维持性血液透析患者铁剂治疗

维持性血液透析患者铁剂治疗
维持性血液透析患者最常见的并发症是肾性贫血，若是治疗不及时会造
成严重的后果。

而导致肾性贫血的主要病因是铁元素和（或）促红细胞生成素严
重缺乏，因此对维持性血液透析患者补充铁剂是非常重要的治疗。

一般来说常见
的治疗方式是对患者进行铁剂补充，而铁剂补充的合理性能够有效提高对患者的
治疗效果。

一、维持性血液透析患者铁缺乏的病因维持性血液透析患
者铁缺乏主要原因表现在五个方面： 1.通过检查发现维持性血液透析患者的肠
胃功能普遍存在一定的障碍，对于铁元素不能有效吸收。

2.对患者进行反复抽
血化验或者是长期血液透析失血等有可能导致患者出现铁元素的缺乏。

3.对维
持性血液透析患者使用抗凝剂，一方面导致患者的胃肠道出血现象，另一方面患
者体内的铁元素容易流失。

4.当患者机体造血功能增加，对铁需求量明显增加，而患者自身的铁元素含量不能支持时容易出现铁元素异常情况。

5.一般来说，
10个维持性血液透析患者中有4-6个患者会出现微炎症状态，而炎症则会影响铁
调素的代谢，对于网状内皮细胞的铁元素进行封存，还导致患者的肠上皮细胞难
以有效吸收铁元素，进而导致血清铁降低。

二、维持性血液透析患者铁剂的治
疗的时机维持性血液透析患者出现肾性贫血时需要按照合适的时间根据患者的
情况对铁进行补充，采取铁剂治疗，一般出现以下情况时可以对患者采取铁剂治
疗以补充铁元素。

1.维持性血液透析患者体内的铁元素绝对缺乏或者（和）是
铁功能缺乏时都需要对患者采取铁剂治疗以补充铁元素，即就是患者机体转铁蛋
白含量小于200ng/ml、铁转蛋白饱和度小于20%，两种情况出现其一时就要对患
者及时补充铁剂。

2.维持性血液患者的机体出现微炎症状态且患者的
血清铁蛋白增高时，不能盲目判断患者的铁元素过量，而停止对患者铁剂的治疗，避免出现的因铁剂治疗不足导致患者机体铁元素的缺乏，进而降低治疗效果，导
致贫血加重。

3.当维持性血液透析患者的血清蛋白增高而TSAT降低时，难以对患者的具体情况进行区分时，此时需要进行补铁实验治疗，如果患者在接
受补铁治疗后红细胞生成效果快速改善则说明是患者机体合并铁元素的缺乏。

三、对维持性血液透析患者补铁给药的方法、利弊及注意事项对于维持性血液
透析患者补铁的方式有三种，分别是肌肉注射，口服铁剂和静脉补铁。

1.补铁
给药的方法及利弊 1.1肌肉注射对患者进行肌肉注射的方式患者很容易出现
痛感，并且可能导致患者的皮肤出现永久性坏死，引起的局部反应比较大，现临
床治疗上已经很少甚至不使用这种补铁方式。

1.2口服对患者采用口服给药
的方式虽然简单并具有安全性，但利用率低发挥不出药物的整体治疗效果，补铁
效果不佳，此外使用口服铁剂的治疗方法引起部分患者的其他不良反应，如便秘、腹痛等，难以长期使用。

1.3静脉给药通过静脉滴注，能够使铁剂快速分
散到患者的全身组织，并及时将铁剂摄取，进而快速缓解患者由于铁元素缺乏出
现的不良症状，此外提高了药物的利用效率，对于药剂的用量有一定减少。

但静
脉滴注也存在众多的不良反应，如常见的过敏、感染等。

2.采用静脉补充铁剂
需要注意的事项在初次开始对患者进行静脉滴注的时候应对患者严密监测，预
防过敏反应，及时处理患者在滴注过程中的不良反应；另外患者出现合并急性系
统性感染时，权衡利弊后再确定对患者是否采用静脉铁剂治疗；最后对于采用静
脉补铁进行治疗时还需要有效评估患者是否属于过敏高危人群。

结论：在对维
持性血液透析患者出现肾性贫血时，口服铁剂安全有效，但是部分患者因为胃肠
道反应等副作用难以长期服用，很难达到临床的治疗效果和目标。

尽管对于患者
更有效的补铁方式是静脉补铁，但在实际采用这种治疗方式的过程中，还需要结
合患者自身的情况，注重铁剂的用量，避免出现因静脉补铁不合理而导致患者出
现其他不良事件，甚至是死亡。