原发性肺淋巴瘤
PD-1和PD-L1在原发性肺淋巴上皮瘤样癌的表达情况和其临床意义
PD-1和PD-L1在原发性肺淋巴上皮瘤样癌的表达情况和其临床意义张鑫;郭志华;李京沛;黄伟哲【摘要】目的检测分析PC组织中PD-1和PD-L1的表达情况及其与原发性肺淋巴上皮瘤样癌(LELC)患者临床病理生理特征的相关性.方法应用免疫组织化学法检测21例原发性肺LELC石蜡包埋组织标本中PD-1和PD-L1的蛋白表达情况,对肿瘤组织肿瘤细胞与免疫细胞中PD-L1和PD-1的表达进行分析评价.结果 21例患者中,原发性肺LELC肿瘤细胞的PD-1、PD-L1阳性表达率分别为14%(3/21)和57%(12/21),原发性肺LELC的肿瘤细胞PD-L1阳性表达率明显高于PD-1的阳性表达率(P<0.05).原发性肺LELC肿瘤细胞周围免疫细胞的PD-1、PD-L1阳性表达率分别为47.6%(10/21)和42.9%(9/21),免疫细胞的PD-1、PD-L1阳性表达率均较高,比较差异无统计学意义(P>0.05).原发性肺LELC肿瘤组织及肿瘤细胞周围T 细胞的PD-1、PD-L1的阳性表达在患者的不同性别、年龄、时期、TNM分期和有无淋巴结转移中差异均无统计学意义(P>0.05).结论 PD-L1在原发性肺LELC的肿瘤细胞与免疫细胞中有40%以上的阳性表达率,PD-1在原发性肺LELC肿瘤细胞阳性表达率较低,但在免疫细胞的阳性表达率>40%.表明PD-1和PD-L1的阳性表达可能与原发性肺LELC的发生、发展存在一定的相关性.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)016【总页数】3页(P25-27)【关键词】原发性肺淋巴上皮瘤样癌;PD-1;PD-L1【作者】张鑫;郭志华;李京沛;黄伟哲【作者单位】510120 广州医科大学附属第一医院胸外科;510120 广州医科大学附属第一医院胸外科;510120 广州医科大学附属第一医院胸外科;汕头大学医学院胸外科【正文语种】中文原发性肺淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma, LELC)是临床上较为少见的肿瘤, Begin等［1］首次报道该疾病, 有研究认为原发性肺LELC好发于不吸烟的青年, 较其他组织学类型肺癌平均年龄小、预后好［2］, 但仍具有侵袭和转移能力。
原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现:附14例报告及文献复习
原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现：附14例报告及文献复习鲍军芳; 魏新华; 江新青【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】3页(P60-62)【关键词】淋巴上皮瘤样癌; 肺肿瘤; 体层影术【作者】鲍军芳; 魏新华; 江新青【作者单位】广州医科大学附属广州市第一人民医院放射科广东广州510180【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R734.2原发性肺淋巴上皮瘤样癌(LELC)是一种非常罕见的恶性肿瘤，于1987年由Begin 等[1]首次报道。
LELC可发生在鼻咽以外前肠起源的器官，包括口腔、涎腺、腮腺、胸腺、肺以及胃等[2]。
最新WHO(2015)[3]肺肿瘤组织学分类中，LELC被归类于神经内分泌肿瘤的其他未分类癌中，而之前该病被归为肺大细胞癌的一个亚型(2004)[4]。
本病发病率低，具有人种和地理分布特点。
过去25年来文献报道不超过300例并且大部分来自东南亚地区，如广东、香港及台湾地区[5]。
研究认为原发性肺LELC较其他组织学类型肺癌平均年龄小、预后好[6]，因此分析掌握该病的影像学表现对提高该病的早期诊断及预后有重要意义。
本文回顾性分析我院经手术病理证实的14例原发性肺LELC，结合文献归纳总结其影像学表现。
1.1 一般资料收集我院病理科2004年1月～2016年5月间确诊的原发性肺LELC 共14例。
14例患者均来自广东地区，其中男6例，女8例，年龄38～80岁，平均年龄56.1岁。
吸烟者4例，非吸烟者10例。
14例临床主诉中，咳嗽咳痰11例，胸痛7例，咳血丝痰3例，咯血2例，呼吸困难2例。
病理切片均根据最新WHO肺癌组织学分型标准(第四版)[3]确诊为原发性LELC。
TNM分期中，ⅡA 期1例、ⅡB期2例、ⅢA期4例、ⅢB期5例、Ⅳ期2例。
1.2 仪器与方法CT扫描采用Toshiba Aqui l ion 320排螺旋CT机。
酷似肺转移瘤的肺原发性恶性淋巴瘤
酷似肺转移瘤的肺原发性恶性淋巴瘤陈小燕;张有成;弓甩莲【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2002(15)1【摘要】[病例] 男,45岁.以间断性胸痛1年、咯血2个月收住院.1年前无明显原因出现持续性胸部钝痛,无明确范围,休息后可缓解,未诊治.此后每遇受凉即出现双侧肩背部及前胸疼痛,按"感冒"自服解热镇痛药后,胸痛可缓解.2个月前因受凉再次出现肩背部及胸部疼痛,同时伴咳嗽,痰中带血.2周前上述症状加重,反复咯血痰,在我院门诊摄X线片示两肺多发肿块影.查体:体温36.8℃,全身浅表淋巴结未触及,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音减弱,未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音.X线胸片示:左肺中上野及双肺下野分别见多发性大小不等之肿块影.胸部CT示:前上纵隔可见5.0cm×7.0 cm×4.5 cm大小软组织块影,呈分叶状,边缘光整,境界欠清晰.两次纤维支气管镜(纤支镜)检查示:左上叶支气管管口可见一肿物,将管腔大部分阻塞,表面有坏死物附着.病理报告:左上叶支气管管口粘膜炎伴局限性鳞化及小块坏死组织,高度怀疑双肺转移瘤.CT引导下行经皮右肺穿刺活检术病理报告:粘膜相关性淋巴组织(musoca-associated,Lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤.非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤.近年来由于免疫病理学的进展,形成了MALT淋巴瘤的新概念.MALT淋巴瘤最多见的是鼻及鼻型NK/T细胞淋巴瘤及消化道的胃肠MALT淋巴瘤,而原发于肺者少见[1].肺MALT淋巴瘤常见表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、体重减轻等非特异性症状,部分病人出现间歇性发热、皮肤搔痒等与普通肺癌不同的症状.X线表现以肺外周型的肺内块影为多见,易误诊为肺内多发性转移瘤,有时可见肺泡浸润型及支气管淋巴型.后期可伴肺门、纵隔淋巴结肿大[2].其确诊须经纤支镜、CT及B超引导下肺穿刺获得病理诊断.本例最初误诊为肺转移瘤,后通过经皮肺穿刺活检而得以确诊,提示临床医师应提高对肺原发性恶性淋巴瘤的诊断意识,对肺内肿块患者,应将肺原发性恶性淋巴瘤列为鉴别诊断之列.【总页数】1页(P74-74)【作者】陈小燕;张有成;弓甩莲【作者单位】西安交通大学第一医院,西安,710061;岐山县中医院,陕西,岐山,722400;武功县人民医院,陕西,武功,712200【正文语种】中文【中图分类】R733.1【相关文献】1.酷似恶性淋巴瘤的肺大细胞癌1例 [J], 赵增虎;宁宇;李海;白培清2.肺原发性恶性淋巴瘤的诊治分析 [J], 王青民;杨敬磊;郝秀仙3.肺原发性恶性淋巴瘤的少见影像表现及病理对照分析 [J], 章以兴;许顺良;肖文波4.对肺原发性恶性淋巴瘤的诊疗体会 [J], 马鸣;胡志亮;艾仕文;张子腾;徐保彬;胡荣杭5.酷似Pancoast氏瘤的原发性肺滑膜肉瘤1例 [J], 孙文海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床和影像学表现
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2023, Vol.21, No.12 Total No.170Radiological Features of 【通讯作者】陈相猛，男，主任医师，主要研究方向：肺癌影像学诊断。
E-mail：****************中国CT和MRI杂志 2023年12月 第21卷 第12期 总第170期嘱患者深呼吸，屏气状态完成CT平扫。
13例患者接受增强CT扫描：保持和胸部CT平扫同样的方向和范围；使用非离子型碘对比剂(浓度：350mg /mL；剂量80~100 mL)，经肘前静脉以2.5~3.5mL/s的流率由高压注射器注射，动脉期和静脉期分别为注射对比剂后30s和60s进行图像采集。
在后处理工作站进行图像后处理，获得冠状面和矢状面多平面重组图像，层厚均为3.0mm。
CT征象阅读和记录由两名胸部放射亚专业方向的高年资医生，在未知病理结果的前提下完成，意见不统一通过协商达成最终意见。
包括以下征象：(1)数量(单发，多发)；(2)位置(左肺上叶、下叶；右肺上叶、中叶、下叶)；(3)分型(结节肿块型，表现为肺内单发或多发的结节肿块影，边界清晰或模糊；肺炎实变型，表现为大片状或节段样分布的致密影及实变影；支气管血管淋巴管型，表现为沿支气管血管束分布的斑片状或网格状模糊影；粟粒型，表现为多发小结节状致密影；混合型，表现为上述两种或两种以上亚型同时出现)；(4)空气支气管征(病灶内可见充气支气管影)；(5)血管造影征(增强图像显示病灶内强化血管影)；(6)病灶周围磨玻璃密度影；(7)支气管扩张(病灶内部显示的支气管管径超过近端支气管管径)；(8)空洞；(9)钙化；(10)胸腔积液等[3-4]。
1.3 18F-FDG PET/CT检查9例患者接受了18F-FDG PET/CT检查：采用美国GE Discovery VCT64型PET/CT仪，显像剂为18F-FDG(广州市原子高科同位素公司；放化纯＞95%)。
纤支镜在原发性肺淋巴瘤的早期筛查与诊断中的应用
操作前准备
完善相关检查，评估患者病情及 耐受程度；向患者解释检查目的 、过程及注意事项，取得患者配 合；签署知情同意书。
操作过程
患者取仰卧位，头部稍后仰；经 口或鼻插入纤支镜，观察气管、 支气管黏膜及管腔变化；对可疑 部位进行活检、刷检或灌洗等检 查。
操作技巧
掌握正确的插入方法，避免过度 用力；保持镜头清晰，及时调整 焦距和光源亮度；活检时要准确 、迅速，避免损伤周围正常组织 。
并发症预防与处理
并发症预防
严格掌握适应症和禁忌症，做好充分的术前 准备；操作过程中保持轻柔、准确，避免暴 力操作；术后密切观察患者病情变化。
并发症处理
对于常见的并发症如出血、气胸、感染等， 应及时采取相应治疗措施；对于严重并发症 如呼吸心跳骤停等，应立即进行心肺复苏等 抢救措施。
04 纤支镜在诊断中应用
纤支镜在原发性肺淋巴瘤的早期筛 查与诊断中的应用
目录
• 纤支镜技术简介 • 原发性肺淋巴瘤概述 • 纤支镜在早期筛查中应用 • 纤支镜在诊断中应用 • 案例分析与实践经验分享 • 未来发展趋势和挑战
01 纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，即纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，用来 诊断肺、气管、支气管疾病的医疗器械。
部分原发性肺淋巴瘤患者存在特定的基因突变，如 BCL2、MYC等基因重排或突变。通过基因突变筛查 ，可以为患者提供更加精准的诊断和治疗方案。
05 案例分析与实践经验分享
成功案例介绍
患者基本情况
年龄、性别、主诉等，经纤支镜检查确诊为 原发性肺淋巴瘤。
纤支镜操作过程
详细描述纤支镜的插入、观察、取样等过程 ，以及操作中的注意事项。
肺淋巴瘤
–淋巴瘤： 常见恶性肿瘤， 沙特阿拉伯发病率最高，恶 性肿瘤的第二位；中国：第八位。
–肺淋巴瘤： 是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因 不同分为三类： 1）原发性肺淋巴瘤（少见）。 2）继发性肺淋巴瘤（较常见）。 3）免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。
精品课件
原发性结外淋巴瘤 （Primary Extranoduallymphoma）
精品课件
双下肺支气管血管束增粗, 扭曲 不规则, 肺外围有散在多发的小结节 阴影。
右肺上叶有呈放射状分布网状影, 支气管血管束增粗, 肺野透光度减低 。双侧胸腔有积液, 纵隔阴影增宽
精品课件
HRCT 显示肺小叶间隔增厚、扭曲和不光滑, 肺小叶核增粗,
小叶内结节增多, 支气管血管束增粗,病变区肺野透光度减低呈
( 1) 肿块、结节型 ( 2) 炎症肺泡型 ( 3) 支气管血管淋巴瘤型 ( 4) 粟粒性血液播散型
精品课件
( 1) 肿块、结节型:
病灶多呈圆形、卵圆形及不规则形结节及肿块 密度影, 边缘较清楚, 多位于肺门区或肺野中外带 的胸膜下,常多发,也可以单发, 密度均匀，可有浅 分叶, 有的则呈绒毛结节状, 有的病灶内可见支气 管充气征, 如果肿瘤组织中心坏死, 则出现薄壁或 厚壁空洞。增强CT 扫描时, 病变多有强化。
右肺中、下叶有片状渗出及实变 阴影, 边缘模糊, 中叶肺纹理聚拢, 内可见 支气管气像
精品课件
( 3)支气管血管淋巴管型
以侵犯肺间质为主, 表现为自肺门向肺野发出 的放射状网状阴影。支气管周围多发结节和支气管 充气征勾画出支气管影像是其特殊征象。HRCT 能 显示较早的肺间质性病变, 表现为支气管血管束增 粗、扭曲, 小叶间隔增厚, 小叶核增粗, 小叶内有 毛玻璃样改变, 局部小叶肺气肿。
原发性肺淋巴瘤CT表现资料
PPL的鉴别诊断
PPL影像表现多样，无特异性，误诊率高。常需和肺 内其他常见或少见疾病鉴别，如：
➢ 大叶性肺炎 ➢ 小叶性肺炎 ➢ 结节病 ➢ 转移瘤 ➢ 韦格肉芽肿 ➢ 肺炎型细支气管肺泡癌 ➢ 肺霉菌病 ➢ 特发性间质性肺炎等。
最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。
2024/6/5
PET/CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴细胞白血病； ➢ 发病后3个月，仍未出现肺外淋巴瘤征象。 ➢ 同时满足以上4点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤。
PPL临床表现
本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达10年， 平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见， 占87%。手术预后一般较好。
1983年Koss提出的诊断标准：
➢ 病变包括脏层胸膜下的肺或肺局部的淋➢ 必须是肺穿刺活检或肺叶切除后的病理诊断。
PPL诊断标准
1993年Cordier等的修订标准：
➢ 影像学上显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结增大； ➢ 以前从未发生过肺外淋巴瘤； ➢ 通过临床体检，全身放射性核素、CT或淋巴管造影，骨髓检查，及
➢表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变， 由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质，病变内常可见支 气管气像。
2024/6/5
PPL影像表现
男性，肺部反复发作的症 状一直被当作肺炎治疗， 呼吸衰竭。 CT表现：双肺明显大片 状肺实变影，边界清楚或 模糊，其内可见支气管显 著扩张；周围仍可见正常 的肺组织存在。双侧胸腔 少量积液。 诊断：原发性肺淋巴瘤。
原发性肺淋巴瘤
( Primary pulmonarylymphoma, PPL)
➢发病率极低
❖约占淋巴瘤的0.36%~1.2% ➢特点
肺淋巴瘤的CT诊断
于静 脉影较 少 ，使我们在后处理过程 中减少 了寻 找动脉瘤和清除多 余血管影的时间 ，为挽救患者的生命赢得 了更多的机会，并为临床医 生模拟手术人路提供了视野 清晰 、静脉污染较少的图像 ，得到 了神经
外科 医生的一致好评 。 参 考 文 献 ：
［１］Ｐｅｒｓｓｏｎ ＰＢ，Ｔｅｐｅｌ Ｍ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ －ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ（Ｒｅｖｉｅｗ），Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ Ｓｕｐｐｌ，２００６，６９：￥８一Ｓ１０． ［２］Ｔｅｋｓａｍ Ｍ，Ｃａｓｅｙ ｓ，ＭｃＫｉｎｎｅｙＡ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｐｏｎｔｏｍｅｓｅｎｃｅｐｈ—ａｌｉｅ ｖｅｉｎｓ ＯＯ ３Ｄ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｉｒｃｌｅｓ ｏｆ ｗｉｌｌｉｓ．ＡＪＮＲ
关 键 词 ：淋 巴 瘤 ；肺 ；断层 摄 影 术 ；ｘ 线 计 算机
淋巴瘤属于免疫系统的恶性肿瘤 ，根据肿瘤 的细胞成份 和组织 结构分 为何杰 金病（ＨｏｄｇＫｉｎ＇Ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）和非何杰 金淋 巴瘤 （Ｎｏｎ— Ｈｏ如Ｋｉｎ ＳＬｙｍｐｈ０ｍａ，ＮＨＬ】。其 中 以 ＮＨＬ病 为 多 见 ，淋 巴瘤 在肺 内 的 侵犯形式有两种 。仅有肺 部淋 巴侵犯而不伴纵膈肺门及其 它部位的 淋巴瘤 ，称原发性肺 淋巴瘤．临床极 为罕见 ；另一种为 已知有 肺外淋 巴瘤 的肺 内侵犯称 为继发性肺 淋巴瘤 。肺淋巴瘤 的影像表 现多样 ， 缺乏特异性 。为提高对本病影像表现的认识 ，我们 回顾分析 了 ２９例 经穿刺活检或手术证实 的肺淋 巴瘤患者 的胸部 ｃＴ表现 。以提 高肺 淋 巴瘤的诊断和观察疗效水平 。 １材 料 与 方 法
肺黏膜相关性淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
27
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 混合型
30
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
以B细胞型为主
约占80%~90%
3
引言
原发性肺淋巴瘤诊断标准
肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大 以前从未发生过胸外淋巴瘤 通过临床、影像、病理等检查
排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病 发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤征象
同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤
4
引言
原发性肺淋巴瘤分型
霍奇金病
Hodgkin’s disease
非霍奇金淋巴瘤
Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL
5
引言
原发性肺淋巴瘤分型
非霍奇金淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤（malt,70-90%） 高度恶性大B细胞淋巴瘤 血管中心性淋巴瘤 其他如血管内淋巴瘤(IVL)等
6
肺粘膜相关淋巴瘤
起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤 属于非霍奇金淋巴瘤 属于原发性肺淋巴瘤
分型及影像
支气管血管、淋巴管型（本型最少见）
肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管周围多发结节 支气管充气征 支气管血管束增粗、扭曲 小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变
31
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型
肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管周围多发结节
《请您诊断》病例72答案：左肺原发性B细胞淋巴瘤
ＡＩ ＤＳ相 关 淋 巴 瘤 的 Ｃ Ｔ特点Ⅲ ： 肺 内单 发 或 多 发 结 节 ， 边 缘清楚 ， 也 可 为肺 实 变 ， 肺 间质浸润 ， 其 他 征 象 包 括 胸 腔 积 液 与 淋 巴结 增 大 。 总之 ， Ｐ Ｐ Ｉ 影像表现 多样 ， 无 特异 性 ， 误诊率 高 ， 最 终 确 诊 需依赖穿刺活检或手术后病理诊断 。
２ ３ ２
放 射学 实践 ２ Ｏ １ ３年 ２ 月第 ２ ８卷 第 ２期
பைடு நூலகம்
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ２ Ｏ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ， Ｎｏ ． ２
ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ， ＭＡＩ Ｔ ｏ ｍａ ） 最常见 （ 如本例 ） ， 其 次 为淋 巴瘤 样 肉 芽 肿， 少 数 为 高 级 别 淋 巴瘤 、 移植 后淋 巴瘤及 Ａ Ｉ ＤＳ相 关 淋 巴瘤 ， 原发性肺 Ｔ细胞淋 巴瘤极 其罕 见。因 为 Ｐ Ｐ Ｉ 十 分 少 见 ， 故 诊
嗽咳痰 、 痰中带 血 、 发 热、 胸痛 、 胸 闷， 无 全 身 淋 巴 结 及 肝 脾 肿 大 。该 病 病 程 较 长 、 发 展慢 、 症状轻。预后较好。 影像学上根据表现类型可将 Ｐ Ｐ Ｉ 分 为结 节一 肿块 型、 肺 炎一 肺泡型 、 支气管血 管淋 巴管型 （ 间质 型 ） 、 混 合 型 。 各 种 淋 巴 瘤
［ ６ ］ Ｓ ｈ ｉ ｎ ＣＨ， Ｐ ａ ｉ ｋ Ｓ Ｈ， Ｐ ａ ｒ ｋ Ｊ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｔ — ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｙ ｍ—
病理学上 Ｐ Ｐ Ｉ 主要 侵 犯 肺 问 质 和 支 气 管 粘 膜 下 组 织 ， 呈 浸 润性发 展， 形 成 肿 块 或 结 节 。支 气 管 粘 膜 下 淋 巴瘤 形 成 管 腔 内 的结节状突起 ， 或 环 绕 支 气 管 壁 生 长 造 成 局 限 或 广 泛 管 腔 变 窄 甚至闭塞 ， 并 发 肺 不 张 。侵 犯 肺 泡 间 隔 时 ， 先使肺 间隔增厚 ， 随 病变进展 ， 肺 泡 腔 逐 渐 变 小 以致 完 全 闭 塞 。侵 犯 胸 膜 时 表 现 为 胸膜增厚 、 斑块 、 结节】 。 。 。
肺癌和非霍奇金淋巴瘤的区别
肺癌和非霍奇金淋巴瘤的区别
肺癌和非霍奇金淋巴瘤是两种不同的恶性疾病，其中肺癌是一
种起源于肺组织的恶性肿瘤，而非霍奇金淋巴瘤则是一种恶性淋巴
组织疾病。
以下是肺癌和非霍奇金淋巴瘤的区别：
肺癌：
- 起源于肺组织，是一种恶性肿瘤。
- 可以分为两种主要类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
- 常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
- 可能的病因包括吸烟、空气污染、遗传因素等。
- 诊断方法包括胸部X射线、CT扫描、肺活检等。
- 治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗等。
非霍奇金淋巴瘤：
- 是一种恶性淋巴组织疾病，起源于淋巴系统。
- 可以分为多个亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滨带淋巴瘤等。
- 常见的症状包括肿块、淋巴结肿大、发热、出汗等。
- 可能的病因包括感染、免疫功能异常、遗传等。
- 诊断方法包括淋巴结活检、骨髓穿刺等。
- 治疗方案通常包括化疗、免疫疗法、放疗等。
综上所述，肺癌和非霍奇金淋巴瘤是两种不同的疾病，不同于病因、起源和治疗方法等方面的区别。
对肺原发性恶性淋巴瘤的诊疗体会
治疗 方 案正 在接 受 挑 战 。 胫腓 双 骨 折的 术后 并 发症 如水 肿 、 端 缺血 下 远
涉及踝关节的粉碎性骨折， 我们选择Ｍａｕ 定的踝关节症状与功能 ｚ啸９
《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ８ ｄ ａ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｃ ｉ ０ 期
５ ３ ６
对肺原 发性恶性 淋 巴瘤 的诊疗体会
马 鸣 胡 志 亮 艾仕 文 张子腾
山东
徐 保 彬 胡 荣杭
济宁 ２２２ ） ７ ０ ９
有肺原发性恶性淋 明 （ 是经支气管铙检查确诊的） ， 其余１例患者全部被 ５ 误诊 ， 误诊率高达８ ．４ 在这ｌ ８ ２ ％。 ５例被误诊的患者中， 例患者被误诊 有５ 为患有周围型肺癌 ， 例患者被误诊为患有淋巴组织增生 ， 例患者被 有４ 有４
误诊为患有低分化癌， 例患者被误诊为患有肺结核。 ５例被误诊的 有２ 这ｌ 患者后经病理检查得到确诊。 由此可见， 进行病理检查是临床上诊断肺原 发性恶 性 淋 巴瘤 最可靠 的方 法 。 ２３ 这１例肺 原炭 『恶性淋 巴瘤患者 治疗和预后的情况 我们根据这 １ ． ７ 生 ７例 患者的意愿及其疖 隋特点。 将他们分为手术组和ｔ疗组。 ｛ 二 其中， 手术组有ｌ例 １ 患者（ 包括在手术后进行化疗的７ 例患者 ） ， 化疗组有６ 例患者。 我们对手术组 的ｕ例患者进 行了开胸手 术 ， 并对其 实施 了根治性肺叶切除术及纵隔淋 巴结 清扫术， 对化疗组的６ 例患者进行了Ｃ Ｐ ＨＯ 化疗。 治疗结束后， 我们对这ｌ例 ７ 患者进行了跟踪随访， 结果发现， 手术组患者和化疗组患者的半年生存率分 别为９ ．１ ｌＯ 二者相 比无显著 性差异 （２ ．７６Ｐ ．５ 。 患 ０ ９％和 ０ ％， Ｘ＝０５９ ，＞０ ０ ）两组 者—年的生孳摹分别为Ｂ．３ ￣ １８￣， ３３％ ．２， ／二者相比无 生 差异（ Ｏ ０６ ， ｘ＝ ．０ １ Ｐ ．５ 。 ＞００ ）两组患者五年 的生存率分别 为８ ．２ １ ．３ 二者相 比差异 具 １８％￣３ ３％，＝ ３ 有显著性（ ．９３Ｐ ．５ 。 Ｘ ＝３９６ ，＜Ｏ０ ）详情见表２ 。 表２ 这 １ 例肺原 发性 恶性 淋 巴瘤患者 的预后情 况 ７
肺原发性非霍奇金淋巴瘤一例误诊辨析
［ 章编 号 】 １０ — ２ （０９ ０ － ６ －１ 文 ０２３ ９ ２０ ）２０ ９０ ４ ０
有较 大诊 断价值 ， 半 数 患者 可 显示 支气 管 狭窄 和炎症 ， 约 同 时强 调应获 取满 意的病 理组 织 ， 以备免 疫组 化检查 之 需 。本
例经 支气管 镜检 查取 组织 病 理 检查 确诊 。本 病 的 治疗 主 要 是手术 、 疗及放 疗 ， 于局 限性 肿块 应行 外科 手术 切 除 ， 化 对 双
１ 临床 资料 男 ，６岁 。 因咳嗽 、 痰 ４个 月 ， 重伴 发 热 、 动后 气 ３ 咳 加 活 促 半个 月入 院。４个 月前无 明显诱 因出 现 咳嗽 ， 咳少 量 白 色 痰， 右胸背 部疼痛 ， 咳嗽 时疼痛 加重 ， 疼痛 较 重时 左侧 面 部 出
侧病 变或肺 外浸 润 、 发或 进 展 期应 采 用 化疗 的方 法 ， 复 联合 化疗较 单药 化疗 效果 更 佳 … 。本例 Ｃ Ｐ方 案 化疗 ６个疗 ＨＯ 程 ， 虑为 Ｔ细胞 型肿 瘤 ， 用 ４次大剂 量氨 甲蝶 呤 ， 果 良 考 加 效 好 。本 病的 预后取 决于 占主导 地 位 的 淋 巴细 胞 的类 型 和疾 病 的 阶段 。本 例现 已存活 ５年余 ， 目前仍 在随访 中 。 ２ ３ 误 诊原 因及 防 范措 施 ． ① 临床 表 现 缺乏 特 异性 ， 与结 核病 、 肺炎 相似 ， 易相 互误诊 。本 例病史 较 长 ， 主要 表现 为 咳 嗽、 咳痰及 胸背部 疼 痛 ， 有时 出 现低 热 ， Ｔ检查 提 示肺 部 炎 Ｃ 症 需与结 核病 相鉴别 时 ， 临床 医生 易误诊 为肺结 核 而误 行抗 结核治 疗 ； Ｃ 当 Ｔ检 查示 炎症性 改变 ， 特别 是抗 结核治疗 效果 欠 佳时 ， 床易误 诊为肺 炎 而误行抗 感染 治疗 。本 例胸 背部 临
原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤误诊两例报告并文献复习
原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤误诊两例报告并文献复习武薇;吕高超;李勇
【期刊名称】《济宁医学院学报》
【年(卷),期】2018(41)3
【摘要】回顾性分析2例被误诊的肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床表现、影像学特点等病例资料,并对相关文献进行复习,有助于提高我们对原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的认识.本文2例原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者曾分别误诊为肺癌、肺炎,该病病情进展缓慢,无特异性的临床表现和影像学特征,诊断主要靠病理检查结果,需与肺结核、肺癌、肉芽肿性疾病等疾病鉴别诊断.
【总页数】4页(P188-191)
【作者】武薇;吕高超;李勇
【作者单位】济宁医学院附属医院,济宁 272029;济宁医学院附属医院,济宁272029;济宁医学院附属医院,济宁 272029
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.误诊6年肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例并文献复习 [J], 朱琦;孙学智;张伟;刘君慧;许啸吟;张和武
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欧阳学农
4.肺原发性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例并文献复习 [J], 陈邓林;王海霞;陈俊民
5.原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤1例并文献复习 [J], 鄢莉宏;邓星奇;高育瑶;张杰;尹化冰;许长德
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肺粘膜相关淋巴瘤——鉴别诊断
肺外淋巴瘤肺浸润 肺部感染
支气管肺癌
肺结核及淋巴结结核 韦格氏肉芽肿
肺粘膜相关淋巴瘤——小结
肺粘膜相关淋巴瘤罕见 下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤 病程长，一般长达2～5年，发展极缓慢 老年多见，男性多于女性 无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者 结节、肿块或实变病灶 并伴有空气支气管征 合并肺间质性改变 无肺门及纵膈淋巴结肿大 无胸膜增厚及胸腔积液
性别 男：女=1.4：1
年龄 中老年人，50-60岁多见
肺粘膜相关淋巴瘤——概 述
预后
取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段 大多数为低度恶性、发展缓慢 如有转移，需放化疗，预后明显好于肺癌
肺粘膜相关淋巴瘤——临床资料
症状、体征
无特异性 咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状 少有全身症状
肺粘膜相关性淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)CT病例
男，44岁，体检时发现右肺部阴影，消炎一
周复查，病灶无明显变化。起病来精神饮食 可，无咳嗽咳痰，无咯血，无发热，无盗汗 ，无头昏头痛，无贫血，无体重减轻，无胸 闷气短
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型
粟粒型
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
粟粒型 较少见 直径＜1cｍ多发小结节
弥漫分布
边界粗糙
CASE 1 男性，61岁，咳嗽
肺粘难
肺粘膜相关淋巴瘤
1
2016/4/10
沿淋巴管分布中以支气管周 围为主的表现，提示肿瘤浸 润支气管周围间质
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 支气管充气征
支气管血管束增粗、
扭曲
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 小叶间隔增厚
可呈毛玻璃样变
2016/4/10
36
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管血管束增粗、扭曲
支气管周围多发结节
支气管充气征（与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长
，多不引起支气管的阻塞有关）
小叶间隔增厚
可呈毛玻璃样变
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射
状网状阴影 支气管周围多发结节
引 言
原发性肺淋巴瘤
发病率极低 约占淋巴瘤的0.36%~1.2%
特点
主要发生于肺间质和支气管粘膜 不伴有纵膈、肺门及其他部位的淋巴结病 以B细胞型为主 约占80%-90%
引 言
原发性肺淋巴瘤诊断标准 影像学示肺及支气管受累，但未见纵隔淋 巴结肿大 以前从未发生过胸外淋巴瘤 通过临床、影像、病理等检查 排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病 发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤征象
分型及影像
结节、肿块型
主要分布在肺间质内 支气管旁、胸膜下
支气管血管束旁分布
支气管血管束旁分布
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 边界模糊
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 偶可见空洞及液气平面
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型
粟粒型
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
病理基础
淋巴瘤细胞 破坏支气管基底 膜及黏膜上皮层
阻塞性肺炎样改变
引起支气管变形、 狭窄
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型
粟粒型
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
局部形成结节 或肿块
支气管、血管、淋巴管周 围组织结构增厚或
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发 不规则
结节主要分布在肺间质内
支气管旁、胸膜下 边界模糊 偶可见空洞及液气平面
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤
起源于支气管相关淋
巴组织低度恶性小B细 胞淋巴瘤
属于非何杰金淋巴瘤 属于原发性肺淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤
概
述
临床资料 病理特征
影像表现
鉴别诊断
肺粘膜相关淋巴瘤——概 述
命名 1973年Brienenstock等首先描述肺粘膜相关 淋巴瘤 1963年Salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤 的概念
病史
p p
女，67岁 间断性右侧胸闷憋气伴干咳2月余，无畏寒发热、无头痛
p
p
白细胞 24.4×109/L,中性粒细胞91.6%，淋巴细胞2.9%
支气管镜检查：右侧支气管粘膜充血
CT平扫与增强
CT平扫与增强
CT冠状面重建
病理：肺粘膜相关淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤 的影像诊断
引 言
淋巴瘤 为全身性疾病 多发生于淋巴结 很少原发于肺、骨等组织 分类 继发性肺淋巴瘤 原发性肺淋巴瘤 与免疫缺陷相关肺淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型
粟粒型
混合型
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型
粟粒型
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型
病理基础
支气管、血管周 围淋巴瘤细胞 沿支气管、血管外周淋 巴窦道途径浸润扩散
CASE 3 女性，48岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
2016/4/10
41
CASE 4 男性，41岁，体检发现
两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺 野可见多发结节状病灶，右肺下叶见较大肿块。
CASE 4 男性，41岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小 淋巴细胞弥漫浸润，呈小圆形，核卵圆形，质较 均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核分裂像。
肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征
淋巴细胞浸润及向间质扩张、压迫
邻近滤泡 粘膜相关淋巴组织的边缘区B细胞淋 巴瘤 淋巴上皮病变 反应性滤泡 边缘区细胞或/和单核细胞样B细胞 小淋巴样细胞 浆细胞 弥散分布的转化母细胞 肿瘤细胞呈CD20(+) 中心母细胞 免疫组化 ×200 免疫母细胞样细胞