口腔恶性肿瘤护理常规

口腔恶性肿瘤护理常规
【相关知识】
颌面部恶性肿瘤是发生在口腔颌面部的恶性肿瘤，大部分属于鱗状上皮细胞癌，占80%。

其次为腺源性上皮癌及未分化癌，肉瘤较少见。

包括牙龈癌、舌癌，软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等，舌癌最常见。

【治疗原则】
原则为早期发现、早期诊断、早期治疗。

目前认为主要以外科手术为主结合放化疗的综合治疗方法。

一、非手术治疗
1. 放疗。

2. 化疗。

3. 中医中药。

4. 冷冻、激光治疗等。

二、手术治疗
手术根据肿瘤发生的部位，恶性程度、转移部位等采取不同手术方式。

【护理】
一、术前护理
（一）术前评估
1. 健康史及相关因素
（1）病情的严重程度，治疗经过等。

（2）近期有无上呼吸道炎症。

（3）生活方式：吸烟、饮酒史，有无外来物理性、化学性、生物性因素的刺激。

（4）年龄、职业、身高、体重、营养状态。

（5）近期手术史、过敏史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）。

（6）活动能力。

（7）全身皮肤黏膜情况。

2. 症状体征
（1）生命体征。

（2）全面了解口腔情况。

（3）有无局部疼痛，麻木，头痛，张口受限、面瘫、出血等症状。

3. 辅助检查
（1）X线、CT、MRI、血管造影、B超等检查阳性结果。

（2）活体组织检查确定肿瘤的性质。

4. 心理与社会支持系统。

（二）术前护理常规
1. 口腔颌面外科手术前常规护理。

2. 心理护理有针对性的介绍和解释有关疾病的知识，并将术后预期结果提前给予充分告知。

及时提供有效的心理支持，缓解患者的紧张情绪，以积极的心态配合手术。

3. 饮食以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食为主。

根据病情选择流质、半流质、软食。

鼓励患者进食，可少食多餐。

4. 口腔护理术前3天给予漱口液漱口，餐后和睡前共4次；如有牙垢、牙结石应予牙周清洁治疗。

5. 疼痛护理评估疼痛的部位、程度。

指导病人听音乐、看电视等分散注意力，必要时遵医嘱予止痛药。

6. 戒烟、戒酒，练习床上解大小便。

7. 预防上呼吸道感染。

8. 安全防护。

9. 协助医生进行术前检查，注意有无手术禁忌证。

10. 根据手术部位要求做好术区备皮。

11. 做好术前的准备和指导，做好术前常规检查。

二、术后护理
（一）术后评估
1. 手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等。

2. 神志、生命体征、血氧饱和度、疼痛等。

3. 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及吞咽情况；是否经胃管进食、鼻饲及患者反应。

4. 心理状况、交流能力。

5. 活动能力、受压部位皮肤情况。

6. 两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况及痰的性质、量，有无气管切开，气切套管类型、固定情况。

7. 口腔内切口渗血情况，口腔内修复皮瓣的色泽变化，有无血肿、坏死和感染。

8. 颈部、下颌部切口及取皮区敷料渗血渗液情况。

9. 创口引流管固定情况及引流液的量、色、性质。

10.皮温色泽及尿量、尿色。

11.用药情况，药物的作用及副作用。

（二）术后护理措施
1. 执行口腔颌面外科手术后常规护理。

2. 体位与活动麻醉清醒前平卧位休息，防止误吸。

6小时后根据病情平卧位或半卧位休息，皮瓣移植的患者按医嘱予头部制动。

3. 严密观察病情：予心电监护，监测意识、瞳孔、生命体征、中心静脉压、血氧饱和度、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，观察口腔分泌物的色、量及伤口敷料渗血情况，发现异常及时通知医生处理并记录。

4. 呼吸道护理
（1）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸。

（2）有活动假牙者应取下，有舌后坠时，可用拉舌钳使舌头固定或使用口咽通气管，必要时气管切开或气管插管术。

（3）协助患者翻身、拍背，鼓励其深呼吸、有效咳嗽，做好雾化吸入，防止坠积性肺炎。

（4）气管切开患者按气管切开护理。

5. 伤口负压引流管的护理
（1）妥善固定引流管，避免引流管折叠、扭曲，观察引流装置有无漏气.保持有效引流。

（2）观察伤口引流液的颜色、性质和量，并准确记录。

（3）若引流量超过30ml/h且颜色鲜红，或引流瓶内持续在滴血，提示伤口有活动性出血的可能，应及时报告医生处理。

（4）若引流量过少，应检查引流管有无堵塞，观察负压管口周围皮肤有无隆起或紧张，如有说明伤口内有积血或积液可能，应及时清除血肿。

（5）正常情况下引流液颜色逐渐变淡，即暗红一深红一淡红，引流量逐日减少,引流量少于20ML/d即可拔管。

6. 移植皮瓣的观察及护理：
（1）皮瓣血管危象多发生在术后72h内。

故术后72h内每30min观察记录1次，72h 后每2h 观察并记录一次，术后6天起每天2〜3次。

（2）观察皮瓣的温度、色泽、肿胀程度及毛细血管充盈度。

用棉签轻压皮瓣1s后放松，观察组织皮瓣的颜色，3〜5s内恢复属正常。

正常皮瓣颜色红润、有光泽。

如皮瓣苍白常为动脉痉挛缺血。

发暗发紫且压迫后充盈不良为静脉回流障碍，通知医生处理。

7. 口腔护理：做好口腔护理，保持口腔清洁，常用的口腔护理方法有口腔冲洗法、口腔擦洗法和含漱法。

8. 安全护理
（1）正确评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施。

（2）躁动患者应专人床边监护，加床栏、使用约束带等防止患者坠床、外伤、抓脱敷料、拔除导管等意外事件的发生，必要时遵医嘱应用镇静剂。

（3）备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。

9. 营养护理：术后禁食6小时，后按医嘱进食温凉流质；不能经口进食的患者根据医嘱留置胃管，予鼻饲流质。

饮食应高蛋白、高热量、高维生素饮食，食物品种应丰富多样，如米汤、鱼汤、牛奶等。

必要时遵医嘱给予静脉营养。

10. 疼痛护理：评估疼痛的部位、程度、告知疼痛的原因和可能持续的时间，必要时遵医嘱予止痛药。

指导病人听音乐、看电视等分散注意力。

病情允许可予半卧位休息，可减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛。

11. 心理护理：关心患者，多与患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。

12. 基础护理：每日为患者清洁口腔2次，清醒患者进餐后协助漱口。

卧床患者每2小时翻身、叩背一次，保持床单位清洁干燥，避免局部受压。

13. 并发症的观察与处理
（1）出血：
1）密切观察生命体征及切口出血情况，监测神志，生命体征，血氧饱和度，尿量等。

2）摇高床头或半卧位，保持呼吸道通畅。

鼓励将血液吐出，勿屏气、吞下和用力咳嗽，用棉球或纱布压迫出血点，紧急情况下用患者毛巾压迫出血点。

3）保持病室安静，稳定患者情绪；及时清除口腔内分泌物，勿进食过热食物。

4）协助医生用明胶海绵填塞出血部位，按医嘱使用止血药，必要时口内含冰水或冰块，做好再次手术的准备。

5）口外伤口出血根据出血部位可给予加压包扎；如颈淋巴结清扫术后出血，血肿形成，要立即切开缝线，敞开伤口，清除血肿。

（2）感染：
1）保持口腔清洁。

2）观察伤口敷料渗出情况，及时更换污染敷料。

3）对局部加压包扎的患者，观察绷带松紧度，保持加压效果。

4）加强营养支持，提高机体免疫力。

5）按医嘱正确使用抗生素。

（3）副神经损伤：表现为肩部疼痛，肩部下垂，肩关节及手臂活动受限。

向患者做好解释工作。

协助患者做好肩部被动运动，防止肌肉废用性萎缩。

（4）乳糜瘘：乳糜瘘一般发生在左颈清扫术后2〜3d内。

1）严密观察引流液量，颜色，性状，若发现引流液颜色为乳白色，应考虑为乳糜瘘。

2）立即停止负压引流。

3）局部加压包扎，观察1〜2天，如引流液有减少继续加压，一般一周后可自动愈合。

4）必要时打开创口找到破口处进行缝合。

5）仔细观察呼吸情况，警惕乳糜胸的发生，如果乳糜液进入两侧胸腔并发乳糜胸时，
可出现胸前压迫感，呼吸不畅，气促，脉快，面部发绀，严重时可出现休克，要及时协助医生给予相应对症处理。

6）全身支持治疗，给予高热量,高蛋白，低脂肪饮食，必要时输血或血浆，但要禁食乳液，脂类含量高的食物。

（5）皮瓣坏死：积极预防感染，观察皮肤颜色，若发现变黑坏死应尽早拆线缝合，并切除坏死组织。

【健康教育】
1. 了解口腔恶性肿瘤的症状与体征，宣教时注意保护性治疗。

2. 比较各种治疗方法，选择治疗方式。

3. 配合做好术前准备
（1）口腔清洁（2）戒烟（3）备皮（4）深呼吸、有效咳嗽（5）床上大小便训练。

4.正确运用术后相关知识与技能。

（1）疼痛管理（2）术后体位（3）切口管理（4）皮瓣管理（5）管道管理（6）深呼吸、有效咳嗽（7）饮食护理（8）口腔护理（9）并发症的观察及处理。

5.出院指导
（1）休息与活动：注意休息，避免劳累和过度活动。

一周内避免到人口密集的场所，及时增添衣服，避免上呼吸道感染。

（2）保持口腔清洁，养成漱口的习惯。

建立良好的生活方式，戒烟、酒。

（3）饮食指导：加强营养。

饮食应高蛋白、高热量、高维生素，柔软易消化饮食，食物品种应丰富多样。

忌硬、粗糙及辛辣、过冷、过热等刺激性食物。

（4）伤口管理：保持伤口敷料清洁干燥。

（5）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免不良情绪。

（6）用药指导。

（7）自我监测：术后按时来院复查。

如出现病情变化随时就诊。