泌尿系统后腹腔镜手术的护理体会

１ 资料与方法
１ １ 一 般资料 ．
路 ， 间小 ， 合 手术 常需延 长 、 空 联 另作切 口或 分次 手术 ， 较大 。 损伤 同
时后 腹腔镜 手术 与传 统 的腹腔镜手 术相 比具有 创伤 小 、 后恢复快等 术
２０ 年９ ０６ 月至２ ０ 年４ 我院泌尿外科共收治了４ 例泌尿外科 ０ ８ Ｈ， ２
入 １ｒｍ ｔｏａ ， 合 Ａ￣ ｔｏ ａ两 侧皮 肤 （ ０ ｒｃ ｒ缝 ａ Ｌｒｃｒ 必要 时于 手术 中根 据手
手术过程中严格辨认解音 惭 ， 通常后腹腔镜手术的重要解剖标志是以
肾脏 为中心 ， 以腰大肌 、 为标志 ， 膈肌 如果是右 侧疾病 则下腔静 脉亦是 重要的解剖结构 ； ） （ 在具体操作中 ， ４ 科学的选择 穿刺点 ， 良好 的腹膜 建立
腹腔镜技术是２世纪外科领域一次伟大的技术革命 ， 问世便在 ０ 一经 腹部外科 和妇产科 等针 对天然 体腔的领 域得到 了广泛 的应 用 。０６ ２０年 ９ 月至 ２ ０ 年４， 我院泌 尿外科开 展后腹 腔镜手 术共 ４ 例 ， 合适 ０８ ｑ， ２ 经过
的护理后 ， 得 了较 好的 临床效 果 ， 取 现报道 如下 。
手 术患者 ， ３ 例 ， １ 例 ； 男 ２ 女 ０ 年龄 ３ ～７ 岁 ， 均 ５ ．２ 。其 中肾 ４ ０ 平 １８ 岁 上 腺腺癌 １ ， 腺嗜 铬细 胞瘤 １ ， 例 。 肾上 例 肾上 腺囊 肿 ３ ， １２ 例 ， 例 肾囊 １ ０ ０ ０ 多囊 肾３ ， 复肾输 尿管 畸形 ２ ， 例 重 例 输尿 管结 石 ｌ例 （ 中合 并输 尿 ３ 其
术 、肾盂 癌根 治术 、肾盂 成形 术 、保 留 肾单位 手术 等 ， 已经成 为外 科 治疗 的首 选 ， 示 出极强 的生 命力 和广泛 的应 用前 景。 显 得益 于腹 腔 镜 手 术方便 教学 的 巨大优 势以及 手术 影像 资料制 作和 传播 的快捷便
利。 目前 ， 泌尿外科 腹腔镜手 术在 国 内较 大的医院 已经逐步开 展 ， 但是 具 体操 作方 法及 适应证 不尽 相 同 。传统 泌 尿外科手 术 多为腹 膜后入
肌层进入腹膜后腔（ Ｌ放入 自制水囊（ Ａ４） 用红橡皮尿管或肛管及橡胶
手套 自制 ） 注水５ ０ ２０ （ 身体 大小 ） 张 到腹 膜后腔 ， ０ ～１０ｍＬ 根据 ， 扩 压迫 ３ ｍｉ ～５ ｎ后 ， 出水 囊 。然 后 于手 指 引导下 于 腋 前 线肋 缘 下放 入 取 ５ ｍｍｔｏａ （ ｒ ｅｒ Ｂ孔）腋 中线髂 嵴上 放人 １ｒｍｔｏａ （ ）于 Ａ孔放 ， ０ａ ｒｅ ｒＣ孔 ，
后 间隙是手 术的先决 条件 ， 为此 ， 严格摆 好侧卧位 ， 择合适 的穿刺 要 选
术需 要增 加 穿刺 ７） Ｌ。腹膜 后腔 充人 Ｃ 气体 （ Ｏ， 气压 １ ～１ｍｍＨｇ ， ０ ５ ） 放入视 镜及相 应 的操作 器械 进 行手术 。 ２ 结果 ４ 例手 术均 在腹腔 镜下 完成 ， １ 肾囊肿 因囊 肿位 于肾盂 旁不 ２ 仅 例 凸出肾表面 ， 露切 除有 困难 及 １ 肾囊肿 术 中出血 中转开 放手 术 。 暴 例 手术 时 间 ｌ ５～３ ０ ｎ， 均 （ ５ ５ ± ５ ． ） ｉ 。 出血 量 １ ５ ｍｉ 平 ６． ０ ２ｒ ｎ ａ ０～ ２０ｍＬ 需 要输血 的病 例 为 ３ ， ８０ ， 例 占全部 病例 的 ７ １％。平均住 院天 ．４ 数 为（ ． ±７６ｄ 多数患者 术 后当 日或次 日 午可 下床 活动 ， １ ８ ２ ．）。 下 仅 例 局部皮 下 气肿 ，例局 部皮 下脂肪 液化 切 口延迟 愈合 。 １ 随访 １ 个月 ， ～６
现 代 护 理
泌 尿 系统 后腹 腔 镜 手 术 的护 理 体 会 ①
阚 晓 红
（ 安徽省肥东县第六人民医院 安徽肥东 ２ １ ０ ） ３ ６ ９
【 摘要 】 目的 分析 后腹 腔镜 治 疗 泌尿 系统疾 病 的效果 ， 讨其 临床 护理 体会 。方法 应 用 后腹腔 镜 手术 方法 治 疗泌尿 外科 疾 病 探 ４ 例 。结果 ４ 倒手 术 均在腹腔 镜 下完成 ， 例 中转开放 手术 ， ２ ２ ２ 无输血 、无 严重 并 发症发 生 ， 疗效 满 意。结 论 腹 腔镜 手术 治疗泌 尿 外科疾 病安 全 ， 有效 ， 损伤 小 ， 患者 术 后康 复快 ， 疤痕 少 ， 值得推 广 ， 但须 严格 护理 过程 。 ． 【 键 词 】腹 腔镜 泌尿 系统 手术 关 【 图分 类 号 】Ｒ４７ ３ 中 ２． 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章编号 】１ ７ —０ ４ （０ ９０ （） ｌ ４ １ 文 ４ ７ ２ ２ ０ ）１ｂ一０ ４ —０ ６
肿 瘤直 径 １５ ．ｃ ． ～３ ０ｍ。 １２ 手术 方法 ．
我们体会主要得益于以下几方面 的护理操作措施 ： ） （ 要求操作者有较丰各种术式有较全面的 对
使 用美 国史塞克 （ ＲＹ Ｒ 腹腔镜 系统 经后 腹腔途径 （ 三孔 Ｓ Ｔ ＫＥ ） 均用 法）健侧 卧位 ， 肋缘 下 腋后 线切 开 皮肤 １５ｍ ， 血 钳钝性 分开 ： 于 ．ｃ 用止
认识 和 了解 ， 同时具 备 良好 的心理素 质 ， 到“ 做 五心 ”即信心 、 心 、 ， 耐 恒 心 、细心 和小心 ； ） 掌握手 术适应 证 ， 量力而 行、由易到难 、 （ 严格 ２ 本着 循序 渐进 、 不盲 目追求高难 度手术 的原则 ， 可有效提 高手术成功率 ， ） （ ３
优 点 ， 期开展该 技术时 手术操 作时 间较 长 ， 着熟练程 度的提高 ， 但初 随 操 作时间会大大缩短 ， 本组病例手 术时间较 国内报道 的长 ， 明该技术 说
的学 习周 期较长 。 本组手 术除种类 较多外 ， 成功率 亦非常 高 ， 无严 重并发症 的发生 。
管息肉２ 。所有肿瘤经 Ｂ超、Ｃ 例） Ｔ及相关内分泌实验室检查确诊 ，