负压封锁引流辅助医治深度电烧伤创面15例

负压封锁引流辅助医治深度电烧伤创面15
例
毛学飞孙曙光王静王良喜邓向东孙勇潘晓峰罗远
【摘要】目的：分析、寻觅电烧伤创面的处置方式。

方式：对2020年10月-2020年5月收治的电烧伤后利用负压封锁引流技术处置创面的病人总结分析。

结果：利用负压封锁引流后，创面消肿快，感染低，创面肉芽生长旺盛，并发症少。

结论：负压封锁引流技术关于重度电烧伤的创面处置是较好的选择。

【关键词】负压封锁引流；电烧伤；创面
电烧伤发生率最近几年呈明显增高的趋势，而电接触性烧伤损伤部位深，组织缺损大，肌腱、骨关节常外露，又常由于血管、神经损伤而遗留严峻的功能障碍和伤残，是目前医学医治上的一大难题。

如何有效的爱惜创面，幸免因坏死组织清理不尽等致使的创面感染、创面坏死，是医治的一个重要部份，我科自2020年10至2020年5月，利用负压封锁引流技术处置电烧伤创面15例，临床成效良好。

现报导如下：
1临床资料与方式
1.1一样资料:本组15例,男性12例,女性3例;年龄11～46岁,平均31.5岁。

高压电烧伤（380伏特以上）13例，平均烧伤面积20％。

低压电烧伤(220伏特)2例，平均烧伤面积小于1%TBSA。

全数治愈。

烧伤部位：上肢12例，包括有腕、前臂、肘。

下肢9例，包括有足、
臀、会阴部位。

1.2医治材料:VSD系统由3部份组成:(1)聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫:武汉维斯第医用科技生产的维斯第材料(初期刊物俗称人工皮),厚度1cm,微孔直径0.2mm～10mm,有良好的组织相容性,应历时依照创面大小及形状将此材料修剪,覆盖在植皮创面上;(2)多侧孔引流管:维斯第材料中,为带有多个侧孔的硬质硅胶引流管,管径8mm;(3)半透性黏贴薄膜:由英国S＆N公司生产,生物相容性好、对皮肤无刺激,具有良好的透气性,应历时将此薄膜粘贴于维斯第材料表面,并以系膜法将引流管包埋。

引流管接负压引流,负压引流瓶采纳国产一般负压引流瓶,接中心负压,维持压力为-40～-60kPa,24小时不中断负压吸引。

1.3创面的处置:患者入院后，常规烧伤处置，伤后3-5天行创面切痂，术中尽可能清除创面坏死组织，刮除间生态组织，在组织和肌腱表面保留上正常软组织或间生态组织，覆盖VSD材料。

持续负压吸引，每周改换一次负压吸引材料。

2结果
本组15例患者，经负压封锁引流1-4周，创面肉芽生长良好，行游离植皮，创面全数封锁。

医治期间无一例发生明显的肾功能障碍、脓毒血症。

3体会
在电烧伤患者的医治进程中，创面处置是很重要的环节。

由于电烧伤常伴有大片肌肉坏死，因此在创面处置方面与一样热力烧伤不同。

对深度电烧伤创面的处置，应争取在病情稳固后及早地进行初期探查
与清创，不然有发生脓毒血症和使组织进一步坏死的可能[1]。

以往处置此类创面，通常采纳保守疗法，即长期清创换药，至肉芽生长后植皮，或行皮瓣修复。

前种方式疗程长，期间往往因为毒素吸收、感染致使创面进一步恶化，发生多种并发症；后种方式往往因为创面自身条件如创面大小、位置等因素限制而难以实施。

自1992年德国Fleichman博士初创VSD以来，VSD已取得公认和应用于临床。

最近几年来，国内将VSD成功应用于一般外科和骨科病人[2]。

咱们有选择性地对电烧伤后创面达到骨质和肌腱表面的病人采纳负压封锁引流技术，爱惜、封锁创面，成效良好。

咱们的体会是：
3.1负压封锁引流能有效减轻创面水肿。

水肿发生是创伤后的必然病理进程，而且那个进程较长，是阻碍创面愈合的要紧缘故之一。

负压封锁引流技术能够通过自身的负压作用增进创周水肿消退。

降低血管通透性的机制可能是因为负压的机械应力使创周组织压力下降，微血管后负荷减小，血流速度增大带走了创周局部所堆积的组胺，5-羟色胺，前列腺素，激肽等促使血管通透性增大的炎症因子，使其浓度下降，从而降低了创周组织中微血管的通透性，进而减轻了创面水肿。

[3-5]
3.2负压封锁引流创面感染率低。

经VSD材料医治的患者感染率低，植皮或皮瓣移植成活率高。

常规还要，创面接触外界的机遇增多，容易形成交叉感染。

VSD材料能降低创面内细菌数，能高效引流创面渗出液，从而减少细菌存活、繁衍的培育基，由于敷料中的负压环境，能够使体液向敷料中渗出，形成由创面向敷料的缓慢液体流动，这可
能也无益于细菌向创面内侵袭[6]。

另外利用VSD材料后，使创面形成一个密闭的环境，减少换药次数，从而减少了创面与外界环境接触的机遇，降低了院内感染率。

3.3负压封锁引流能增进创面肉芽组织生长。

13例患者中，创面经4次改换敷料的，有3例，改换3次辅料的4例，6例创面经2次改换敷料后创面能够直接游离植皮。

通过VSD材料医治的患者创面肉芽生长旺盛，分析缘故，其增进了局部血液循环，VSD材料能够增进创面肉芽组织的生长，负压能够致使组织的形变并给予必然压迫，促使了蛋白质和生物大分子的合成，增进了血管再生。

李靖等[7]以为负压的机械作用第一引发创面微血管扩张，血流速度加速，致使创面循环血的增加，其结果一方面使组织细胞取得充分灌注，从而有利于各类修复细胞增殖及发挥其功能；另一方面，还能够阻碍血管内皮细胞的功能和活性。

3.4负压封锁引流能能有效减少脓毒症的发生。

VSD材料能够减少全身脓毒血症[8-10]。

严峻创伤若是存在大量坏死组织或创面感染或创面毒素回吸收，必然给患者造成又一次冲击，临床常见严峻挤压伤或严峻电烧伤等，坏死组织、脓肿、创面渗出物和代谢产物回吸收，致使全身炎症反映、脓毒症和多器官功能不全或衰竭的发生，负压封锁引流能全方位接触创面，将创面的毒素吸走，减轻全身炎症反映。

3.5负压封锁引流能能节省经费，降低医护工作量，减少病人痛楚。

负压封锁引流可维持7～10天．不需改换敷料，减轻了频繁换药给病人带来的痛楚及医护人员的工作量，同时应用负压封锁引流技术
后节省了抗生素的应用，创面愈合快，减少了住院时刻，节约了总医疗费用。

固然，依照笔者的意见，负压封锁引流技术在应用中也应注意：(1)初期合理应用：对有明显适应证的患者初期利用，可起到事半功倍的疗效，而对创面不是太深、无明显感染或无严峻感染要挟的损伤，那么要衡量利弊，不该盲目滥用。

(2)避免发生负氨平稳：由于负压封锁引流天天吸出的渗出物中含大量蛋白，应注意监测、计算并及时补充营养需要。

综上，负压封锁引流是医治深度电烧伤创面的一个较好方式。