大病救助申请书模版(五篇)
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大病救助申请书模版
____县民政局:
申请人:____,男,东乡族,现年____岁,家庭其他成员想人。
家住____镇____村民____社____号。
本人因患有____,且引起____,,先后在____医院、____医院进行检查治疗。
其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下:
首先在____医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:____元。
其次在____医药医药费共用去壹仟肆拾捌元肆角,合币:____元。
再次在____医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币:____元。
最后在____州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币:____元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右,合币:____元。
病人医药费用总合币:____元。
交通护理费用合币:____元。
两项合币:____元。
因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药费用。
其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友
中借款筹备治疗的。
现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。
现本人已经欠下了重重债务。
因此,本人特向东乡县人民政府民政局申请大病医疗救助,望贵单位给予本人大病的救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!
此致
敬礼
申请人:____
____年____月____日
大病救助申请书模版(二)
ZZ市民政部门:
本人xx,女,xx族,现年xx岁,家住xx村。
我于xx年xx月份,突感心跳异常,并伴有头晕等症状,后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病,心脏瓣膜钙化病变,必须马上做心脏手术,换心脏瓣膜。
于是,xx年xx月xx日住进遵义医学院,并于xx年xx月xx日进行了心脏瓣膜置换手术。
在遵义医学院住院手术治疗11天,花去费用9万余元。
由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物,后续治疗费用也是个无底洞。
由于我家住农村,没有什么经济来源,之前的手术治疗已让我的
家庭负债累累,我又失去了劳动能力,我的家庭已经不堪重负,后续治疗怎么办呢?万般无赖之下,我只有向民政部门求助,恳请市民政部门给予帮助!
此致
敬礼!
申请人:xx
申请时间:
大病救助申请书模版(三)
尊敬的XX病魔基金会:
我是XX市XX县XX镇的一名普通农民,我姓XX,今年XX岁。
我向贵基金会提交此申请书,希望能够得到贵基金会的大病救助资助,以帮助我渡过难关。
我于去年XX月份被确诊为XX病的XX期。
这是一种罕见且进展迅速的疾病,给我的生活带来了巨大的困扰和痛苦。
我一直以来都是家庭的顶梁柱,负责着家人的生活开支和照顾。
然而,由于病情的严重,我无法再继续工作,也无法提供足够的经济支持给我的家人。
我的家庭由我和我的妻子、一对年迈的父母和两个年幼的孩子组成。
由于我是唯一的经济来源,我们的生活十分困难。
父母已经退休,只有微薄的养老金可以领取,而妻子也没有稳定的工作。
我们的两个孩子还在读书,学费、生活费等开销都让我们感到沉重。
我曾经多次尝试通过一些医院的救助项目,但都未能得到有效资金的支持。
我的病情需要进行长时间的治疗和康复,而这些费用对于
我来说是巨大的负担。
我们已经筹措了家庭的一部分储蓄,但很快就会耗尽。
为了继续治疗,我不得不向银行贷款,但由于我没有抵押品和稳定的财务状况,无法得到贷款。
在这样的困境下,我听说贵基金会向有需要的患者提供大病救助资助,我深感希望。
我真诚地请求贵基金会能给予我帮助和支持,以便我能够继续治疗,恢复健康,并为我的家人继续提供经济支持。
我郑重承诺,如果有幸获得贵基金会的资助,我会诚实守信地使用这笔资金进行治疗和康复,并及时向贵基金会提供相关的治疗情况和费用报告。
附上我目前的病历和治疗方案,以供贵基金会参考。
同时,我也会继续积极寻找其他救助渠道,并努力改善家庭的经济状况。
再次感谢贵基金会给予我提交申请的机会。
我衷心希望能够得到贵基金会的关注和帮助,相信在我们共同的努力下,我一定能够克服困难,重拾健康,为家人创造更好的生活。
谢谢!
申请人:XXX
联系电话:XXX
住址:XXX
大病救助申请书模版(四)
____人民政府民政办:
申请人:____,男,壮族,现年____岁,家庭其他成员____人。
家住____镇____村民委____小组____号。
本人因患有肺部肿瘤,且引起胸腔大量积液,抽干后又反复发作,先后各在____医院、____县中医院、____县老医院及市医院进行检查治疗。
最终在____州医院确诊为肺部恶性肿瘤。
其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下:
首先在____医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:____元。
其次在____县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币:1448。
____元。
再次在____老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币:2307。
____元。
最后在____州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币:____元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右,合币:____元。
病人医药费用总合币:16471。
____元。
交通护理费用合币:____元。
两项合币:____1。
____元。
因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药费用。
其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗
的。
现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。
现本人已经欠下了重重债务。
其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。
因此,本人特向____宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助,望贵单位给予本人大病的救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!
此敬
敬礼!
申请人:____
____年____月____日
大病救助申请书模版(五)
尊敬的相关部门领导:
我是XXX,现年XX岁,目前居住在XXX市XXX区XXX街道XXX 号。
我身患XX大病,并且已经进行了XXX治疗,但是由于病情的复杂性和长期治疗的需求,治疗费用已经超出了我个人和家庭的能力范围,因此我急需申请大病救助。
我病情出现于XXX年XXX月,最早的症状是XXX,随后我前往医院进行了详细的检查和诊断。
经过医院的综合评估,我被确诊为XXX 疾病。
该疾病对我的生活和工作产生了严重的影响,我不得不停止工
作,并且需要经常前往医院接受治疗。
在得知疾病的诊断后,我立即开始了相关的治疗,这包括了药物治疗、手术治疗以及辅助治疗等等。
然而,由于疾病的复杂性和长期治疗的需求,治疗费用已经达到了一个很高的水平。
我和我的家人尽力筹集了一部分治疗费用,但是仍然无法满足全部的费用需求。
根据我所了解,根据XX政府的相关政策和法规,家庭经济状况较为困难的患者可以申请大病救助,希望相关部门能够给予我帮助和支持,减轻我和家庭的经济负担。
因此,我特此申请大病救助,希望相关部门能够审查我的情况,并给予我相应的帮助和支持。
我愿意提供以下材料供相关部门参考:
1. 本人身份证明
2. 医疗诊断证明
3. 医疗费用明细单
4. 家庭成员名单及其收入证明
5. 其他相关证明材料
尊敬的领导,我真诚希望能够得到您的帮助和支持,减轻我和家人的经济负担,使我能够继续接受治疗,恢复健康,重返正常的生活和工作轨道。
谢谢您对我的关注和支持。
此致
敬礼
XXX。