骨骼异常影像学表现医学PPT

２、骨质改变： 骨质破坏：从干骺端向骨干发展，先表现为分散的小破 坏区（骨小梁模糊、消失），并融合为大的破坏区，破 坏区周边可以有骨质增生（骨质密度增高）。可有骺板 及关节受累； 死骨：片状、长条状高密度影。可并发病理性骨折； 骨膜增生：葱皮状、花边状、放射状骨膜反应，可形成 骨性包壳。
3、急性病愈： 软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反
T7-8椎体相邻骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高 信号；椎间隙变窄，局部椎管内硬膜外冷脓肿形成，脊髓 受压变形。
关节结核
骨型关节结核: 骨骺或/和干骺结核表现：骨骺、干骺端骨质疏松、骨质破坏 （非持重面）、小死骨，骨质破坏区成对吻性，横跨骺板。 骨增生不明显。 关节囊肿胀，关节间隙不对称狭窄，骨端破坏等。 晚期全关节受累，称全关节型结核。
急性化脓性骨髓炎： 骨窗（A）示胫骨骨 内膜明显增生，骨髓 腔密度增高；软组
织窗（B）示骨病变 周围软组织明显肿胀， 肌肉间隙变窄。
左髂骨化脓性骨髓炎
MRI表现： • T1W为低、中等信号，与正常高信号的黄骨髓形成鲜明对比。
T2加权软组织病变以高信号为主，死骨为低信号。 • 抑脂T2序列更有利于病灶的显示。 • 增强有助于脓肿与水肿带的区分，增强时脓肿与水肿均为
病愈：软组织肿胀消退，骨 质破坏不再进展和扩大，骨 膜反应逐渐与骨皮质融合而 消失，但由于骨修复作用的 增强，骨干可略粗大
慢性骨髓炎：骨质增生硬 化，骨膜新骨增生显著， 骨膜下大片骨坏死和死腔， 包壳和瘘管形成为特征。
病愈：骨质破坏与死骨消 失。骨质增生硬化逐渐吸 收骨髓腔沟通。
化脓性关节炎
X线表现： •早期：关节积液表现为关节囊增大，密度增高，并推挤周围脂 肪垫移位，关节间隙增宽，局部骨质疏松。 •进展期：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏以持重区为重。 •晚期：关节强直。
低信号，但是脓肿壁有环形强化，壁可厚薄不均。
慢性化脓性骨髓炎
X线改变： (1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄→闭塞。 (2)骨干增粗，外形不整，而骨质破坏相对较小、局限，并不明显。 (3)死骨、死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影，
与周围骨质分界清楚。 （4)软组织萎缩。
影像表现： (1)骨质破坏 (2)椎间隙变窄或消失 (3)后突畸形 (4)冷性脓肿 (5)死骨
C5-7椎体结核
咽后壁冷脓肿形成
T7-8椎体结核伴椎旁脓肿Biblioteka 腰5骶1骶1
L5-S1椎及骶髂关节结核：骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽
脊柱结核的MRI表现
椎体骨质破坏：T1WI较低信号，T2WI为混杂高信号。增强见不均 匀强化。 椎间盘破坏及间隙变窄：T1WI多为低信号，T2WI为混杂高信号。 软组织冷脓肿和肉芽组织：T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信 号。 硬膜囊、脊髓受压。
骨髓炎与骨结核
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• 急性化脓性骨髓炎 • 慢性化脓性骨髓炎 • 化脓性关节炎 • 骨关节结核
化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；多 为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织 或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。
急性化脓性骨髓炎
X线表现：
发病2W内可无明显之X线异常，有轻度之软组织肿胀；发 病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹 状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清 楚。
左胫骨干骺端下圆形骨质破坏区，边界清楚
左胫骨干骺端Brode 氏脓肿，边缘硬化
左跟骨圆形骨质破坏区，边界清楚，内可见小的死骨
硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）
X线表现： (1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄 甚至消失。
(2)患骨密度增高，体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑或有 的边缘不整。
髋臼骨破坏及死骨
左
髋 关
髋 关
节
节
间
结
隙 变
核
X
窄
线
表
现
骨 质 疏 松
滑膜型关节结核 早期：关节囊肿胀、关节间隙正常或增宽，邻近骨质疏松。 （可持续几个月到一年） 进展期：关节边缘破坏（上下边缘多对称受累），关节面 和骨端破坏，不对称性关节间隙狭窄。冷脓肿及瘘管形成。 若有继发感染则出现骨质增生。 晚期：愈合多纤维性关节强直。
应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强， 骨干可略粗大。
急性期：胫骨远侧
干骺端虫蚀状骨质 破坏（A），复查 见破坏明显扩大、 融合（B）。
左胫骨上、下段急性化 脓性骨髓炎
CT表现： 骨干髓腔病灶与CT值较正常黄骨髓高；干
骺端表现为小片状低密度区，脓腔内可见高密 度死骨，骨皮质中断。亦可显示脓肿。
早期，主要表现为关节囊和周围软组织肿胀。
进展期（关节间隙变窄，骨质破坏已持重区为主）
晚期，主要表现为关节强直。
脊柱结核
• 好发部位：腰椎>胸椎>颈椎。 • 儿童以胸椎最多，成人腰椎多见。 • 易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节
分型：
椎间型 中心型
椎旁型 附件型
中心型
边缘型
骨膜下型
右
髋
关
关
节
节 囊
滑
肿
膜
胀
型
结
核
骨
早
质
期
疏 松
X
线
表
现
右髋关节结核晚期X线表现
长骨结核（骨骺、干骺结核）
四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见 以破坏为主，很少有骨膜增生 干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展
(3)一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小而不 规则的破坏区。
(4)无死骨存在，无软组织肿胀。
右胫骨上段广泛 性骨质增生硬化，
骨皮质增厚，骨 髓腔变窄。。
右胫骨下段广泛骨质增生、 硬化，骨皮质增厚。
急、慢性化脓性骨髓炎的比较
急性骨髓炎：软组织肿胀， 骨质不同程度破坏和轻度的 骨膜反应为特征。
左胫骨慢性化脓性骨髓炎：骨干 增粗，骨膜增生，皮质增厚，髓 腔变窄（死腔形成）
左股骨慢性化脓性骨髓炎（死 骨形成）
右股骨慢性化脓性骨髓 炎（死骨形成）
慢性局限性骨脓肿（Brode 氏脓肿）
X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为密度增高 的硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨，偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软组织肿胀。