催产素的使用与观察1

催产素的使用与观察1
▪ 催产素 ▪ 催产素的应用 ▪ 催产素的禁忌症 ▪ 催产素的临产应用
催产素的使用与观察1
▪ 催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是丘脑下部的视上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后 沿丘脑下部垂体的神经束到垂体后叶，储存与该处神经末梢内，然后释放入血循环。
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生作用。
▪
2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩促进排乳。
▪
3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。
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▪ 妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所含缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而递增,妊娠早期\中 期子宫肌细胞膜上缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素 受体含量最多,对缩宫素最敏感 这也是缩宫素一般不用于早、中期引产而只用于晚期引产的主 要原因
▪ 试验结果的判断标准分为阴性、阳性、可疑。 ▪ 1）阴性。胎心率基线及其变异均在正常范围之内，连续监护40 m in以上未见迟发减速，一般也
无明显早发减速及变化减速发生为OCT阴性。 ▪ 2）阳性。迟发减速连续出现一般规定至少连续3次宫缩均出现或多发重度变化减速为OCT异常。 ▪ 3）可疑。出现散在性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速或频发早发减速。经最大剂量
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罗XX 女 26岁 住院号32840 ▪ 诊断：孕1产0宫内妊娠40+6周单活胎LOA妊娠状态 ▪ 病史：2014-3-16 因停经40+6周，要求入 院监护 ▪ 本院产检，孕检期间无不适 ▪ 专科检查：腹部膨隆，未扪及宫缩，宫高35cm,腹围 98 cm，胎位LOA，骨盆外测量：24-28-19-
▪ 痉挛性宫缩（停静滴催产素后加安宝或硫酸镁、阿托品、 或舌下含服三硝酸甘油0.6 mg等药 物使子宫收缩缓解）
▪ 过敏反应：出现胸闷、气急、寒战、一次性低血压 以至休克。
▪ 胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的可变减速。(胎心率<100bpm或比基线降低40bpm持 续1分钟）
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40-60s/3~4min，伴宫颈管缩短、宫口扩张及胎先露下降者，符合临产定义，继续留产房观察产 程进展。未达上述标准者，产科病房等待其自然临产。 ▪ 5、OCT结果出来后，助产士检查宫颈情况，打印结果由医生进行判读和评分，静脉停滞滴注缩 宫素，观察产妇宫缩情况。
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子宫收缩过强： 频率间隔 ≤1min？持时 ＞90sec 伴或不伴胎心的改变
缩宫素滴注仍未诱发满意宫缩，即宫缩强度、持续时间不够，或母体肥胖、胎动频胎心率记录不 清，无法评定者为不成功。
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▪ 1、OCT阴性：转入产科病房监护，等待自然临产。 ▪ 2、OCT阳性：中转手术。 ▪ 3、OCT可疑：向患者及家属充分知情告知，NST监护bid。 ▪ 4、OCT过程中临产：停滴缩宫素后观察40-60min，持续多普勒外监护，仍提示有规律宫缩，
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宫颈
0
1
2
3
扩张（cm） 0
消失
0~30
先露
-3
质地
硬
位置
后
1~2 40~50
-2 中 中
3~4 5~6 60~70 80~100 -1或0 +1或+2
软 前
≥ 7分：宫颈成熟，< 6分：宫颈不成熟
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▪ 宫颈消失：未消失
2-3cm
消失 30% 1.5cm
消失 40-50% 1 cm
催产素的使用与观察1 ▪ 要要求书写静滴催产素的记录表格，有异常护理措施、处理及变化时，要及时记录。
催产素的使用与观察1 对静滴催产素的效果进行评价，是否达到预期目的，是否停滴停滴 例： OCT------阴性？阳性？不满意？ 催产素引产-------宫颈条件有无改善？临产？宫口？先露？羊水？胎心？等 临产后加强宫缩--------宫缩情况？产程进展？宫口？先露？羊水？胎心？等
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▪ 体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素水平越高子宫 对缩宫素的敏感性越高.在治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加用雌激素就是这个道理
▪ 孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保胎.孕晚期孕激 素下降,雌激素水平上升,对自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月时发动宫缩临产
使用催产素的禁忌症
•横位；明显头盆不称； •严重妊娠高血压疾病； •瘢痕子宫； •宫内感染； •子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）； •宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下； •严重心肺功能不全； •产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）
催产素的使用与观察1 催产素的临床应用
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消失 60-70% 0.5cm
消失 >80% <0.5cm
宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样） 中——口唇 软——粘糕
▪ 宫口朝后：难产可能，约 20% 临产后 → 难产
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▪ 1、无妊娠并发症、合并症，住院分娩，足月，NST无反应型对症处理后未转为有反应型者，知 情同意后。
▪
NST有反应型：孕妇取头高15度斜坡仰卧位，监测时间为20~40 m in。胎心基线率每分钟
为正常者除外胎儿窘迫。
▪ 2、足月妊娠，有羊水过少、胎儿宫内生长受限、ICP、羊水浑浊等妊娠合并症，暂无明确手术 指征，坚决要求阴道分娩的孕妇。
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▪ 生理盐水 500ml+2.5u缩宫素注射液 静滴，初始滴速为4滴/分，每15 m in调整滴速，至每10 m in /3次宫缩，每次持续40~60 s，多普勒探头外监护，记录纸速3 cm/m in。每10 m in有3次宫缩 （持续40S）且为有效宫缩强度。
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▪ 孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低 ▪ 前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的收缩作用的，
所以体内缺钙的孕妇不容易自动临产也对缩宫素不太敏感 ▪ 在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不佳时应用钙剂也是这个原理
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用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血； 了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）； 滴鼻可促使排乳。
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▪ OCT-----观察半小时胎心，阴性未临产送出产房
▪ 催产素引产-------未临产，停滴后观察半小时送出产房
▪
已临产，留产房继续观察
▪ 加强宫缩---------停滴后宫缩情况？产程进展情况？
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▪ 先兆子宫破裂或子宫破裂征象(原因不明的阴道流血及脉搏突然加快，胎心减慢或消失；血尿， 病理收缩环；宫缩突然减弱或消失)
▪ （一）OCT前准备 ▪ 1、充分知情告知，使患者了解OCT结果阴性、阳性、可疑相应的医疗处置措施，对OCT中转剖
宫产手术有一定心理准备。 ▪ 2、签署《缩宫素激惹试验知情同意书》。 ▪ 3、医师开出医嘱：1）记事：送产房行OCT；2）生理盐水 500ml+2.5u缩宫素注射液 静滴，产
房（番禺）执行。护士核对后10:00前送入产房。15：00后不再行OCT。 ▪ 4、产妇行OCT前进行NST，阴道检查行宫颈评分。
9cm。 ▪ B超提示：胎位LOA。胎儿脊柱可见。BPD91mm，HC307mm，AC348mm，FL73mm。羊水暗
区56mm，羊水指数136mm ▪ 检查：宫口未开，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。
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▪ 2014-3-17 孕41周 入产房行OCT了解胎盘储备功能 ▪ OCT阴性
▪
1.兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临
床应用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。主要药理作用为通过作用
于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶
C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强产
110~160次，20 m in内胎动＞2~4次，胎心率加速每30 m in＞4次，变异振幅每分钟＞6次，称
NST有反应型。
▪
NST无反应型：胎动数与胎心率加速数少于上述情况，或胎动时无胎心率加速，称NST无反
应型。首次NST异常，立即予以左侧卧位、吸氧30~60 m in后，再次复查NST 20~40 m in，转
▪ 1、严格掌握适应症和禁忌症； ▪ 2、做好评估； ▪ 3、按步骤给药调速（低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量； ▪ 4、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。 ▪ 5、停药后做好观察。
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▪ 谢谢
汇报结束
谢过强处理：O2、左侧卧位、据情况回调滴速 原因：* 内源性催产素上升（母、胎） * 催产素受体或活力改变→ 催产素敏感上升 * 催产素诱发前列腺素释放
或停滴
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▪ 胎儿宫内窘迫-------O2、左侧卧位、据情况回调滴速或停滴 报告医生
静滴缩宫素时，对于经产妇、宫颈条件好、宫缩好、已破膜的产妇，要注意密切观察宫缩、是否临产、 产程进展如如何，预防子宫收缩过强、急产、宫颈撕裂等；