
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影像学表现
• 大多数患者常合并细菌或真菌感染，X 线表
现多不典型，10%~25%患者胸部X 线可正
• 影像表现多：血管壁增厚，肺结节，空洞， 磨玻璃影，实变等。肺野多发斑片影和弥 漫浸润灶。（坏死的血管壁炎细胞浸润致 肺实质破坏）
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肺水肿
• 腺泡状致密阴影相互融合，弥漫分布或局 限于一侧或一叶。
• 从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴 蝶状阴影，可伴少量胸腔积液。
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• 分析13例PCP的X线特点，归纳为4种形 态:(1)间质肺泡浸润;(2)轻度弥漫性肺泡渗 出;(3)中度融合性肺实变;(4)重度弥漫性肺 实变。
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实验室检查
• 1.血液学检查 白细胞增高或正常，与基础疾病有关。对长期应 用免疫抑制剂治疗者，白细胞计数常较低。白细 胞分类可正常或核左移，嗜酸性粒细胞轻度增高。 血清乳酸脱氢酶常增加。