中西医结合治疗痤疮疗效观察

·32·山 西 中 医　2021年5月第37卷第5期　SHANXI J OF TCM May.2021　Vol .37　No .5
中西医结合治疗痤疮疗效观察
游　嵘　陈四清
摘要：目的：观察中西医结合治疗痤疮的临床疗效。

方法：选择符合纳入标准的78例痤疮患者，随机分为两组各39例。

对照组予口服赖氨葡锌颗粒治疗，治疗组予中药汤剂口服治疗；两组患者同时外涂他扎罗汀凝胶。

比较两组患者的临床疗效、皮肤生理指标、不良反应发生率，以及治疗结束后3个月时的复发状况。

结果：对照组患者的总有效率为79.49%，治疗组为94.87%，两组比较，差异有统计学意义 （P ﹤0.05） ；两组患者的皮肤生理指标均显著改善，且治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义 （P ﹤0.05） ；两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P ﹥0.05） ；治疗结束后3个月时，治疗组患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P ﹤0.05） 。

结论：中药汤剂结合外涂他扎罗汀凝胶治疗痤疮临床疗效较好，显著改善患者的皮肤生理指标，复发率较低。

关键词：痤疮；清心肝火；他扎罗汀凝胶；中西医结合疗法
中图分类号：R758.73+3　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2021） 05-0032-02作者简介：游嵘，男，副主任中医师，江苏省溧阳市中医医院 （溧阳　213346） ；陈四清，江苏省中医院。

痤疮是皮肤科常见的疾病之一，主要发生在颜面部、胸
背部等皮脂腺丰富区域［1］
，主要表现为粉刺、炎性丘疹、丘
脓疱疹、囊肿等，而55%左右的患者可能会出现瘢痕，这可能与病情较严重以及治疗不及时有关［2］。

丘脓疱疹型和囊肿型痤疮会导致腺体缺损，同时痤疮炎症后，会丢失大量的胶原蛋白；两者共同导致了皮肤发生凹陷性瘢痕，严重的影响了青少年的自信心和社交［3］。

2019年3月至2020年2月，笔者采用中医辨证论治配合外敷他扎罗汀凝胶治疗痤疮患者39例，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料：选择江苏省溧阳市中医医院诊治的78例痤疮患者为研究对象。

随机分为两组各39例。

对照组男23例，女16例；年龄14～32岁，平均 （2
2.7±9.6） 岁；病程4～23个月，平均 （1
3.2±8.5） 个月。

治疗组男21例，女18例；年龄13～33岁，平均 （21.6±9.4） 岁；病程4～25个月，平均 （13.8±8.6） 个月。

两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义 （P ﹥0.05） ，具有可比性；且该研究经过伦理委员会批准。

1.2　纳入与排除标准： （1） 纳入标准：所有患者均参照 《粉刺 （痤疮） 中医诊治专家共识》 ［4］中痤疮的诊断标准，并自愿签署知情同意书； （2） 排除标准：①孕期或哺乳期女性；②非痤疮类皮肤病患者；③对研究中用到的药物过敏者；④拒绝签署知情同意书者。

1.3 治疗方法
1.3.1　对照组：予赖氨葡锌颗粒 （海南慧谷药业有限公司，批准文号：国药准字H20083017） ，每次160 mg口服，每天3次，共治疗4周。

1.3.2　治疗组：予清心肝火中药汤剂口服。

药用：龙胆草、皂角刺各6 g，黄芩、大血藤、败酱草、半枝莲、白鲜皮、牛膝、牛蒡子、枇杷叶、赤芍各15 g，生山楂、焦山栀、酒大黄各10 g，石
膏 （先煎） 20～70 g，莪术9～40 g，甘草5 g。

每日1剂，水煎400 mL，分两次服用，共治疗4周。

其中石膏按照火盛程度及个体耐受性从20 g开始，逐渐加量；莪术按照皮疹的颜色深浅及个体耐受性从9 g开始并逐渐加量。

两组患者均同时外涂他扎罗汀凝胶，每天睡前清洗患处皮肤，待患处干燥后，涂抹他扎罗汀。

用药期间，建议患者合理饮食，尽量避免进食辛辣刺激的食物，并保持良好的休息和情绪状态。

1.4　观察指标： （1） 比较两组患者的皮肤生理指标，包括红斑指数、经皮水分丢失、角质层水分含量等； （2） 比较两组患者的不良反应发生率，包括搽药处皮肤灼热、出现鳞屑等； （3） 治疗结束后3个月时，随访患者的复发状况。

1.5　疗效标准：参照 《中药新药临床研究指导原则》 ［5］，统计治疗前后面部的粉刺、炎性丘疹、脓包、囊肿数。

以上症状均无计0分，1个粉刺计1分，1个丘疹计2分，1个脓包计3分，1个囊肿计4分，根据总分值计算疗效指数，疗效指数= （治疗前后总值差值/治疗前总值×100%） 。

治疗指数≥85%为治愈，≥65%，﹤85%为显效，≥25%，﹤65%为有效，﹤25%为无效。

1.6　统计学处理：采用SPSS20.0软件包进行数据的统计和分析；计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t 检验，P ﹤0.05差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组疗效比较：见表1。

对照组患者的总有效率为79.49%，治疗组为94.87%，两组比较差异有统计学意义 （P ﹤0.05） 。

表1　两组临床疗效比较 ［例 （%） ］
组别n 治愈显效有效无效总有效
治疗组3913 （33.33） 19 （48.72） 5 （12.82） 2 （5.13） 37 （94.87） 1）
对照组398 （20.51） 17 （43.59） 6 （15.38） 8 （20.51） 31 （79.49）
注：1） 与对照组比较，χ2=4.129，P ﹤0.05。

2.2　两组治疗前后皮肤生理指标比较：见表2。

治疗后，两组患者的红斑指数和经皮水分丢失显著降低，角质层水分
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含量显著升高，但与治疗前比较，差异无统计学意义 （P﹥0.05） 。

治疗组患者的红斑指数和经皮水分丢失显著低于对照组，角质层水分含量显著高于对照组，差异有统计学意义 （P﹤0.05） 。

表2　两组皮肤生理指标比较 （±s）
组别n
红斑指数经皮水分丢失 （g/cm·2h）角质层水分含量 （ACU）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组39294.3±25.9251.7±23.61）28.4±3.324.3±2.41）23.7±2.627.2±2.31）对照组39296.8±26.5275.3±24.228.1±3.525.7±2.823.5±2.425.8±2.5
注：1） 与对照组比较，P﹤0.05。

2.3　两组不良反应发生情况比较：该研究中，对照组患者有1例发生搽药处皮肤灼热、2例出现鳞屑，治疗组有1例出现刺痛；两组比较，差异无统计学意义 （P﹥0.05） 。

发生不良反应的患者经对症处理后，症状消失，均未停止治疗。

2.4　两组复发率比较：在治疗结束后3个月时，对照组有7例患者复发，复发率为22.58%，治疗组有1例复发，复发率为2.70%，两组比较差异有统计学意义 （P﹤0.05） 。

3　讨论
痤疮多发于青少年，主要是由于机体皮脂分泌旺盛，同时毛囊皮脂腺管角质化，引起毛囊堵塞，进而导致患处皮肤发生细菌感染或炎症反应［6］。

中医认为，痤疮主要是由于机体的肾阴不足、阳亢阴虚、湿热内生，同时饮食不规律导致脾胃损伤，痰湿热邪下泄不畅，郁于体内所致，因此，治疗上应以清热解毒、活血散结为主［6-7］。

《素问·生气通天论篇》 谓：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，“诸痛痒疮，皆属于心”，心经有热，郁于肌肤，发为“粉刺”，而反复发作，痼疾难愈，乃心经伏热，恋而不去，复遇辛辣油腻之食，或七情气郁化火，增加血热，疮疹则随之而起。

另外肝主疏泄，性喜条达，肝气郁结，侮脾生湿，湿热蕴结，乃生痤；气有余，便是火，火灼络伤，则成瘀。

在该研究中，治疗组予口服中药汤剂与外涂他扎罗汀凝胶联用的方案，结果显示，患者的临床疗效较好，皮肤生理指标得到了明显改善，同时治疗后3个月时的复发率较低。

其中药方义是龙胆草、白鲜皮具有清热燥湿的功效，黄芩、大血藤、败酱草、半枝莲、石膏、焦山栀泻火、清热解毒，生山楂消食健胃、行气散瘀，莪术消积解痛，酒大黄解毒消痈，甘草能调和诸药，皂角刺消肿托毒，牛膝滋阴补肾，牛蒡子消肿疗疮，枇杷叶和胃降逆，赤芍清热凉血。

诸药联合使用，起到了清热解毒、化瘀散结的作用。

同时，外涂他扎罗汀凝胶，他扎罗汀是第三代维A酸制剂，第三代维A酸类药物的安全性较第一代高出许多，并且副作用少［8-10］；维A 酸一方面具有抑制角质生成细胞增生的作用，可有效避免角质栓塞，同时还能够控制皮脂腺的分泌、降低皮脂的生成
量，进而降低痤疮导致的皮损程度；另一方面还能够抑制细胞中张力细丝的合成，发挥了较好的抗炎作用。

该研究结果表明，清心肝火的中药汤剂与他扎罗汀凝胶联用治疗痤疮，临床疗效显著提高，且不会增加不良反应。

综上所述，通过口服清心肝火中药汤剂，同时结合外涂他扎罗汀凝胶，治疗新发痤疮的临床疗效较好，并且能够显著改善患者的皮肤生理指标，治疗后复发率较低。

参考文献：
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289-291.
［5］中华人民共和国卫生部药政司.中药新药临床研究指导原则 ［S］ .北京：中国医药科技出版社，2020：292-295
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［7］邓丹，孙洁.自拟解毒凉血散结汤治疗重度痤疮的临床观察 ［J］ .中国中医药科技，2018，25 （2） ：293-294.
［8］翟秀芳.中药治疗中青年重度痤疮患者疗效观察 ［J］ .皮肤病与性病，2020，42 （5） ：707-709.
［9］孙欣荣，刘志宏，黄爱文，等.痤疮发病机制及其药物治疗的研究进展 ［J］ .中国药房，2017，28 （20） ：2 868-2 871.［10］Das S，Reynolds R V.Recent Advances in Acne Pathogenesis：Implications for Therapy ［J］ .American Journal of Clinical
Dermatology，2014，15 （6） ：479-488.
（收稿日期：2021-02-24）
本文编辑：宋雨。