内科学(第一部份)心血管系统疾病-精品文档
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18
临床分型：
1、无症状型冠心病（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血性心肌病型冠心病（缺血性心肌病） 5、猝死型冠心病
19
急性冠状动脉综合征
• 急性冠脉综合征（ACS）：
由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出 现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉 不完全或完全阻塞所致。
20
• 急性冠脉综合征（ACS）：包括： - ST段抬高的心肌梗死：
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完
全性冠脉闭塞的情况下。
- 非S T段抬高的心肌梗死和不稳定心绞痛：
通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉 闭塞情况下。
• 急性冠脉综合征共同的病理生理特征是：
冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血 管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发 生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
21
典型心绞痛的特点
•部位： 胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至横 贯前胸、界限不清。
•性质： “四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。 但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”) •放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下 颌部。
•持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min •缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可 缓解。
13
三、心脏瓣膜病
14
心脏瓣膜病
• 由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样 变性、先天发育畸形、创伤等原因引起的单个或 多个瓣膜结构的功能或结构的异常，导致瓣口狭 窄和（或）关闭不全。
• 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 • 由风湿热引起的风湿性心脏瓣膜病最重要，但其
他原因逐年增多。
15
四、动脉粥样硬化 和冠状动脉粥样硬化
3
血压水平的定义与分类
类别
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg)
< 120 120-139
> 140 140-159 160-179 > 180
> 140
பைடு நூலகம்
舒张压（mmHg)
< 80 80-89
> 90 90-99 100-109 > 110
8
二、心力衰竭
9
心力衰竭的临床类型
• 按起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭。 • 根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和
全心衰竭
- 左心衰竭的特征是肺循环淤血 - 右心衰竭则以体循环淤血为主要表现
• 收缩性或舒张性心力衰竭
-因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心 力衰竭为收缩性心力衰竭。 临床特点为心脏扩大，收缩 末期容积增大和射血分数降低。
地高辛用或不用。 Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β－受体阻滞剂；
地高辛。 Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受
体拮抗剂； 病情稳定者，谨慎应用β－受体阻滞剂
12
难治性心衰的治疗原则
治疗原则是：
• 明确诊断； • 寻找加重心力衰竭的诱因； • 应针对严重心排血功能减退，采取增强
心肌收缩力减轻前后负荷的措施
内科学 （第一部份）
心血管系统疾病
1
一、高血压
2
高血压（hypertension)的概念
• 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 • 可分为原发性及继发性
– ９5％病因不明，为原发性高血压 (primary hypertension)称高血压病
– 不足5％，血压升高是某些疾病的一种临床表现 称为继发性高血压(secondary hypertension)
• 高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。
《2019 中国高血压指南》5
高血压脑病
- 急性脑血液循环障碍 - 过高血压突破脑血管调节机制 脑灌注过多 液体渗入脑血管周围组织脑水肿、颅内压增高 - 临床表现
■ 严重头痛、呕吐、神志改变 ■ 轻者烦躁、意识模糊 ■ 严重者抽搐、昏迷
6
高血压危象的治疗
• 这类病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽 快应用适合的降压药。
• 降压目标 - 静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下 降但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至约 160/100-110mmHg。 - 血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。 - 如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定， 在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。
7
高血压危象的治疗
下列情况应除外： 急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求 立即抗高血压治疗； 主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右 （如能耐受）。
• 有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有 益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。
• 急症常用降压药有硝普钠（静脉），尼卡地平、 乌拉地尔、二氮嗪，肼苯达嗪、拉贝洛尔、艾 司洛尔、酚妥拉明等。
< 90
《2019 中国高血4 压指南》
高血压危象
• 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 • 高血压急症的特点是
- 血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行 性靶器官功能不全的表现。
- 高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一 步损害。
- 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌 梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主 动脉夹层动脉瘤。
10
心力衰竭的治疗目的
• 心力衰竭的任何治疗措施应能达到以下目的：
⑴ 纠正血液动力学异常，缓解症状。 ⑵ 提高运动耐量，改善生活质量。 ⑶ 阻止甚至逆转进行性的心室功能紊乱，拮抗心室重 塑，防止心肌损害进一步加重 ⑷ 降低死亡率
11
不同心功能分级心力衰竭患者的 治疗建议概要
按NHYA心功能分级
Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。 Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β－受体阻滞剂；
性心脏病
16
动脉粥样硬化的主要危险因素
• 年龄 多见于40岁以上的中老年人
• 性别 男性比女性发病率高，但女性更年期后发生率增 加
• 血脂异常 • 血压增高 • 吸烟 • 糖尿病或糖耐量异常。
17
冠状动脉粥样硬化性心脏病
【概念】
由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
临床分型：
1、无症状型冠心病（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血性心肌病型冠心病（缺血性心肌病） 5、猝死型冠心病
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急性冠状动脉综合征
• 急性冠脉综合征（ACS）：
由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出 现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉 不完全或完全阻塞所致。
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• 急性冠脉综合征（ACS）：包括： - ST段抬高的心肌梗死：
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完
全性冠脉闭塞的情况下。
- 非S T段抬高的心肌梗死和不稳定心绞痛：
通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉 闭塞情况下。
• 急性冠脉综合征共同的病理生理特征是：
冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血 管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发 生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
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典型心绞痛的特点
•部位： 胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至横 贯前胸、界限不清。
•性质： “四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。 但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”) •放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下 颌部。
•持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min •缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可 缓解。
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三、心脏瓣膜病
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心脏瓣膜病
• 由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样 变性、先天发育畸形、创伤等原因引起的单个或 多个瓣膜结构的功能或结构的异常，导致瓣口狭 窄和（或）关闭不全。
• 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 • 由风湿热引起的风湿性心脏瓣膜病最重要，但其
他原因逐年增多。
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四、动脉粥样硬化 和冠状动脉粥样硬化
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血压水平的定义与分类
类别
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg)
< 120 120-139
> 140 140-159 160-179 > 180
> 140
பைடு நூலகம்
舒张压（mmHg)
< 80 80-89
> 90 90-99 100-109 > 110
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二、心力衰竭
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心力衰竭的临床类型
• 按起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭。 • 根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和
全心衰竭
- 左心衰竭的特征是肺循环淤血 - 右心衰竭则以体循环淤血为主要表现
• 收缩性或舒张性心力衰竭
-因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心 力衰竭为收缩性心力衰竭。 临床特点为心脏扩大，收缩 末期容积增大和射血分数降低。
地高辛用或不用。 Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β－受体阻滞剂；
地高辛。 Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受
体拮抗剂； 病情稳定者，谨慎应用β－受体阻滞剂
12
难治性心衰的治疗原则
治疗原则是：
• 明确诊断； • 寻找加重心力衰竭的诱因； • 应针对严重心排血功能减退，采取增强
心肌收缩力减轻前后负荷的措施
内科学 （第一部份）
心血管系统疾病
1
一、高血压
2
高血压（hypertension)的概念
• 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 • 可分为原发性及继发性
– ９5％病因不明，为原发性高血压 (primary hypertension)称高血压病
– 不足5％，血压升高是某些疾病的一种临床表现 称为继发性高血压(secondary hypertension)
• 高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。
《2019 中国高血压指南》5
高血压脑病
- 急性脑血液循环障碍 - 过高血压突破脑血管调节机制 脑灌注过多 液体渗入脑血管周围组织脑水肿、颅内压增高 - 临床表现
■ 严重头痛、呕吐、神志改变 ■ 轻者烦躁、意识模糊 ■ 严重者抽搐、昏迷
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高血压危象的治疗
• 这类病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽 快应用适合的降压药。
• 降压目标 - 静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下 降但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至约 160/100-110mmHg。 - 血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。 - 如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定， 在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。
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高血压危象的治疗
下列情况应除外： 急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求 立即抗高血压治疗； 主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右 （如能耐受）。
• 有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有 益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。
• 急症常用降压药有硝普钠（静脉），尼卡地平、 乌拉地尔、二氮嗪，肼苯达嗪、拉贝洛尔、艾 司洛尔、酚妥拉明等。
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《2019 中国高血4 压指南》
高血压危象
• 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 • 高血压急症的特点是
- 血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行 性靶器官功能不全的表现。
- 高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一 步损害。
- 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌 梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主 动脉夹层动脉瘤。
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心力衰竭的治疗目的
• 心力衰竭的任何治疗措施应能达到以下目的：
⑴ 纠正血液动力学异常，缓解症状。 ⑵ 提高运动耐量，改善生活质量。 ⑶ 阻止甚至逆转进行性的心室功能紊乱，拮抗心室重 塑，防止心肌损害进一步加重 ⑷ 降低死亡率
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不同心功能分级心力衰竭患者的 治疗建议概要
按NHYA心功能分级
Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。 Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β－受体阻滞剂；
性心脏病
16
动脉粥样硬化的主要危险因素
• 年龄 多见于40岁以上的中老年人
• 性别 男性比女性发病率高，但女性更年期后发生率增 加
• 血脂异常 • 血压增高 • 吸烟 • 糖尿病或糖耐量异常。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
【概念】
由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。