浅谈麻醉深度监测

浅谈麻醉深度监测
（内蒙古民族大学）
快速康复外科理念是由丹麦Kehlet教授首先提出的，目前已有20年的历史，其核心是减少
患者的创伤与应激，减少住院时间，减少并发症，降低费用等。

随着微创手术的发展，全麻
患者的比例逐渐增长。

传统麻醉方法不能够更好的维持血流动力学的稳定，容易造成麻醉过浅，发生术中体动，甚至术中知晓，不仅影响手术的进行，而且增加患者的应激反应，增加
患者的住院时间及并发症，治疗费用等。

而麻醉过深，造成呼吸、循环系统抑制，严重可以
危及生命，且患者不宜苏醒，药物消耗量大。

麻醉深度监测应用能够稳定血流动力学，减少
麻醉药的用量，缩短拔管时间，提高麻醉质量，降低费用。

本文对麻醉深度监测方法的原理，优缺点进行如下综述。

1、脑电双频指数
脑电双频指数（bispectral index，BIS）可以分析脑电信号，代表大脑皮层的抑制程度。

自从1996年美国FDA批准第一台用于麻醉深度的监护仪（采用双频指数Aspect MS，美国）进入
临床，目前BIS监测已广泛应用[1]。

BIS监测器是反应信号处理脑电图的非侵入性装置，它们提供了在手术中，外伤或医学疾病中接受机械通气和镇静剂的患者镇静程度的指标。

BIS指
数的评分范围是从0到100，是脑电活动的度量，90至100分，与清醒状态相关，70?80分，有意识镇静，60?70分，深层镇静评分，全身麻醉40?60岁评分[2]。

静脉全麻药中，以BIS
为反馈信息的丙泊酚闭环靶控输注系统与人工开环控制比较，系统性能更优越，麻醉镇静深
度更稳定、更理想[3]。

氯胺酮麻醉时，BIS仅能反映麻醉深度的变化趋势，不可反应确切的
麻醉深度[4]。

在吸入性麻醉药中，脑电双频指数调控下的七氟烷吸入麻醉在小儿、老人的应
用能使患者血流动力学平稳，自主恢复时间与拔管时间都比较快，值得推广应用[5 6]。

BIS的应用可以帮助麻醉医生掌握患者的麻醉深度并指导用药，BIS与镇静/醒觉评分（OAA/S）评分相比，敏感性更好。

但是也有一定的局限性。

例如，小儿脑处于发育期，1岁以下的儿
童的麻醉效果存在争议，请慎用[7]。

2、熵指数
Shannon首先将熵的概念引入信息领域，用来描述信号的不规律性、复杂性和非预测性，信
号越无规律性熵值越高。

在清醒情况下，EEG信号活跃且不规律，随着麻醉深度的增加，EEG 变化变小且逐渐有规律可寻。

熵指数于2003年在临床推出，用于监测麻醉的深度。

它有两
个参数；快速反应熵（RE）和更稳定的状态熵（SE）。

状态熵反应皮层活动。

反应熵反应了
额外的肌电图（EMG）活动，因此被认为是适合麻醉的间接测量，因为EMG活动可能由于强烈的伤害感受刺激和麻醉下降而增加。

SE值在0~91波动，RE值在0~100波动，值为0时表
示脑电活动完全抑制，值为91/100时表明患者完全清醒。

两个参数的适当麻醉的推荐范围是40到60[8 9].
在全凭静脉麻醉中，有研究指出异丙酚+瑞芬太尼麻醉下，伤害性刺激可导致RE和SE不同
程度的增高，RE/SE可作为全身麻醉患者伤害性刺激强度的反映指标[10]。

在吸入麻醉中，熵
指数能反映七氟醚和异氟醚苏醒期麻醉深度的变化，两者相关性良好[11]。

与BIS相比，对于判断患者从有意识到无意的转变上，其熵指数要比双频谱指数更加灵敏，还可有效反映其爆
发抑制，有利于监测麻醉过深，有临床推广价值[12]。

熵指数及BIS用于小儿七氟烷麻醉深度监测均有一定效果，但熵指数监测效果更佳[13]。

熵指数的监测也是有局限性的，对氯胺酮
的影响，RE和SE在给氯胺酮后不降低反增高[14]。

所以熵指数监测是否准确还有待研究。

3、听觉诱发电位（AEP）
随着麻醉药物的加深，听觉逐渐被抑制。

AEP是指听觉在接受声音的刺激后，从耳蜗至各级
产生的相应电活动。

共3部分，11个波形，脑干听觉诱发电位，中潜伏期听觉诱发电位，长
潜伏期听觉诱发电位。

在全身麻醉期间，中潜伏期听觉诱发电位被广泛抑制，因此可用于评
估麻醉深度。

然而，AEP信号中的幅度和延迟的解释是耗时的。

因此，已经开发了AAI，其
用数值0~100表示意识的不同状态，30~40代表浅麻醉，低于30代表临床麻醉状态，低于
10为深麻醉状态，AAI更能实时，准确的监测麻醉深度[15]。

国内研究指出，不同剂量地佐辛与丙泊酚静脉全身麻醉患者麻醉深度存在相关性，其在稳定
血流动力学的同时增加丙泊酚静脉麻醉期间的BIS和AAI，从而影响对麻醉深度的判断[16]。

AAI能反映靶控依托咪酯麻醉诱导期间麻醉深度的变化，但不能敏感地反映不同靶浓度依托
咪酯的麻醉深度[17]。

听觉诱发电位指数反馈控制七氟烷吸入麻醉，可使麻醉深度更适宜，
有利于患者麻醉后苏醒，缩短拔管时间[18]。

国外也有人指出，AAI可能是丙泊酚/芬太尼麻
醉期间意识状态的一个更好的指标[19]。

van Oud-Alblas H指出，AAI可监测儿童麻醉深度[20]。

4、其他麻醉深度监测
Narcotrend（NT）麻醉趋势是一种新的测量麻醉深度的脑电图指标[21]，由德国汉诺威
（Han-nover）医科大学一个研究组开发的新型脑电意识深度监测系统，并可进行具体意识分
类分级（Narcotrend Stage，NTS）[22]，将脑电图分为A（清醒）至F（脑电活动消失）6 个
阶段15个级别（NTS），即A、B（0~2）、C（0~2）、D（0~2）、E（0~2）、F（0~1），并
以100（清醒）至0（等电位）的伤害趋势指数（Narcotrend index，NI）同步显示。

A 表示清
醒状态，B 表示轻度镇静状态，C 表示深度镇静状态，D 表示常规普通麻醉状态，E 表示深度
麻醉状态，F 阶段是过度麻醉（爆发抑制）。

适宜的麻醉深度应维持在D~E阶段.许楠研究Narcotrend监测在丙泊酚复合芬太尼全身麻醉苏醒期中的应用，得出Narcotred麻醉脑电意
识深度监测系统能够比较敏感地反映麻醉状态的变化，有助于缩短患者恢复时间的结论[23]。

NT优势是分级完善，电极片不受位置限制且普通电极片即可。

但是NT易受电刀的干扰，造
成测量的数据不准。

目前麻醉深度监测方法有很多，应该多对比，找出最好的麻醉深度监测
方法。

脑状态指数（CSI）是Danmeter公司在听觉诱发电位（AEP）基础上研发的监测麻醉（镇静）深度的指标，通过专用传感器每秒钟测量2 000次脑电活动（EEG），将数个脑电图的子参数αratio、βratio、（β-α）ratio以及BS%输入自适应神经模糊逻辑推论系统中进行运算，并用
0-100之间的某一数字表示麻醉深度。

CSI数值越小，镇静程度越高，数值越大，镇静程度越低。

90-100时是清醒状态，80-90为嗜睡状态，60-80为轻度麻醉，40-60之间适合外科手术
的麻醉深度范围。

CSI与丙泊酚、七氟烷有良好的相关性[24 25]。

俞增贵等研究指出CSI、NTI
和丙泊酚Ce均能及时反映全麻苏醒期意识水平的变化[26]。

小结
全麻是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，
临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

对中枢神经系统抑制
的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。

这种抑制是完全可逆的，当药物被代
谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

而脑电直接反应中枢神经系统，因此
监测脑电就能更好的掌握麻醉深度。

现在各种麻醉深度监测的使用对稳定血流动力学，减少
麻醉药的用量，缩短拔管时间，提高麻醉质量，降低费用很有意义。

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